FORMULIR 2.B.

PEMANTAUAN BULANAN ANAK 0-2 TAHUN

B
UMUR DAN
STATUS TIKAR

JENIS KELAMIN L/P

STATUS

PEMBERIAN IMUNISASI

PENGUKURAN BERAT
NO TANGGAL GIZI ANAK
NO REGISTER NAMA ANAK LAHIR ANAK (BURUK/
KL (tgl/bln/th) KURANG/

DASAR

BADAN
STUNTING) UMUR HASIL
(bulan) (M/K/H)

a b c d e f g h i j
 PENGUKURAN TINGGI

k
K 0-2 TAHUN
BADAN

l
KONSELING GIZI BAGI
BULAN

ORANG TUA

m
KUNJUNGAN RUMAH

KEPEMILIKAN AKSES

n
INDIKATOR LAYANAN

AIR BERSIH

KEPEMILIKAN JAMBAN

o
SEHAT
p

AKTA LAHIR
q

JAMINAN KESEHATAN
r

PENASUHAN (PAUD)