Introduo Somente duas espcies do gnero Strongyloides so infectantes para o homem S. stercoralis e S. fuelleborni a qual possui 2 subespcies: S. f.

fuelleborni e S. f. kellyi. S. stercoralis tem distribuio mundial, especialmente nas regies tropicais, a maioria infectando mamferos. Observaes epidemiolgicas sugerem que cepas dos homens podem infectar ces e vice-versa. S. f. fuelleborni parasita macacos e quase todos os casos de infeco em humanos foram registrados na frica e na sia. A elevada prevalncia em regies tropicais e subtropicais, a facilidade de transmisso, o carter crnico e a autoinfeco tornam a estrolgiloidase em um importante problema de sade. Morfologia - Fmea partenogentica parasita Possui corpo cilndrico com aspecto filiforme longo, extremidade anterior arredondada e posterior afilada. Mede de 1,7mm a 2,5mm de comprimento por 0,03 a 0,04mm de largura. Apresenta cutcula fina e trasparente, levemente estriada no sentido transversal. Esfado tipo filaride. Aparelho genital com tero em posio anfidelfa ou divergente, ovrios, ovidutos e vulva localizadas no tero posterior do corpo. Coloca de 30 a 40 avos por dia. - Fmea de vida livre Possui aspecto fusiforme, com extremidade anterior arredondada e posterior afilada. Mede de 0,8 a 1,2 mm de comprimento e 0,05 a 0,07mm de largura. Apresenta cutcula fina e trasparente, com finas estriaes. Possui boca com trs lbios e esfago curto. Aparelho genital constitudo de tero anfidelfo, contendo at 28 ovos, ovrios, ovidutos e vulva situada

prxima ao meio do corpo. Apresenta receptculo seminal. -Macho de vida livre Possui aspecto fusiforme, com extremidade anterior arredondada e posterior encurvada ventralmente. Mede 0,7mm de comprimento e 0,04mm de largura. Boca cm trs lbios. Aparelho genital contendo testculos, vescula seminal, canal deferente e canal ejaculador. Apresenta dois pequenos espculos. -Ovos So elpticos, de parede fina e trasparente. Os ovos originados de fmea de vida livre so maiores do que os originados de fmeas parasitas. Os ovos podem ser observados nas fezes de indivduos com diarria grave ou aps uso de laxantes. -Larvas rabditides Esfago do tipo rabditide. As originadas das fmeas de vida so praticamente indistinguveis das larvas de fmeas parasitas. Apresenta cutcula fina e hialina. O intestino termina no nus afastado da extremidade posterior. As larvas L1 e L2 atingem o meio externo. -Larvas filarides Possui Esfago filaride, longo (corresponde metade do comprimento da larva). Apresenta vestbulo bucal curto e intestino terminando no nus, um pouco distante da extremidade posterior. Esta a forma infectante do parasito (L3) sendo capaz de penetrar na pele ou mucosa. Podem evoluir no solo ou dentro do hospedeiro (auto-infeco) Biologia As fmeas partenognicas se localizam nas criptas da mucosa duodenal, principalmente nas glndulas de Lieberkuhn e na poro superior do jejuno, onde fazem a postura.

-Ciclo biolgico As larvas eliminadas nas fezes podem realizar dois ciclos: o direto ou partenognico e o indireto ou de vida livre ou sexuado, ambos monoxnicos.. Isso ocorre, pois as fmeas partenognicas so tripldes (3n) e podem dar origem a trs tipos de ovos dando origem a trs tipos de larvas tabditides: 1) larvas (3n) que se transformam em larvas filarides tripldes infectantes, ciclo direto 2) larvas rabditides (2n) originas fmeas de vida livre e 3) larvas rabditides (n) que evoluem para macho de vida livre, esas duas ltimas formam o ciclo indireto. No ciclo direto, as larvas rabditides no solo ou sobre a pele da regio perineal se transformam em larvas filariides infectantes. No ciclo indireto, as larvas rabditides sofrem mudanas dando origem a vermes de vida livre. Os ovos originados do cruzamento de vermes de vida livre sero triplides dando origem a vermes infectantes. As larvas podem permanecer no solo por at 4 semanas. Os ciclos se completam pela penetrao ativa da larva L3 na pele ou mucosa oral, esofgica ou gstrica do hospedeiro. As larvas secretam melanoproteases que auxiliam tanto na penetrao quanto na migrao atravs dos tecidos. O ciclo continua se as larvas atingirem os sistemas linftico ou venoso por onde seguem at o corao e pulmes. Ao chegarem nos brnquios, atravessam a membrana alveolar chegando at a faringe. Podem ser eliminadas por expectorao ou podem ser ingeridas. O perodo pr-patente dura aproximadamente 15 a 25 dias. Transmisso -Heteroinfeo As larvas penetram ativamente pela pele ou pelas mucosas. Sendo o modo mais frequente de infeco.

-Autoinfeco externa As larvas rabditides presentes na regio perineal de indivduos transformamse em filarodes infectantes e completam seu ciclo direto penetrando na pele. Sendo freqentes em crianas e idosos. -Auto-infeco interna Larvas rabditides ainda na luz intestinal de indivduos infectados transformam-se me larvas filariides que penetram na mucosa intestinal (leo e clon). Este mecanismo pode cronificar a parasitose. Pode ocorrer em indivduos com constipao e baixa imunidade. Imunidade complexa devido a sua capacidade intrnseca de reproduo. A infeco pode seguir trs rumos: erradio da parasitose, cronicidade pela autoinfeco e a possibilidade de hiperinfeco. Estes fatores so dependentes do sistema imune do hospedeiro e da capacidade de evaso do parasito. A defesa local mediada por mastcitos pode ser responsvel pelo controle da intensidade da infeco tanto diretamente (lise) quanto indiretamente (degranulao). A cronicidade da infeco resulta em uma alta exposio sistmica aos antgenos do parasita. A maioria dos indvduos desenvolve anticorpos IgG, IgA, IgM e IgE especficos, sendo os IgG os mais freqentes. Altos nveis de IgE indica proteo imunolgica, mas, na forma disseminada e de imunodepresso, os nveis de IgE so baixos e de IgG4 so elevados. Pode estimular a resposta pela prodi de IgA nas mucosas. O sistema responde por respostas imune tanto T-dependentes quanto Tindependentes. As clulas T so predominantemente do tipo Th2 e secretam citocinas com IL-3,IL-4,IL-5,IL-6,IL-10 e IL-13. A resposta T-independente,

molculas pr-inflamatrias inespecficas so secretadas por basfilos incluindo TNF- e IL-1. Patogenia e sintomatologia Indivduos contendo pequeno nmero de parasitas so assintomticos ou oligossintomticos geralmente. Infeces graves se relacionam com fatores extrnsecos (carga parasitria) e extrnsecos (subnutrio e estado do sistema imune). As principais manifestaes ocorrem pela aa mecnica, traumtica, irritativa, txica e antignica decorrentes tanto das larvas quanto dos ovos e parasitas adultos. -Cutnea discreta, ocorrendo nos pontos de entrada das larvas. Nos casos de reinfeco, h reao de hipersensibilidade. -Pulmonar Apresenta intensidade varivel, porm presente em todos os indivduos infectados. Ocorre tosse com ou sem expectorao, febre, dispnia e crises asmticas. A atravessia das larvas pelos alvolos pode causar hemorragia. Pode provocar Sndrome de Lefer. -Intestinal As larvas se localizam na camada glandular, dificilmente atingem camada muscular. Pode causar 3 tpos de sintomas: 1) enterite catarral 2) enterite edematosa e 3) enterite ulcerosa. -Disseminada Observada em pacientes infectados e imunodeprimidos. A larva pode atingir rgo como fgado, vescula biliar, corao, pncreas, prstata, linfonodos, crebro, tireide, etc. Ocorre dor abdominal, vmitos, diarria intensa, pneumonia hemorrgica, broncopneumonia bacteriana, insufucincia respiratria e bito.

Diagnstico O diagnstico clnico dificultado uma vez que na metade dos casos no h sintomas, quando presentes, so comuns as demais helmintoses. A trade diarria, dor abdominal e urticria so sugestivas e eosinofilia, os achados radiogrficos e sorolgicos podem ajudar n diagnstico. -Exames laboratoriais Exame de fezes (mtodo de Baermann-Moraes e de Rugai). Deve-se colher de trs a cinco amostras em dias alternados para confirmar a presena de larvas rabditides. Coprocultura Mtodo de Looss, mtodo de Brumpt, mtodo de Harada e Mori e mtodo em cultura em placa de Agar. So teis para observar o desenvolvimento do ciclo indireto. Feito quando o material escasso ou o exame de fezes d repetidamente negativo. Endoscopia e bipsia podem tambm ser feitas. Hemograma tambm pode ser feito indicando fase aguda quando a taxa de IgE est elevada. Testes imunolgicos com ELISA e Western-blotting so realizados tambm. Epidemiologia Possui distribuio mundial heterognea. As regies podem ser divididas em espordica (<1%), endmica (1-5%) e hiperendmica(>5%) por infeco de S. stercoralis. Nos pases desenvolvidos a infeco prevalea em moradores rurais, e em pases em desenvolvimento, predomina em crianas. No Brasil, estrongilidase uma doena de grande importncia em sade pblica, com ampla variao na taxa de infeco entre as regies. Havendo predomnio em pessoas de 0 a 15 anos.

A infeco em animais mamferos uma fonte de reserva para ocorrer infeco em humanos. Os fatores que influenciam no aparecimento, manuteno e propagao da infeco so: fezes contaminado o solo, solo arenoso ou areno-argiloso, temperatura entre 250 e 300 C, condies sanitrias inadequadas e no utilizao de calados. Profilaxia Lavagem adequada de alimentos, utilizao de calados, educao e engenharia sanitrias alm de melhoria na alimentao. Quando diagnosticar uma pessoa parasitada, deve-se tratar todos as pessoas que coabitam com o doente e tambm os animais domsticos. Tratamento a infeco por nematdeos mais difcil de tratar. O mebendazol em doses eficazes para outras parasitoses no eficaz para o tratamento da estrongiloidase. Outras drogas do grupo dos imidazlicos so utilzadas alm da ivermectina. -Tiabendazol Atua somente sobre as fmeas partenognicas. recomendada na forma lquida para crianas na dose de 30mg/kg/dia e na forma de comprimidos para adultos na dose de 50 mg/kg/dia divididas em 2 ou 3 doses, no deve ultrapassar 3g/dia. totalmente metabolizada no fgado e eliminada na urina em 24h, eficcia maior do que 90%. Efeitos colaterais: nusea, vmito, diarria, tonturas, cefalia e sonolncia. -Cambendazol Atua sobre fmeas partenognicas e sobre larvas. Apresenta-se na forma lquida e em comprimidos. Recomenda-se dose de 5mg/kg tanto para crianas quanto para

adultos. Eficcia superior a 90%. Efeitos colaterais raros. -Albendazol Atua sobre fmeas partenognicas e sobre larvas. Dose 400mg/dia durante 3 dias consecutivos (eficcia de 50%) ou 800mg por 3 dias consecutivos (eficcia 90%) tanto para criaas acima de 2 anso quanto para adultos. No deve ser administrada na forma disseminada. Efeitos colaterais: cefalia, tontura e desconforto gastrintestinais. -Ivermectina Dose nica de 200 g/kg com eficcia de 80%. Em pacientes imunodeprimidos e na forma grave repetir dose nos dias 1,2,15 e 16 do tratamento. Nos casos de auto-infeco, recomenda-se a prescrio de um laxativo para restabelecimento da atividade intestinal normal.