Anda di halaman 1dari 3

POLIKLINIK YAYASAN PEGAWAI BANK JATIM

Jl. Basuki Rahmat 98-104


SURABAYA

KARTU PASIEN

NIP :
Nama KK :
Nama Pasien :
Umur / Tanggal Lahir :
Pekerjaan / Jabatan :
Unit Kerja :
Alamat :
Diagnosa Penyakit Metabolik :

TANGGAL ANAMNESA-DIAGNOSA OBAT METABOLIK OBAT NONMETABOLIK


POLIKLINIK YAYASAN PEGAWAI BANK JATIM
Jl. Basuki Rahmat 98-104
SURABAYA

KARTU PASIEN

NIP :
Nama KK :
Nama Pasien :
Umur / Tanggal Lahir :
Pekerjaan / Jabatan :
Unit Kerja :
Alamat :
Diagnosa Penyakit Metabolik :

TANGGAL ANAMNESA-DIAGNOSA TERAPI-TINDAKAN OBAT

Anda mungkin juga menyukai