Malang, ……………………..

2021

Kepada :
Kepala Kepala Balai Prasarana Permukiman
Provinsi Jawa Timur
di
Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan dilaksanakannya Program Kota Tanpa Kumuh (KOTAKU) Tahun

2021, maka dengan ini saya yang bertanda tangan di bawah ini :

1. N a m a : ……………………..
2. Tempat/Tanggal Lahir : ……………………..
3. Alamat KTP : ……………………..
……………………..
4. Domisili : ……………………..
……………………..
5. Telp / HP/ Whatsapp : ……………………..
6. Jenis Kelamin : ……………………..

Menyatakan diri berminat untuk dapat terlibat dalam pelaksanaan program tersebut di
atas dan bersedia / tidak bersedia*) ditempatkan di wilayah dampingan Program Kota
Tanpa Kumuh (KOTAKU) sebagai …………….(Posisi Yang Dipilih) di lokasi Program
Kota Tanpa Kumuh (KOTAKU).

Sebagai bahan pertimbangan awal bagi tim seleksi, bersama dengan surat ini saya
lampirkan :

1. Curriculum Vitae
2. Pas Foto
3. Pakta Integritas
4. Foto Copy KTP
5. Foto Copy Ijazah Terakhir & Transkrip Nilai
6. Foto Copy SPK dan atau Referensi Kerja dari Pejabat Pemberi Pekerjaan

Demikian surat ini saya sampaikan. Besar harapan saya untuk mendapat kesempatan
diwawancarai lebih lanjut.

Hormat kami,

Ttd

……………………
……..