DAFTAR ISIAN KESIAPAN SEKOLAH

No Kategori Cheklist Keterangan

Ketersediaaan sarana sanitasi dan
1
kebersihan sekolah
a. Toilet / WC Ya 17 unit
b. TCTPS Ya 25 unit
c. Hand Sanitizer Ya 30 unit
d. Desinfektan dan alat penyemprotnya Ya 18 unit
Faskes terdekat
Aksebilitas ke fasilitas layanan kesehatan
2 Ya 1,6 km dari lokasi
( Rumah sakit, Puskesmas, Klinik, Dokter )
satuan pendidikan

Tersedia media informasi/himbauan untuk Ditempatkan di area

3 menerapkan protokol kesehatan dalam Ya yang strategis dan
bentuk spanduk, famlet, lembaran mudah
informasi lainnya dilihat/dibaca

4 Memiliki thermogun Ya 2 buah

Pemetaan warga satuan pendidikan

5 yang tidak boleh melakukan kegiatan di
satuan pendidikan
a. Memiliki kondisi media penyerta Tidak
( comordibity )/yang tidak terkontrol
b. Tidak memiliki akses transportasi Tidak
yang memungkinkan penerapan jaga jarak

c. Memiliki riwayat perjalanan dari zona

orange dan merah atau riwayat kontak Tidak
dengan orang terkonfirmasi positif COVID 19
dan belum menyelesaikan isolasi mandiri
selama 14 hari
6 Memiliki dokumen tertulis

a. Kesepakatan bersama dengan Komite Sekolah Ya

b. Surat Pernyataan orang tua/ wali peserta didik

Ya
yang mendukung PTM

Mengetahui : Tarakan, 18 JUNI 2021

Pengawas Pembina, Kepala Sekolah,