Latar belakang

Pneumonia adalah proses inflamasi paru yang mungkin berasal dari paru atau merupakan komplikasi
fokal dari proses inflamasi yang berdekatan atau sistemik. Kelainan patensi jalan napas serta ventilasi
dan perfusi alveolar sering terjadi karena berbagai mekanisme. Gangguan ini sering secara signifikan
mengubah pertukaran gas dan metabolisme seluler yang bergantung pada banyak jaringan dan organ
yang menentukan kelangsungan hidup dan berkontribusi pada kualitas hidup.
Masalah patologis seperti itu, yang ditumpangkan pada kesulitan mendasar yang terkait dengan transisi
dari kehidupan intrauterin ke kehidupan ekstrauterin, menimbulkan tantangan kritis bagi organisme
manusia yang belum matang. Pengenalan, pencegahan, dan pengobatan masalah ini merupakan faktor
utama dalam perawatan bayi baru lahir berisiko tinggi.
Artikel ini berfokus pada pneumonia yang muncul dalam 24 jam pertama setelah lahir. Meskipun
pneumonia merupakan penyebab penting morbiditas dan mortalitas pada bayi baru lahir, pneumonia
tetap merupakan penyakit yang sulit untuk diidentifikasi dan diobati dengan segera
Terapi pada bayi dengan pneumonia neonatus beragam dan mencakup terapi antimikroba dan
dukungan pernapasan. Tujuan terapi adalah untuk memberantas infeksi dan memberikan dukungan
pertukaran gas yang memadai untuk memastikan kelangsungan hidup dan kesejahteraan bayi pada
akhirnya (lihat Pengobatan dan Penatalaksanaan).

Patofisiologi
Pneumonia yang menjadi jelas secara klinis dalam waktu 24 jam setelah lahir dapat berasal dari 3 waktu
yang berbeda. 3 kategori pneumonia kongenital adalah sebagai berikut:
Pneumonia kongenital sejati
Pneumonia intrapartum
Pneumonia pasca melahirkan
Pneumonia kongenital sejati
Pneumonia kongenital sejati sudah ada sejak lahir. Ini mungkin menjadi mapan jauh sebelum kelahiran
atau relatif segera sebelum kelahiran. Penularan pneumonia kongenital biasanya terjadi melalui 1 dari 3
rute:
hematogen
naik
Aspirasi
Jika ibu mengalami infeksi aliran darah, mikroorganisme dapat dengan mudah melintasi beberapa
lapisan sel yang memisahkan ibu dari sirkulasi janin di kolam vili plasenta. Ibu mungkin demam atau
memiliki tanda-tanda infeksi lain, tergantung pada integritas pertahanan inangnya, organisme yang
bertanggung jawab, dan pertimbangan lainnya.
Bakteremia transien setelah aktivitas sehari-hari, seperti menyikat gigi, buang air besar, dan gangguan
potensial lainnya pada permukaan mukoepitel yang terkolonisasi, adalah fenomena yang terkenal dan
dapat menyebabkan transmisi hematogen tanpa penyakit ibu yang signifikan. Namun, kemungkinan
penularan hematogen meningkat jika ibu mengalami infeksi aliran darah terus menerus dengan jumlah
mikroorganisme yang relatif besar. Dalam hal ini, ibu lebih cenderung memiliki tanda dan gejala sugestif.
Karena pertahanan pejamu terbatas pada janin, penyebaran dan penyakit dapat terjadi. Janin
kemungkinan memiliki penyakit sistemik.
Infeksi ascending dari jalan lahir dan aspirasi cairan ketuban yang terinfeksi atau meradang memiliki ciri
umum yang signifikan. Infeksi cairan ketuban sering melibatkan patogen asenden dari jalan lahir tetapi
dapat terjadi akibat penyemaian hematogen atau pengenalan langsung selama pemeriksaan panggul,
amniosentesis, penempatan kateter intrauterin, atau prosedur invasif lainnya. Ascension dapat terjadi
dengan atau tanpa pecahnya selaput ketuban.
Sebagian besar infeksi bakteri menghasilkan tanda-tanda klinis infeksi pada ibu, tetapi infeksi mungkin
tidak terlihat jika ketuban pecah segera setelah inokulasi, mirip dengan drainase abses. Beberapa
organisme nonbakteri, seperti spesies Ureaplasma (U urealyticum atau Uparvum), mungkin ada di
rongga amnion untuk waktu yang lama namun menyebabkan gejala minimal pada ibu.
Jika janin mengaspirasi cairan yang terinfeksi sebelum pelahiran, organisme yang mencapai saluran
udara distal atau alveoli mungkin hanya perlu melewati 2 lapisan sel (epitel alveolar dan endotel kapiler)
untuk memasuki aliran darah. Biasanya, bayi-bayi ini hadir dengan tanda-tanda paru yang lebih banyak
daripada tanda-tanda sistemik, tetapi hal ini tidak selalu terjadi.

Pneumonia intrapartum
Pneumonia intrapartum diperoleh selama perjalanan melalui jalan lahir. Ini dapat diperoleh melalui
transmisi hematogen atau menaik, dari aspirasi cairan ibu yang terinfeksi atau terkontaminasi, atau dari
gangguan mekanis atau iskemik pada permukaan mukosa yang baru saja dikolonisasi dengan organisme
ibu dengan potensi invasif dan virulensi yang sesuai.
Pneumonia pasca melahirkan
Pneumonia postnatal dalam 24 jam pertama kehidupan terjadi setelah bayi keluar dari jalan lahir. Ini
mungkin hasil dari beberapa proses yang sama yang dijelaskan di atas, tetapi infeksi terjadi setelah
proses kelahiran. Kolonisasi permukaan mukoepitel dengan patogen yang sesuai dari sumber ibu atau
lingkungan dan gangguan selanjutnya memungkinkan organisme memasuki aliran darah, limfatik, atau
struktur parenkim dalam.
Seringnya penggunaan antibiotik spektrum luas di banyak layanan obstetri dan unit perawatan intensif
neonatal (NICU) sering mengakibatkan kecenderungan bayi untuk kolonisasi oleh organisme resisten
dari patogenisitas yang tidak biasa. Terapi invasif biasanya diperlukan pada bayi ini sering
memungkinkan mikroba masuk dengan cepat ke dalam struktur dalam yang biasanya tidak mudah
diakses.
Pemberian makanan enteral dapat menyebabkan kejadian aspirasi dengan potensi inflamasi yang
signifikan. Selang makanan yang tinggal di dalam dapat lebih mempengaruhi bayi terhadap refluks
gastroesofageal dan kejadian aspirasi lainnya.

Patogenesis
Pada pneumonia neonatus, cedera pulmonal dan ekstrapulmonal disebabkan secara langsung dan tidak
langsung oleh mikroorganisme yang menyerang atau bahan asing dan oleh respon yang tidak tepat
sasaran atau tidak tepat oleh sistem pertahanan pejamu yang dapat merusak jaringan pejamu yang
sehat sama parahnya atau lebih buruknya daripada agen penyerang. Cedera langsung oleh agen
penyerang biasanya hasil dari sintesis dan sekresi enzim mikroba, protein, lipid beracun, dan racun yang
mengganggu membran sel inang, mesin metabolisme, dan matriks ekstraseluler yang biasanya
menghambat migrasi mikroba. [6, 7]
Cedera tidak langsung dimediasi oleh molekul struktural atau yang disekresikan, seperti endotoksin,
leukocidin, dan toxic shock syndrome toxin-1, yang dapat mengubah tonus dan integritas vasomotor
lokal, mengubah karakteristik perfusi jaringan, dan umumnya mengganggu pengiriman oksigen dan gizi.

Etiologi
Pneumonia neonatus dapat menular atau tidak menular. Organisme yang bertanggung jawab untuk
pneumonia menular biasanya mencerminkan mereka yang bertanggung jawab atas sepsis neonatus
awitan dini. Hal ini tidak mengherankan, mengingat peran yang dimainkan oleh flora saluran kemih dan
saluran cerna ibu dalam kedua proses tersebut.
Grup B Streptococcus (GBS) adalah isolat bakteri yang paling umum di sebagian besar lokal dari akhir
1960-an hingga akhir 1990-an, ketika dampak kemoprofilaksis intrapartum dalam mengurangi infeksi
neonatal dan ibu oleh organisme ini menjadi jelas. Meskipun frekuensinya menurun, GBS tetap menjadi
isolat umum pada infeksi onset dini (usia <3 hari) pada bayi cukup bulan dan bayi cukup bulan. Sejak
saat itu, Escherichia coli telah menjadi isolat bakteri yang paling umum di antara bayi berat lahir sangat
rendah (≤1500 g). [8] Organisme bakteri menonjol lainnya termasuk yang berikut:
Haemophilus influenzae yang tidak dapat diketik
Basil gram negatif lainnya
Listeria monocytogenes
Enterokokus
Kadang-kadang, Staphylococcus aureus
Jarang, Mycoplasma pneumoniae [9]
Di antara patogen potensial nonbakteri, U urealyticum dan U parvum telah sering ditemukan dari
aspirasi endotrakeal segera setelah lahir pada bayi berat lahir sangat rendah dan telah dikaitkan secara
bervariasi dengan berbagai hasil paru yang merugikan, termasuk displasia bronkopulmoner (BPD). [10,
11, 12, 13, 14] Apakah organisme ini kausal atau hanya penanda peningkatan risiko tidak jelas.
Banyak percobaan terapeutik komparatif telah menyarankan bahwa pencegahan BPD tidak menawarkan
atau membatasi manfaat di antara subkelompok tertentu. Organisme ini juga telah ditemukan dari
tempat yang biasanya steril (misalnya, darah, cairan serebrospinal [CSF], jaringan paru-paru) pada bayi
yang sakit kritis di mana pengobatan antimikroba tampaknya diperlukan. Apakah perbaikan itu karena
atau meskipun pengobatan tersebut masih kontroversial.
Agen infeksi kongenital kronis, seperti cytomegalovirus, Treponema pallidum, Toxoplasma gondii,
rubella, dan lain-lain, dapat menyebabkan pneumonia dalam 24 jam pertama kehidupan. Presentasi
klinis biasanya melibatkan sistem organ lain juga. [15, 16]
Organisme klamidia mungkin ditularkan saat lahir selama perjalanan melalui jalan lahir yang terinfeksi,
meskipun kebanyakan bayi tidak menunjukkan gejala selama 24 jam pertama dan mengembangkan
pneumonia hanya setelah 2 minggu pertama kehidupan.
Beberapa laporan kasus telah mengidentifikasi transmisi vertikal Neisseria gonorrhoeae yang
menyebabkan pneumonia kongenital. Namun, dalam penelitian baru-baru ini, kultur darah dan sputum
negatif tetapi sel-sel N gonore diperoleh dalam kultur aspirasi lambung. Radiografi dada konsisten
dengan infiltrasi retikulogranular halus, mengkonfirmasikan pneumonia. [17]
Infeksi dengan Streptococcus pneumonia (Pneumococcus) jarang terjadi pada periode neonatus tetapi
berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Pada periode neonatus, infeksi
pneumokokus dapat muncul dalam bentuk pneumonia, sepsis, atau meningitis dengan onset dini atau
lambat. Penularan organisme tidak jelas tetapi diduga baik melalui transmisi vertikal dari kolonisasi
Pneumococcus vagina atau horizontal karena infeksi lokal atau infeksi oleh serogrup nonvaksin. [18]
Patogen virus pernapasan seperti virus pernapasan, virus influenza, adenovirus, dan lainnya dapat
ditularkan secara vertikal atau segera setelah lahir melalui kontak dengan anggota keluarga atau
pengasuh yang terinfeksi. Namun, infeksi melalui transmisi segera setelah kelahiran dari organisme ini
jarang terlihat selama 24 jam pertama.
Tuberkulosis kongenital jarang terjadi tetapi penyebab fatal dari pneumonia kongenital jika tidak
diobati. Seorang wanita hamil yang tidak diobati dengan tuberkulosis dapat menyebarkan infeksi ke
janin melalui penyebaran hematogen melalui tali pusat atau dengan aspirasi atau menelan cairan
ketuban. Tanda dan gejala tuberkulosis kongenital mungkin tidak spesifik, yang dapat menghalangi
diagnosis dan pengobatan dini. [19, 20]
Kandidiasis kongenital dapat menyebabkan pneumonia dan gangguan pernapasan dalam 24 jam
kehidupan. Selain itu, ditandai dengan papula eritematosa difus. [21]

Epidemiologi
Pneumonia sering terjadi pada bayi baru lahir, meskipun tingkat yang dilaporkan sangat bervariasi
tergantung pada kriteria diagnostik yang digunakan dan karakteristik populasi yang diteliti. Sebagian
besar laporan menyebutkan frekuensi dalam kisaran 5-50 per 1000 kelahiran hidup, dengan tingkat yang
lebih tinggi dalam pengaturan korioamnionitis ibu, prematuritas, dan mekonium dalam cairan ketuban.
Banyak kasus yang kemungkinan besar tidak dilaporkan atau tidak terdeteksi; dengan demikian,
frekuensi yang dikutip hampir pasti merupakan perkiraan yang rendah.
Penentuan angka kematian di antara bayi dengan pneumonia kongenital diperumit oleh variasi kriteria
diagnostik dan ketelitian dalam mencari kondisi ini. Di antara bayi dengan pneumonia kongenital yang
terkait dengan infeksi melalui darah yang terbukti, kematian berada pada kisaran 5-10%, dengan angka
setinggi 30% pada bayi dengan berat lahir sangat rendah. Pneumonia merupakan faktor penyumbang
10-25% dari semua kematian yang terjadi pada neonatus yang berusia kurang dari 30 hari.
Prognosa
Pertumbuhan dan perkembangan paru dan jaringan lain yang berkelanjutan menawarkan prospek yang
baik untuk kelangsungan hidup jangka panjang dan perbaikan progresif pada sebagian besar bayi yang
selamat dari pneumonia kongenital. Namun demikian, meskipun kuantisasi risiko sulit dan sangat
dipengaruhi oleh usia kehamilan, anomali kongenital, dan penyakit kardiovaskular yang menyertai, ada
konsensus bahwa pneumonia kongenital meningkatkan hal-hal berikut:
Penyakit paru-paru kronis
Kebutuhan jangka panjang untuk bantuan pernapasan
Otitis media masa kecil
Penyakit saluran napas reaktif
Tingkat keparahan infeksi pernapasan anak usia dini berikutnya
Komplikasi yang menyertai kondisi ini
Prediktor signifikan kematian pada pasien berventilasi meliputi berikut [22] :
Berat di bawah 2500 g
Usia kehamilan kurang dari 34 minggu
pH arteri awal kurang dari 7,1
Terkejut
Perdarahan paru
apnea
Hipoglikemia
Neutropenia
Trombositopenia

Sejarah
Fitur prenatal yang menunjukkan peningkatan risiko pneumonia kongenital meliputi:

Persalinan prematur yang tidak dapat dijelaskan

Ketuban pecah sebelum permulaan persalinan

Ketuban pecah lebih dari 18 jam sebelum melahirkan

Demam ibu (>38°C/100.4°F)

nyeri tekan rahim

Cairan ketuban berbau busuk

Infeksi saluran genitourinari ibu

Bayi sebelumnya dengan infeksi neonatus

Hasil tes kesejahteraan janin yang tidak meyakinkan

Takikardia janin

Presentasi bokong

Mekonium dalam cairan ketuban

Infeksi saluran kemih ibu berulang

Riwayat penyakit kehamilan yang konsisten dengan organisme yang diketahui memiliki potensi patogen
transplasenta

Obesitas ibu

Penyakit jantung paru bawaan ibu

Penggunaan antibiotik selama kehamilan

Ibu yang merokok selama kehamilan dan/atau pajanan prenatal setiap hari terhadap asap tembakau
lingkungan [23]
Tinjau tes skrining antenatal untuk infeksi, seperti tes serologi untuk sifilis dan tes jalan lahir untuk
Neisseria gonorrhoeae, spesies Chlamydia, atau Streptococcus grup B, serta kursus pengobatan dan
pengujian untuk penyembuhan.

Terapi antibiotik intrapartum mengurangi risiko infeksi ibu postpartum dan infeksi bayi dengan adanya
beberapa faktor risiko ini tetapi tidak menghilangkan risiko. Potensi pemilihan patogen yang resisten
terhadap antibiotik yang digunakan untuk terapi intrapartum masih kontroversial.

Tidak adanya faktor risiko ini tidak mengecualikan pneumonia.

Pneumonia kongenital sejati

Bayi yang pneumonianya sudah terbentuk saat lahir memiliki tanda-tanda klinis pneumonia segera
setelah lahir. Kerusakan lebih lanjut sering terjadi saat proses berlangsung dan bayi dihadapkan pada
urgensi untuk beradaptasi dengan keberadaan ekstrauterin.

Jika bayi tidak dapat menoleransi persalinan dengan baik atau telah terpapar agen yang menekan upaya
pernapasan, bayi pada awalnya mungkin apnea, tanpa kemampuan untuk menunjukkan tanda-tanda
distres pernapasan.