Lampiran 6

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ADMEN PUSKESMAS TAHUN 2019

Rencana Pelaksanaan Kegiatan, Anggaran dan Penanggung Jawab

Pelayanan Target
No Kesehatan/Program/Variabel/Sub Target Tahun 2019 Nilai
Variabel Program Kinerja Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des

(1) (2) (3) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
1.1.Manajemen Umum
1.Rencana 5 (lima) tahunan Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok dan
fungsi Puskesmas bedasarkan pada analisis
10
kebutuhan masyarakat

2. RUK Tahun (N+1) Ada , sesuai visi, misi, tugas pokok dan
fungsi Puskesmas, bedasarkan pada analisis
kebutuhan masyarakat dan kinerja , ada 10
pengesahan kepala Puskesmas

3.RPK/POA bulanan/tahunan dokumen RPK sesuai RUK, ada

pembahasan dengan LP maupun LS dalam 10
penentuan jadwal
4.Lokakarya Mini bulanan Ada, dokumen yang menindaklanjuti hasil
(lokmin bulanan) lokmin bulan sebelumnya 10

5.Lokakarya Mini tribulanan Ada, dokumen yang menindaklanjuti hasil

(lokmin tribulanan) lokmin yang melibatkan peran serta LS
10

6. Survei Keluarga Sehat (12 Dilakukan survei minimal lebih dari 30%,
Indikator Keluarga Sehat) telah dilakukan intervensi awal, dilakukan
entri data aplikasi, dilakukan analisis data 10
dan dilakukan intervensi lanjut`

7.Survei Mawas Diri (SMD) Ada SOP SMD, kerangka acuan,

pelaksanaan, rekapan, analisis dan jenis
kegiatan yang dibutuhkan masyarakat dari 10
hasil SMD.

8. Pertemuan dengan ada pertemuan minimal 2 kali setahun, ada

masyarakat dalam rangka hasil pembahasan pemberdayaan
pemberdayaan Individu, masyarakat, ada tindaklanjut pemberdayaan 10
Keluarga dan Kelompok

9.SK Tim mutu dan uraian Ada SK Tim Mutu dan uraian tugas serta
tugas evaluasi pelaksanaan uraian tugas 10
 10.Rencana program mutu Ada dokumen rencana program mutu dan
dan keselamatan pasien keselamatan pasien lengkap dengan sumber
dana, sumber daya serta bukti pelaksanaan 10
dan evaluasinya

11.Pengelolaan risiko di Ada identifikasi risiko dan membuat register

Puskesmas risiko admin, UKM dan UKP, laporan
insiden KTD, KPC, KTC,KNC , analisa,
rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan 10
evaluasi serta pelaporan ke Dinkes
Kab/Kota

12.Pengelolaan Pengaduan Media dan data ada, analisa lengkap dengan

Pelanggan rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
10
evaluasi

13.Survei Kepuasan Data ada, analisa lengkap dengan rencana

Masyarakat dan Survei tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi serta 10
Kepuasan Pasien telah dipublikasikan

14.Audit internal Dilakukan, dokumen lengkap, ada analisa,

rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan 10
evaluasi

15.Rapat Tinjauan Dilakukan > 2 kali setahun, ada notulen,

Manajemen daftar hadir, analisa, rencana tindak lanjut
(perbaikan/peningkatan mutu), tindak lanjut 10
dan evaluasi

16.Penyajian/updating data Lengkap pencatatan dan pelaporan, benar

dan informasi 10

Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I)

12. Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana

1.Updating data Aplikasi Data telah di update minimal 2 kali setahun.
Sarana, Prasarana dan Alat Isian data lengkap,diralat menjadi Nilai
Kesehatan (ASPAK), data kumulatif SPA >60 % dan
diralat menjadi kelengkapan alat kesehatan > 50%
Kelengkapan SPA ( Sarana, berdasarkan data ASPAK yang sudah
10
Prasarana, Alkes) diupdate dan divalidasi Dinkes Kab/Kota
 2.Analisis data ASPAK dan Ada analisis data lengkap dengan rencana
rencana tindak lanjut tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi 10

3.Pemeliharaan prasarana Ada jadwal pemeliharaan dan dilakukan

Puskesmas pemeliharaan. Ada bukti pelaksanaan. 10

4.Kalibrasi alat kesehatan Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan

kalibrasi Ada bukti pelaksanaan. 10

5.Perbaikan dan pemeliharaan Ada jadwal pemeliharaan dan dilakukan

peralatan medis dan non pemeliharaan. Ada bukti pelaksanaan. 10
medis

Jumlah Nilai Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana (II)

1.3. Manajemen Keuangan

1.Data realisasi keuangan Ada data/laporan keuangan, analisa lengkap
dengan rencana tindak lanjut, tindak lanjut
10
dan evaluasi

2.Data keuangan dan laporan Data /laporan ada, analisa lengkap dengan
pertanggung jawaban rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan 10
evaluasi

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III)

1.4.Manajemen Sumber Daya

Manusia 1. Rencana Kebutuhan Ada dokumen renbut, dengan hasil < 9 jenis
Tenaga (Renbut) nakes (termasuk dokter, dokter gigi, bidan 10
dan perawat) sesuai kebutuhan

2.SK, uraian tugas pokok Ada SK Penanggung Jawab dan uraian

(tanggung jawab dan tugas seluruh karyawan
wewenang ) serta uraian 10
tugas integrasi

3. Data kepegawaian Data lengkap, analisa lengkap dengan

rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
10
evaluasi

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( IV)

1.5. Manajemen Pelayanan

Kefarmasian (Pengelolaan
1. SOP Pelayanan obat, Ada SOP, lengkap, ada dokumentasi
Kefarmasian pelaksanaan SOP 10
 2. Sarana Prasarana Ada sarana prasarana, lengkap sesuai
Pelayanan Kefarmasian kebutuhan, penggunaan sesuai SOP (kondisi 10
terawat, bersih)

3. Data dan informasi Data dan informasi terkait pengelolaan

Pelayanan Kefarmasian sediaan farmasi (pencatatan kartu
stok/sistem informasi data stok obat,
laporan narkotika/psikotropika, LPLPO,
laporan ketersediaan obat) maupun
pelayanan farmasi klinik (dokumentasi
Verifikasi Resep, PIO, Konseling, EPO,
PTO (khusus untuk puskesmas rawat
10
inap) , MESO, laporan POR, kesesuaian
obat dengan Fornas) secara lengkap,
rutin dan tepat waktu

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Pelayanan Kefarmasian ( V)

Total Nilai Kinerja Administrasi dan Manajemen (I- V)
Rata-rata Kinerja Administrasi dan Manajemen
 Lampiran 3
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS TAHUN 2019

Rencana Pelaksanaan Kegiatan, Anggaran dan Penanggung Jawab Program

Target
Pelayanan Kesehatan/
Tahun Satuan Total Target Jumlah
Program/Variabel/Sub Variabel
2019 sasaran Sasaran Sasaran target Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des
Program
(dalam %)

(2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.1.Upaya Promosi Kesehatan
2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)  
1.Rumah Tangga yang dikaji 20% Rumah 500 100 56.0 1.0 11.0 11.0 3.0 10.0 10.0 10.0
Tangga
2.Institusi Pendidikan yang 50% Institusi 5 2.5 0.0
dikaji Pendidikan
3. Pondok Pesantren ( Ponpes) 70% Ponpes 2 1.4 0.0
yang dikaji

2.1.1.2.Tatanan Sehat
1.Rumah Tangga Sehat yang 62% Rumah 400 248 0.0
memenuhi 10 indikator PHBS Tangga

2. Institusi Pendidikan yang 70% Institusi 5 3.5 0.0

memenuhi 7-8 indikator PHBS Pendidikan
(klasifikasi IV)

3.Pondok Pesantren yang 30% Ponpes 2 0.6 0.0

memenuhi 16-18 indikator
PHBS Pondok Pesantren
(Klasifikasi IV)

2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan 
 1.Kegiatan intervensi pada 100% Rumah 150 150 0.0
Kelompok Rumah Tangga Tangga

2. Kegiatan intervensi pada 100% Institusi 4 4 0.0

Institusi Pendidikan Pendidikan
3.Kegiatan intervensi pada 100% Ponpes 3 3 0.0
Pondok Pesantren

2.1.1.4.Pengembangan UKBM
1. Posyandu Balita PURI 74% Posyandu 25 18.5 0.0
(Purnama Mandiri)
2.Poskesdes/ Poskeskel Aktif 100% Ponkesdes/ 5 5 0.0
Poskeskel

2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 

1.Desa/Kelurahan Siaga Aktif 100% Desa 5 5 0.0

2.Desa/Kelurahan Siaga Aktif 15% Desa 5 0.75 0.0

PURI (Purnama Mandiri )

3.Pembinaan Desa/Kelurahan 100% Desa 5 5 0.0

Siaga Aktif

2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan

Pemberdayaan Masyarakat
1.Promosi kesehatan untuk 100% Puskesmas & 8 8 0.0
program prioritas di dalam Jaringannya
gedung Puskesmas dan
jaringannya (Sasaran
masyarakat )
 2..Promosi kesehatan untuk 100% kali 12 12 0.0
program prioritas melalui
pemberdayan masyarakat di
bidang kesehatan ( kegiatan di
luar gedung Puskesmas)

3. Promosi kesehatan program 81% Sekolah 12 9.72 0.0

prioritas di Sekolah (SD dan
SMP)

4 Pengukuran dan Pembinaan 95% UKBM 2 1.9 0.0

tingkat perkembangan UKBM

2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan

2.1.2.1.Penyehatan Air
1.Pengawasan Sarana Air 20% SAB 0 0 0.0
Bersih ( SAB )
2.SAB yang memenuhi syarat 85% SAB 0 0 0.0
kesehatan

3.Rumah Tangga yang

86% RT 300 258 0.0
memiliki akses terhadap SAB

2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman

1.Pembinaan Tempat 60% TPM 50 30 0.0

Pengelolaan Makanan (TPM)

2.TPM yang memenuhi syarat 45% TPM 50 22.5 0.0

kesehatan

2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi

Dasar
1..Pembinaan sanitasi 40% Rumah 400 160 0.0
perumahan
 2.Rumah yang memenuhi 75% Rumah 400 300 0.0
syarat kesehatan

2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum

( TTU )
1.Pembinaan sarana TTU 88% TTU 0 0 0.0
Prioritas
2.TTU Prioritas yang 63% TTU 0 0 0.0
memenuhi syarat kesehatan

2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi)

1.Konseling Sanitasi 10% orang 0 0 0.0
2. Inspeksi Sanitasi PBL 20% orang 0 0 0.0
3.Intervensi terhadap pasien 40% orang 0 0 0.0
PBL yang di IS

2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat

( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat

1. KK memiliki Akses 87% KK 0 0 0.0

terhadap jamban sehat
2. Desa/kelurahan yang sudah 70% Desa/kel 0 0 0.0
ODF
3.Jamban Sehat 75% Jamban 0 0 0.0
4. Pelaksanaan Kegiatan 75% Desa/kel 0 0 0.0
STBM di Puskesmas

2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana

2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1.Pelayanan kesehatan untuk 100% ibu hamil 413 413 0.0
ibu hamil (K1)

2.Pelayanan kesehatan untuk 100% ibu hamil 413 413 0.0

ibu hamil (K4)
3.Pelayanan Persalinan oleh 100% orang 395 395 0.0
tenaga kesehatan (Pn)
 4.Pelayanan Persalinan oleh 100% orang 0 0 0.0
tenaga kesehatan di fasilitas
kesehatan (Pf)

5.Pelayanan Nifas oleh tenaga 97% orang 0 0 0.0

kesehatan (KF)
6.Penanganan komplikasi 80% orang 0 0 0.0
kebidanan (PK)

2.1.3.2. Kesehatan Bayi

1.Pelayanan Kesehatan 100% bayi 0 0 0.0
Neonatus pertama ( KN1)
2.Pelayanan Kesehatan 100% bayi 0 0 0.0
Neonatus 0 - 28 hari (KN
lengkap) ( SPM 3)

3.Penanganan komplikasi 80% bayi 0 0 0.0

neonatus

4.Pelayanan kesehatan bayi 29 97% bayi 0 0 0.0

hari - 11 bulan

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

1. Pelayanan kesehatan anak 83% balita 400 332 0.0
balita (12 - 59 bulan)
2. Pelayanan kesehatan balita 100% balita 0 0 0.0
(0 - 59 bulan) ( SPM $)

3.Pelayanan kesehatan Anak 82% anak 200 164 0.0

pra sekolah (60 - 72 bulan)

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan

Remaja
 1. Sekolah setingkat 100% sekolah 0 0 0.0
SD/MI/SDLB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan

2. Sekolah setingkat 100% sekolah 0 0 0.0

SMP/MTs/SMPLB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan

3. Sekolah setingkat 92.50% sekolah 3 2.8 0.0

SMA/MA/SMK/SMALB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan

4Pelayanan Kesehatan pada 100% orang 0 0 0.0

Usia Pendidikan Dasar kelas
1 sampai dengan kelas 9 dan
diluar satuan pendidikan
dasar

5.Pelayanan kesehatan remaja 100% orang 400 400 0.0

2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB)

1.KB aktif (Contraceptive 70% orang 0 0 0.0
Prevalence Rate/ CPR)

2. Peserta KB baru 10% orang 0 0 0.0

3. Akseptor KB Drop Out < 10 % orang 0 0 0.0
4. Peserta KB mengalami < 3 ,5 % orang 400 14 0.0
komplikasi
5. Peserta KB mengalami efek < 12,50% orang 0 0 0.0
samping
6. PUS dengan 4 T ber KB 80% orang 0 0 0.0
7. KB pasca persalinan 60% orang 0 0 0.0
8. Ibu hamil yang diperiksa 95% orang 0 0 0.0
HIV
2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi
2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat
1.Pemberian kapsul vitamin A 85% bayi 1000 850 0.0
dosis tinggi pada bayi umur 6-
11 bulan

2.Pemberian kapsul vitamin A 85% balita 0 0 0.0

dosis tinggi pada balita umur
12-59 bulan 2 (dua) kali
setahun

3.Pemberian 90 tablet Besi 95% bumil 0 0 0.0

pada ibu hamil
4.Pemberian Tablet Tambah 30% orang 0 0 0.0
Darah pada Remaja Putri

2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi

1.Pemberian PMT-P pada 85% Balita 0 0 0.0
balita kurus
2. Ibu Hamil KEK yang 80% Bumil 0 0 0.0
mendapat PMT-Pemulihan
3..Balita gizi buruk mendapat 100% Balita 5 5 0.0
perawatan sesuai standar
tatalaksana gizi buruk

2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi

1.Penimbangan balita D/S 80% balita 0 0 0.0
2.Balita naik berat badannya 60% balita 0 0 0.0
(N/D)

3.Balita Bawah Garis Merah < 1,8% Balita 0 0 0.0

(BGM)
4.Rumah Tangga 90% RT 0 0 0.0
mengkonsumsi garam
beryodium
 5.Ibu Hamil Kurang Energi < 19,7% Bumil 0 0.0
Kronis (KEK)

6. Bayi usia 6 (enam ) bulan 47 Bayi 0 0.0

mendapat ASI Eksklusif
7. Bayi yang baru lahir 47 bayi 0 0.0
mendapat IMD (Inisiasi
Menyusu Dini )

8 Balita pendek (Stunting ) < 25,2 balita 0 0.0

2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

2.1.5.1. Diare
1.Pelayanan Diare Balita 100% Balita 0 0 0.0
2. Penggunaan oralit pada 100% Balita 0 0 0.0
balita diare, diralat menjadi
Proporsi penggunaan
oralit pada balita

3. Penggunaan Zinc pada 100% Balita 0 0 0.0

balita diare, diralat menjadi
Proporsi penggunaan Zinc

4. Pelaksanaan kegiatan 100% orang 80 80 0.0

Layanan Rehidrasi Oral Aktif
(LROA)

2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)

Penemuan penderita 90% orang 0 0 0.0
Pneumonia balita

2.1.5.3.Kusta
1. Pemeriksaan kontak dari lebih dari orang 0 0 0.0
kasus Kusta baru 80%
 2. Kasus Kusta yang dilakukan lebih dari orang 0 0 0.0
PFS secara rutin 95%

3. RFT penderita Kusta lebih dari orang 0 0 0.0

90%
4. Penderita baru pasca lebih dari orang 0 0 0.0
pengobatan dengan score 97%
kecacatannya tidak bertambah
atau tetap

5. Kasus defaulter Kusta Kurang orang 0 0 0.0

dari 5%
6. Proporsi tenaga kesehatan lebih dari orang 0 0 0.0
Kusta tersosialisasi 95%

7. Kader kesehatan Kusta lebih dari orang 0 0 0.0

tersosialisasi , diralat 95%
menjadi Kader Posyandu
yang telah mendapat
sosialisasi kusta

8. SD/ MI telah dilakukan 100% SD/MI 0 0 0.0

screening Kusta

2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru, diralat menjadi TBC paru

1.Kasus TBC yang ditemukan 80% orang 0 0 0.0
dan diobati
2.Terduga TBC yang 100% orang 0 0 0.0
mendapatkan pelayanan
TBC sesuai standart ,
diralat menjadi Persentase
Pelayanan orang terduga
TBC mendapatkan
pelayanan TBC sesuai
standar (SPM 11)

3.Angka Keberhasilan 90% 0 0 0 0.0

pengobatan kasus TBC
( Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS
1. Sekolah (SMP dan 100% anak 0 0 0.0
SMA/sederajat) yang sudah
dijangkau penyuluhan
HIV/AIDS

2. Orang yang beresiko 100% orang 0 0 0.0

terinfeksi HIV mendapatkan
pemeriksaan HIV (SPM 12)

2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD)

1. Angka Bebas Jentik (ABJ) lebih dari rumah 800 760 0.0
95%
2. Penderita DBD ditangani 100% orang 0 0 0.0
3.PE kasus DBD 100% orang 0 0 0.0

2.1.5.7. Malaria
1.Penderita Malaria yang 100% orang 0 0 0.0
dilakukan pemeriksaan SD

2.Penderita positif Malaria 100% orang 0 0 0.0

yang diobati sesuai standar
(ACT)
3.Penderita positif Malaria 100% orang 0 0 0.0
yang di follow up

2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies

1.Cuci luka terhadap kasus 100% orang 0 0 0.0
gigitan HPR

2.Vaksinasi terhadap kasus 100% orang 0 0 0.0

gigitan HPR yang berindikasi

2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi

 1.IDL (Imunisasi Dasar 93% orang 0 0 0.0
Lengkap)

2. UCI desa 100% orang 0 0 0.0

3.Imunisasi Lanjutan Baduta 80% orang 0 0 0.0
( usia 18 sd 24 bulan)
4. Imunisasi DT pada anak 95% orang 0 0 0.0
kelas 1 SD
5. Imunisasi Campak pada 95% orang 0 0 0.0
anak kelas 1 SD
6. Imunisasi TT pada anak 95% orang 0 0 0.0
SD kelas 2 dan 3, diralat
menjadi Imunisasi Td
pada anak SD kelas 2 dan
5
7. Imunisasi TT5 pada WUS 85% orang 0 0 0.0
(15-49 th)
8.Imunisasi TT2 plus bumil 85% orang 0 0 0.0
(15-49 th)
9. Pemantauan suhu lemari 100% 0 0 0.0
es vaksin, diralat menjadi
Pemantauan suhu, VVM,
serta Alarm Dingin pada
lemari es penyimpan
vaksin

10..Ketersediaan catatan 100% 0 0 0.0

stok vaksin , diralat
menjadi Ketersediaan
buku catatan stok vaksin
sesuai dengan jumlah
vaksin program imunisasi
serta pelarutnya

11. Laporan KIPI Zero 90% laporan 0 0 0.0

reporting / KIPI Non serius

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)

 1. Laporan STP yang tepat >80% laporan 0 0 0.0
waktu
2.Kelengkapan laporan STP > 90% laporan 0 0 0.0

3.Laporan C1 tepat waktu >80% laporan 0 0 0.0

4.Kelengkapan laporan C1 > 90% laporan 0 0 0.0
5.Laporan W2 (mingguan) >80% laporan 0 0 0.0
yang tepat waktu
6.Kelengkapan laporan W2 > 90% laporan 0 0 0.0
(mingguan)

7.Grafik Trend Mingguan 100% 0 0 0 0.0

Penyakit Potensial Wabah
8.Desa/ Kelurahan yang 100% desa/ 0 0 0.0
mengalami KLB ditanggulangi kelurahan
dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam

2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

1. Desa/ Kelurahan yang 50% desa/ 0 0 0.0
melaksanakan kegiatan kelurahan
Posbindu PTM

2.Sekolah yang ada di wilayah 50% sekolah 0 0 0.0

Puskesmas atau Puskesmas
melaksanakan KTR
3. Setiap warga negara 100% orang 0 0 0.0
Indonesia usia 15 - 59 tahun
mendapatkan skrining
kesehatan sesuai standar

4. Deteksi Dini Kanker Leher 10% orang 0 0 0.0

rahim dan kanker Payudara
pada wanita usia 30 - 50 tahun
 Lampiran 4
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN UKM PENGEMBANGAN PUSKESMAS X TAHUN 2019

Target Rencana Pelaksanaan Kegiatan, Anggaran dan Penanggung Jawab Program

Pelayanan Kesehatan/ Tahun Target
Satuan Total Jumlah
No Program/Variabel/Sub Variabel 2019 Sasaran
sasaran Sasaran target Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des
Program (dalam
%)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
2.2. UKM PENGEMBANGAN
2.2.1.Pelayanan Keperawatan Kesehatan
Masyarakat ( Perkesmas)
1. Cakupan kunjungan rumah 100% rumah 200 200 151.0 5.0 10.0 10.0 15.0 18.0 20.0 10.0 25.0 17.0 9.0 11.0 1.0
2. Individu dan keluarganya dari 70% orang 75 52.5 0.0
keluarga rawan yang mendapat
keperawatan kesehatan masyarakat
( Home care)

3.Kenaikan tingkat kemandirian 50% keluarga 75 37.5 0.0

keluarga setelah pembinaan

2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa

1.Pemberdayaan kelompok 35% kelompo 0 0.0
masyarakat terkait program k
kesehatan jiwa

2. Pelayanan kesehatan jiwa 100% orang 0 0.0

ODGJ berat sesuai standar

3. Cakupan Pelayanan Kesehatan 100% orang 200 200 0.0

Jiwa
4.Kasus ODGJ berat dengan <7 % orang 50 3.5 0.0
pasung pada penduduk usia 15 - 69
tahun
 5.Penanganan kasus kesehatan <25% orang 200 60 0.0
jiwa melalui rujukan ke Rumah
Sakit / Spesialis diralat
menjadi Penanganan kasus
kesehatan jiwa melalui
rujukan ke Rumah Sakit
Umum /RSJ

6.Kunjungan rumah pasien jiwa 50% orang 30 15 0.0

2.2.3.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat

1.PAUD dan TK yang mendapat 50% orang 5 2.5 0.0
penyuluhan/pemeriksaan gigi dan
mulut

2.Kunjungan ke Posyandu terkait 30% orang 30 9 0.0

kesehatan gigi dan mulut

2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional

1.Penyehat Tradisional Ramuan 10% orang 10 1 0.0
yang memiliki STPT
2.Penyehat Tradisional 10% orang 0 0.0
Keterampilan yang memiliki STPT
3.Kelompok Asuhan Mandiri yang 10% desa 0 0.0
terbentuk

4.Panti Sehat berkelompok yang 10% panti 0 0.0

berijin sehat

5. Fasilitas Pelayanan Kesehatan 10% Fasyanke 0 0.0

Tradisional berkelompokyang strad
berijin

6.Pembinaan ke Penyehat 35% orang 0 0.0

Tradisional
2.2.5.Pelayanan Kesehatan Olahraga
1.Kelompok /klub olahraga yang 30% Kelompo 0 0.0
dibina k
2.Pengukuran Kebugaran Calon 70% orang 0 0.0
Jamaah Haji
3.Pengukuran kebugaran jasmani 25% orang 0 0.0
pada anak sekolah

2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera

2.2.6.1.Mata
1.Penemuan dan penanganan Kasus 20% orang 0 0.0
refraksi.
2.Penemuan kasus kelainan mata di 50% orang 0 0.0
Puskesmas

3.Penemuan kasus katarak pada 30% orang 0 0.0

usia diatas 45 tahun
4.Pelayanan rujukan mata 25% orang 0 0.0
0.0
2.2.6.2.Telinga  0.0
1.Penemuan kasus penyakit telinga 40% orang 0 0.0
di puskesmas
2.Penemuan dan ditangani Kasus 40% orang 0 0.0
Serumen Prop

2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia

1Pelayanan Kesehatan pada Usia 100% orang 0 0.0
Lanjut (usia > 60 tahun) yang di
screening, diralat
menjadi .Pelayanan Kesehatan
pada Usia Lanjut (usia > 60
tahun) yang di screening.(SPM 7)
 2. Pelayanan Kesehatan pada Pra 100% orang 0 0.0
Lansia ( 45 - 59 ) dan Usia Lanjut
( >60 tahun ) , diralat menjadi
Pelayanan Kesehatan pada Pra
Lansia ( 45 - 59 tahun )

2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja

1.Pekerja formal yang mendapat 30% orang 0 0.0
konseling
2.Pekerja informal yang mendapat 30% orang 0.0
konseling
3. Promotif dan preventif yang 30% kelompo 0.0
dilakukan pada kelompok k
kesehatan kerja

2.2.9. Kesehatan Matra

1.Hasil pemeriksaan kesehatan 100% orang 0 0.0
jamaah haji 3 bulan sebelum
operasional terdata.
 Lampiran 5
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PERSEORANG

Rencana Pelaksanaan Kegiatan, Angga

Pelayanan Kesehatan/ Target
Satuan Total Target Jumlah
No Program/Variabel/Sub Variabel Tahun 2019
sasaran Sasaran Sasaran target Jan Feb Mar
Program (dalam %)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap
1. Angka Kontak 150 per mil orang - -
Komunikasi

2.Rasio Rujukan Rawat < 5% kasus 0 0.0

Jalan Non Spesialistik
(RRNS)

3.Rasio Peserta Prolanis 50% orang 0 0.0

Rutin Berkunjung ke
FKTP (RPPB)

4. Pelayanan Kesehatan 100% orang 0 0.0

Penderita Hipertensi
( SPM 8)

5.Pelayanan kesehatan 100% orang 0 0.0

penderita Diabetes Melitus

6.Kelengkapan pengisian 100% berkas 0 0.0

rekam medik , diralat
menjadi Kelengkapan
7. Rasio gigi tetap yang
pengisian rekam medik
>1 orang #VALUE! 0.0
ditambal terhadap gigi
rawat jalan
tetap yang dicabut
 8.Bumil yang mendapat 100% gigi 0 0.0
pelayanan kesehatan gigi

9.Pelayanan konseling gizi 5% bumil 0 0.0

2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat

1.Kelengkapan pengisian 100% berkas 0 0.0
informed consent

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian

1.Kesesuaian item obat 80% item obat 5000 4000 0.0
yang tersedia dalam
Fornas

2 . Ketersediaan obat dan 85% obat 0 0.0

vaksin terhadap 20 item
obat indikator

3. Penggunaan antibiotika < 20 % resep #VALUE! 0.0

pada penatalaksanaan
ISPA non pneumonia

4.Penggunaan antibiotika <8% resep #VALUE! 0.0

pada penatalaksanaan
kasus diare non spesifik

5.Penggunaan Injeksi <1% resep #VALUE! 0.0

pada myalgia
6. Rerata item obat yang 2.6% resep 0 0.0
diresepkan
 7. Penggunaan Obat 68% resep - - 0.0
Rasional (POR)

2.3.4.Pelayanan laboratorium
1.Kesesuaian jenis 60% jenis 0 0.0
pelayanan laboratorium
dengan standar
2.Ketepatan waktu tunggu 100% menit 0 0.0
penyerahan hasil
pelayanan laboratorium

3.Kesesuaian hasil 100% ,- 0 0.0

pemeriksaan baku mutu
internal (PMI)

4. Pemeriksaan 100% orang bumil yang #VALUE! 0.0

Hemoglobin pada ibu berkunjung ke
hamil K1, diralat menjadi Pusk
Pemeriksaan
Hemoglobin pada ibu
hamil

2.3.5.Pelayanan Rawat Inap

1.Bed Occupation 60% 3 620 372 0.0
Rate(BOR)

2.Kelengkapan pengisian 100% berkas 0 0.0

rekam medik rawat inap
dalam 24 jam
 Lampiran 6
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN MUTU PUSKESMAS TAHUN 2019

Rencana Pelaksanaan Kegiatan, Anggaran dan Penanggung Jawab Program

Target
Target
Pelayanan Kesehatan/Program/Variabel/Sub Tahun Satuan Total
No Sasaran
Variabel Program 2019 sasaran Sasaran
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des
(dalam %)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
2.5. MUTU
2.5.1 Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 100% - 0
2.5.2 Survei Kepuasan Pasien > 80 % orang 0
2.5.3 Sasaran keselamatan pasien
1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan identifikasi 100% orang
pasien 0

2 Komunikasi efektif dalam pelayanan

Kepatuhan melakukan komunikasi efektif 100% orang

0
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai
Penyimpanan alfabetical dan pelabelan obat 100% obat
high alert, LASA dan kadaluarsa, serta
pelaksanaan 5 benar dalam pemberian obat,
diralat menjadi Penyimpanan alfabetical
atau berdasarkan kelas terapi
(farmakologi) dan pelabelan obat high 0
alert, LASA dan kadaluarsa, serta
pelaksanaan 5 benar dalam pemberian
obat

4 Memastikan lokasi pembedahan yang benar,

prosedur yang benar, pembedahan pada pasien
yang benar

Kepatuhan melakukan doubel check pada 100% orang

tindakan/bedah minor 0

5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan

kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene 100% orang
18 18 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 83.3 83.3

6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh

Kepatuhan melakukan pentapisan (screening) 100% orang

pasien dengan risiko jatuh 0
2.5.4 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)
1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang 21 100% 91.0 91.0 91.0 91.0 91.0 91.0 95.0 95.0
2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan 100% orang
sterilisasi alat medis berrisiko tinggi setelah
tindakan, diralat menjadi Kepatuhan
prosedur desinfeksi dan sterilisasi alat 20 100% 95.0 95.0 95.0 95.0 95.0 95.0 95.0 95.0
setelah tindakan

3 Kepatuhan prosedur pencegahan penularan 100% langkah

infeksi 13 100% 85.0 85.0 85.0 85.0 85.0 85.0 85.0 85.0

4 Kebersihan lingkungan pelayanan berdasarkan 5 100% ruang

R 29 100% 69.0 69.0 69.0 69.0 69.0 69.0 69.0 69.0

5 Pembuangan limbah benda tajam memenuhi 100% box

standar 10 100% 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0