Anda di halaman 1dari 5

NAMA : VALENTINA FEBRIANTI FATMA

NIM : P17210204154
PRODI :D3 KEPERAWATAN MALANG
TINGKAT : 2D
LATIHAN STUDI KASUS MTBS

Kasus 1 : Erna
Erna, anak perempuan dari ibu Rini, berumur 1 tahun. Berat badan 7,5 kg. Panjang badan
62 cm. Suhu badan 37°C. Ia dibawa ke puskesmas karena batuk selama 3 hari. Petugas
memeriksa tanda bahaya umum. Erna bisa minum, tidak muntah dan tidak kejang. Ia
sadar, tidak ada stridor, tidak tampak kebiruan, ujung tangan dan kakinya tidak pucat dan
tidak dingin. Petugas kesehatan menghitung nafas 48x/ menit. Tidak ada tarikan dinding
dada ke dalam dan tidak terdengar wheezing. Saturasi oksigen tidak diperiksa karena
puskesmas tidak memiliki pulse oxymeter. Ketika petugas bertanya apakah anak diare,
ibu menjawab bahwa Erna tidak diare.
• Catat semua gejala yang ditemukan dalam formulir pencatatan.
• Tentukan KLASIFIKASI sesuai gejala yang ada dengan menggunakan Buku
Bagan MTBS..
FORMULIR PENCATATAN BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN

Tanggal Kunjungan : 01 September 2021 Alamat :


Nama Anak : Erna L/P Nama Ibu : Rini
Umur : 1Tahun 0 Bulan PB/TB : 62 cm Suhu : 37°C
Anak sakit apa? Batuk, 3 Hari Kunjungan Pertama √ Kunjungan Ulang__

PENILAIAN KLASIFIKASI TINDAKAN/


PENGOBATAN
(Lingkari semua gejala yang ditemukan)
MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM
• Tidak bisa minum / menyusu
• Letargis atau tidak sadar
• Memuntahkan semuanya
• Ada stridor
• Kejang
• Biru ( sianosis )
• Ujung tangan dan kaki pucat dan dingin
APAKAH ANAK BATUK ATAU SUKAR BERNAPAS ? - Beri Amoksisilin
Ya √ Tidak sirup 2x10 ml
• Berapa lama ? 3 hari Pneumonia selama 3 hari
• Hitung napas dalam 1 menit - Beri pelega
48 kali / menit. Napas cepat ? tenggorokan dan
• Ada tarikan dinding dada kedalam pereda batuk
• Ada wheezing yang aman.
• Saturasi oksigen ______ % - Kunjungan ulang
2 hari
APAKAH ANAK DIARE ? Ya ___ Tidak _√ _ - -
• Berapa lama ? ____ hari
• Keadaan umum anak :
• Adakah darah dalam tinja ?
- Letargis atau tidak sadar
- Gelisah atau rewel
• Mata cekung
• Beri anak minum :
- Tidak bisa minum atau malas minum
- Haus, minum dengan lahap
• Cubit kulit perut, apakah kembalinga :
- Sangat lambat (lebih dari 2 detik)
- Lambat (masih sempat terlihat lipatan kulit)
APAKAH ANAK DEMAM ? Ya ___ Tidak _√ _ _ Hasil Tes Malaria :
(anamnesis ATAU teraba panas ATAU suhu ≥ 37,5℃ ) RDT + / RDT –
Tentukan daerah Endemis Malaria : Tinggi / Rendah / Non Mikroskopis : -
Endemis.
Jika daerah non endemis, tanyakan riwayat bepergian ke
daerah endemis malaria dalam 2 minggu terakhir dan
tentukan daerah endemis tempat yang dikunjungi.
• Sudah berapa lama ? ____ hari
• Jika lebih dari 7 hari, apakah demam terjadi setiap hari?
• Apakah pernah sakit malaria DAN atau minum obat
malaria
• Apakah anak sakit campak dalam 3 bulan terakhir ?
• Lihat dan periksa adanya kaku kuduk
• Lihat adanya tanda-tanda Campak saat ini :
- Ruam kemerahan di kulit yang menyeluruh
- Terdapat salah satu tanda berikut batuk, pilek, mata
merah

LAKUKAN TES MALARIA jika tidak ada klasifikasi berat


di daerah endemis malaria
tinggi dan di daerah endemis malaria rendah (jika tidak ada
penyebab pasti demam)
Jika anak sakit campak saat ini
atau dalam 3 bulan terakhir :
• Lihat adanya luka di mulut
Jika ya, apakah dalam atau luas ?
• Lihat adanya nanah di mata
• Lihat adanya kekeruhan di kornea
Jika demam 2 hari sampai dengan 7 hari, tanya dan
periksa :
• Apakah demam mendadak tinggi dan terus menerus?
• Apakah ada bintik merah di kulit atau perdarahan
hidung/gusi ?
• Apakah anak sering muntah ?
• Apakah muntah dengan darah atau seperti kopi ?
• Apakah berak berwarna hitam ?
• Apakah nyeri ulu hati / gelisah ?
• Periksa tanda-tanda syok :
- ujung ekstremitas teraba dingin DAN
- nadi sangat lemah atau tidak teraba
• Lihat adanya perdarahan dari hidung / gusi atau bintik
perdarahan di kulit (petekie)
• Jika petekie sedikit DAN tidak ada tanda lain dari DBD,
lakukan uji torniket: ya__ tidak__
Hasil uji torniket : positif __ negatif __

APAKAH ANAK MEMPUNYAI MASALAH


TELINGA ? Ya ___ Tidak _√ _
• Apakah ada nyeri telinga ?
• Adakah rasa penuh di telinga ?
• Adakah cairan/nanah keluar dari telinga ? Jika ya, ____
hari
• Lihat adanya cairan atau nanah keluar dari telinga
• Raba adanya pembengkakan yang nyeri di belakang
telinga.
MEMERIKSA STATUS GIZI Gizi Baik Nilai pemberian
• Lihat apakah anak tampak sangat kurus makan, jika ada
• Lihat dan raba adanya pembengkakan di kedua punggung masalah k/u 7 hari
kaki atau tangan
• Tentukan berat badan (BB) menurut panjang badan (PB)
atau tinggi badan (TB)
< -3 SD ____ -3 SD sampai -2 SD ____ ≥ -2 SD _√ _
• Tentukan lingkar lengan atas (LiLA) untuk anak umur 6
bulan atau lebih ada masalah
< 11,5 cm ____ 11,5 cm – 12,5 cm ____ ≥ 12,5 cm _√ _
• Jika BB menurut PB atau TB < -3 SD ATAU Lingkar
lengan atas < 11,5 cm,
periksa komplikasi medis :
- Apakah ada tanda bahaya umum ?
- Apakah ada klasifikasi berat ?
Jika tidak ada komplikasi medis, nilai pemberian ASI
pada anak umur < 6 bulan,
- Apakah anak memiliki masalah pemberian ASI ?

MEMERIKSA ANEMIA Tidak ada


• Lihat adanya kepucatan pada telapak tangan, apakah Anemia
tampak
- sangat pucat?
- agak pucat?
MEMERIKSA STATUS HIV Kemungkinan -
• Apakah ibu pernah diperiksa HIV ? Ya _√ _ Tidak __ bukan infeksi
Jika ya, hasilnya + atau – HIV
• Jika ibu positif HIV :
a. Apakah ibu sudah minum ARV ? Sudah __ Belum __
Jika sudah :
- Apakah ARV sudah diminum minimal 6 bulan ?
Ya __ Tidak __
- Apakah ibu patuh minum ARV ? Ya __ Tidak __

b. Apakah anak pernah tes HIV pada usia 6 minggu atau


lebih ? Ya __ Tidak __
Jika ya, apakah dianjurkan diulang 4 minggu
kemudian ? Ya __ Tidak __
c. Jika anak lebih dari 18 bulan, apakah pernah dilakukan
tes HIV ? Ya __ Tidak __
Jika ya, hasilnya + atau –
• Jika ibu HIV positif dan anak tes serologis HIV negatif
atau tidak diketahui, tanyakan apakah anak masih
mendapatkan ASI saat tes ? ATAU baru berhenti menyusu
saat tes ? ATAU masih mendapat ASI saat ini ?
Jika ya, apakah anak sudah mendapatkan ARV
profilaksis ? Sudah __ Belum __
Apakah anak ada riwayat diberi OAT dalam 1 tahun
terakhir ? Ya __ Tidak __
• Apakah anak memiliki orang tua kandung atau saudara
kandung yang terdiagnosis
HIV atau meninggal tanpa diketahui penyebabnya tapi
masih mungkin karena HIV ? Ya __ Tidak _√_
• Lihat apakah ada salah 1 klasifikasi berat : Penyakit
sangat berat, Pneumonia berat, Diare persisten berat,
Penyakit berat dengan demam, Gizi buruk dengan
komplikasi.
• Periksa apakah terdapat bercak putih di mulut.
• LAKUKAN TES HIV SEROLOGIS pada ibu dan anak,
jika hasil tes HIV anamnesa meragukan atau hasilnya
tidak dapat dibuktikan, atau belum pernah tes HIV.
MEMERIKSA STATUS IMUNISASI Imunisasi yang
Lingkari imunisasi yang dibutuhkan hari ini, beri tanda √ jika diberikan hari ini :
sudah diberikan. −¿
_√ _ _√ _ _√ _ √_ √ __ √ __
BCG HB 0 Polio 1 Polio 2 Polio 3 Polio 4
_√ _ __√ __ √ __ _√ _
DPT-HB-Hib 1 DPT-HB-Hib 2 DPT-HB-Hib 3 IPV
_√ _ _____ _____
Campak DPT-HB-Hib (lanjutan) Campak (lanjutan)
MEMERIKSA PEMBERIAN VITAMIN A Diberi Vitamin A
Dibutuhkan suplemen vitamin A : Ya __ Tidak √ _ hari ini : Ya __
Tidak_√ ¿
MENILAI MASALAH ATAU KELUHAN LAIN -
LAKUKAN PENILAIAN PEMBERIAN MAKAN, jika Minum dengan Ganti botol dengan
anak : menggunakan cangkir
berumur < 2 TAHUN atau GIZI KURANG atau ANEMIA, botol
dan tidak akan dirujuk segera
• Apakah ibu menyusui anak ini? Ya_√ _ Tidak__ K/U 7 Hari
Jika ya, berapa kali sehari?_2x_
Apakah menyusui juga di malam hari ? Ya _√ _ Tidak __
• Apakah anak mendapat makanan atau minuman lain ?
Ya _√ _ Tidak __
Jika ya, makanan atau minuman apa ? _makanan keluarga
dan selingan_
Berapa kali sehari ? _3_ kali. Alat apa yang digunakan
untuk minum anak ? _botol_

• Jika anak Gizi Kurang :


Berapa banyak makanan atau minuman yang diberikan
pada anak ? ____________
Apakah anak mendapat makanan tersendiri ?
Ya __ Tidak __
Siapa yang memberi makan dan bagaimana caranya ?
______________________
• Selama sakit ini, apakah ada perubahan pemberian
makan ? Ya __ Tidak _√_
Jika ya, bagaimana
Nama Jelas & Tanda Tangan Pemeriksa : Nasihati kapan kembali segera
Kunjungan Ulang : __2__ hari

( Valentina Febrianti Fatma )

Anda mungkin juga menyukai