Anda di halaman 1dari 2

Klinik Rawat Inap Pratama

BUNDA MEDIKA Klinik Rawat Inap Pratama


Jl. Raya Sembon No. 1, Sembon,
Karangrejo, Tulungagung. (0355) 325911 BUNDA MEDIKA
Jl. Raya Sembon No. 1, Sembon,
Karangrejo, Tulungagung. (0355) 325911
SURAT KETERANGAN CUTI MELAHIRKAN

Bersama ini kami menerangkan bahwa : SURAT KETERANGAN CUTI MELAHIRKAN


Nama : ……………………………………
Bersama ini kami menerangkan bahwa :
Umur : ……………………………………
Nama : ……………………………………
Alamat : ……………………………………
Umur : ……………………………………
Pekerjaan : ……………………………………
Alamat : ……………………………………
Benar – benar telah melahirkan di Klinik Bunda Medika,
Pekerjaan : ……………………………………
Pada hari ………………… tanggal ……………… Jam
Benar – benar telah melahirkan di Klinik Bunda Medika,
…………….
Pada hari ………………… tanggal ……………… Jam
Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan
…………….
sebagaimana mestinya.
Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Tulungagung ,
Bidan yang menolong
Tulungagung ,
Bidan yang menolong

Ny. SIYUK RIHAYATI


Ny. SIYUK RIHAYATI

Anda mungkin juga menyukai