Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL VIII - BALIKPAPAN

Kantor Cabang BARABAI

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 171105010122P000270

171105010122P000270
FKTP : KELUA(17110501)
Kabupaten / Kota :
KAB. TABALONG(0289)

Kepada Yth. TS Dokter : BEDAH

Di : RSUD. H. BADARUDDIN KASIM

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : MURDINI Umur : 32 Tahun : 10-Oct-1989

No. Kartu BPJS : 0001409818408 Utama/Tanggunan


Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Ganglion (M67.4)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


06 January 2022

Tgl. Rencana Berkunjung : 10-Jan-2022

Jadwal Praktek : Senin : 08:00 - 11:00


dr. ARBAINAH
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 05-Apr-2022

Anda mungkin juga menyukai