FASTRAND LAW OFFICE

SK MENKUMHSM RI NO D.5453/MK/2006
Jalan. Catur Warga No.8 Kota Mataram, NTB. Telp (03706666)

Nomor : 15/ADV-GS/PDT.GP/2021/PN.MTR

Lampiran : 1 (satu) gabung

Perihal : Gugatan Perceraian

Kepada Yth.

Ketua Pengadilan Negeri Mataram

Di- Mataram

Dengan Hormat, yang bertandatangan dibawah ini adalah :

Fahmi Astrand Gusriadi, SH., MH. Advocate yang berkantor di Jalan Catur Warga No. 8 Kota
Mataram NTB. Berdasarkan surat kuasa khusus No. 90/SK.PDT/ADV.MT/2021, yang telah
diregister di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Mataram pada hari Rabu, 13 Januari 2021 dengan
register 15/ADV-GS/PDT.GP/2021/PN.MTR. Baik sendiri-sendiri maupun bersama-sama
bertindak untuk dan atas nama Hakiki Ramdhani, S.E. Dalam hal ini memilih domisili hukum
di Kantor Kuasanya tersebut, selanjutnya disebut sebagai :

--------------------------------------------- PENGGUGAT ---------------------------------------------------

Dengan ini mengajukan Gugatan Perceraian dan Hak Asuh Anak melawan Fahrul Rozy
Amrullah ,Laki-laki, Agama Kristen Katholik, Pekerja wiraswasta, bertempat tinggal di Jalan
KH. Mansur Raya No.11 Ampenan Kota Mataram, Selanjutnya disebut sebagai :

--------------------------------------------- TERGUGAT -----------------------------------------------------

Adapun gugatan ini diajukan dengan alasan-alasan sebagai berikut :

1. Bahwa Penggugat dan Tergugat adalah suami istri yang sah, yang telah menikah
dihadapan pemuka agama Kristen katolik di Mataram pada hari Senin, 17
Agustus 2009 dan telah dicatat pada Walikotamadya Kepala Daerah TK II
Mataram, Tanggal 7 Oktober 2009 dengan Kutipan Akta Perkawinan
No.100/TH/KM/2009
2. Bahwa setelah pernikahan tersebut, Penggugat dan Tergugat tinggal bersama di
Jln. Bung Karno. Gg III, RT. 003/004, Kelurahan Pagutan, Kecamatan
Mataram, Kota Mataram.
3. Bahwa dari perkawinan tersebut Penggugat dan Tergugat telah dikarunai dua
orang anak yang masih dibawah umur, yaitu :
 FASTRAND LAW OFFICE
SK MENKUMHSM RI NO D.5453/MK/2006
Jalan. Catur Warga No.8 Kota Mataram, NTB. Telp (03706666)

a. Anak pertama bersama Michael Raditya, jenis kelamin Laki-laki, umur 10

Tahun ( Lahir 10 Januari 2011 )
b. Anak kedua bernama Susi Gabriella, Jenis Kelamin Perempuan, Umur 11
Tahun ( Lahir 22 Januari 2012)
4. Bahwa pada awalnya pernikahan Penggugat dan Tergugat sangat rukun dan
harmonis, kemudian sejak tahun 2016 kehidupan rumah tangga mereka menjadi
kurang harmonis dan sering terjadi perselisihan yang disebabkan karena sudah
tidak ada kecocokan lagi, dan selalu ada perbedaan pendapat dalam mengambil
keputusan rumah tangga.
5. Bahwa sejak lima tahun belakangan ini, Tergugat mulai memperlihatkan
tingkah laku yang tidak sepantasnya dilakukan oleh seorang suami sebagai kepala
rumah tangga, dimana Tergugat sudah tidak mau mencari pekerjaan bahkan
Tergugat melampiaskan kekerasan karena dipecat dari pekerjaannya yang
teredahulu dengan berjudi dan mabuk-mabukan.
6. Bahwa Penggugat telah berusaha mempertahankan perbedaan dalam rumah
tangga mereka, selain itu penggugat juga sudah berusaha melibatkan keluarga
kedua belah pihak untuk meminta nasihat agar rumah tangga mereka dapat
dipertahankan, namun upaya tersebut tidak berhasil.
7. Bahwa kondisi rumah tangga mereka seperti tersebut diatas, rasanya sangat sulit
lagi bagi Penggugat untuk meneruskan hubungan rumah tangga mereka, dan
sekarang Penggugat telah memutuskan untuk bercerai dengan Tergugat melalu
Pengadilan Negeri Mataram.

Berdasarkan uraian-uraian tersebut diatas, kami mohon kepada bapak Ketua

Pengadilan Negeri Mataram dan atau majelis Hakim yang memeriksa dan mengadili
perkara ini berkesan untuk memberikan putusan sebagai berikut :

1. Mengabulkan permohonan Penggugat

2. Menyatakan hukum perkawinan Penggugat dengan Tergugat yang di laksanakan
menurut agama Kristen katolik tanggal 17 Agustus 2009 di Mataram dan tercatat
dalam Akta Perkawinan No.100/TH/KM/2009 7 Oktober 2009 “PUTUS” karena
peceraian dengan segala akibat hukumnya
3. Menyatakan hukum bahwa anak-anak Penggugat Dan Tergugat yang masih
dibawah umur, yaitu :
a. Anak pertama bernama Michael Raditya, jenis kelamin Laki-laki, umur 10
Tahun ( Lahir 10 Januari 2011 )
b. Anak kedua bernama Susi Gabriella, Jenis Kelamin Perempuan, Umur 11
Tahun ( Lahir 22 Januari 2012) Berada dibawah penguasaan dan
pengawasan penggugat selaku ibu kandung.
 FASTRAND LAW OFFICE
SK MENKUMHSM RI NO D.5453/MK/2006
Jalan. Catur Warga No.8 Kota Mataram, NTB. Telp (03706666)

4. Memerintahkan kepada kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil

Kota Mataram melalui Kepaniteraan Pengadilan Negeri Mataram Untuk
mencoret perkawinan Penggugat dengan Tergugat serta menerbitkan Akta
Perceraian.
5. Menghukum Tergugat untuk membayar segala biaya yang timbul dalam perkara
ini.
Akhir kata kami kuasa hukum penggugat mengucapkan terimakasih atas segala
perhatian dan pemakluman yang memeriksa dan mengadili perkara ini, dan apabila pengadilan
berpendapat lain mohon putusan seadil-adilnya menurut hukum.

Mataram 7 April 2021

Hormat Kami
Kuasa Hukum Penggugat

(Fahmi Astrand Gusriadi, SH., MH)