LAPORAN PENDAHULUAN

VULNUS APPERTUM PALPEBRAE

Untuk Memenuhi Tugas Profesi Ners Departemen Gawat Darurat

di RSUD Ngudi Waluyo Wlingi, Kabupaten Blitar

Oleh:
Wulan Purwanty
150070300011040
Kelompok 13

PROGRAM STUDI PROFESI

NERS FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
2016
 TINJAUAN PUSTAKA

1. DEFINISI
Luka adalah keadaan hilang/terputusnya kontinuitas jaringan Menurut Inetna,
luka adalah sebuah injuri pada jaringan yang mengganggu proses selular
normal, luka dapat juga dijabarkan dengan adanya kerusakan pada
kuntinuitas/kesatuan jaringan tubuh yang biasanya disertai dengan
kehilangan substansi jaringan (Mansjoer, 2001). Vulnus Appertum merupakan
luka terbuka yang terjadi karena kekerasan benda tumpul yang kuat sehingga
melampaui elastisitas kulit atau otot.

2. ETIOLOGI
a. Mekanik
• Benda tajam
Merupakan luka terbuka yang terjadi akibat benda yang memiliki sisi
tajam atau runcing. Misalnya luka iris, luka bacok, dan luka tusuk
• Benda tumpul
• Ledakan atau tembakan
Misalnya luka karena tembakan senjata api
b. Non Mekanik
• Bahan kimia
Terjadi akibat efek korosi dari asam kuat atau basa kuat
• Trauma fisika
✓ Luka akibat suhu tinggi
Suhu tinggi dapat mengakibatkan terjadinya heat exhaustion
primer, heat exhaustion sekunder, heat stroke, sun stroke, dan
heat cramps.
✓ Luka akibat suhu rendah
Derajat Luka yang terjadi pada kulit karena suhu dingin
diantaranya hyperemia, edema dan vesikel,
✓ Luka akibat trauma listrik
✓ Luka akibat petir
✓ Luka akibat perubahan tekanan udara (Mansjoer, 2001)
• *adiasi
3. KIasifikasi
a. Berdasarkan derajat kontaminasi
• Luka bersih
Luka bersih adalah luka yang tidak terdapat inflamasi dan infeksi,
yang merupakan luka sayat elektif dan steril dimana luka tersebut
berpotensi untuk terinfeksi. Luka tidak ada kontak dengan orofaring,
traktus respiratorius maupun traktus genitourinarius. Dengan demikian
 kondisi luka tersebut tetap dalam keadaan bersih. +emungkinan
terjadinya infeksi luka sekitar 1%-5%.
• Luka bersih terkontaminasi
Luka bersih terkontaminasi adalah luka pembedahan dimana saluran
pernafasan, saluran pencernaan dan saluran perkemihan dalam
kondisi terkontrol. Proses penyembuhan luka akan lebih lama namun
luka tidak menunjukkan tanda infeksi. +emungkinan timbulnya infeksi
luka sekitar 3% - 11%.
• Luka terkontaminasi
Luka terkontaminasi adalah luka yang berpotensi terinfeksi spillage
saluran pernafasan, saluran pencernaan dan saluran kemih. Luka
menunjukan tanda infeksi. Luka ini dapat ditemukan pada luka
terbuka karena trauma atau kecelakaan (luka laserasi), fraktur terbuka
maupun luka penetrasi. +emungkinan infeksi luka 10% - 17%.
• Luka kotor
Luka kotor adalah luka lama, luka kecelakaan yang mengandung
jaringan mati dan luka dengan tanda infeksi seperti cairan purulen.
Luka ini bisa sebagai akibat pembedahan yang sangat
terkontaminasi. Bentuk luka seperti perforasi visera, abses dan
trauma lama.
b. Berdasarkan penyebab
1) Luka akibat kekerasan benda tumpul
• Vulnus kontusio/ hematom
Adalah luka memar yaitu suatu pendarahan dalam jaringan bawah
kulit akibat pecahnya kapiler dan vena yang disebabkan oleh
kekerasan tumpul
• Vulnus eksoriasi (luka lecet atau abrasi)
adalah cedera pada permukaan epidermis akibat bersentuhan
dengan benda berpermukaan kasar atau runcing. Luka ini banyak
dijumpai pada kejadian traumatik seperti kecelakaan lalu lintas,
terjatuh maupun benturan benda tajam ataupun tumpul. 3alaupun
kerusakannya minimal tetapi luka lecet dapat memberikan
petunjuk kemungkinan adanya kerusakan hebat pada alat-alat
dalam tubuh. Sesuai mekanisme terjadinya luka lecet dibedakan
dalam jenis4
✓ Luka lecet gores
Diakibatkan oleh benda runcing yang menggeser lapisan
permukaan kulit
✓ Luka lecet serut (grzse)/geser (friction abrasion)
 Adalah luka lecet yang terjadi akibat persentuhan kulit dengan
permukaan badan yang kasar dengan arah kekerasan sejajar/
miring terhadap kulit
✓ Luka lecet tekan (impression, impact abrasion)
Luka lecet yang disebabkan oleh penekanan benda tumpul
secara tegak lurus terhadap permukaan kulit.
• Vulnus laseratum (luka robek) atau appertum
Luka dengan tepi yang tidak beraturan atau compang camping
biasanya karena tarikan atau goresan benda tumpul. Luka ini
dapat kita jumpai pada kejadian kecelakaan lalu lintas dimana
bentuk luka tidak beraturan dan kotor, kedalaman luka bisa
menembus lapisan mukosa hingga lapisan otot.
2) Luka akibat kekerasan setengah tajam
• Vulnus Morsum
Adalah luka karena gigitan binatang. Luka gigitan hewan memiliki
bentuk permukaan luka yang mengikuti gigi hewan yang
menggigit. Dengan kedalaman luka juga menyesuaikan gigitan
hewan tersebut
3) Luka akibat kekerasan tajam/ benda tajam
• Vulnus scisum (luka sayat atau iris)
Luka sayat atau iris yang di tandai dengan tepi luka berupa garis
lurus dan beraturan. Vulnus scissum biasanya dijumpai pada
aktifitas sehari-hari seperti terkena pisau dapur, sayatan benda
tajam ( seng, kaca ), dimana bentuk luka teratur
• Vulnus punctum (luka tusuk)
Luka tusuk adalah luka akibat tusukan benda runcing yang
biasanya kedalaman luka lebih dari pada lebarnya. Misalnya
tusukan pisau yang menembus lapisan otot, tusukan paku dan
benda-benda tajam lainnya. +esemuanya menimbulkan efek
tusukan yang dalam dengan permukaan luka tidak begitu lebar.
5) Vulnus scloperotum (luka tembak)
Adalah luka yang disebabkan karena tembakan senjata api
5) Luka akibat trauma fisika dan kimia
• Vulnus combutio
Adalah luka karena terbakar oleh api atau cairan panas maupun
sengatan arus listrik. Vulnus combutio memiliki bentuk luka yang
tidak beraturan dengan permukaan luka yang lebar dan warna kulit
yang menghitam. Biasanya juga disertai bula karena kerusakan
epitel kulit dan mukosa

Sumber lain menyatakan pembagian umum luka 4

 a. Simple, bila hanya melibatkan kulit.
b. +ompukatum, bila melibatkan kulit dan jaringan dibawahnya.

Trauma arteri umumnya dapat disebabkan oleh trauma benda tajam ( 50

% ) misalnya karena tembakan, luka-luka tusuk, trauma kecelakaan kerja
atau kecelakaan lalu lintas, trauma arteri dibedakan berdasarkan
beratnya cidera 4
a. Derajat I adalah robekan adviticia dan media, tanpa menembus
dinding.
b. Derajat II adalah robekan varsial sehingga dinding arteri juga terluka
dan biasanya menimbulkan pendarahan yang hebat.
c. Derajat III adalah pembuluh darah putus total, gambaran klinis
menunjukan pendarahan yang tidak besar, arteri akan mengalami
vasokontriksi dan retraksi sehingga masuk ke jaringan karen
elastisitasnya.

4. MANIFESTASI KLINIK
Menurut black (1663) manifestasi vulnus adalah sebagai berikut4
• Deformitas4 Daya terik kekuatan otot menyebabkan fragmen tulang
berpindah dari tempatnya perubahan keseimbangan dan contur
terjadi seperti4 rotasi pemendekan tulang, penekanan tulang.
• Bengkak4 edema muncul secara cepat dari lokasi dan ekstravaksasi
darah dalam jaringan yang berdekatan dengan fraktur
• 7chumosis dari Perdarahan Subculaneous
• Spasme otot spasme involunters dekat fraktur
• Tenderness/keempukan
• Nyeri mungkin disebabkan oleh spasme otot berpindah tulang dari
tempatnya dan kerusakan struktur di daerah yang berdekatan.
• +ehilangan sensasi (mati rasa, mungkin terjadi dari rusaknya
saraf/perdarahan)
• Pergerakan abnormal
• +repitasi
(Black, 1663).

a. Vulnus kontusio
 • Luka Memar
• Pendarahan tepi 4 pendarahan tidak diumpai pada lokasi yang
bertekanan, tetapi pendarahan akan menepi sehingga bentuk
pendarahan akan menepi sesuai dengan bentuk celah antara kedua
kembang yang berdekatan
• Dilihat dari permukaan kulit tampak darah berwarna hitam kebiruan,
setelah sekitar dua hari terjadi perubahan pigmen darah menjadi
warna kuning.
b. Vulnus eksoriasi

• Luka lecet
• 8ilangnya epitel dan lapisan dermis atau subkutan hal ini
menyebabkan luka tampak kuning, putih, merah muda atau berdarah
tergantung pada jaringan yang terekspos / rusak
c. Vulnus laseratum

• Vulnus laceratum adalah terjadinya gangguan kontinuitas suatu

jaringan sehingga terjadi pemisahan jaringan yang semula normal,
luka robek terjadi akibat kekerasan yang hebat sehingga memutuskan
jaringan.
• Bentuk luka tidak beraturan
• Tepi tidak rata
• Akar rambut tampak hancur atau tercabut bila kekerasannya di
daerah yang berambut
• Sering tampak luka lecet
• Memar disekitar luka

d. Vulnus morsum
 • Luka mempunyai tepi rata
• Dapat berbentuk luka lecet tekan berbentuk garis terputus-putus
,hematoma atau luka robek dengan tepi rata
• Luka gigitan masih baik strukturnya sampai 3 jam pasca trauma,
setelah itu dapat berubah bentuk akibat elastisitas kulit
• Vulnus morsum merupakan luka yang tercabik-cabik yang dapat
berupa memar yang disebabkan oleh gigitan binatang atau manusia

e. Vulnus scisum

• Luka sayat lebar tapi dangkal

• Luka menembus lapisan atas kulit atau lapisan dermis ke struktur
yang lebih dalam (+artikawati, 2011)

f. Vulnus punctum

•+edalaman luka melebihi panjang luka

•+erusakan pembuluh darah tepi
g. Vulnus sclerotum

• Luka tembak menimbulkan kerusakan jaringan pada organ yang

berada dibawahnya
• Peluru dapat menghancurkan tulang dan menyebabkan cidera lebih
lanjut
•Peluru dari senapan menyebabkan kerusakan lebih besar
h. Vulnus combutio
• Luka bakar derajat 1
+erusakan pada epidermis, kulit kering, kemerahan, nyeri sekali,
sembuh, dalam 3-7 dan tidak ada jaringan parut
• Luka bakar derajat 2
 +erusakan pada epidermis dan dermis, terdapat vesikel dan edema,
subkutan, luka merah, basah dan mengkilat, sangat nyeri, sembuh
dalam, 29 hari tergantung komplikasi infeksi.
• Luka bakar derajat 3
+erusakan pada semua lapisan kulit, tidak ada nyeri, luka merah
keputih-putihan, dan hitam keabu-abuan, tampak kering, lapisan yang
rusak tidak sembuh sendiri maka perlu Skin graff.

5. PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Pemeriksaan serum4 hal ini dilakukan karena ada pada pasien
dengan luka bakar mengalami kehilangan volume
• Pemeriksaan darah 4 misal pada pasien dengan luka gigitan dapat
dijumpai hipoprototrombinemia, trombositopenia, hipofibrinogemia,
dan anemia
• Pemeriksaan elektrolit 4 pada pasien dengan luka bakar mengalami
kehilangan volume cairan dan gangguan Na-+ pump
• Analisa gas darah biasanya pasien luka bakar terjadi asidosis
metabolisme dan kehilanga protein
 • Faal hati dan ginjal

• CBC mengidentifikasikan jumlah darah yang ke dalam cairan,

penuruan 8CT dan *BC, trombositopenia lokal, leukositosis, *BC
yang rusak
• 7lektolit terjadi penurunan calsium dan serum, peningkatan alkali
phosphate
• Serum albumin 4 total protein menurun, hiponatremia

• *adiologi 4 untuk mengetahui penumpukan cairan paru, inhalas asap

dan menunjukkan faktor yang mendasari < pada pasien vulnus
morsum biasanya terdapat emboli paru/edema paru
• 7CG 4 untuk mengetahui adanya aritmia

6. PATOFISIOLOGI
Menurut Soejarto *eksoprodjo, dkk, 1665 < 515) proses yang terjadi secara
alamiah bila terjadi luka dibagi menjadi 3 fase 4
1) Fase inflamsi atau >lagphase> berlangsung sampai 5 hari. Akibat luka
terjadi pendarahan, ikut keluar sel-sel trombosit radang. Trombosit
mengeluarkan prosig lalim, trombosam, bahan kimia tertentu dan asam
amoini tertentu yang mempengaruhi pembekuan darah, mengatur tonus
dinding pembuluh darah dan khemotaksis terhadap leukosit. Terjadi
Vasekontriksi dan proses penghentian pendarahan. Sel radang keluar
dari pembuluh darah secara diapedisis dan menuju dareh luka secara
khemotaksis. Sel mast mengeluarkan serotonin dan histamine yang
menunggalkan peruseabilitas kapiler, terjadi eksudasi cairan edema.
Dengan demikian timbul tanda-tanda radang leukosit, limfosit dan monosit
menghancurkan dan menahan kotoran dan kuman.
2) Fase proferasi atau fase fibriflasi. berlangsung dari hari ke 6-3 minggu.
Tersifat oleh proses preforasi dan pembentukan fibrosa yang berasal dari
sel-sel masenkim. Serat-serat baru dibentuk, diatur, mengkerut yang tidak
perlu dihancurkan dengan demikian luka mengkerut/mengecil. Pada fase
ini luka diisi oleh sel radang, fibrolas, serat-serat kolagen, kapiler-kapiler
baru4 membentuk jaringan kemerahan dengan permukaan tidak rata,
disebut jaringan granulasi. 7pitel sel basal ditepi luka lepas dari dasarnya
dan pindah menututpi dasar luka. Proses migrasi epitel hanya berjalan
kepermukaan yang rata dan lebih rendah, tak dapat naik, pembentukan
 jaringan granulasi berhenti setelah seluruh permukaan tertutup epitel dan
mulailah proses pendewasaan penyembuhan luka.
3) Fase >remodeling> fase ini dapat berlangsung berbulan-bulan. Dikatakan
berakhir bila tanda-tanda radang sudah hilang. Parut dan sekitarnya
berwarna pucat, tipis, lemas, tidak ada rasa sakit maupun gatal

Etiologi vulnus

Mekanik : benda tajam,

benda tumpul, Non mekanik:
tembakan/ledakan, gigitan bahan kimia, suhu tinggi, radiasi
binatang

Kerusakan integritas
jaringan

Traumatic jaringan

Kerusakan pembuluh
Web of caution
Terputusnya kontinuitas darah
jaringan

$endarahan berlebih
Kerusakan syaraf perifer

Keluarnya cairan tubuh

Stimulasi neurotransmitter
(histamine, prostaglandin,
Hipotensi, hipovolemi,
bradikinin, prostagladin)
hipoksia, hiposemi

Kerusakan intergritas Resiko syok :hipovolomik

kulit Nyeri akut
ansietas

Rusaknya barrier
pertahanan prim$errgerakan terbaras
Gangguan pola tidur
Terpapar lingkungan

Resiko tinggi infeksi

7. KOMPLIKASI
+erusakan arteri4
•

Pecahnya arteri karena trauma bisa ditandai dengan tidak adanya

nadi, C*T menurun, cyanosis bagian distal, hematoma yang lebar,
dan dingin pada ekstrimitas yang disebabkan oleh tindakan
emergensi splinting, perubahan posisi pada yang sakit, tindakan
reduksi, dan pembedahan.
• +ompartement Syndrom
+ompartement Syndrom merupakan komplikasi serius yang terjadi
karena terjebaknya otot, tulang, saraf, dan pembuluh darah dalam
jaringan parut. Ini disebabkan oleh oedema atau perdarahan yang
menekan otot, saraf, dan pembuluh darah
• Infeksi
• Shock
Shock terjadi karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya
permeabilitas kapiler yang bisa menyebabkan menurunnya oksigenasi
 • +ontraktur
• 8ipertropi jaringan parut

8. PENYEMBUHAN LUKA
a. Tipe Penyembuhan luka
Terdapat 3 macam tipe penyembuhan luka, dimana pembagian ini
dikarakteristikkan dengan jumlah jaringan yang hilang.
1) Primary Intention Healing (penyembuhan luka primer) yaitu
penyembuhan yang terjadi segera setelah diusahakan bertautnya tepi
luka biasanya dengan jahitan.
2) Secondary Intention Healing (penyembuhan luka sekunder) yaitu
luka yang tidak mengalami penyembuhan primer. Tipe ini
dikarakteristikkan oleh adanya luka yang luas dan hilangnya jaringan
dalam jumlah besar. Proses penyembuhan terjadi lebih kompleks dan
lebih lama. Luka jenis ini biasanya tetap terbuka.
3) Tertiary Intention Healing (penyembuhan luka tertier) yaitu luka yang
dibiarkan terbuka selama beberapa hari setelah tindakan
debridement. Setelah diyakini bersih, tepi luka dipertautkan (5-7 hari).
Luka ini merupakan tipe penyembuhan luka yang terakhir
(Mansjoer,2001).
b. Fase Penyembuhan Luka
Proses penyembuhan luka memiliki 3 fase yaitu fase inflamasi,
proliferasi dan maturasi. Antara satu fase dengan fase yang lain
merupakan suatu kesinambungan yang tidak dapat dipisahkan.
- Fase Inflamasi
Tahap ini muncul segera setelah injuri dan dapat berlanjut sampai 5 hari.
Inflamasi berfungsi untuk mengontrol perdarahan, mencegah invasi
bakteri, menghilangkan debris dari jaringan yang luka dan
mempersiapkan proses penyembuhan lanjutan.
- Fase Proliferasi
Tahap ini berlangsung dari hari ke 6 sampai dengan 3 minggu. Fibroblast
(sel jaringan penyambung) memiliki peran yang besar dalam fase
proliferasi.
- Fase Maturasi
Tahap ini berlangsung mulai pada hari ke 21 dan dapat berlangsung
sampai berbulan-bulan dan berakhir bila tanda radang sudah hilang.
 Dalam fase ini terdapat remodeling luka yang merupakan hasil dari
peningkatan jaringan kolagen, pemecahan kolagen yang berlebih dan
regresi vaskularitas luka (Mansjoer,2001).
c. Faktor-faktor @ang Mempengaruhi Penyembuhan Luka
Penyembuhan luka merupakan suatu proses yang kompleks dan
dinamis karena merupakan suatu kegiatan bioseluler dan biokimia yang
terjadi saling berkesinambungan. Proses penyembuhan luka tidak hanya
terbatas pada proses regenerasi yang bersifat lokal saja pada luka,
namun dipengaruhi pula oleh faktor intrinsik dan faktor ekstrinsik
- Faktor Instrinsik adalah faktor dari penderita yang dapat berpengaruh
dalam proses penyembuhan meliputi 4 usia, status nutrisi dan hidrasi,
oksigenasi dan perfusi jaringan, status imunologi, dan penyakit
penyerta (hipertensi, DM, Arthereosclerosis).
- Faktor 7kstrinsik adalah faktor yang didapat dari luar penderita yang
dapat berpengaruh dalam proses penyembuhan luka, meliputi 4
pengobatan, radiasi, stres psikologis, infeksi, iskemia dan trauma
jaringan

d. +omplikasi Penyembuhan Luka

+omplikasi dan penyembuhan luka timbul dalam manifestasi yang
berbeda-beda. +omplikasi yang luas timbul dari pembersihan luka yang
tidak adekuat, keterlambatan pembentukan jaringan granulasi, tidak
adanya reepitalisasi dan juga akibat komplikasi post operatif dan adanya
infeksi.
Beberapa komplikasi yang mungkin terjadi adalah 4 hematoma,
nekrosis jaringan lunak, dehiscence, keloids, formasi hipertropik scar dan
juga infeksi luka
e. Penatalaksanaan/Perawatan Luka
Dalam manajemen perawatan luka ada beberapa tahap yang
dilakukan yaitu evaluasi luka, tindakan antiseptik, pembersihan luka,
penjahitan luka, penutupan luka, pembalutan, pemberian antiboitik dan
pengangkatan jahitan.
1. 7valuasi luka meliputi anamnesis dan pemeriksaan fisik (lokasi dan
eksplorasi).
2. Tindakan Antiseptik, prinsipnya untuk membersihkan kulit. Antuk
melakukan pencucian/pembersihan luka biasanya digunakan cairan
atau larutan antiseptik seperti4
✓ Alkohol, sifatnya bakterisida kuat dan cepat (efektif dalam 2
menit).
✓ 8alogen dan senyawanya

a) Yodium, merupakan antiseptik yang sangat kuat, berspektrum

luas dan dalam konsentrasi 2% membunuh spora dalam 2-3
jam
b) Povidon Yodium (Betadine, septadine dan isodine),
merupakan kompleks yodium dengan polyvinylpirrolidone yang
tidak merangsang, mudah dicuci karena larut dalam air dan
stabil karena tidak menguap.
c) Yodoform, sudah jarang digunakan. Penggunaan biasanya
untuk antiseptik borok.
d) Klorhesidin (8ibiscrub, savlon, hibitane), merupakan senyawa
biguanid dengan sifat bakterisid dan fungisid, tidak berwarna,
mudah larut dalam air, tidak merangsang kulit dam mukosa,
dan baunya tidak menusuk hidung.
✓ Bksidansia
- +alium permanganat, bersifat bakterisid dan funngisida agak
lemah berdasarkan sifat oksidator.
- Perhidrol (Peroksida air, 82B2), berkhasiat untuk
mengeluarkan kotoran dari dalam luka dan membunuh kuman
anaerob
✓ Logam berat dan garamnya
- Merkuri klorida (sublimat), berkhasiat menghambat
pertumbuhan bakteri dan jamur.
- Merkurokrom (obat merah)dalam larutan 5-10%. Sifatnya
bakteriostatik lemah, mempercepat keringnya luka dengan
cara merangsang timbulnya kerak (korts)
✓ Asam borat, sebagai bakteriostatik lemah (konsentrasi 3%).

✓ Derivat fenol
 Trinitrofenol (asam pikrat), kegunaannya sebagai antiseptik
wajah dan genitalia eksterna sebelum operasi dan luka bakar.
8eksaklorofan (p8isoheC), berkhasiat untuk mencuci tangan.
✓ Basa ammonium kuartener, disebut juga etakridin (rivanol),
merupakan turunan aridin dan berupa serbuk berwarna kuning
dam konsentrasi 0,1%. +egunaannya sebagai antiseptik borok
bernanah, kompres dan irigasi luka terinfeksi (Mansjoer, 2001).
Dalam proses pencucian/pembersihan luka yang perlu
diperhatikan adalah pemilihan cairan pencuci dan teknik pencucian
luka. Penggunaan cairan pencuci yang tidak tepat akan
menghambat pertumbuhan jaringan sehingga memperlama waktu
rawat dan meningkatkan biaya perawatan. Pemelihan cairan
dalam pencucian luka harus cairan yang efektif dan aman
terhadap luka. Selain larutan antiseptik yang telah dijelaskan
diatas ada cairan pencuci luka lain yang saat ini sering
digunakan yaitu Normal Saline. Normal saline atau disebut juga
NaCl 0,6%. Cairan ini merupakan cairan yang bersifat fisiologis,
non toksik dan tidak mahal. NaCl dalam setiap liternya
mempunyai komposisi natrium klorida 6,0 g dengan osmolaritas
309 mBsm/l setara dengan ion-ion NaD 155 m7E/l dan Cl- 155
m7E/l (ISB Indonesia,2000).
3. Pembersihan Luka
Tujuan dilakukannya pembersihan luka adalah meningkatkan,
memperbaiki dan mempercepat proses penyembuhan luka<
menghindari terjadinya infeksi< membuang jaringan nekrosis dan
debris.
Beberapa langkah yang harus diperhatikan dalam pembersihan luka
yaitu 4
i. Irigasi dengan sebanyak-banyaknya dengan tujuan untuk
membuang jaringan mati dan benda asing.
ii. 8ilangkan semua benda asing dan eksisi semua jaringan
mati.
iii. Berikan antiseptik
iv. Bila diperlukan tindakan ini dapat dilakukan dengan
pemberian anastesi lokal
v. Bila perlu lakukan penutupan luka
 5. Penjahitan luka
Luka bersih dan diyakini tidak mengalami infeksi serta
berumur kurang dari 9 jam boleh dijahit primer, sedangkan luka yang
terkontaminasi berat dan atau tidak berbatas tegas sebaiknya dibiarkan
sembuh per sekundam atau per tertiam.
5. Penutupan Luka
Adalah mengupayakan kondisi lingkungan yang baik pada
luka sehingga proses penyembuhan berlangsung optimal.
6. Pembalutan
Pertimbangan dalam menutup dan membalut luka sangat
tergantung pada penilaian kondisi luka. Pembalutan berfungsi sebagai
pelindung terhadap penguapan, infeksi, mengupayakan lingkungan yang
baik bagi luka dalam proses penyembuhan, sebagai fiksasi dan efek
penekanan yang mencegah berkumpulnya rembesan darah yang
menyebabkan hematom.
7. Pemberian Antibiotik
Prinsipnya pada luka bersih tidak perlu diberikan antibiotik dan
pada luka terkontaminasi atau kotor maka perlu diberikan antibiotik.
Anatomi Pa"pe&ra
+elopak atau palpebra mempunyai fungsi melindungi bola mata, serta
mengeluarkan sekresi kelenjarnya yang membentuk film air mata di depan
kornea. Palpebra melindungi bola mata terhadap trauma, trauma sinar, dan
pengeringan bola mata. Palpebra mempunyai lapisan tipis pada bagian depan
sedang di bagian belakang ditutupi selaput lendir tarsus yang disebut konjungtiva
tarsal. Gangguan penutupan palpebra akan mengakibatkan keringnya
permukaan mata sehingga terjadi keratitis.
Btot-otot pada palpebra terdiri dari M.orbikularis okuli yang berjalan
melingkar melingkar didalam palpebra superior dan inferior, dan terletak di
bawah kulit palpebra. Pada dekat margo palpebra terdapat otot orbikularis oculi
yang disebut sebagai M. *ioland. M orbikularis berfungsi menutup bola mata
yang dipersyarafi oleh N.Facial. M. lefator palpebra yang berorigo pada anulus
foramen orbita dan dan berinsensi pada kasus atas dengan sebagian menembus
M. Orbikularis oculi menuju palpebra bagian tengah. Bagian kulit tempat insersi
M. lefator palpebra terlihat sebagai sulcus palpebra. Btot ini dipersyarafui oleh N
III yang berfungsi untuk mengangkat atau membuka palpebra mata.
 +ulit kelenjar palpebra bersifat longgar dan elastis sehingga dapat sangat
membengkak dan kemudian kembali ke bentuk dan ukuran normal. +etiga jenis
kelenjar pada palpebra adalah kelenjar meibom, kelenjar moll dan Feis. +elenjar
meibom adalah kelenjar sebasea panjang dalam lempeng tarsal. +elenjar
meibom tidak berhubungan dengan folikel rambut. +elenjar ini menghasilkan
substansi sebasea yang membentuk lapisan berminyak pada permukaan film air
mata, yang membantu mencegah cepatnya penguapan dari lapisan air mata
normal. +elenjar Feis merupakan modifikasi kelenjar sebasea yang lebih kecil
dan berhubungan dengan folikel bulu mata. +elenjar keringat moll merupakan
tubulus yang mirip sinus dan tak bercabang, yang awalnya merupakan pilinan
sederhana dan bukan berbentuk glomerulus seperti halnya kelenjar keringat
biasa. +elenjar moll mencurahkan secretnya kepada bulu mata.

Gambar 1.1. Anatomi Palpebra

Pembuluh darah yang memperdarahi palpebra adalah arteri palpebra.
Persarafan sensoris palpebra superior didapatkan dari N VI sedang palpebra
inferior oleh cabang ke dua saraf V.

1.1 Eva"uasi Preoperative Dan Pendekatan Diagnostik

1.1.1 Stabilisasi Sistemik
7valuasi luka periorbital dimulai setelah pasien trauma telah stabil dan
cedera yang mengancam hidup ditangani. Peran dokter mata dalam evaluasi
 dan manajemena dalah sangat penting G harus ada komunikasi yang baik
antara tim trauma dan dokter mata.
1.3.2 *iwayat Penyakit
*iwayat penyakit lengkap yang diperoleh sangat penting untuk
menentukan waktu kejadian dan mekanisme cedera. Antuk anak-anak, harus
dipertimbangkan kemungkinan adanya kekerasan pada anak sebagai
penyebab cedera mata dan periorbital. Adanya anamnesa tentang partikel
proyektil berkecepatan tinggi mungkin memerlukan studi pencitraan yang tepat
untuk menentukan adanya benda asing intraokuler atau intraorbital. Gigitan
hewan dan gigitan manusia harus diberi perhatian khusus dan dikelola sesuai
dengan pemberian antibiotik yang tepat. Pada bagian yang cedera diperiksa
dengan hati-hati untuk setiap jaringan yang hilang, dan setiap jaringan yang
lepas yang ditemukan dilokasi kejadian diawetkan dan ditempatkan pada es
secepat mungkin. Dalam kebanyakan kasus jaringan ini dapat dijahit kembali
ke lokasi anatomi yang tepat.
1.3.3 Pemeriksaan Bftalmologi
Penilaian ketajaman visual adalah wajib dilakukan sebelum setiap
upaya rekonstruksi. Pada pemeriksa keadaan pupil, jika didapatkan kerusakan
relatif pada afferent pupillary, potensi hasil visual akan buruk dan harus
didiskusikan dengan pasien sebelum dilakukan bedah rekonstruksi. Btot-otot
luar mata dievaluasi dan jika didapatkan adanya diplopia harus tercatat
sebelum operasi. Pemeriksaan eksternal meliputi penilaian lengkap tulang
tulang wajah, dengan penekanan khusus pada wilayah periorbital. Palpasi
yang jelas menunjukkan adanya krepitasi, atau unstable bone memerlukan
evaluasi radiologi. Pengukuran baseline proyeksi bola mata didokumentasikan
dengan exophthalmometry Hertel karena enophthalmos merupakan sequela
lambat yang umum terjadi pada trauma orbital. Posisi kelopak mata, fungsi otot
orbicularis, dan setiap bukti lagophthalmos dicatat. Pengukuran jarak
intercanthal dan evaluasi integritas dari tendon canthal juga dilakukan, karena
dapat terjadi dehiscence tendon traumatis dan telecanthus.
1.3.5 7valuasi Laboratorium dan *adiografi
7valuasi laboratorium yang tepat biasanya dilakukan oleh tim ruang gawat
darurat. 8itung darah lengkap dan analisis kimia serum sering kali diperlukan
untuk tujuan anestesi. Pemeriksaan faal hemostasis dapat membantu dalam
kasus-kasus tertentu, dan pemeriksaan kimia darah untuk alkohol dan Fat-Fat
 beracun lainnya diperlukan dalam beberapa kasus. +etika kecurigaan klinis
patah tulang orbital tinggi, pencitraan yang sesuai dengan orbita, terutama
computed tomography, harus diusulkan. Altrasonografi bola mata, otot luar
mata, sarafoptik, dan orbita kadang-kadang bisa menjadi pemeriksaan
tambahan yang penting.
1.3.5 Profilaksis Infeksi
Pencegahan infeksi merupakan hal yang utama. Data riwayat imunisasi
tetanus lengkap harus diperoleh dan akan dilakukan manajemen yang tepat
pada pasien yang tidak mendapat imunisasi atau tidak tahu tentang riwayat
imunisasinya. Hika diketahui atau dicurigai adanya gigitan hewan, semua
informasi tentang bagian yang cedera, pemilik hewan, dan setiap perilaku
hewan yang abnormal harus diperoleh dan departemen perawatan hewan
setempat diberitahu. Ikuti protokol standar rabies.
Gigitan kucing, dan bahkan lukayang disebabkan oleh cakar kucing,
merupakan resiko tinggi infeksi. Profilaksis yang sesuai termasuk penisilin V+
(phenoCymethylpenicillin) 500 mg sehari selama5-7hari. Pada pasien alergi
penisilin maka dapat diberikan tetrasiklin. Luka gigitan manusia memerlukan
pemberian antibiotik yang tepat, seperti penisilin.
1.3.6 Timing of *epair
3aktu perbaikan ditentukan oleh beberapa faktor. Setiap upaya harus
dilakukan untuk merekonstruksi jaringan terluka sesegera mungkin setelah
pasien telah sepenuhnya dievaluasi dan data pemeriksaan penunjang
tambahan telah diperoleh. Hika terpaksa dilakukan penundaan perbaikan, maka
penting untuk selalu menjaga jaringan agar selalu dalam kondisi lembab.

1.4 Anestesi
Pemilihan anestesi untuk perbaikan luka adneksa tergantung pada
beberapa faktor. Amur pasien sangat penting karena hampir semua anak
memerlukan anestesi umum untuk mencapai hasil rekonstruksi terbaik. Luka
besar dengan kerusakan jaringan lunak yang luas dan keterlibatan osseous
perlu dilakukan anatesi umum. Mayoritas cedera pada orang dewasa dapat
diperbaiki dengan anestesi infiltrasi atau regional lokal lidokain 1-2%
(lignocaine) dengan 14100000 epinefrin. Anestesi infiltrasi dapat menyebabkan
distorsi jaringan yang signifikan, namun ini dapat diminimalkan dengan
 penggunaan asam hyaluronic (hyaluronidase), yang memfasilitasi penyebaran
cairan anestesi.

1.5 Teknik Umum

Teknik-teknik rekonstruksi kelopak mata dan orbital setelah trauma
sangat banyak dan beragam. Teknik yang digunakan sangat tergantung pada
sejauh mana cedera dan struktur adneksa spesifik yang terlibat. Pendekatan
yang umum adalah untuk mengatasi setiap struktur anatomi secara
independen dan menghormati prioritas yang tepat. 8al pertama sebagai
pelindung mata, kemudian fungsinya, dan akhirnya kosmetik. Dalam banyak
kasus, sejumlah teknik rekonstruksi digabungkan untuk mencapai hasil yang
maksimal.

1.6 Teknik Spesifik

1.6.1 Partial-Thickness Eyelid Injuries
Partial-thickness eyelid injuries, laserasi kelopak mata dangkal yang
tidak melibatkan margin palpebra dan yang sejajar dengan garis kulit sehingga
dapat distabilkan dengan skin tape. Laserasi yang lebih besar dan tegak lurus
dengan garis kulit memerlukan pendekatan yang lebih hati-hati dan eversi ke
tepi kulit. 8al ini dapat dicapai dengan menggunakan benang ukuran 6-0 atau
7-0 yang absorbable atau nonabsorbable. Hika ketebalan penuh dari otot
orbicularis terlibat, harus diperbaiki secara terpisah. Penetrasi ke septum
orbital dengan cedera pada aponeurosis levator harus diperbaiki.
1.6.2 Eyelid Margin 0acerations
Henis trauma adneksa membutuhkan pendekatan yang paling teliti,
yang harus tepat untuk menghindari notching kelopak mata dan malposisi
margin palpebra. Semua bagian tarsal yang iregular di tepi luka harus dibuang
untuk memungkinkan pendekatan tarsal-ke-tarsal yang lebih baik pada margin
palpebra yang diperbaiki. 8al ini dilakukan sepanjang ketinggian vertikal
seluruh tarsus untuk mencegah tarsal buckling, meskipun laserasi primer
mungkin hanya melibatkan tarsus marginal. Perbaikan dimulai dengan
penempatan benang 6-0 pada bidang kelenjar meibom di margin palpebra,
kira-kira 2mm dari tepi luka dan dengan kedalaman 2mm. Dulunya, sering
dilakukan penjahitan margin menggunakan benang nonabsorbable. Namun,
 Heffrey P, George C dan *obert AG telah secara rutin menggunakan jahitan
dengan menggunakan benang absorbable dan belum mengalami komplikasi
dari penyerapan jahitan yang prematur.

Gambar 1.3 Teknik penjahitan pada laserasi yang melibatkan margin palpebra

1.6.3 Eyelid Injuries 1ith Tissue 0oss

Luka kelopak mata yang mengakibatkan kehilangan jaringan
memberikan tantangan rekonstruksi yang lebih sulit. Ini adalah kewajiban bagi
ahli bedah untuk mengevaluasi pasien dengan trauma kelopak mata, untuk
menentukan tidak hanya apakah dan berapa banyak dari kelopak mata yang
hilang tetapi juga lapisan kelopak mata tidak ada. Dalam evaluasi pasien,
sangat penting untuk mempertimbangkan kelopak mata sebagai struktur yang
memiliki lamela anterior dan posterior, kulit dan muskulus orbicularis akan
menjadi lamela anterior, sedangkan tarsus dan konjungtiva menjadi lamela
posterior. Hika full-thickness loss of eyelid tissue mengarah ke lagophthalmos
dan eksposur kornea, pelumasan agresif dengan salep antibiotik harus
diberikan atau dilakukan tarsorrhaphy sementara sampai perbaikan pasti dapat
dicapai.
1.6.5 2ull-Thickness Eyelid 0acerations
2ull-thickness lacerations yang tidak melibatkan margin kelopak mata
mungkin terkait dengan kerusakan internal yang signifikan dari struktur
palpebra dan perforasi bola mata. Pada penanganan cedera ini memerlukan
pemeriksaan lapis demi lapis pada luka untuk menilai integritas dari septum
 orbita, otot levator dan aponeurosis levator, konjungtiva, otot rektus, dan bola
mata.
Hika lamela posterior kelopak mata terlibat dalam full-thickness eyelid
injury tetapi dapat direapproCimat tanpa menimbulakan ketegangan kulit yang
tidak semestinya, maka langsung dapat diperbaiki. Tarsal alignment dapat
dicapai melalui jahitan dalam. Heffrey P, George C dan *obert AG lebih suka
melakukan penjahitan menggunakan polyglactin (Vicryl) ukuran 6-0atau7-0,
namun, DeCon, silk, dan kromik dapat pula digunakan untuk penutupantarsal.

1.7 KOMPLIKASI
+omplikasi yang mungkin timbul dari laserasi palpebra dapat berupa4
1. Akibat kegagalan dalam memperbaiki laserasi khususnya jika melibatkan
margin palpebra, dapat berupa4
• 7piforakronis

• +onjungtivitiskronis,konjungtivitis bakterial

• 7Cposurekeratitis

• Abrasikorneaberulang

• 7ntropion/ ektropion sikatrikal

2. Akibat teknik pembedahan yang buruk, terutama dalam hal akurasi
penutupan luka, dapat berupa4
• Haringan parut

• Fibrosis

• Deformitas palpebra sikatrikal

3. +eadaan luka yang memburuk akibat adanya infeksi atau karena

penutupan luka yang tertunda.
4. Laserasi dekat canthus medial dapat merusak sistem nasolacrimal.
 REFERENSI

Doengoes, Marilynn E., Mary Frances Moorhouse., & Alice C. Murr. 2010.
3ursing 4iagnosis Manual 5 Planning, Individualizing, and 4ocumenting
Client Care. Philadelphia : F.A Davis Company
Mansjoer, Arif.,dkk. 2001. Kapita Selekta Kedokteran. FKUI : Media Aesculapius
NANDA. 3anda International 3ursing 4iagnosis 5 4efinitions and Classification.
West Ssussex-United Kingdom : Wiley-Blackwell
Edsel I. Laceration, Eyelid (serial online). Last update Apr 26, 2012. Available
from: URL: http://emedicine. medscape. com/article/1212531-overview.
Jeffrey P, George C, Robert AG. Eyelid Trauma and Reconstruction Techniques.
In. Yanoff M, Duker J. Ophtalmology. 3th Edition. China: Elsevie; 2009. P
1443-49.
Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata. Edisi Ketiga. Jakarta: Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia; 2009. P 1-2.
Junqueira LC, Carneiro J. Histologi Dasar. Edisi 10. Jakarta: EGC; 2007. P 463-
4.