Anda di halaman 1dari 4

ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny.

LG GII P10001, UK 39-40 MINGGU TUNGGAL/IUFD/ INTRAUTERINE LETAK KEPALA U di URJ POLI HAMIL 1 RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA Tanggal Pengkajian: 28 Oktober 2010 Oleh: Sultanah Zahariah SUBYEKTIF IDENTITAS Nama Ibu Umur Suku/Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan No. Registrasi Jam: 10.30 WIB

: Ny. LG Nama Suami : 33 tahun Umur : Jawa Suku / Bangsa : Islam Agama : SMU Pendidikan :Pekerjaan : 11094946 Alamat: Kertajaya 5C/ 28 Surabaya

: Tn. L : 43 tahun : Jawa : Islam : SMU : Swasta

1. Keluhan Utama Ibu datang ke poli hamil merasa hamil 9 bulan. Perut sering mengeras, ibu merasa janinnya masih bergerak. 2. Riwayat Menstruasi Menarche : 13 tahun Siklus : 28 hari Lama : 7 hari Dismenorrhoe : Tidak Warna : Merah kehitaman 3. Riwayat Perkawinan Status perkawinan : sah Kawin 2 kali Kawin pertama umur 15 tahun Kawin kedua umur 32 tahun 4. Riwayat Obstetri
Kehamilan No No Suami 1 2 1 2 UK 9 bln Peny Jenis Spt B Pnlg


Teratur / tidak Sifat darah Flour Albus HPHT TPL

: teratur : encer, banyaknya sedang : (+)sedikit : 28-01-2010 : 05-11-2010

lamanya 14 tahun lamanya 1 tahun

Persalinan Tmpt BPS Peny Sex L BL/PB 3100gr

Anak H 14 th M -

Nifas Laktsi 1,5 th Peny -

KB

KET

suntik

HAMIL INI

5. Riwayat Kehamilan Ini Ibu tes urine (kehamilan) pertama kali bulan Maret 2010

Ibu merasakan gerakan janin sekitar bulan Mei 2010 Ibu biasanya periksa hamil di Bandung, 5x hasil pemeriksaan dikatakan normal Ibu pernah USG saat kehamilan 6 bulan, dikatakan normal Keluhan selama hamil: sering kencing pada kehamilan awal 6. Riwayat Kesehatan Klien dan Keluarga Ibu mengatakan dirinya dan keluarga tidak perna h menderita penyakit jantung, hepatitis, hipertensi, ginjal, asma, TBC , serta tidak ada keturunan kembar . Dalam keluarga ada yang punya penyakit DM (ibu). 7. Pola Kehidupan Sehari-hari - Pola Emilinasi : BAB tidak teratur, BAK lancar 5x/hari - Pola Istirahat : ibu istirahat sekitar 8 jam/hari - Pola Aktifitas : ibu hanya mengerjakan pekerjaan rumah sehari -hari - Pola Kebiasaan : ibu tidak minum obat-obatan, jamu-jamuan, maupun alkohol dan tidak merokok 8. Riwayat Psikososial Ibu mengatakan senang dengan kehamilannya, karena kehamilan ini sangat diharapkan. Ibu mendapat dukungan dari suami dan keluarganya. OBYEKTIF PEMERIKSAAN UMUM GCs : 4-5-6 Tekanan Darah : 130/80 mmHg Nadi : 84 x/menit Pernapasan : 16 x/menit Tinggi Badan : 156 cm Berat Badan : 61 kg PEMERIKSAAN FISIK 1. Wajah Konjungtiva merah muda, pucat (-), ikterus (-), cyanosis (-), oedema (-) 2. Leher Tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid dan lymfe, tidak terdapat bendungan pada vena jugularis. 3. Dada Payudara tegang, simetris, kolostrum (+/+); Ronchi (-/-), wheezing (-/-) 4. Abdomen Linea nigra (+) striae lividae (+), luka bekas operasi ( -), HIS (-). Leopold I : TFU 3 jari bawah px (30), teraba bagian lunak, kurang bulat dan tidak melenting (bokong) Leopold II : letak membujur, sebelah kanan teraba keras mendatar (Punggung), sebelah kiri teraba bagian kecil janin Leopold III : teraba bagian keras, bulat, melenting (kepala), bagian terbawah janin masih bisa digerakkan (belum masuk PAP)

DJJ : sulit dievaluasi 5. Genetalia Tidak diperiksa 6. Perineum & Anus Tidak diperiksa 7. Ekstrimitas Atas : edema (-) Bawah : edema (-), varises (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Pemeriksaan Laboratorium Hb : 11,1 gr% Albumin urine : (-) Reduksi urine : (+) 1 2. Pemeriksaan USG Kepala/ Tunggal/ Hidup/ Intrauterine/ laki -laki BPD 7,61 31/32 minggu FL 6,84 34/35 minggu Spalding sign (+), Scalp edema (+) Plasenta di corpus depan/ grade II/ ketuban cukup Kesimpulan IUFD 3. VT: fluxus/fluor (-/-), portio lunak, pembukaan 1 jari, ketuban (+), letak kepala 4. Skor Poedji Rochjati = 6 (KRT ) ASSESMENT Diagnosa : GII P10001, UK 39-40 minggu tunggal/ IUFD/ intrauterine letak kepala U ; keadaan jalan lahir normal; keadaan umum ibu baik PLANNING 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga 2. Menjelaskan pada ibu bahwa kemungkinan janin telah meninggal lebih dari 3 hari, karena telah ditemukan tanda-tanda maserasi. Mungkin yang ibu rasakan bukan gerakan janin, melainkan kontraksi -kontraksi kecil yang biasa terjadi pada kehamilan akhir 3. Memberikan dukungan psikologis pada ibu atas keadaannya 4. Menjelaskan pada ibu akibat jika janain yang sudah meninggal tidak segera dikeluarkan 5. Melakukan kolaborasi dengan dokter obgyn untuk penatalaksanaan selanjutnya Advis dokter : MRS pro terminasi 6. Menganjurkan ibu untuk segera MRS untuk melahirkan janinnya

Pembimbing Praktik Poli Hamil RSUD Dr.Soetomo

Mahasiswa,

Tutik Indarti, Amd.Keb. NIP.19570816 198103 2006

Sultanah Zahariah NIM. 010830436