DATA PENDUKUNG LEMBAR PENGUMPUL DATA (LPD) BULANAN KIA

BULAN : JULI 2021

KOTA MALANG

Nama Rumah Sakit : RSUD KOTA MALANG

PERINATAL DAN BAYI

KASUS PERINATAL DAN BAYI

NO. NAMA BAYI/ANAK TGL LAHIR UMUR NAMA ORTU ALAMAT KELURAHAN HP
BAYI PREMATU KN1 KN2 KUNJ. BAYI TRAUMA ASFIKSIA BBLR< INFEKSI TETANUS
R PARIPURNA LAHIR 2500gr NEO

Ny Ribut Istanti/Tn M
1 By Ny Ribut 3/7/2021 0 hari Kholik Jl Gubis baru rt 8 rw 1 Bumiayu 085815327774 √ √

Ny Mujiati/Tn
2 By Ny Mujiati 7/7/2021 0 hari Hariyanto Jl Kol Sugiono IA rt 5 rw 6 Mergosono

3 By Ny Puji Endang (By 16/7/2021 0 hari Ny Puji Endang/Tn Puri Kartika Asri blok BB Arjowinangun 085774381488 √
Dhiya Dhika) Gamulya 22 rt 8 rw 9

10

11
 Malang, 2 Desember 2020

Mengetahui,
Direktur RSUD Kota Malang

dr. HUSNUL MUARIF

NIP. 19690706 200003 1 009
NGUMPUL DATA (LPD) BULANAN KIA
: JULI 2021
MALANG

KASUS PERINATAL DAN BAYI

KELAINAN LAIN2
BAWAAN
 LAPORAN KEMATIAN NEO
RS : RSUD KOTA MALANG
BULAN : MARET
TAHUN : 2020

Usia
Jenis Kelamin Meninggal
No Nama Neonatus Nama Orang Tua Alamat
L P
1 2 3 4 5 6 7

1 By Ny Supiati Ny Supiati √ Ds Sidoluhur rt 5 rw 3 1 hari

Lawang

JUMLAH - - 0

Mengetahui,
DIREKTUR RSUD KOTA MALANG

dr. HUSNUL MUARIF

NIP. 19690706 200003 1 009
AN KEMATIAN NEONATUS ( 0 - 7 HR )

Kel. Trauma Tempat Penolong Tanggal

BBLR Asfiksia T.N Sepsis Kongenital Lahir Lain-lain Kematian Persalinan Kematian

8 9 10 11 12 13 14 15 16

RSUD Kota 1 Maret

√ √ Malang 2021

0 0 0 0 0 0 0

Malang, 2 Desembe
2020
PEMBUAT LAPORA

Nurkhaula, A.Md.Ke
NIP. 19900201 20150
 KETERANGAN

17

Rujukan RS
Lawang Medika

Malang, 2 Desember
2020
PEMBUAT LAPORAN

Nurkhaula, A.Md.Keb
NIP. 19900201 201503 2
001