Anda di halaman 1dari 5

DAFTAR NAMA INTERVENSI AWAL PIS-PK

PUSKESMAS TAHUN 2022


Hari :
Tanggal :
Jam :
Tempat : DESA DUSUN
Pengumul Data :
KUNJUNGAN KE-

NO NAMA KK NIK RT/RW

9
NO NAMA KK NIK RT/RW

10

Kalianget, 2022

Pengumpul Data Petugas Entry

___________________________________ ________________________
NIP.
__________
DAFTAR NAMA INTERVENSI LANJUT PIS-PK
PUSKESMAS TAHUN 2022
Hari :
Tanggal :
Jam :
Tempat : DESA DUSUN
Pengumul Data :
KUNJUNGAN KE-
INTERVENSI
NO NAMA KK NIK RT/RW KETERANGAN
KELUARGA
1

Kalianget, 2022

Pengumpul Data Petugas Entry

________________________________________ ________________________
NIP.
___________

Anda mungkin juga menyukai