SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan di bawahini :

Nama : Indah AiniSenie
Nim :
AsalInstitusi : Program
PendidikanProfesiNersFakultasSains,TeknologidanIlmuKesehatanUniversitas
Bina BangsaGetsempena
No Hp. : 081331845927
Alamat : BlangKolak II

Berdasarkansituasi pandemic Corona Virus Disease 2019 (Covid-19) yang

sampaisaatinisecaranasionalterusmeningkatdanpemerintahtelahmengharuskanseluruhkegiatanbel
ajardilaksanakansecara daring melalui Surat EdaranMenteriPendidikandanKebutuhanNomor
36962/MPK.A/HK 2020 tentangPembelajaransecara daring
danBekerjadariRumahdalamRsngkaPencegahanPenyebaran Corona Virus Disease (Covid-19).
Disisi lain sayaharusmenyelesaikanpembelajaranprsktikklinis (lansungdenganobjek)
sebagaipersyaratanuntukmenyelesaikanpendidikan,
atasdasartersebutsayamenyatakanakanmengikutipraktikklinis di RS
datuBerudaritanggal……………. S.d …………….. Dan akanmematuhisegalapersyaratan,
ketentuan yang berlaku di RS
DatuBerusertatidakmenuntutpihakmanapunapabiladikemudianharisayaterpaparolehpenyakit
Corona Virus Disease 2019 (Covid-19).

Demikiansuratpernyataaninisayabuatdalamkeadaansadardantanpaadapaksaandaripihakmanapun.
Sayamemahamisetiapkonsekuensi yang ditimbulkanterkaitpernyataanini.
Sayaaanmenerimaakibatkonsekuensisuratpernyaaninidenganpenuhtanggungjawab.

Takengon,……………..2021
Mengetahui, Yang membuatpernyataan
Orang Tua/Wali

………………….. …………………………..