TUGAS STASE POLIKLINIK

Yohanes Amazia Zet Rondonwu / 20014101098/ Masa KKM 25 April – 22 Mei 2022

IDENTITAS

 Nama : Haniati Mokodongan

 Umur : 50 tahun
 Pekerjaan : IRT
 Alamat : Amurang
 No. RM : 00758032

ANAMNESIS

Pasien perempuan 51 tahun datang dengan keluhan lemah badan dirasakan sejak 1
minggu SMRS disertai sesak napas. Keluhan dirasakan terus menerus, nafsu makan menurun.
Penderita pada tahun 2015 mulai merasakan adanya benjolan di payudara kiri, awalnya kecil
kemudian menjadi besar dan luka. Pada tahun 2019 penderita diperiksa biopsi jaringan dengan
hasil karsinoma duktal invasif diferensiasi sedang. Pada desember 2020 sampai juni 2021
penderita menjalani kemoterapi dan direncanakan untuk radioterapi tetapi penderita tidak
kembali lagi ke RS. Karea keluhan semakin berat, penderita kemudian datang ke RS Kalooran
dan dirujuk ke RS Kandou. Riwayat KB suntik 3 bulan tidak rutin, anak 3 lahir normal, pertama
kali melahirkan di umur 17 tahun. Sejak mengalami benjolan, penderita sudah tidak mendapat
haid.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat hipertensi, penyakit jantung, penyakit ginjal, asam urat, dan diabetes melitus disangkal

Riwayat Pengobatan

Tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK

- Tekanan darah : 122/74 mmHg

- Nadi : 82 kali/ menit
- Respirasi : 20 kali/ menit
- Suhu : 36 oC
- BB : 45 kg
- TB : 150 cm
- Kepala : konjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)
- Leher : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
 - Thoraks :
Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris kiri dan kanan,
tampak luka ukuran 15 cm, kehitaman di hemithoraks sinistra
Palpasi : Stem fremitus kiri = kanan
Perkusi : Sonor kiri = kanan
Auskultasi : Suara napas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-, BJ
S1/S2 normal, gallop (-), murmur (-)

- Abdomen :
Inspeksi : Datar dan simetris
Auskultasi : Bising usus normal
Palpasi : Lemas
Perkusi : Timpani

- Ekstremitas : Akral hangat, edema -/-, kekuatan motorik normal, CRT < 2 detik

DIAGNOSIS

- Carcinoma Mammae Sinistra

TATALAKSANA

- Pro Pemeriksaan Laboratorium

- Pro Pemeriksaan X-ray thoraks AP tegak
- Pro EKG
- Pro Pasang IPC (Indwelling Pleural Catheter)
- Perbaiki Keadaan Umum