Anda di halaman 1dari 1

SERAH TERIMA PASIEN

Telah diterima pasien baru


Nama : Tanggal :
Diagnosa Medis : Waktu :
Asal Ruangan :

1. Serah Terima Obat dan Alat


Daftar Obat Oral yang Diterima
No. Nama Obat Jumlah

Daftar Obat Injeksi yang Diterima


No. Nama Obat Jumlah

Daftar Alat yang Diterima


No. Nama Obat Jumlah

2. Data Pemeriksaan Penunjang yang Dibawa


1. ……………………………………..
2. ……………………………………..
3. ……………………………………..

3. Catatan Khusus

Jalang, 2022
Perawat Ruangan Asal Perawat Primer Ruangan

(___________________________) (___________________________)

Anda mungkin juga menyukai