Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :
Instansi :
Paraf
No Hari/Tanggal JAM Uraian Kegiatan Jumlah Nilai
Atasan
Keterangan : Kolonodale,
Mengetahui, Cukup : 50-70 Pegawai Yang Melaporkan
Baik : 71-80
Sangat baik : 81-90
NIP. NIP.
Paraf
No Hari/Tanggal JAM Uraian Kegiatan Jumlah Nilai
Atasan
Keterangan : Kolonodale,
Mengetahui, Cukup : 50-70 Pegawai Yang Melaporkan
Baik : 71-80
Sangat baik : 81-90
NIP. NIP.
Paraf
No Hari/Tanggal JAM Uraian Kegiatan Jumlah Nilai
Atasan
Keterangan : Kolonodale,
Mengetahui, Cukup : 50-70 Pegawai Yang Melaporkan
Baik : 71-80
Sangat baik : 81-90
NIP. NIP.