Captulo IV: Sistema Digestivo

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CAPTULO IV

SISTEMA DIGESTIVO

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4.00

SISTEMA DIGESTIVO

INTRODUCCION Estas Normas aportan criterios para evaluar y calificar los Impedimentos del Sistema Digestivo, su configuracin, y el Menoscabo Laboral Permanente en la capacidad general del trabajo expresado en las interferencias que producen sobre las reas de actividades esenciales y domsticas en la vida diaria. Los Impedimentos digestivos son: A. B. C. D. E. F. G. H. Tracto Digestivo Superior (Esfago, Estmago, Duodeno, Intestino Delgado) Pncreas Hgado y Vas Biliares Tracto Digestivo Inferior (Clon y Recto) Conducto Anal Estomas y Pared Abdominal Desnutricin y Obesidad Trasplantes Digestivos

EVALUACIN El Impedimento configurado del Sistema Digestivo es aquel que en opinin del mdico asignado o interconsultor de la especialidad, ha sido demostrado en forma objetiva, ha finalizado los tratamientos mdicos o quirrgicos de acuerdo a la prctica mdica de la especialidad, ha permanecido estable por perodo no inferior de seis meses, es permanente y slo se espera su mantencin o agravamiento. Para cada segmento evaluado el menoscabo se clasifica en clases segn lo siguiente:

A.

ESFAGO, ESTMAGO, DUODENO, INTESTINO DELGADO Esfago Los sntomas y signos del Impedimento esofgico incluyen, Disfagia, Pirosis, Dolor subesternal, Regurgitacin, Sangramiento, Indice Masa Corporal. Su evaluacin se complementa con Exmenes Radiolgicos, T.A.C., Endoscopas, Biopsias, Citologa y Manometras.

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Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos esofgicos

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La clase est determinada por la intensidad de los sntomas y signos; el rango al interior de la clase por la frecuencia de compromiso sobre las actividades de la vida diaria. Clase I: Menoscabo global de la persona 1%-14%: Una persona pertenece a la Clase I cuando, presenta sntomas y signos de Impedimento esofgico, ligeros, tiene alteraciones anatmicas, requiere tratamiento circunstancial o medidas generales y su Indice de Masa Corporal es normal. Clase II: Menoscabo global de la persona 15%-34%: Existen sntomas y signos de Impedimento esofgico, moderados, tiene alteraciones anatmicas, requiere tratamiento continuo. El Indice de Masa Corporal se encuentra en desnutricin leve.

Clase III:

Menoscabo global de la persona 35%-49%: Existen sntomas y signos de Impedimento esofgico, importantes, con alteraciones anatmicas, que ni la dieta y los medicamentos logran controlar adecuadamente. El Indice de Masa Corporal se encuentra en desnutricin moderada.

Clase IV:

Menoscabo global de la personal 50%-66%: Existen sntomas y signos de Impedimento esofgico, severos, con alteraciones anatmicas, los medicamentos, dieta o ciruga no logran controlar, el Indice de Masa Corporal se encuentra en desnutricin severa.

Clase V:

Menoscabo global de la persona 67% o ms

Los sntomas y signos del Impedimento esofgico son graves, no pueden ser controlados por dieta o ciruga, la alteracin anatmica es compatible con una obstruccin prcticamente completa. Se alimenta por Gastrostoma. Requiere auxilio de terceros y el compromiso ponderal es severo.

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Estmago, Duodeno e Intestino Delgado Los sntomas y signos del Impedimento gstrico-duodenal incluyen Nauseas, Vmitos, Dolor, Sangramiento, Diarreas, Mala absorcin, Obstruccin y Prdida de Masa Corporal, Dumping precoz o tardo. La evaluacin se complementa con Radiologa, T.A.C., Endoscopa, Citologa, Biopsias, Ecografas, Estudios de Secrecin, Absorcin, Motilidad y Deposiciones.

Menoscabo Laboral Duodenales

Permanente

por

Impedimentos

Gstrico-

La clase est determinada por la intensidad de los sntomas y signos; el rango al interior de la clase por la frecuencia de compromiso sobre las actividades de la vida diaria. Clase I: Menoscabo global de la persona 1%-14%: Una persona pertenece a esta clase cuando presenta sntomas y signos de Impedimento gastro-duodenal leves, tiene alteraciones anatmicas, requiere tratamiento circunstancial o medidas generales y conserva su Indice de Masa Corporal. Clase II: Menoscabo global de la persona 15%-34%: Existen sntomas y signos de Impedimento gastro-duodenal, moderado, tiene alteraciones anatmicas, requiere tratamiento continuo. El Indice de Masa Corporal se encuentra en desnutricin leve.

Clase III:

Menoscabo global de la persona 35%-49%: Existen sntomas y signos de Impedimento gastro-duodenal, importante. La dieta y medicamentos logran controlar parcialmente los sntomas. Tiene alteraciones anatmicas y el Indice de Masa Corporal est en desnutricin moderada.

Clase IV:

Menoscabo global de la persona 50%-66%: Existen sntomas y signos de Impedimento gastro-duodenal, severos, alteraciones anatmicas, el manejo diettico y farmacolgico es incapaz de controlar los sntomas, el Indice Masa Corporal es de desnutricin severa.

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Clase V:

Menoscabo global de la persona 67% o ms Existen sntomas y signos de Impedimento gastro-duodenal, graves , alteraciones anatmicas, tratamiento que no logran controlar sntomas, el compromiso nutricional es de desnutricin severa y requiere auxilio de terceros o nutricin parenteral.

B.

PNCREAS En este captulo slo se evala su funcin exocrina. La endocrina se analiza en el captulo correspondiente. Los sntomas y signos incluyen Dolor, Nuseas, Vmitos, Diarreas, Esteatorrea, Sangramiento intestinal, Ictericia y compromiso nutricional. La evaluacin se completa con Radiologa, T.A.C., Ecografas, Angiografa, Colangiopancreatografa Endoscpica retrgrada, Deposiciones, Tolerancia a glucosa, Enzimas Pancreticas, Absorcin de grasas, Protenas y Vitaminas Liposolubles. Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos Pancreticos La clase est determinada por la intensidad de los sntomas y signos; el rango al interior de la clase por la frecuencia de compromiso sobre las actividades de la vida diaria. Clase I: Menoscabo Global de la persona 1%-14%: Existen sntomas y signos pancreticos leves, con alteracin anatmica. Requiere tratamiento circunstancial o medidas generales y mantiene su Masa Corporal. Clase II: Menoscabo Global de la persona 15%-34%: Existen sntomas y signos pancreticos moderados, con alteracin anatmica. Requiere tratamiento continuo que logre remisin de los sntomas y limitaciones dietticas, el Indice de Masa Corporal esta en desnutricin leve. Clase III: Menoscabo Global de la persona 35%-49%: Existen sntomas y signos pancreticos importantes, con alteracin anatmica. Requiere tratamiento que logra control parcial de los sntomas. El Indice de Masa Corporal est en desnutricin moderada.

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Clase IV:

Menoscabo Global de la persona 50%-66%: Existen sntomas y signos pancreticos, severos, con alteracin anatmica. El tratamiento no logra controlar los sntomas y el Indice de Masa Corporal es de desnutricin severa.

Clase V:

Menoscabo Global de la persona 67% o ms Existen sntomas y signos pancreticos, graves, con alteracin anatmica. El tratamiento no controla los sntomas, el Indice de Masa Corporal es de desnutricin severa, requiere auxilio de terceros o nutricin parenteral.

C.

HGADO Y VAS BILIARES

Los sntomas y signos derivados del Impedimento heptico y de las Vas Biliares son los siguientes: Dolor, Ictericia, Anorexia, Nuseas, Vmitos, Astenia, Adinamia, Prdida de Masa Corporal, Hematemesis, Ascitis, Alteraciones de Conciencia. Se evalan con estudios Radiolgicos, Colangiografas, Endoscopas, Biopsias, Exmenes de laboratorio, Cintigrafas, T.A.C., Ecografas.

Clasificacin de CHILD PUGH

Puntos Encefalopata Ascitis Bilirrubina

(mg/dl)

1 Ausente Ausente 1a2 >3.5 >60%

2 I a II Leve 2a3 2.8 a 3.4 50-60%

3 III a IV Moderada o importante > de 3 <2.7 <50%

Albumina
(g/dl)

Protrombina

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Hgado Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos Hepticos La clase est determinada por la intensidad de los sntomas y signos; el rango al interior de la clase por la frecuencia de compromiso sobre las actividades de la vida diaria.

Clase I:

Menoscabo global de la persona %-14%: Existen sntomas y signos leves de enfermedad heptica crnica. Las pruebas bioqumicas revelan mal funcionamiento heptico. Fuerzas conservadas. Indice de Masa Corporal normal. Child > 5 puntos

Clase II:

Menoscabo global de la persona 15%-34%: Existen sntomas y signos moderados de enfermedad heptica crnica. Tratamiento continuo. Las pruebas bioqumicas indican mal funcionamiento heptico. Presenta Astenia moderada. Indice de Masa Corporal normal. Child 6-7 puntos .

Clase III:

Menoscabo global de la persona 35%-49%: Existen sntomas y signos importantes de enfermedad heptica crnica, y se controlan parcialmente con el tratamiento. Las pruebas bioqumicas indican mal funcionamiento heptico. La Astenia es importante y el Indice de Masa Corporal est en desnutricin leve. Child 8-9 puntos.

Clase IV:

Menoscabo global de la persona 50%-66%: Existen sntomas y signos severos de enfermedad heptica crnica. Incluyen a lo menos un episodio de sangramiento digestivo o intoxicacin amoniacal por ao. El tratamiento difcilmente controla los sntomas. Child > 10 11 puntos

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Clase V:

Menoscabo Global de la persona 67% o ms Existen sntomas y signos graves de enfermedad crnica y progresiva del Hgado. Tiene manifestaciones de Insuficiencia Heptica a nivel del SNC. El tratamiento no controla los sntomas. La Astenia es severa. Child >12 puntos o ms.

Vas Biliares

Menoscabo Laboral Permanente por Impedimento de las Vas Biliares La clase est determinada por la intensidad de los sntomas y signos; el rango al interior de la clase por la frecuencia de compromiso sobre las actividades de la vida diaria.

Clase I:

Menoscabo global de la persona 1%-14%:

Existen sntomas y signos leves de mal funcionamiento de las Vas Biliares, que ceden con el tratamiento circunstancial o medidas generales. Clase II: Menoscabo global de la persona 15%-34%: Existen episodios moderados de obstruccin de las Vas Biliares que demanda tratamiento continuo. Clase III: Menoscabo Global de la persona 35%-49%: Existe obstruccin importante de las Vas Biliares que al menos ha presentado un episodio de Colangitis por ao. Clase IV: Menoscabo Global de la persona 50%-66%: Existe obstruccin severa, de las Vas Biliares que ocasiona colangitis recurrente. Clase V: Menoscabo Global de la persona 67% o ms Existe obstruccin del Conducto Biliar comn, con Ictericia persistente y dao Heptico.

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D.

TRACTO DIGESTIVO INFERIOR Clon y Recto Los sntomas y signos del Impedimento Colo-Rectal incluyen, Diarreas, Constipacin, Dolor, Tenesmo; Mucus, Pus y Sangre en las Deposiciones, Prdida de Peso, Fiebre, Anemia. El estudio del Impedimento incluye Endoscopas, Ecografas, Examen de Deposiciones, Biopsia y Enema Baritado. Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos Colo-Rectales La clase est determinada por la intensidad de los sntomas y signos; el rango al interior de la clase por la frecuencia de compromiso sobre las actividades de la vida diaria. Clase I: Menoscabo Global de la persona 1%-14%: Los sntomas y signos del Impedimento Colo-Rectal son leves. No requieren tratamiento circunstancial o medidas generales. IMC normal. Clase II: Menoscabo Global de la persona 15%-34%: Los sntomas y signos del Impedimento Colo-Rectal son moderados. Necesitan dieta y terapia sistmica continua. IMC en desnutricin leve. Clase III: Menoscabo Global de la persona 35%-49%: Los sntomas y signos del Impedimento Colo-Rectal son importantes. Necesitan dieta y terapia sistmica continua. Dficit nutricional moderado. Clase IV: Menoscabo Global de la persona 50%-66%: Los sntomas y signos del Impedimento Colo-Rectal son severos. Necesitan dieta y terapia sistmica continua. Anemia y dficit nutricional severo. Clase V: Menoscabo Global de la persona 67% o ms Los sntomas y signos del Impedimento Colo-Rectal son graves, incluso imponen el confinamiento. Necesitan estricta dieta y terapia sistmica. Anemia, Fiebre y dficit nutricional severo.

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E.

CONDUCTO ANAL Los sntomas y signos por Impedimento del Conducto Anal incluyen, Alteraciones de la Continencia, Urgencia defecatoria, Dolor, Tenesmo, Rectorragia, Constipacin, Diarrea. La evaluacin se complementa con Tacto, Anoscopa, Rectoscopa, Biopsia. Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos del Conducto Anal La clase est determinada por la intensidad de los sntomas y signos; el rango al interior de la clase por la frecuencia de compromiso sobre las actividades de la vida diaria. Clase I: Menoscabo Global de la persona 1%-14%: Existe dao anatmico que produce incontinencia ligera, que cede con tratamientos circunstanciales o medidas generales. Clase II: Menoscabo Global de la persona 15%-34%: Existe dao anatmico que produce incontinencia que requiere tratamiento continuo. Clase III: Menoscabo Global de la persona 35%-49%: Existe dao anatmico que produce incontinencia, requiere tratamiento continuo, y limita la autonoma. que

F.

ESTOMAS QUIRRGICOS Y PARED ABDOMINAL

Menoscabo Laboral Permanente por Estomas Quirrgicos y Defectos de Pared Abdominal. El Impedimento deber considerarse permanente y fuera de alcance teraputico que restituya situacin normal.
Esofagostoma Gastrostoma Yeyunostoma Ileostoma Colostoma Eventraciones 35% 35% 35% 35% 35% 25%

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G.

Desnutricin y Obesidad

La Obesidad y el Dficit Nutricional constituyen Impedimentos configurados luego de comprobarse las siguientes condiciones:

1. 2. 3.

Permanencia en el tiempo, y Refractariedad a tratamientos mdicos y quirrgicos accesibles por el afiliado, y Asociacin con otros Impedimentos.

Para asignar menoscabo por Obesidad la persona deber necesariamente presentar uno de los siguientes Impedimentos configurados en clase III:

1.

Historia de limitacin motora en cualquier articulacin sostenedora de peso o en la columna lumbar, con signos fsicos positivos, junto con evidencia radiogrfica de artrosis de dicha articulacin, de la columna o de ambas, configuradas en Clase III. Hipertensin Arterial Clase III Historia de Insuficiencia cardaca congestiva configurada en Clase III con evidencia de estasia venosa, con hepatomegalia, congestin, pulmonar o edema perifrico. Insuficiencia Venosa Crnica Clase III. Enfermedad respiratoria configurada en Clase III, con CVF igual o inferior al 50% del valor terico o nivel de hipoxia significativo en correspondencia a Clase III. Sndrome de Apnea obstructiva del sueo en Clase III. deber

2. 3.

4. 5.

Para asignar menoscabo por Desnutricin la persona necesariamente presentar uno de los siguientes factores:

1. 2. 3.

Albuminemia de 3.0 g% o menos. Hematocrito de 30% o menos. Calcemia total de 8.0 mg% o menos.

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4. 5. 6. 7. 8.

56 Diabetes Mellitus no controlada, con hiperglicemia o quetosis repetida. Grasa en deposiciones de 7.0g o ms en muestra de 24 horas. Nitrgeno en deposiciones de 3.0 g o ms, en muestra de 24 horas. Ascitis o edema, recidivante o persistente, no atribuible a otra causa. Dolor por pancreatitis crnica intratable o inoperable.

El mtodo de evaluacin es el INDICE DE MASA CORPORAL (IMC), segn Quetelet y los criterios OMS.

IMC

PESO (Kgrs.) TALLA 2 (Mts.)

Menoscabo Laboral Permanente

Obesidad : Obesidad Mrbida :

35.0 a 39.9 40.0 a 44.9 45.0 o ms 17 a 16 a < 15.9 18.4 16.9

Kgrs./Mts. 2 Kgrs./Mts. 2 Kgrs./Mts. 2 Kgrs./Mts. 2 Kgrs./Mts. 2

15-34% 35-49% 50-67%

Desnutricin leve : Desnutricin moderada: Desnutricin severa :

15-34% 35-49%

H.

TRASPLANTES DIGESTIVOS

En el estado actual de la tcnica para trasplantes de rganos digestivos, estas normas consideran asignacin de Menoscabo Laboral Permanente superior al 50%, en los Hepticos y Pancreticos.