PENYIMPANAN REKAM MEDIS

No. Dokumen : 134/DT/C/PKM-KSM/II/2019

No. Revisi : 0
DAFTAR
TILIK Tanggal
: 06 Maret 2019
Terbit

Halaman : 1/2

NAMA PETUGAS :

JABATAN :

TANGGAL PELAKSANAAN :

No Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah petugas rekam medis menerima rekam medis

dari petugas yang memberikan pelayanan kesehatan?
2. Apakah petugas rekam medis mengecek kelengkapan
isi rekam medis?

3. Apakah petugas mengembalikan rekam medis kepada

petugas yang telah memberikan pelayanan kesehatan
jika belum lengkap?
4. Apakah petugas rekam medis mencari nomor rak
yang sesuai dengan nomor rekam medis?

5. Apakah petugas memasukkan rekam medis kedalam

family folder jika sudah lengkap?
6. Apakah petugas rekam medis memastikan bahwa
semua familly folder yang keluar dari rak
penyimpanan sudah kembali dan sesuai dengan
nomor rekam medisnya?
Jumlah
Compliance Rate (CR) = ...........%

Rencana Tindak Lanjut :

Petugas Pelaksana Kegiatan, Observer,

( ) ( )