Anda di halaman 1dari 2

DATA IDENTITAS MAHASISWA

PESERTA PRAKTIK PRAKTIK KLINIK MAHASISWA


SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUNINGAN
Program Studi S1 Keperawatan
05 – 12 Maret 2022

1. Nama : Ayu Santika


2. Jenis Kelamin : Perempuan
3. Tempat, tanggal lahir : Kuningan 02 Mei 2001
4. NIS : CKR0190128
5. Agama : Islam
6. Alamat : Desa Margacina, Kecamatan karangkancana kabupaten
kuningan Jawa barat

7. No. Telp/ HP : 082116140935


8. Asal Kampus : Stikes
9. Program Studi : S1 Keperawatan
10. Alamat Kampus : Jl. Lkr. Bayuning No.2, Kadugede, Kabupaten Kuningan, Jawa
Barat 45561
11. Tempat Praktik : RSU EL-SYIFA
12. Alamat Praktik : Jl. R.E. Martadinata No. 108 Ancaran – Kuningan - 45514
13. Nama orang tua/ wali
 Ayah : Rudi Nurdiana
 Ibu : Roskasih
14. Alamat orang tua/ wali : Desa Margacina, kecamatan karangkancan kabupaten
kuningan prov jawa barat

Kuningan,19 maret 2022


Peserta Praktik Kerja Lapangan

(……………………………………)

Anda mungkin juga menyukai