SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA ‘Yang bertanda tangan di bawah ini Nama: AYU NURDIYAN SST, 8.8.1, MKeb Alamat : JI, Birugo Puhun No. | F, Kelurahan Birugo Kecamatan Aur Birugo Tigo Baleh Kota Bukittinggi Provinsi Sumatera Barat berdasarkan Surat Keputusan Nomor B/112/E3/RA. 00/2021 dan Perjanjian / Kontrak Nomor 103/IKESPNB/SL/8.NA/2021 mendapatkan Anggaran Penelitian +PENGARUH PENDAMPINGAN PENYUSUNAN BIRTH PLAN DALAM KELAS IBU HAMIL TERHADAPKESIAPAN IBU MENGHADAPI! PERSALINAN DI KABUPATEN AGAM. sebesar 20,000,000 Dengan ini menyatakan bahwa : 1. Biaya kegiatan penelitian di bawah ini meliputi No_|Uraian Jumizh 01 [Bahan Kertas 10 Rim Rp. 330,000,- Map Plastik 5 Bungkus Rp. 300.000,- Tinta [Printer Hitam dan Warna Rp. 155.000, X Banner 100.000,-Pena 5 Lusin 150.000,- Fotokopi surat kesediaan responden, kuesioner Rp. 125.000,- Cetak |Buku Saku Puskesmas Biaro Rp 585.000,- Cetak Buku Saku Puskesmas IV IKoto Rp 810,000,- Cetak Buku Saku Puskesmas Palupuah Rp. 855,000,- 13410000 02. [Pengumputan Data [Transport dan Uang Harian FGD Persiapan Penelitian Rp. 600.000, Honorarium Enumerator Rp. 810.000,- Honorarium Design dan Template Buku [Saku Rp. 2.000.000, Honorarium Sekretariat 6 bulan Rp. 1.200.000, Honorarium petugas survey Rp. 768.000,- Transport Luar Kota Rp. 600,000,- BBM dalam Kota Rp. 100.000,- Penginapan untuk Survey 12,658,000 |Lapangan Puskesmas Palupuah Rp. 800.000, Konsumsi rapat persiapan pelatihan enumerator Rp 1.800.000, Biaya konsumsi rapat 4 hari Rp, 1800.000,- Biaya konsumsi rapat I hari x 2 Rp 360.000, Transport 2 kelas ibu hamil tim peneliti Rp. 200.000, Transport Ibu hamil 2 kelas Rp. 400,000,- Transport kelas ibu hamil Rp. 200000, Honorarium pembantu Hapangan Rp. 900.000,- 03. |Analisis Data (Termasuk Sewa Peralatan) |Honorarium pengolah data Rp 1540.000, Konsumsi Rapat Koordinasi Hasil 1,720,000 |ANalisis Data Ro. 180.000,- 04 [Petaporan, Luaran Wajib dan Luaran Tambahan [Konsumsi penyusunan ftuaran wajib dan tuaran tambahan 2 kali Rp. 1320.000,- Rapat koordinasi penyusunan laporan akhir 3 kali Rp. 2,212,000 524.000, Honorarium sekretariat Rp 468,000,- Pembayaran pendaftaran hak cipta RP. 400.000,- Publikasi jumal nasional Rp. 500.000, Jumlah 20,000,000 3,410,0002, Jumlah uang tersebut pada angka 1, benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan kegiatan penelitian dimaksud. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenamnya. Bukittinggi, 19 - 11-2021 ( AYU NURDIYAN, S.ST, S.S.T, M.Keb) NIP/NIK 1011118703