Contoh Permohonan Laik Sehat
Contoh Permohonan Laik Sehat
HAL :
PERMOHONANSERTI
FIKAT/
SURATKETERANGANLAI
KSEHAT(
SLS)AKOMODASI
KepadaYt
h
Kepal
aDi
nasKesehat
anDaer
ah
Kabupat
enMor
owal
iUt
ara
di
Tempat
Say
ayangber
tandat
angandi
bawahi
ni:
Nama :
Umur :
NomorKTP :
Al
amat :
NamaUsaha :
Al
amat :
Mengajukanpermohonanuntukmendapat
kan ser
ti
fi
kat
/sur
atket
erangan
l
aiksehat.Sebagai
dasarper
ti
mbangankamil
ampirkan:
- Fot
ocopi
KTP
- Fot
oter
bar
u
- Sur
atket
erangandomi
sil
iusaha
- Denahl
okasi
danbangunant
empatusaha
Demiki
anpermohonani
nikamisampai
kan,at
asper
hat
ianny
adi
ucapkan
ter
imakasi
h
Kol
onodal
e,…………,
………………….
.,
2021
Pemohon
(
………………………………………)