Anda di halaman 1dari 6

KANKER PROSTAT PENDAHULUAN Keganasan prostate telah dikenal sebagai masalah medis yang utama pada populasi pria.

Penyakit ini menyebabkan 9% kematian akibat keganasan pada pria. Karena pria hidup lebih panjang penignkatan insidensi dan mortalitas dari kanker prostate dapat diobservasi. Selain dari umur faktor resiko primer lainnya adalah herediter dan data-data klinis menunjang bahwa faktor exogen mempunyai pengaruh yang besar terhadap resiko terjadinya kanker prostate (CaP) ( ras, diet yang mengandung kadar lemak hewani yang tinggi, paparan terhadap logam berat, dsb.) Ditemukkannya test darah yang efektif, Prostat specific antigen (PSA) telah memungkinkan untuk menegakkan diagnosis CaP pada stadium dini dimana dapat diberrikan terapi dengan tujuan kuratif. Tetapi sbaliknya bila prosedur diagnostik yang efektif digunakan dengan tidak selektif pada penderita geriati dengan umur harapan hidup yang pendek problem over diagnosis dan problem terapi berlebihan dapat muncul. Karena itu strategi terapi pada CaP dengan stadium yang sama dapat berbeda tergantung dari umur harapan hidup penderita. SISTEM STAGING Klasifikasi UICC 2002 TNM (Tumor Node Metastasis) digunakan untuk staging Klasifikasi Tumor Node Metastasis (TNM) untuk kanker prostate T Tx T0 T1 T1a direseksi Tumor primer Tumor primer tidak dapat dinilai Tidak ada bukti adanya tumor primer Tumor ditemukan secara histologis <5% dari jaringan yang

Secara klinis tumor tidak terpalpasi atau terlihat melauli imaging

T1b direseksi T1c T2 T2a T2b pada

Tumor ditemukan secara histologis >5% dari jarimgam yang Tumor ditemukan melalui biopsy Tumor terbatas pada prostate Tumor terdapat pada setengah lobus prostate atau kurang Tumor terdapat pada lebih dari setengah lobus prostate tetapi tidak kedua lobus

T2c T3 T3a T3b T4 dari

Tumor terdapat pada kedua lobus prostate Tumor melewati kapsul prostate Extensi extrakapsuler baik bilateral maupun unilateral Tumor menginvasi vesikula seminalis Tumor terfiksasi dan menginvasi struktur yang berdekatan selain Vesikula seminalis ; bladder neck, sphincter eksterna, rectum, levator ani, dan atau dinding pelvis

N Nx N0 N1 M Mx M0 M1 M1a M1b M1c

KGB Regional KGB regional tidak dapat dinilai Tidak terdapat metastasis pada KGB regional Terdapat metastasis pada KGB regional Metastasis jauh Metastasis jauh tidak dapat dinilai Tidak terdapat metastasis jauh Metastasis jauh Pada KGB non regional Tulang Pada tempat lain

SISTEM GRADING GLEASON Sistem yang paling berguna untuk grading CaP adalah sistem Grading Gleason. Sistem ini medeskripsikan pola pertumbuhan tumor (Grade 1-5). Grade

1 adalah pola pertumbuhan yang paling tidak aggresif (diferensiasi baik) dan grade 5 adalah pola pertumbuhan yang paling aggresif (diferensiasi buruk). Pola yang paling banyak ditemukan dikombinasikan menjadi score (2-10). Pola pertumbuhan yang paling utama ditulis terlebih dahulu cth. 3+4 = 7. Agar dapat dihitung pola pertumbuhan (grade) harus terdiri lebih dari 5% specimen

DIAGNOSIS DAN STAGING Keputusan untuk melakukan pemeriksaan untuk diagnosis dan staging yang lebih jauh tergantung dari pilihan terapi yang ada untuk penderita. PRosedur yang tidak mempengaruhi keputusan tindakan dapat dihindarkan. Hasil colok dubur yang abnormal atau peningkatan serum PSA dapat Diagnosa dari CaP tergantung dari hasil konfirmasi histopatologi (atau disebabkan oleh CaP sitologi). Biopsi dan staging yang lebih jauh hanya diindikasikan bila mempengaruhi penatalaksanaan penderita Staging local (Staging T) CaP didasarkan atas temuan dari colok dubur dan pemeriksaan imaging. Jumlah dan lokasi biopsy prostate yang positif, grade tumor dan kadar serum PSA memberikan informasi yang lebih jauh. Status KGB (staging N) hanya berguna bila akan dilakukan tindakan yang bersifat kuratif. Penderita dengan stadium T2 atau kurang, PSA<20 dan Gleason sum lebih kecil atau sama dengan 6 mempunyai kemungkinan kurang dari 10% mempunyai metastasis pada KGB dan evaluasi KGB dapat tidak dilakukan. Staging KGB yang akurat hanya dapat ditentukan dengan limfadenektomi bilateral. CT/MRI mempunyai nilai yang terbatas karena tingkat sensitivitas yang rendah. Metastasis tulang (M-staging) paling baik dinilai dengan sidik tulang. Hal ini tidak diindikasikan pada penderita yang asimptomatis dengan serum PSA kurang dari 20 ng/ml dengan diferensiasi tumor yang baik sampai dengan sedang.

TERAPI KANKER PROSTAT STADIUM T1a TERAPI Watchful waiting

Terapi standar untuk tumor dengan diferensiasi baik dan sedang dan dengan umur harapan hidup< 10 tahun. Pada penderita dengan umur harapan hidup lebih dari 10 tahun staging ulang dengan TRUS dan biopsy sangat dianjurkan. Merupakan pilihan pada penderita dengan umur harapan hidup yang panjang terutama pada tumor dengan diferensiasi buruk Merupakan pilihan pada penderita muda

Radikal prostatektomi Radioterapi

dengan umur harapan hidup yang panjang terutama pada tumor dengan diferensiasi buruk. Resiko komplikasi yang lebih tinggi setelah Hormonal Kombinasi Watchful waiting TURP terutama dengan radiasi interstitial Bukan merupakan pilihan Bukan merupakan pilihan Penderita asimptomatis dengan diferensiasi tumor baik sampai dengan sedang dan umur harapan hidup dibawah 10 tahun. Penderita yang tidak dapat menerima komplikasi yang Prostatektomi radikal diakibatkan oleh terapi Terapi standar pada penderita dengan umur harapan hidup lebih dari 10 tahun yang menerima kompliikasi yang diakibatkan oleh Radioterapi terapi Penderita dengan umur harapan hidup lebih dari 10 tahun yang menerima komplikasi akibat terapi. Penderita yang mempunyai kontraindikasi dilakukannya operasi. Penderita yang tidak fit dengan umur harapan hidup 5-10

T1b-T2b

Hormonal Kombinasi

tahun dengan diferensiasi tumor yang buruk Penderita simptomatis yang tidak fit umntuk tindakan kuratif NHT + prostatektomi radikal tidak ada bukti keunggulannya NHT + radioterapi mempunyai control local yang lebih baik. Tidak ada bukti keunggulan survival Hormonal (3tahun) + radioterapi lebih baik dibandingkan radioterapi pada tumor dengan diferensiasi buruk Merupakan salah satu pilihan pada penderita yang asimptomatik dengan T3 dan diferensiasi tumor baik sampai dengan sedang dan umur harapan hidup <10 tahun. Merupakan salah satu pilihan pada penderita dengan T3 yang kecil, PSA<20ng/ml, Gleson score <8 dan umur harapan hidup lebih dari 10 tahun T3 (N0) dengan umur harapan hidup 5-10 tahun Peningkatan Bila hal ini dosis >70 Gy memberikan maka dapat keuntungan yang lebih tidak dapat dilakuakn terapi kombinasi dengan hormonal

T3-T4

Watchful waiting

Prostatektomi radikal

Radioterapi

Hormonal

direkomendasikan Penderita simptomatis, T3-T4 yang extensive, PSA yang tinggi (>25ng/ml), pasien yang tidak fit Radioterapi + hormonal terapi kelihatannya memberikan hasil yang lebih baik dibandingkan dengan radioterapi saja NHT + prostatektomi radikal tidak ada bukti keuntungannya Penderita asimptomatis, keinginan penderita

Kombinasi

N+,M0

Watchful waiting

Prostatektomi radikal Radioterapi Hormonal Kombinasi Watchful waiting Prostatektomi

Bukan pilihan standar Bukan pilihan standar Terapi standar Bukan pilihan standar. Keinginan penderita Bukan pilihan standar Bukan merupakan pilihan Bukan merupakan pilihan Terapi standar Bukan merupakan pilihan

M+

radikal Radioterapi Hormonal Kombinasi NHT = Neoadjuvan terapi