No. seri : ……………. ASOSIASI Diisi oleh petugas Asosiasi A. UMUM 1. Nama Badan Usaha : NUART CONSULTANT, PT Bentuk Badan Usaha : PT 2. Alamat Badan Usaha : Jl. Tirtasari Selatan no.3, Bandung Kode Pos : 40151 3. Kota/Kabupaten : Bandung 4. Provinsi : Jawa Barat 5. Nomor Telepon : 022-2020414 Nomor Fax : 022-2015362 B. LANDASAN HUKUM Nomor Akte Kota Tanggal 1. a. Akte Pendirian Asli *) : 82 : Bandung 30-12-04 b. Akte Perubahan 1 *) :4 : Bandung 3-7-09 c. Akte Perubahan 2 *) : ……………………………………….. : ………………………………… …………... d. Akte Perubahan 3 *) : ……………………………………….. : ………………………………… …………... e. Akte Perubahan 4 *) : ……………………………………….. : ………………………………… …………... 2. Pengesahan Badan Usaha Oleh Instansi Berwenang Nomor Tanggal a. Pendaftaran Akte di Pengadilan Negeri *} : ……………………………………… …………... b. Pengesahan Akte Pendirian oleh Menteri Kehakiman *) : ……………………………………… …………... c. Pengumuman dalam Berita Acara Negara (untuk PT *) : 57 19-7-05 3. NPWP : 02.244.598.5-428.000 4. Keanggotaan Asosiasi *) Nama Asosiasi Nomor Anggota 1. ………………………………………….. …………………………….. 2. ………………………………………….. …………………………….. 3. ………………………………………….. …………………………….. 5. Izin Bagi Penanaman Modal *) Nomor Izin Tetap : ………………………………………………. Tanggal Pengeluaran Izin : ………………………………………………. 6. Masa Laku SBU Terakhir Tgl 10 Bulan Nopember Tahun2011 Lampirkan Rekaman SBU Nomor Registrasu SBU
1 3 2 7 3 1 0 8 1 1 0 0 9 2 7 3 1
*) Lampirkan bukti-bukti pendukung.
**) Bagi Badan Usaha cabang tidak perlu mengisi formulir ini cukup menggunakan sertifikat kantor pusat.