Nama. : ...................................................................
Tempat Tanggal Lahir : ...................................................................
Alamat : ..................................................................
Jabatan : ..................................................................
Dengan ini mengundurkan diri dari jabatan tersebut dikarenakan sudah tidak mampu
menunaikan tugas tersebut secara maksimal.
Demikian surat pengunduran ini saya buat dengan sebenarnya.
Tanggung,........................................
Yang membuat pernyataan
Materai 10.000
(................................................)