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Fondo de Poblacin de Las Naciones Unidas (UNFPA)

Sistematizacin y Conclusin del diagnostico: Buenas Prcticas para la Prevencin del Embarazo Adolescente (PEA) en Bolivia Municipio La Paz.

UNFPA; La Paz Bolivia.- UNFPA, 2010.

Elaborado por: El Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas Edicin, Diseo Grafico y Diagramacin: ND MEDIA PRODUCCIONES Deposito Legal: Impresin: Se permite la reproduccin total o parcial de la informacin aqu publicada, siempre que no sea alterada y se asignen los crditos correspondientes. La Paz Bolivia 2010

AGRADECIMIENTOS
Un real y profundo agradecimiento al Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas/Bolivia representado por el Dr. Jaime Nadal Roig, quien permiti la realizacin de la sistematizacin y el diagnstico, denotando su inters y compromiso al proyecto Buenas prcticas en atencin diferenciada al adolescente. A todas las personas y sus instituciones que participaron para contar con este documento, como: El Gobierno Municipal de La Paz, a travs de la Dra. Mara Luisa Santibez, tcnica de Atencin Diferenciada en Adolescencia y Roxana Mollinedo. A Ins Aramayo, Jefa de la Unidad de la Juventud; a los/as brigadistas juveniles: Javier Zamora, Edwin Alcn. A Enrique Gomes, Andrea Rojas, Mara Eugenia Ach, Jvenes Promotores. A los/as jvenes y adolescentes del grupo focal de usuarios de los servicios de salud y a las Madres Adolescentes por su predisposicin y tiempo. Al Dr. Alberto Castro y a la Dra. Miriam Lpez, lderes innatos, quienes bajo una metodologa de orden, esfuerzo y responsabilidad nos honraron con sus consejos y apoyo. A todos/as los/las compaeros/as del Proyecto Adolescentes del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas. Y un agradecimiento especial a Miguel Corts quien apoyo significativamente al desarrollo de este documento: a Luis Alfredo Mamani, un compaero adolescente de muchas jornadas de trabajo comprometido con la importancia que tiene el brindar atencin diferenciada a los mismos.

RESUMEN EJECUTIVO
El presente documento tiene como objetivo dar a conocer una de las prcticas de Prevencin de Embarazo Adolescente seleccionadas por el Programa Integral de Salud de Adolescente del Ministerio de Salud, Gobierno del Estado Plurinacional de Bolivia desarrollada en el Municipio de La Paz, y sistematizada bajo el enfoque de Buenas Prcticas. En noviembre de 2003 se aprob el proyecto Fortalecimiento e Institucionalizacin del Modelo Transectorial de Atencin a los y las Adolescentes mediante un acuerdo entre los gobiernos municipales de la Paz, El Alto y Santa Cruz, el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas UNFPA, la Agencia Sueca de Cooperacin Internacional ASDI y la Embajada Real de Dinamarca. Con una mirada institucional durante cinco aos en la ciudad de La Paz, el enfoque transversal para el trabajo con adolescentes y juventudes en funcin a sus derechos, fue incrementando. De esta forma, cada una de las direcciones de los Gobiernos Municipales de La Paz, El Alto y Santa Cruz, Ministerio de Salud y Deportes, Ministerio de Educacin, Ministerio de Desarrollo Sostenible a travs de los Viceministerios de la Mujer y de la Juventud, y el UNFPA, aportaron significativamente a la aplicacin de una respuesta a la demanda de los y las adolescentes. Con este motivo en la ciudad de La Paz, surge la implementacin de una poltica de descentralizacin de los programas y servicios, a travs de las diferentes instancias que desarrolla y presta el GMLP y la OMD. Luego en consulta con representantes del UNFPA surge la necesidad de reorientar los recursos inicialmente destinados a la construccin y equipamiento de la Casa de la Juventud del Parque Urbano Central, para habilitar, refaccionar y equipar 7 Centros Municipales de Lderes Adolescentes y Jvenes ubicados en infraestructura municipal de 7 subalcaldias. Adems se contara con el apoyo de las unidades de Desarrollo Humano lo que garantizara mejores posibilidades de llegar a la poblacin beneficiaria para desarrollar con ella acciones que nos permitan el logro del resultado 4 del proyecto que seala: lo siguiente, los y las Adolescentes estn involucrados y movilizados entorno a sus demandas priorizadas. En tal entendido, se han constituido 7 Centros Municipales de Lderes Adolescentes con espacios fsicos habilitados y equipados adecuadamente, los cuales han sido enfocados en espacios fsicos y puntos de encuentro desde el que se coadyuvaron a la organizacin, movilizacin y participacin de los y las adolescentes, quienes identificaron sus necesidades, intereses y demandas. Todo esto enmarcado en el enfoque del ejercicio de derechos.

La creacin y el impulso de las Casas de la Juventud en cada uno de los macrodistritos del municipio logr que el modelo de atencin diferenciada integral al adolescente se visibilice a nivel ms local, donde adems se encontraban las unidades educativas, los servicios de salud, los servicios de atencin a la violencia, y las agrupaciones juveniles. El enfoque de atencin diferenciada supone una forma de abordaje del o la adolescente en el servicio de salud, que parte de una actitud amigable y asertiva. Esto basado en el dilogo, la orientacin y el reforzamiento de la autonoma, independencia y autoestima, como los factores ms importantes para asumir con responsabilidad el auto cuidado de la salud. Este enfoque surge como una modalidad gerencial de organizacin denominada de competencia o de potenciacin de habilidades que permiten una mejor interaccin entre prestadores/as de servicios y usuarios/as de los mismos. El siguiente documento de sistematizacin se desarroll en el municipio de La Paz, en la zona Chapuma en el centro de salud Alto Miraflores y Villa Pabn centro de salud Agua de la Vida. Durante el diagnstico se evidencia el poco apoyo que reciben los centro de salud por parte del gobierno municipal cuando se menciona la conexin con las casas de la juventud y los centros. Para la investigacin se utiliz una metodologa cualitativa, que consiste en grupos focales con promotores/as y usuarios/as, y entrevistas en profundidad con tcnicos y autoridades, para conocer las percepciones, conocimientos, actitudes y prcticas de estos grupos. Se han priorizado cinco niveles de los ocho temas que nos presenta la Herramienta de Family Care International (FCI) los cuales nos han permitido profundizar en los grupos focales y entrevistas, estos niveles fueron; Innovacin, Proceso e Impacto, Sustentabilidad, Derechos, Gnero e Inclusin Social, finalmente Liderazgo y Participacin Juvenil. Estos niveles o criterios a la vez han sido traducidos en Conocimientos Percepciones, Practicas y Actitudes lo cual tambin se tiene identificado como Fortalezas, Debilidades y Oportunidades como elementos que nos ayudaron a traducir el trabajo que realizaron los CEMLIDER, el centro de salud y las casas de la juventud en materia de Prevencin del Embarazo en la Adolescencia. Posteriormente, se pas al anlisis de contenido de los grupos focales y a las entrevistas en profundidad, identificando factores que fortalecen o debilitan la prevencin del embarazo en la adolescencia en relacin a las buenas prcticas. Algunos de estos factores son bastante similares entre los tcnicos/mdicos, promotores y usuarios, aunque podran manifestarse de manera diferente y otros son totalmente contrarios. Esto considerando que entre los entrevistados y los usuarios existen diferencias econmicas, sociales, generacionales, de gnero y cultura.

El estudio fue realizado con una poblacin de adolescentes y jvenes que poseen edades comprendidas entre los 14 y 22 aos y con funcionarios del GMLP. Las entrevistas en profundidad tuvieron una duracin entre los 45 y 60 minutos y los grupos focales entre los 45 y 90 minutos. En el trabajo de campo se contactaron a los entrevistados e integrantes de los grupos focales, en los diferentes espacios donde se rene la comunidad adolescente y joven, como los centros de salud, las universidades y las oficinas pblicas del GMLP. El anlisis de contenido tanto de los grupos focales como de las entrevistas en profundidad se realiz sobre la base de los testimonios logrados. En funcin al instrumento que respalda el documento de recopilacin de informacin, se logr analizar la informacin expresada en los grupos focales, en funcin a lo que los y las adolescentes perciben, conocen, predisponen y practican en lo referido a la prevencin del Embarazo en la Adolescencia y al Acceso a los Servicios de Salud, para posteriormente, identificar los factores que fortalecen y/o debilitan el acceso a los servicios de salud y la prevencin del embarazo en la adolescencia. A su vez, se evidencia que existen documentos dbiles y no hay una base de datos actualizada de aquellos centros que presten servicio de atencin diferenciada y la falta de un espacio de deliberacin que permita consolidar la informacin y contar con indicadores especficos, con los cuales se podra tener mejores resultados. Finalmente, se comprobeo que despuees de siete aos de trabajo en Atencin Diferenciada a Adolescentes (ADA) el enfoque ha ido cambiando, y ahora es ms propositivo. Como parte de la investigacin se identific en el diagnstico que el grupo de madres gestantes tenan una necesidad de conocer, empoderarse y ejercer sus Derechos Sexuales y Reproductivo (DSR), sobre todo para lograr accesibilidad a mtodos anticonceptivos adecuados, de forma continua y segura, logrando hablar del tema con su pareja sin miedos ni tabes, y lo ms importante, asertivamente.

INDICE
I. INTRODUCCIN ............................................................................... 1 II. ANTECEDENTES .............................................................................. 2
1. 2. 3. FORTALECIMIENTO E INSTITUCIONALIZACIN DEL MODELO TRANSECTORIAL DE ATENCIN A LOS Y LAS ADOLESCENTES ...... 2 ATENCIN DIFERENCIADA INTEGRAL A ADOLESCENTES EN CENTROS DE SALUD Y CASAS DE LA JUVENTUD MACRODISTRITALES (oferta del municipio) ................................. 3 SERVICIOS DE SALUD Y PREVENCIN DEL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN EL MUNICIPIO ............................................... 7

III. SISTEMATIZACIN ................................ 8


1. 2. 3. 4. 5. 6. CONTEXTO DE LA INVESTIGACIN ............................................... 8 METODOLOGA ............................................................................ 8 PROCEDIMIENTOS, TCNICAS Y ESTRATEGIAS ............................. 9 DEFINICIN DE VARIABLES Y DISEO DE INSTRUMENTOS .......... 9 TCNICAS UTILIZADAS ................................................................ 10 PERFIL DE LAS ENTREVISTAS A PROFUNDIDAD Y GRUPOS FOCALES ................................................................... 10 7. TRABAJO DE CAMPO .................................................................. 11 8. ESTRATEGIA DE CONTACTO ........................................................ 11 9. ANALISIS DE CONTENIDO DE LOS GRUPOS FOCALES Y ENTREVISTAS EN PROFUNDIDAD ............................................ 12 10. GUA DE PREGUNTAS PARA LOS GRUPOS FOCALES DE A Y B ........................................... 12 11. CRITERIOS PARA LA ELABORACIN DE PREGUNTAS PARA EL GRUPO C ......................................... 13 12. GUA DE PREGUNTAS PARA EL GRUPO C (Tcnicos y Autoridades): ................................... 14

PERTINENCIA ......................................................................... 14 INNOVACIN .......................................................................... 14 PROCESO E IMPACTO ............................................................. 14 SUSTENTABILIDAD ................................................................. 15 DERECHO, GENERO E INCLUSIN SOCIAL .............................. 16 ASOCIACIN .......................................................................... 16 LIDERAZGO Y EMPODERAMIENTO COMUNITARIO/JUVENIL ........................................................ 17 EFICIENCIA Y EFICACIA DE LA GESTIN DE LA INICIATIVA (PROGRAMA/SERVICIO) ......................................................... 17

IV. RESUMEN NARRATIVO ................................................................ 18


LAS BUENAS PRCTICAS DE LA PEA EN EL MUNICIPIO DE LA PAZ .... 18 a. PERTINENCIA .......................................................................... 18 b. INNOVACIN .......................................................................... 19 c. PROCESO E IMPACTO ............................................................. 21 Condiciones bsicas iniciales ................................................. 21 Impacto .................................................................................. 22 d. SUSTENTABILIDAD .................................................................. 22 e. DERECHOS, GNERO E INCLUSIN SOCIAL ............................ 24 f. ASOCIACIN ............................................................................ 25 g. LIDERAZGO Y EMPODERAMIENTO COMUNITARIO/JUVENIL ........................................................ 25 h. EFICIENCIA Y EFICACIA DE LA GESTIN DE LA INICIATIVA .................................................................... 26

V. ANLISIS DE RESULTADOS ............................................................. 27


CENTRO DE SALUD CHAPUMA GRUPO FOCAL Y ENTREVISTAS EN PROFUNDIDAD LA PAZ ........................................... 27 PERCEPCIONES .................................................................................. 27 CONOCIMIENTOS .............................................................................. 30 ACTITUDES......................................................................................... 33

PRCTICAS ........................................................................................ 37

VI. ANLISIS FACTORIAL COMPARATIVO ......................................... 43


TCNICOS, USUARIAS, MADRES ADOLESCENTES Y PROMOTORES ... 43 TABLAS DE RESULTADOS CON TEMAS Y CONTENDIOS COMPARATIVOS ENTRE TCNICOS/MDICOS, MADRES ADOLESCENTES Y JVENES PROMOTORES FOTALEZAS/ ACTITUDES ............................................ 44 TABLAS DE OPORTUNIDADES/ PRCTICAS ........................................ 46 TABLAS DE DEBILIDADES/OBSTACULOS ............................................ 48

VII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................... 50


a. SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO - ADA; GESTION, COMUNITARIA Y FINANCIERA ................................ 51 b. A NIVEL LEGISLATIVO, INSTITUCIONAL Y CULTURAL .............. 51

VIII. DISCUSIN Y CONSIDERACIONES FINALES ............................... 53

CONCLUSIN DE DIAGNSTICO Y SISTEMATIZACIN DEL PROYECTO DE BUENAS PRCTICAS EN EL MUNICIPIO DE LA PAZ

FONDO DE POBLACIN DE LAS NACIONES UNIDAS (UNFPA) AGENCIA ESPAOLA DE COOPERACIN INTERNACIONAL PARA EL DESARROLLO (AECID) ORGANISMO REGIONAL ANDINO DE SALUD CONVENIO HIPLITO UNANUE (ORAS - CONHU)

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I. INTRODUCCIN

El presente documento tiene como objetivo dar a conocer una de las prcticas de Prevencin de Embarazo Adolescente seleccionadas por el Programa Integral de Salud de Adolescente del Ministerio de Salud, Gobierno del Estado Plurinacional de Bolivia desarrollada en el Municipio de La Paz, y sistematizada bajo el enfoque de Buenas Prcticas. Este enfoque contiene una serie de tcnicas e instrumentos que documentan la experiencias innovadoras, eficaces y eficientes en otros contextos o en otros territorios que pueden replicarse para obtener resultados similares. La salud sexual y reproductiva es un componente central en la vida de adolescentes y jvenes, el tipo de socializacin y cmo se vivencia puede ser crucial para sus trayectorias de vida. A pesar de que los Estados latinoamericanos han manifestado inters y, en algunos casos, se han comprometido a desarrollar acciones y polticas tendientes a asegurar y mejorar las condiciones de salud sexual y reproductiva; el ejercicio de derechos en este campo, an sigue con una serie de vacos normativos que no subsanan las problemticas asociadas a este mbito de en vida de las personas. Uno de los aspectos ms relevantes de la salud sexual y reproductiva en adolescentes, es la persistencia de tasas elevadas de embarazo no planificado en esa etapa del ciclo vital. En el caso de los pases de la regin andina; si bien existen diferencias en las tasas, se comparte la ubicacin
Family Care International (s/f).

sociodemogrfica de la poblacin adolescentes embarazadas, concentrndose en los grupos socioeconmicos de menores ingresos. Esto tiene profundas consecuencias que van a afectar el mbito educacional, laboral y de salud. Tradicionalmente el embarazo adolescente ha sido considerado un grave problema de salud pblica, tanto por su magnitud como por sus consecuencias en el desarrollo futuro de los y las jvenes. En este mismo contexto se han desarrollado una diversidad de estrategias y programas desde el sector salud para la PEA (Prevencin de Embarazo en Adolescentes) con mayor o menor xito, entre ellos cabe destacar los Servicios amigables de salud para adolescentes y jvenes, as como los Programas de Educacin en Salud con nfasis en salud sexual y reproductiva. En los ltimos aos en la regin se han desarrollado diversas iniciativas y acciones tendientes a prevenir el embarazo adolescente. Para abordar la prevencin y la atencin del embarazo adolescente desde los gobiernos se deben desarrollar intervenciones multisectoriales y multidisciplinarias que cuenten adems con la participacin de los y las adolescentes. La PEA debe considerar la ptica de los derechos humanos y la salud sexual y reproductiva como un eje transversal para todas las polticas pblicas sectoriales, en particular, de educacin y de salud, que afectan a adolescentes y tambin a jvenes.

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II. ANTECEDENTES

1. FORTALECIMIENTO E INSTITUCIONALIZACIN DEL MODELO TRANSECTORIAL DE ATENCIN A LOS Y LAS ADOLESCENTES


En noviembre de 2003 se aprob el proyecto: Fortalecimiento e institucionalizacin del modelo transectorial de atencin a los y las adolescentes mediante un acuerdo entre los gobiernos municipales de la Paz, El Alto y Santa Cruz, el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas UNFPA, la Agencia Sueca de Cooperacin Internacional ASDI y la Embajada Real de Dinamarca. El enfoque del proyecto se centr en la participacin de los y las adolescentes como actores antes que receptores de los beneficios del proyecto. Por tal razn se prioriz entre los muchos componentes: la implementacin y operativizacin del proyecto, construyendo el Directorio Nacional, en el cual inicialmente representantes de los Gobiernos Municipales de La Paz, El Alto y Santa Cruz, Ministerio de Salud y Deportes, Ministerio de Educacin, Ministerio de Desarrollo Sostenible a travs de los Viceministerios de la Mujer y de la Juventud, y el UNFPA. Estas instituciones aportaron significativamente a la aplicacin de una respuesta a la demanda de los y las adolescentes. De este modo durante cinco aos en la ciudad de La Paz y con una mirada de institucionalizacin, el enfoque transversal para el trabajo con adolescentes

y juventudes en funcin a sus derechos fue incrementando. Cada una de las direcciones de la Oficiala Mayor de Desarrollo Humano: Salud, Educacin, Deportes, Seguridad Ciudadana, y sobre todo Derechos Ciudadanos, gener acciones para la atencin a los y las adolescentes con el objetivo de incentivar y motivar su participacin. Por esta razn, se tuvo como uno de los resultados la atencin diferenciada e integral al adolescente en los centros de salud.

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2. ATENCIN DIFERENCIADA INTEGRAL A ADOLESCENTES EN CENTROS DE SALUD Y CASAS DE LA JUVENTUD MACRODISTRITALES (oferta del municipio)
La poblacin de adolescentes del municipio de La Paz es de aproximadamente 150.000 entre los 10 y 19 aos. Esta poblacin de las y los adolescentes representa un grupo etario muy importante con demandas mltiples, muchas de las cuales estn parcial o insuficientemente satisfechas en los mbitos de educacin, salud, participacin y otras inherentes a este grupo generacional. A ello se suma la carencia de espacios fsicos o infraestructura adecuada que se constituya en puntos de encuentros y referencia territorial en los que se logre complementar su formacin socioeducativa. Con el motivo de la implementacin de una poltica de descentralizacin de los programas y servicios que a travs de las diferentes instancias desarrolla y presta el GMLP y la OMD. En la presente gestin en consulta con representantes del UNFPA; surge la necesidad de reorientar los recursos inicialmente destinados a la construccin y equipamiento de la Casa de la Juventud del Parque Urbano Central, para habilitar, refaccionar y equipar 7 Centros Municipales de Lderes Adolescentes y Jvenes ubicados en infraestructura municipal de 7 subalcaldias. Donde adems se cuenta con el apoyo de las unidades de Desarrollo Humano lo que garantiza mejores posibilidades de llegar a la poblacin beneficiaria para desarrollar con ella acciones que nos permitan el logro del resultado 4 del proyecto que seala que: los y las Adolescentes estn involucrados y movilizados entorno a sus demandas priorizadas.

En tal entendido, se han constituido 7 Centro Municipales de Lderes Adolescentes con espacios fsicos habilitados y equipados adecuadamente, los cuales han sido enfocados como puntos de encuentro desde los que se coadyuvaron a la organizacin, movilizacin y participacin de los y las adolescentes que identificaron sus necesidades, intereses y demandas y construyeron desde sus propias perspectivas respuestas y alternativas para la elaboracin de propuestas como actores sociales y sujetos partcipes. Todo enmarcado en el enfoque del ejercicio de derechos.

La creacin y el impulso de las Casas de la Juventud en cada uno de los macrodistritos del municipio logr que el modelo de atencin diferenciada integral al adolescente se visibilice a nivel ms local, donde adems se encontraban las unidades educativas, los servicios de salud, los servicios de atencin a la violencia, y las agrupaciones juveniles.

Dato referencial del documento INFORME FINAL DE ACTIVIDADES de UNFPA Proyecto de Fortalecimiento e Institucionalizacin del Modelo Transectorial de Atencin a los/las Adolescentes PROADOL.

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El enfoque de atencin diferenciada supone un abordaje del o la adolescente en el servicio de salud, que parte de una actitud amigable y asertiva, basada en el dilogo, la orientacin y el reforzamiento de la autonoma, independencia y autoestima, como los factores ms importantes para asumir con responsabilidad el auto cuidado de la salud. El enfoque surge como una modalidad gerencial de organizacin denominada de competencia o de potenciacin de habilidades que permiten una mejor interaccin entre prestadores/as de servicios y usuarios/as de los mismos. El enfoque de atencin diferenciada fue construido participativamente por un grupo de 21 prestadores de servicios del Ministerio de Salud a nivel nacional, que tenan experiencia o estaban a cargo de servicios para adolescentes. La experiencia fue desarrollada en tres talleres que se llevaron a cabo entre octubre de 2004 y febrero de 2005, periodo en el cual se elaboraron dos guas de sensibilizacin y capacitacin validados y ejecutados, en una primera etapa, por el mismo grupo. A fin de sistematizar y conocer las intervenciones desarrolladas por el Gobierno Municipal en el marco del Proyecto de adolescentes de UNFPA, el 2008 se realiz un estudio en el municipio de La Paz correspondiente a la implementacin de siete Casas de la Juventud, en los diferentes macrodistritos de la ciudad. Estos espacios incluyeron el trabajo con jvenes promotores Lderes Municipales (CEMLIDER) quienes realizaron actividades de comunicacin, educacin y movilizacin para la prevencin del embarazo en la adolescencia, entre otros derechos.

Estas estrategias municipales de prevencin del embarazo en la adolescencia y talleres de capacitacin fueron impulsadas por el Gobierno Municipal de La Paz (GMLP) y el UNFPA, en el marco del Proyecto de Fortalecimiento e Institucionalizacin del Modelo Transectorial de Atencin a los y las Adolescentes desde la promocin de los derechos sexuales y derechos reproductivos, en respuesta a un diagnstico de las condiciones de informacin, acceso a servicios, discriminacin y otras que caracterizan a adolescentes de esta ciudad. Es importante indicar que se hizo una sistematizacin de la experiencia al finalizar la gestin 2008. Sin embargo, vale aclara que con el cierre de gestin

Documento Sistematizacin de: Buenas Prcticas para la Prevencin del Embarazo Adolescente (PEA) en Bolivia elaborado por: Danilo Romano; Supervisado por: Miriam Lpez y Miguel Cortez; Equipo de trabajo: Liz Osinaga Nava y Elisabeth Martnez Ariscusinaga, La Paz, diciembre de 2008 documento que se encuentra en las oficinas de UNFPA-Bolivia.

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Por otra parte, resulta importante mencionar que el servicio tiene como oferta principal las prestaciones del programa que tiene el SUMI (Seguro Universal Materno Infantil). Las prestaciones del SUMI son de promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin, que incluye atencin ambulatoria, hospitalizacin, servicios complementarios de diagnstico, tratamiento mdico y quirrgico y provisin gratuita de medicamentos e insumos. Con relacin a la atencin diferenciada en adolescentes, ste es un enfoque que ha desarrollado el Gobierno municipal en el marco del PROADOL. En la gestin 2003 el SUMI otorg 8.376.268 prestaciones en todo el pas, correspondiendo a los menores de 5 aos 5.226.551, a mujeres hasta los 6 meses posteriores al parto 1.652.186. En servicios auxiliares se otorgaron 1.191.695 prestaciones y en tratamiento odontolgico 305.836 en todo el pas. Sin embargo, hoy en da este seguro no slo ha incluido ms medicamentos para la distribucin gratuita a los pacientes, sino que ha ampliado el nmero de sus prestaciones, de tal forma que las gestantes ahora pueden beneficiarse con dos o ms ecografas, si es que se trata de un embarazo de alto riesgo ya que la Cobertura del SUMI beneficia al recin nacido hasta los 5 aos y a las mujeres desde el inicio de la gestacin hasta los 6 meses posteriores al parto prestando una Asistencia de carcter obligatorio por parte de Sistema Pblico y Cajas de Salud. El SUMI tiene como Poltica de la Estrategia Boliviana de Reduccin de la Pobreza, para cumplir las Metas del Milenio, de disminuir la mortalidad materna e infantil asumiendo la Responsabilidad el Estado Boliviano por la implementacin a travs de los servicios departamentales de salud y principalmente con los gobiernos municipales. Esto ha motivado a los jvenes y adolescentes de CEMLIDER a asumir tareas conjuntas, para que esta

del PROADOL tambin se vieron afectadas las casas de juventud cerrando la atencin a sus usuarios y slo algunos centros mdicos han continuado con la experiencia de captar adolescentes lderes y organizar grupos de trabajo en temas especficos. En la bsqueda de estas experiencias se encuentran algunos centros de salud como Chapuma, y Agua de la Vida pertenecientes a la red de Miraflores, donde para verificar el trabajo que realizan los prestadores de salud con adolescentes y sobre todo adolescentes embarazadas, El proceso de investigacin que incluye grupos focales, entrevistas en profundidad con algunas usuarias de los servicios y con los y las prestadores mdicos. A su vez, se identificaron lderes de CEMLIDER y autoridades del Gobierno Municipal.

Datos proporcionados por la web http://www.ops.org.bo/servicios/?DB=B&S11=5928&SE=SN, en fecha 21 de octubre de 2009.

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prestacin del servicio con carcter de Ley tenga mejores resultados. Es por eso que los CEMLIDER y los centros de salud han priorizado sus actividades que van desde: 1. Promover, apoyar y fortalecer la organizacin de los y las adolescentes en las subalcaldas, identificadas para promover la atencin a las madres adolescentes. 2. Elaborar en forma participativa agendas de actividades peridicas de cada centro que motiven a los usuarios ser ms consecuentes con el centro de salud en la atencin. 3. Consolidar el reconocimiento de las y los jvenes adolescentes como actores sociales propositivos y participativos del desarrollo municipal y local. 4. Promover espacios de participacin de adolescentes y jvenes mediante el liderazgo participativo social. 5. Conformacin de una red de lderes adolescentes y jvenes macrodistritales, promoviendo espacios y momentos de comunicacin, integracin e informacin que vayan direccionadas a la promocin de los servicios de salud que se ofrecen en el centro de salud de sus barrios. 6. Impulsar el reconocimiento del tema de adolescentes y jvenes, como fundamento dentro del desarrollo humano, con el planteamiento y elaboracin de normas y/o disposiciones que institucionalicen el ejercicio de derechos, acceso a oportunidades y otras reivindicaciones. 7. Promover la oferta de atenciones que se brindan a las mujeres en la anticoncepcin oral de emergencia, las infecciones de transmisin sexual y anlisis de cuello uterino, como tambin el diagnstico del VIH, entre otros. Estas importantes acciones desarrolladas por los

adolescentes y jvenes CEMLIDER han llevado a que muchos centros de salud donde se encontraban las casas de la juventud focalicen su demanda en la atencin diferenciada a los adolescentes, convirtindoles en verdaderos actores de sus demandas. Esto tambin ha permitido una fuerte movilizacin, la cual ha respondido a la coyuntura genrica en la que viven los adolescentes; es decir, actividades que permitan el verdadero involucramiento de los usurarios de los barrios mediante actividades formativas y de capacitacin como ser: artsticas, culturales, deportivas, de debates, de ocupacin de tiempo libre, etc. De esta forma, se desarrollaron actividades de debate y reflexin con grupos de adolescentes respecto a su situacin y a la necesidad de elaborar propuestas de normativas y de polticas, evaluando y reajustando permanente las actividades planificadas. Esto ha llevado a que la demanda se cualifique y describa cul ha sido el impacto.

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3. SERVICIOS DE SALUD Y PREVENCIN DEL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN EL MUNICIPIO DE LA PAZ (cualificacin de la demanda)
Entre las competencias del municipio y las ofertas que ofrece el mismo se puede apreciar que los servicios de salud deberan estar conformados por equipos que integren en las reas de: trabajo social, nutricin, odontologa y enfermera; adems de la participacin de promotores juveniles municipales. Esto debido a que cualquiera de estos servicios podra ser la puerta de entrada para la Prevencin de Embarazo Adolescente, siempre y cuando los equipos de salud apliquen en las consultas el enfoque de atencin diferenciada, es decir, reconozcan la diversidad del paciente y su diversidad cultural; entendiendo como tal las nuevas culturas juveniles que definen el comportamiento sexual y reproductivo de los jvenes. En el estudio realizado por UNFPA en el 2008 se
Salud Sexual y Reproductiva. Derechos Sexuales y Reproductivos.

evidenci que el programa municipal de atencin a los y las adolescentes estuvo sustentado en tres pilares fundamentales: 1) toma de decisiones, 2) asertividad y, 3) negociacin para la prevencin del segundo embarazo en mujeres adolescentes y en servicios de primer nivel de atencin de salud, teniendo como resultados positivos el incremento de nuevos usuarios adolescentes y jvenes quienes adems han mostrado un marcado inters por conocer ms sobre los temas de SSR y DSR, especialmente en relacin a lo que significa para los/as adolescentes jvenes el autocuidado y la prevencin del embarazo como del segundo embarazo. En este contexto y despus de una pausa tanto financiera en las casas de la juventud y por parte del gobierno municipal, se tienen hallazgos interesantes sobre lo que signific la implementacin de la atencin diferenciada a adolescentes en los centros de salud y la construccin de un espacio para los adolescentes y jvenes como las casas de la juventud. 7

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III. SISTEMATIZACIN

1. CONTEXTO DE LA INVESTIGACIN
La sistematizacin se desarroll en el Municipio de La Paz, con el apoyo del Gobierno Municipal. En esta ciudad se desarroll el Proyecto Adolescentes del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas y uno de los componentes fue la atencin diferenciada a adolescentes. La mayor parte de la investigacin fue desarrollada en la zona Chapuma en el centro de salud Alto Miraflores siendo ste uno de los centros que est en la gerencia de red y uno de los 7 centros que an aplica la atencin diferencia al adolescentes en toda su integridad. Durante el diagnstico se evidenci el poco apoyo que recibe el centro de salud por parte del gobierno municipal cuando se menciona la conexin con las casas de la juventud y con el centro. Sin embargo, la participacin de la comunidad como se evidenci se genera de manera improvisada, aunque con buenos resultados. El liderazgo de los adolescentes y jvenes y la educacin entre pares son parte de la estrategia y tiene mucho xito al ser replicadas en otros espacios juveniles. Tal es el caso del Centro de la zona Chapuma Alto Miraflores donde la Dra. Mara Luisa prove atencion diferenciada a las usuarias y organiza a las lderes y jvenes del barrio. Adems 8

el Centro brinda atencin integral a adolescentes y jvenes madres, promoviendo la prevencin del embarazo y del segundo embarazo con talleres de capacitacin, charlas, ferias, etc., en su centro moviliza a los jvenes y adolescentes en torno a sus Derechos Sexuales y Reproductivos. Este centro que moviliza la Dra. Santibez ha sido sujeto de diagnstico, sistematizacin y desempeo de la buena practica. Y al mismo solo le falta el servicio de atencin en Psicologa y carece de materiales para las capacitaciones como preservativos, pastillas anticonceptivas. Pese a estas limitaciones, se han demostrado buenos resultados, sin embargo, a largo plazo no se hizo sostenible teniendo como consecuencia el prximo cierre del programa ADA en el centro Alto Miraflores.

2. METODOLOGA
El estudio es de tipo descriptivo transversal basado en la combinacin de tcnicas grupales e individuales de tipo cualitativo. Se utiliz una metodologa cualitativa para la investigacin que consistente en la organizacion de grupos focales con promotores/as y usuarios/ as, y entrevistas en profundidad con tcnicos y autoridades, para conocer las percepciones, conocimientos, actitudes y prcticas de estos grupos, respecto a las Buenas Prcticas que el Gobierno Municipal y la comunidad han implementado para

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la prevencin del embarazo en la adolescencia. A su vez se busca conocer las necesidades bsicas del grupo de adolescentes y jvenes, identificados/as durante el trabajo cotidiano de atencin en Salud Sexual y Reproductiva (SSR) en cada uno de los servicios atencin diferenciada.

salud y las casas de la juventud.

4. DEFINICIN DE VARIABLES Y DISEO DE INSTRUMENTOS


Para este objetivo se disearon preguntas para entrevistas en profundidad como para grupos focales los mismos que permitieron la respectiva recopilacin de informacin, ello en coordinacin con las mdicas, jvenes promotores, CEMLIDER, adolescentes y jvenes madres y usuarias y usuarios. Para esta etapa de diagnstico se han priorizado cinco niveles de los ocho temas que nos presenta la Herramienta de Family Care International (FCI) los cuales nos han permitido profundizar en los grupos focales y entrevistas. Estos niveles fueron; Innovacin, Proceso e Impacto, Sustentabilidad, Derechos, Gnero e Inclusin Social y finalmente Liderazgo Participacin juvenil. Estos niveles o

3. PROCEDIMIENTOS, TCNICAS Y ESTRATEGIAS


Se ha procurado emplear tcnicas, estrategias y tipo de anlisis cualitativos a fin de comprender bajo una mirada ms amplia, lo que las madres adolescentes y jvenes perciben, conocen, predisponen y practican en lo referido al uso de anticonceptivos para la prevencin de un segundo embarazo y el acceso a los servicios de salud. Se intenta identificar los factores que obstaculizan o facilitan los mismos, de manera integrada se procur identificar el trabajo que realizaron los CEMLIDER, el centro de

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criterios, a la vez, han sido traducidos como: Conocimientos Percepciones, Practicas y Actitudes lo cual tambin se tiene identificado como Fortalezas, Debilidades y Oportunidades como elementos que nos ayudaron a traducir la Buena Prctica en materia de Prevencin del Embarazo en la Adolescencia. Posteriormente, se pas al anlisis de contenido de los grupos focales y de las entrevistas en profundidad, se identificaron una serie de factores que fortalecen o debilitan la prevencin del embarazo en la adolescencia en relacin a las buenas prcticas. Algunos de estos factores son bastante similares entre los tcnicos/mdicos, promotores y usuarios, aunque podran manifestarse de manera diferente y otros son totalmente contrarios, ello considerando que entre los entrevistados y los usuarios existen diferencias econmicas, sociales, generacionales, de gnero y cultura. Se entiende como factor a aquel elemento o complemento cognitivo, afectivo, social, cultural, ambiental o de cualquier ndole de tipo causal o influyente en determinada accin, conducta o comportamiento frente a un embarazo o la misma prevencin del segundo embarazo. Estos son factores variable y dinmicos y se hallan en funcin a la historia de vida de cada sujeto y la situacin contextual de los mismos. Esto resulta de mucha importancia, puesto que en ellos se manifiestan historias que surgieron de una vivencia personal y que hasta cierto punto podran corresponder a patrones de conducta general o comn en la adolescencia, sin procurar llegar a estigmatizar a este tipo de conductas como tpicas o absolutas en los adolescentes.

5. TCNICAS UTILIZADAS
Se ha utilizado una combinacin de tcnicas de investigacin cualitativa tales como entrevistas en profundidad y grupos focales interactivos, dirigidos y validados en funcin a la poblacin meta, jvenes promotores y adolescentes y jvenes madres. Las entrevistas tuvieron una duracin que oscil en los 45 y 60 minutos y los grupos focales variaron de duracin, entre los 45 y 90 minutos.

6. PERFIL DE LAS ENTREVISTAS A PROFUNDIDAD Y GRUPOS FOCALES


El estudio fue realizado con una poblacin de adolescentes y jvenes que poseen edades comprendida entre los 14 y 22 aos. En total se realizaron: Dos grupos focales de madres adolescentes y jvenes (14 y 22 aos). Un grupo focal de adolescentes y jvenes (14 y 20 aos). Una entrevista en profundidad a tcnico del Gobierno Municipal (23 aos). Dos entrevistas en profundidad a jvenes mujeres tcnicas promotoras (19 y 22 aos). Dos entrevistas en profundidad a doctoras de los centros de salud. En tres oportunidades se intent obtener una entrevista con la Lic. Ins Aramayo, responsable de la unidad de la juventud y de la Casa de la Juventud, sin embargo, por lo ocupada que se encontraba la licenciada no se pudo concretar la cita, logrando solo tener el testimonio de un joven tcnico del Gobierno Municipal de La Paz, el cual result ser muy significativo.

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Perfil de la poblacin entrevistada: Rango de edad entre los/as adolescentes y jvenes 14 y 22 aos. Adolescentes y jvenes madres entre los 14 y 22 aos. Jvenes activistas y voluntarios en la prevencin entre los 20 y 24 aos. Doctoras que fueron capacitadas en el tema de atencin integral al adolescente entre los 30 y 38 aos.

7. TRABAJO DE CAMPO
Se contact a los entrevistados e integrantes de los grupos focales, en diferentes espacios donde se rene la comunidad adolescente y joven, es interesante el haber identificado en estos espacios, no slo poblaciones pertenecientes a la zona y/o grupos juveniles sino tambin a madres adolescentes que asisten a sus controles en el centro de salud de Alto Miraflores y Villa Pabn. Estos espacios fueron:

CENTRO DE SALUD Agua de la Vida Alto Miraflores Facultad de Ciencias Polticas - UMSA Edificio tcnico

DIRECCIN Av. Lavandera, Villa Pabn Zona Alto Miraflores, Chapuma Calle Loayza y Potos Av. Mariscal Santa Cruz y Loayza

HORARIO DE ATENCIN 09:00 a 12:30 y 14:30 a 18:30 de lunes a viernes 09:00 a 12:30 y 14:30 a 18:30 de lunes a viernes 09:00 a 12:30 y de 14:30 a 18:30 de lunes a viernes 09:00 a 12:30 y de 14:30 a 18:30 de lunes a viernes

8. ESTRATEGIA DE CONTACTO
Los adolescentes y jvenes que participaron en las entrevistas en profundidad y los grupos focales fueron contactados va telefnica con previas visitas a los centros de salud, como a las oficinas de los tcnicos municipales y las universidades, en el caso de las voluntarias tcnicas.

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9. ANALISIS DE CONTENIDO DE LOS GRUPOS FOCALES Y ENTREVISTAS EN PROFUNDIDAD


El anlisis se realiz sobre la base de testimonios vertidos por las madres adolescentes, tcnicos del gobierno municipal y jvenes promotores del centro de salud y parte del CEMLIDER en grupos focales y entrevistas en profundidad de la zona Chapuma, Centro de Salud Alto Miraflores y en el caso de la zona Norte en el Centro de Salud Agua de la Vida, este ltimo caso del centro Agua de la Vida nos fue til como referencia por parte de la Dra. Mara Luisa Santibez ya que dicho centro de salud forma parte de la red de sistemas de salud de la ciudad. En funcin al instrumento que respalda el documento de recopilacin de informacin, se logr analizar la informacin expresada en los grupos focales, en funcin a lo que los y las adolescentes perciben, conocen, predisponen y practican en lo referido a la prevencin del Embarazo en la Adolescencia y el Acceso a los Servicios de Salud, para posteriormente, identificar los factores que fortalecen y debilitan el acceso a los servicios de salud y la prevencin del embarazo en la adolescencia llegando a los siguientes resultados expresados en las siguientes paginas.

3. 4. 5. 6.

10. GUA DE PREGUNTAS PARA LOS GRUPOS FOCALES DE A Y B


1. 2. Qu instituciones de salud desarrollan buenas prcticas para la prevencin del embarazo en la adolescencia?. Qu situaciones conocen de adolescentes que hayan acudido al servicio de salud para recibir atencin en prevencin del embarazo en la adolescencia?.

7.

Qu tan buena fue la solucin a ese problema? Por qu?. Qu elementos innovadores encuentran para la prevencin del embarazo en la adolescencia?. Qu iniciativas innovadoras sugieren para mejorar la prevencin del embarazo en la adolescencia?. Qu resultados positivos encuentran al promocionar y/o al ser atendidos para la prevencin del embarazo en la adolescencia?. Creen que las estrategias de prevencin

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b. (Para promotores/as) Qu estrategias se estn implementando para mejorar el ejercicio de derechos de adolescentes y jvenes (Indagar razones de gnero, generacionales, culturales, manera de vestir, etc.)?. 10. Segn ustedes, cules son los socios que hay o deberan haber para trabajar la prevencin del embarazo en la adolescencia?. 11. De las experiencias que nos comentaron, cules creen ustedes que se podran replicar en otros lugares?.

11. CRITERIOS PARA LA ELABORACIN DE PREGUNTAS PARA EL GRUPO C


La experiencia estudiada en el municipio de La Paz corresponde a la implementacin de siete Casas de la Juventud, en los diferentes macrodistritos de la ciudad. Estos espacios incluyeron el trabajo con promotores y brigadistas jvenes quienes realizaron actividades de comunicacin, educacin y movilizacin para la prevencin del embarazo en la adolescencia, entre otros derechos. Cada uno de los casos responde a la estrategia municipal para trabajar en la prevencin del embarazo en la adolescencia y la promocin de los derechos sexuales y derechos reproductivos, que responden a un diagnstico de las condiciones de informacin, acceso a servicios, discriminacin y otros que caracterizan a adolescentes de ambas ciudades. Esas estrategias municipales de prevencin del embarazo en la adolescencia fueron impulsadas por el UNFPA, en el marco del Proyecto de Fortalecimiento e Institucionalizacin del Modelo Transectorial de Atencin a los y las Adolescentes.

8.

9.

del embarazo en la adolescencia son sostenibles? Por qu?. Cmo participan adolescentes y jvenes en la prevencin del embarazo en la adolescencia (promocionando/ informando, participando en movilizaciones o asistiendo a los servicios de salud)?. a. (Para usuarios/as) Cmo es el trato que recibieron en los servicios de salud? Sentiste algn tipo de discriminacin? Por qu? (Indagar razones de gnero, generacionales, culturales, manera de vestir, etc.).

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12. GUA DE PREGUNTAS PARA EL GRUPO C (Tcnicos y Autoridades), SEGN:


PERTINENCIA Preguntas: a. La intervencin identific claramente la poblacin objetivo de su intervencin y sus necesidades en SSR? b. El proyecto le consult a la poblacin objetivo su inters y necesidad? Cmo se defini la pertinencia del proyecto o intervencin? c. Se parte de una nocin amplia de derechos de la sexualidad adolescente y juvenil? d. Se prioriz una dimensin del trabajo en salud sexual y reproductiva de las y los adolescentes y jvenes? Cul? Cmo lleg a esta priorizacin? e. Existe una lectura actualizada de los problemas concretos que atiende la experiencia? (en este caso el EA) Cmo se sintetiza esa lectura? f. Se incluye en la iniciativa una discusin y una comprensin acerca de los comportamientos culturales de las/los adolescentes y jvenes? En qu trminos y con qu modalidad se plantea esa discusin? En qu momento(s) del proceso? g. Hay inters por conocer y comprender las actitudes y las predisposiciones respecto a la sexualidad y los comportamientos saludables (autocuidado)? Cmo se demuestra? 14

h. Las estrategias desplegadas parten de un marco conceptual o explicativo que sustenta la toma de decisiones? INNOVACIN Preguntas: a. Existe capacidad de cuestionar los enfoques tradicionales de intervencin (enfoques de riesgo, reduccin de dao, moralizantes, etc.) y de plantear enfoques alternativos? b. La iniciativa (en este caso, sus agentes) demuestra(n) capacidad de innovacin en su implementacin, respondiendo a la realidad de las/los adolescentes y jvenes y sus contextos y necesidades especficos? c. Han buscado soluciones innovadoras/ creativas al problema que atiende? d. En qu es innovadora la propuesta? Listar los elementos innovadores (en aprovechamiento de recursos, en nuevas tecnologas, nuevas temticas, nuevas formas de abordaje, nuevos enfoques, nuevas formas de trabajo, etc.). Estos elementos innovadores estn detalladamente descritos (y son por ellos transferibles)? e. Se puede demostrar capacidad de adaptacin/flexibilidad en respuesta a las necesidades que van surgiendo a lo largo de la implementacin? PROCESO E IMPACTO Preguntas (condiciones bsicas iniciales):

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a. Estn identificadas claramente cules son las transformaciones (resultados) que se desea generar a partir de las acciones implementadas? b. Se definen con claridad los mecanismos y procedimientos para evaluar los procesos intermedios? Existen mecanismos diseados para la retroalimentacin permanente de los resultados intermedios? Cmo se han implementado? Promueve la participacin de todos los actores involucrados en los procesos de monitoreo y de evaluacin fomentando el dilogo, la apropiacin y la negociacin? c. Existe una descripcin detallada del proceso de implementacin? d. Se van aplicando ajustes al proceso de ejecucin? De qu tipo son estos ajustes? e. Se definen con claridad los mecanismos y procedimientos para medir los impactos alcanzados? Preguntas (impacto): a. Se evalan los impactos a largo plazo en los aspectos principales del proyecto/ intervencin/experiencia? b. La iniciativa da cuenta de los resultados logrados? y estos resultados coinciden con lo programado inicialmente? c. Se han identificado y medido los resultados e impactos no planeados? d. Cmo percibe la poblacin beneficiaria la experiencia? La considera til y pertinente

a sus intereses y necesidades? e. La experiencia produce un impacto medible y prolongado en el tiempo? Los efectos obtenidos responden a las propuestas iniciales y de proceso que se plantearon para la intervencin? f. Adems de los cambios esperados se identifican resultados en otros mbitos? Por ejemplo el mbito legislativo, o institucional o cultural? Hay evaluaciones o investigaciones para sustentar los resultados positivos? SUSTENTABILIDAD Preguntas: Segn el tipo de intervencin los mecanismos de sustentabilidad pueden ser ms enfocados a lo comunitario, a la gestin o a lo financiero?. a. Dispone la iniciativa de principios claros y de mecanismos/planes relacionados con la sostenibilidad financiera? Cules son? b. Dispone de mecanismos de sostenibilidad

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programtica? Recursos humanos? c. Cmo se garantiza la sostenibilidad de las alianzas sociales? d. Cmo se han desarrollado estos mecanismos de sostenibilidad en el mediano plazo? e. Puede demostrar algn grado de estabilidad o de institucionalizacin? f. Puede demostrar procesos de apropiacin social? g. Puede demostrar procesos de apropiacin entre las instituciones locales y regionales? DERECHOS, GNERO E INCLUSIN SOCIAL Preguntas: a. Cules son los enfoques desde los cules se aborda la salud sexual y reproductiva? El enfoque en SSR es integral? Reconoce la sexualidad como parte de la persona, dentro del marco de la integralidad? Cmo se expresa esto en la prctica cotidiana de la experiencia? b. Hay esfuerzos por romper con las barreras adultistas en los enfoques de trabajo con las/ los adolescentes? Se reconoce a los jvenes como sujetos de derecho? Se fomenta su autonoma y el empoderamiento de su salud sexual y reproductiva? c. Se reconocen las limitaciones y exclusiones debidas al gnero y se trabaja sobre ellas? Cmo? Se tienen en cuenta las expresiones y necesidades de las mujeres jvenes y tambin las de los varones

jvenes? d. Se reconocen y respetan los diferentes valores y prcticas de las comunidades juveniles?Qu se hace para tomar en cuenta la diversidad de los mundos juveniles? e. Se reconoce de alguna manera la exclusin social que sufren algunas poblaciones de adolescentes y jvenes y por lo tanto se desarrolla estrategias especficas para alcanzar a jvenes viviendo en situacin de vulnerabilidad? Cules son estas estrategias? f. Se reconocen e incluyen en los anlisis y las estrategias/enfoques desplegadas las diferencias culturales que existen en el seno de las poblaciones adolescentes y jvenes que la experiencia atiende? ASOCIACIN Preguntas: a. Cuntas instituciones participan de las alianzas con el programa? De qu manera participan? Existen estrategias claras para fortalecer el vnculo comunitario? Cules son? Estn normadas? b. Hay un esfuerzo para implicar la mayor cantidad de agentes sociales en el tema, tales como maestros, lderes comunitarios, grupos polticos, etc. (adultos significativos)? Cmo se trabaja en coordinacin con otros agentes? c. Cmo se comparten los esfuerzos? d. Cmo se comparten los aprendizajes? Y

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los recursos? e. Qu resultados han tenido con estos esfuerzos? De qu manera este esfuerzo complementa la integralidad de la atencin a los y las adolescentes y jvenes? LIDERAZGO Y EMPODERAMIENTO COMUNITARIO/JUVENIL Preguntas: a. De qu manera participan los jvenes en la experiencia? Se considera la opinin y de los jvenes como insumo para el diseo y la implementacin de los servicios? b. Existe los mecanismos y los instrumentos para recoger las opiniones de los jvenes a lo largo de la implementacin? Cmo funcionan estos espacios de convivencia con los jvenes? c. Se readecuan las estrategias y las acciones en funcin de las necesidades y opiniones de los jvenes a mediano o largo plazo? d. Hay estrategias para vincular a las y los jvenes en espacios de decisin de poltica local? Hay esfuerzos por fomentar el liderazgo y promover la ciudadana juvenil? Se fomenta o construyen espacios de veedura social? EFICIENCIA Y EFICACIA DE LA GESTIN DE LA INICIATIVA (PROGRAMA/SERVICIO) Preguntas: a. Existen planes y calendarios de trabajo claros y realistas para todo el desarrollo de la

experiencia? Se cumplen adecuadamente? b. La iniciativa tiene planes y sistemas financieros adecuados? c. Existe una estructura organizacional clara, con definicin de funciones y relaciones entre las unidades y/o personas? Cul es y cmo funciona? d. Hay una provisin adecuada de personal calificado para la experiencia? Se evala la competencia y el desempeo del personal peridicamente? Existen planes de supervisin? e. Existen planes para el desarrollo del personal antes y durante la provisin de los servicios? f. Existen insumos, equipos y recursos financieros?, La iniciativa tiene mecanismos para garantizar las instalaciones, los equipos y los suministros adecuados en tiempo y forma? Cules?

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IV. RESUMEN NARRATIVO

LAS BUENAS PRCTICAS DE LA PEA EN EL MUNICIPIO DE LA PAZ


PERTINENCIA Durante el ltimo ao del Proyecto de Fortalecimiento e institucionalizacin del modelo de atencin transectorial a adolescentes se efecto una investigacin durante seis meses para conocer las necesidades bsicas del grupo de adolescentes y jvenes, identificados/as durante el trabajo cotidiano de atencin en SSR en cada uno de los servicios atencin diferenciada con participacin de tcnicos municipales, promotores y personal de salud. Posteriormente para fines de esta sistematizacin se aplicaron las tcnicas ya descritas en la metodologa (grupos focales, etc.) para profundizar los hallazgos de la investigacin. En el diagnstico que se realiz durante esta etapa del estudio en el servicio de Chapuma se identific un grupo de madres gestantes quienes tenan una necesidad importante de conocer, empoderarse y ejercer sus DSR, sobre todo para lograr accesibilidad a mtodos anticonceptivos adecuados, de forma continua y segura, logrando hablar del tema con su pareja sin miedos ni tabes, y lo ms importante asertivamente. Otros hallazgos importantes emergidos de la consulta a este grupo muestran:
Esta recopilacin figura en el documento de Danilo Romano en archivos del PROADOL/UNFPA.

Autoestima baja en las mujeres que se iniciaron sexualmente y no continan con su pareja. Devaluacin de una mujer que no se casa virgen, por lo que se cree merecedora de maltrato. Iniciaciones sexuales coitales por presin, si es en el varn por presin de grupo y si es mujer por su pareja. Incapacidad para negociar un MAC. Incapacidad para tomar decisiones con libertad, asumiendo sus responsabilidades. Incremento de embarazos no esperados, conocimiento amplio del condn como mtodo de doble proteccin, pero en la prctica un porcentaje bajo de utilizacin que podra derivar en ITS y/o VIH. Adolescentes con muchas necesidades en este campo que no acuden a los servicios de salud, porque sienten que estos espacios no cubren sus necesidades. Intento suicida ya que no saben que hacer al enterarse que estn embarazadas. Acuden a servicios clandestinos para efectuarse un aborto, con los riesgos que implica. Mayor mortalidad neonatal e infantil. Adolescentes solas, ya que su pareja las han dejado cuando se enteraron del embarazo. Desercin escolar, tanto en varones como mujeres. Insercin laborar con baja remuneracin.

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Expectativas ante el futuro, escasas o nulas. El diagnostico efectuado en el servicio muestra adems que existe una organizacin integral del equipo que incluye a las reas de trabajo social, nutricin, odontologa y enfermera; adems de la participacin de promotores juveniles municipales. Con esta organizacin cualquier servicio podra ser efectivamente puerta de entrada para la prevencin del embarazo adolescente. Estos equipos definen la manera de abordar a adolescentes que se encuentran en riesgo de embarazo, no importando cual fuera la razn, el personal de salud debe prestar apoyo, es un artculo de BIO-ETICA, donde se indica qu pasos se deben seguir para el abordaje de la anticoncepcin de emergencia.

discusin entre el equipo de Atencin Diferenciada a Adolescentes (ADA), adems de incidir en estos temas durante su sensibilizacin y capacitacin que son momentos distintos. Existe inters por conocer ms sobre temas de SSR y DSR, especialmente en relacin a lo que significa el autocuidado. Por ejemplo, al inicio de cada sesin en el club de gestantes, se analiza sus saberes, sentires y pensares guiando al facilitador a identificar las necesidades que refuercen el autocuidado. Cada sesin es un momento nuevo, ya que cada grupo es nico, as como las personas que la integran, por tanto la capacitacin que reciben las adolescentes que acuden a este espacio es nica e irrepetible. En cuanto a su dinmica, sin embargo, existe informacin de base que todo el grupo maneja en funcin a los datos procesados con anterioridad. El programa municipal de atencin a los y las adolescentes est sustentado en tres pilares fundamentales: 1) toma de decisiones, 2) asertividad y, 3) negociacin para la prevencin del segundo embarazo en mujeres adolescentes en servicios de primer nivel de atencin de salud. INNOVACIN Tras siete aos de trabajo en ADA el enfoque ha ido cambiando a ser ahora ms propositivo, logrando que el centro de informacin sean las propias adolescentes brindando testimonios de sus experiencias, con el acompaamiento del o la facilitador/a. Contando con lderes adolescentes madres, que pueden contar sus experiencias al grupo nuevo, esto ha demostrado mayores y mejores resultados. Se considera que la estrategia desarrollada puede ser replicada en otros mbitos. Est estrategia consiste:

Entendiendo la diversidad cultural existente en Bolivia y el desarrollo de las nuevas culturas juveniles ms an en la sede de gobierno, La Paz se desarrollan procesos permanentes de
Entendida en el sentido de diversidad tnica, pero tambin de tribus urbanas.

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Contar con Lderes Madres Adolescentes (LMA) ha permitido que la capacitacin sea entre pares. No representa un gasto excesivo, por tanto, es sostenible. Las LMA hacen seguimiento a sus compaeras, muchas veces de manera personalizada. Las personas que acuden al grupo se sienten acompaadas y la percepcin de prdida y soledad que tenan al principio por el embarazo, se ha mitigado. La investigacin accin efectuada se denomina Tres pilares fundamentales: 1) toma de decisiones, 2) asertividad y, 3) negociacin para la prevencin del segundo embarazo en mujeres adolescentes en servicios de primer nivel de atencin de salud donde se trabajan las transversales de gnero, DSR y violencia. Se trabaja en dos sesiones la paternidad responsable donde acuden las parejas de las adolescentes (por supuesto aquellas que la tienen).

Se cita a los padres de las adolescentes (que requieren) al consultorio para que reciban la orientacin necesaria para el acompaamiento en esta fase. El abordaje de la problemtica y su manejo, requiere intervenciones en diferentes niveles: INDIVIDUAL: Durante la consulta mdica se entrega la informacin que ellos y ellas buscan, respecto a sus DSR. FAMILIAR: Se trabaja con la pareja y sus familias, de tal manera que la informacin que ellas reciben en el taller sea conocida tambin por su entorno ms cercano. COMUNITARIO: Cada semana, en la sala de espera del servicio, se trabaja la temtica del embarazo adolescente, de tal manera que la comunidad est sensibilizada en el tema y no las vean y las traten de manera estigmatizante. Haber logrado conformar un equipo interdisciplinario, donde cada profesional esta comprometido con el trabajo, en espacios donde el recurso humano es escaso. Contar con el apoyo de la Gerencia de Red de Salud del Municipio, ya que se ha involucrado y participa en este proceso, consiguiendo que las nutricionistas y trabajadoras sociales prioricen estos momentos definiendo das especficos de apoyo a los centros. Se cuenta con fichas tcnicas para cada sesin. El curso tiene una duracin de dos meses, reunindolas cada martes. Al final se realiza un aphtapi (En aymara: almuerzo comunitario), donde todas aportan una comida para su realizacin.

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La estrategia del programa municipal de atencin a las y los adolescentes muchas veces fue adaptada y flexibilizada para lograr cambios que se requeran para mejorar la atencin y la participacin de adolescentes. PROCESO E IMPACTO Condiciones bsicas iniciales Los resultados esperados de las adolescentes son: Asisten a cuatro controles prenatales como mnimo. Reciben vacuna Antitetnica (TT.). Acuden al curso hasta culminar, no importando en que momento se encuentren (prenatal o puerperio). Continan sus estudios o se capacitan para la insercin laboral. Su autoestima mejora (cuidado de su persona, mejora de sus hbitos alimentarios, consumo de sulfato ferroso, acuden al servicio de odontologa hasta culminar su tratamiento, buscan ayuda en caso de violencia, etc.). Parto institucional. Se sienten preparadas para el parto. Uso de Mtodos de Anticoncepcin (MAC), lo ms pronto posible despus del parto. Lactancia materna exclusiva los 6 primeros meses, no ligado a la idea de MAC, sino al cuidado de su bebe. Mayor capacidad de negociacin con su pareja y familia. Asumen responsabilidad con su hijo/a (vacunacin, control del nio sano cada mes, bsqueda de orientacin en el servicio de nutricin para la alimentacin de su hijo/a). El grupo de jvenes del centro de salud aplica un registro de actividades preventivas denominado Tomando decisiones, modelos

proporcionados por USAID aplicacin del proyecto.

durante

la

Al ser un sistema abierto, el monitoreo es continuo, sin embargo no est escrito, surge de lo cotidiano donde el equipo se retroalimenta. Adems se considera que la visita de las adolescentes a los diferentes servicios, motivando el trabajo interdisciplinario y la capacidad de comunicacin del grupo, y la voluntad propia de continuar trabajando. Los prestadores de servicio consideran que falta una descripcin detallada de la implementacin de la estrategia de ADA. Existen ajustes a la estrategia que se han dado en funcin a los logros obtenidos y fracasos desde su implementacin, como: las alianzas con socios estratgicos (LMA, COPOSAS, Junta de vecinos, maestros de las diferentes unidades educativas, 21

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ONGs, SEDES La Paz, Gerencia de RED) y la metodologa de abordaje. Impacto Existe una evaluacin de impacto del programa municipal, cuyos resultados han superado lo programado inicialmente. Se pudo observar que los alcances van mas all de lo que se esperaba, ya no son solo indicadores cuantitativos, sino que se verific un cambio de actitudes de manera cualitativa. Tambin la evaluacin ha medido impactos no planeados; pero no se los ha informado debido a que el modelo de salud an es sesgado, y solo se reportan nmeros. El equipo an no ha encontrado la manera de informar estos hallazgos. Por lo tanto, sera impactante encontrar este mecanismo de difusin. A su vez se ha logrado gran aceptacin en la poblacin (adolescentes, jvenes, padres, madres, maestros/as, autoridades, etc.) Por ejemplo, hubo un tiempo en el que se cerr el espacio, porque una persona del equipo fue transferida a otro servicio; durante ese tiempo las adolescentes y sus familias acudan solicitando que se reinicie el trabajo, por lo que se reabri el espacio con el retorno de la persona transferida, ya que la comunidad considera a esta gran ayuda. A nivel legislativo no existen avances en cuanto a acciones dirigidas a la problemtica de la PEA, sin embargo el que se haya logrado que los y las adolescentes sean sujetos visibles es un gran paso. Ahora toca liderar las acciones de prevencin en el campo del embarazo adolescente, para generar polticas a favor de este grupo. A nivel institucional la experiencia se ha replicado en otro servicio de la Red de Salud, logrando ser identificados ambos centros, como servicios de

referencia para el manejo del embarazo adolescente de la Red Norte Central, la ms grande de la ciudad de La Paz. En otras redes de salud tambin se trabaj este tema, sin embargo el modelo conductista que se ha implementado no permite medir el impacto. Estas acciones han sido conocidas por algunas sociedades profesionales que han solicitado la rplica de la estrategia (Sociedad Pacea de Pediatra, AMAPS, Sociedad Pacea de Odontologa, Posgrado de la Facultad de Medicina). En lo referente a lo cultural, la estigmatizacin con la que se manejaba el tema va disminuyendo. Ahora la gente puede reconocer que las causas no slo son individuales; sino ms bien colectivas y que el trabajo colaborativo permitir en algn momento tener una mirada diferente para lograr un mejor manejo del tema, la insercin real de estos adolescentes en la sociedad. SUSTENTABILIDAD Los mecanismos de sustentabilidad van enfocados a todas las esferas de accin: lo comunitario, la gestin y lo financiero. En cuanto a la gestin se avanz en la formacin

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de recursos humanos; la mejora de la calidad en atencin, la elaboracin de instrumentos tanto para la recoleccin de datos; el monitoreo, el seguimiento y la evaluacin. De todas formas estos instrumentos deben ser sistematizados con una instancia rectora que lidere los procesos, esto permitir unificar criterios, experiencias que permitan estructurar un plan adecuado que responda a las necesidades reales de los y las adolescentes y jvenes del pas. En lo comunitario, la demanda hace que se creen nuevos espacios, una comunidad empoderada en sus derechos demandando mejores servicios, permite que el sistema se dinamice. Mientras que en el mbito financiero es preciso contar con recursos para capacitar al personal para esta tarea, seleccionando a aquellas personas que cuenten con un perfil preestablecido, de lo contrario podemos considerar como un proceso desperdiciado, adems se requiere equipar apropiadamente con material educativo estos espacios y promocionarlo. No se dispone an de mecanismos permanentes para dar sostenibilidad financiera y tcnica a este programa, y contina siendo un tema complejo, aunque se estn trabajando iniciativas gracias al compromiso asumido por el Gobierno Municipal de La Paz y al aporte del Proyecto Adolescentes del UNFPA, hacen falta iniciativas ms sostenibles que partan como normativa del Ministerio de Salud o de la Prefectura. El punto clave es el empoderamiento de la comunidad, principalmente adolescentes y jvenes. Para ello se debe visualizar el problema, conocer que opinan, y en funcin a sus saberes, sentires y pensares, disear una estrategia comunicacional conjunta que permita su participacin activa, siguiendo el modelo de movilizacin social por los

derechos sexuales y reproductivos. Si bien han sido acciones propiciadas por organismos internacionales y otras instancias que han tenido una buena respuesta inicial de algunos gobiernos municipales, al no ser una poltica de Estado an no es sostenible. Para lograr la sostenibilidad todas las instancias que trabajan en el tema todava deben

consensuar para no duplicar acciones y debe haber un ente rector que unifique y defina quin y qu acciones se deben hacer. Existen iniciativas que replican y adaptan la estrategia en mbitos locales del municipio de La Paz, as como a travs de los gobiernos municipales de Santa Cruz y El Alto. Adems de apoyos institucionales y sectoriales como de la Sociedad de Pediatra de La Paz, el Comit de Adolescencia de la Sociedad de Pediatra, AMAPS, Universidad Mayor de San Andrs (UMSA) y la Facultad de Medicina de la UMSA (insercin del tema en la currcula de

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5to grado). Asimismo se est trabajando en un Plan Nacional de Salud para Adolescencia, tomando en cuenta la experiencia de la Red Norte Central de la ciudad de La Paz. DERECHOS, GNERO E INCLUSIN SOCIAL Los servicios de salud que atienden con un enfoque ADA basan su accionar en la promocin y ejercicio de derechos. Sin embargo se manejan con un modelo conductista, privando a los y las adolescentes y jvenes de la capacidad de decidir y menos de negociar. El proceso P para lograr cambios de comportamiento es an incipiente y slo se queda en mensajes, pero informar no es educar, por ello la experiencia relatada ha incidido fundamentalmente en aplicar un enfoque de derechos, gnero y generacional en sus acciones, promoviendo de est manera que adolescentes y jvenes accedan a informacin, orientacin y atencin en casos de embarazo. An as el enfoque en SSR necesita ser reforzado, y manejado desde un nivel ms integral y holstico. Existen esfuerzos para cambiar la visin adultocntrica en los servicios de salud, siendo ste tal vez el aspecto menos alcanzado; debido a que los adultos consideran a los jvenes como sujetos de derecho slo cuando hay elecciones polticas. Por tanto no se fomenta su autonoma y el ejercicio de sus DSR. En el componente de gnero desde el sector educativo se ven avances que se reflejan en el trabajo de los servicios de salud y en el empoderamiento sobre todo de las mujeres adolescentes. En la experiencia se ha trabajado con las parejas de las adolescentes embarazadas abriendo un nuevo espacio de reflexin y discusin que incluso

a mejorado las percepciones que tiene el personal de salud de los jvenes. Adems se ha verificado que los altos niveles de estrs a los que llegan los adolescentes que van a ser padres. Tambin esta experiencia ha identificado ms dificultades con mujeres adolescentes de colegios religiosos, ya que la virginidad sigue siendo un tema que puede generar exclusin y vulneracin de los derechos. El personal de salud ha identificado junto a jvenes de la comunidad e incluso sus propios hijos/as que existen grupos juveniles estigmatizados como los roqueros, pokemones, emos, punks y otros. Anteriormente, cuando estos grupos acudan a los servicios de salud se los exclua o sufran maltrato; la reflexin realizada por el personal de salud logra que la atencin este mejorando significativamente. ASOCIACIN El programa municipal cuenta con alianzas y socios

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como: La Prefectura del departamento de La Paz, a travs de las actividades de abogaca realizadas por los tcnicos municipales, prestadores de servicios de salud y los propios jvenes y adolescentes; incida para que los tomadores de decisiones, mejoren los servicios ADA, a travs las instancias interna prefecturales como: El Servicio Departamental de Educacin (SEDUCA) capacitando a los/as directores/ as y maestros/as de las unidades educativas. El Servicio Departamental de Salud (SEDES) capacitando sobre SSR y DSR a adolescentes y prestadores de servicios de salud con un enfoque de integralidad, basado en el modelo holstico para una vivencia de la Sexualidad. La Polica para los protocolos de atencin de la Violencia Sexual y de Gnero (VSG). Los Gobiernos Municipales de El Alto y Santa Cruz, intercambiando y diseando planes conjuntos en sus programas municipales de adolescencia. Y coordinacin constante en planificacin con el Ministerio de Salud y Deportes, el Viceministerio de Gnero y Generacional, y el Ministerio de Trabajo. La evaluacin del programa tambin indica que es necesario fortalecer los mecanismos de intersectorialidad que permitan la sostenibilidad del programa municipal de adolescencia.

Las planificaciones intersectoriales, basadas en gnero, generacional e interculturalidad, permiten conjuncionar experiencias y competencias entre los socios, para alcanzar logros; por ejemplo el GMLP, SEDES y el Comit de Adolescencia de la Sociedad de Pediatra Pacea, sensibilizaron y capacitaron a cuatrocientos prestadores de servicios en ADA de los diferentes niveles de salud, conformndose de esta manera las redes de referencia y contra referencia para adolescentes. Los recursos son programados por las instancias que tiene capacidad de inversin (haciendo un fondo canasta) y tambin se solicita a organizaciones de cooperacin para el desarrollo. El trabajo en asociacin contribuye significativamente al alcance de las metas del milenio, contando en algunos casos con informacin tcnica de este importante resultado. LIDERAZGO Y EMPODERAMIENTO COMUNITARIO/JUVENIL Jvenes y adolescentes participan movilizados en torno a sus DSR, siendo tambin parte importante del diseo y ejecucin de la planificacin. La participacin juvenil est vinculada a la disposicin de recursos y tiempo con los que cuenta el programa municipal de adolescencia, que son recursos propios y de organizaciones de cooperacin para el desarrollo. Tambin se tiene en cuenta los tiempos con los que cuentan jvenes y adolescentes y el reconocimiento material y/o econmico al trabajo que realizan; ms an cuando hay un trabajo voluntario que es constante y da buenos resultados. Es preciso apuntar que faltan mecanismos e instrumentos institucionalizados que ayuden a recoger las opiniones de jvenes y adolescentes para el diseo y la implementacin de la estrategia. Debido a esto, tampoco se puede consolidar

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Consejo Municipal de la Juventud de La Paz (CMJLP), que cuenta con un rea de salud que necesita ser fortalecida para establecer y mejorar los controles de calidad de los servicios de salud y para velar que el ejercicio de los DSR no sea vulnerado. EFICIENCIA Y EFICACIA DE LA GESTIN DE LA INICIATIVA Existe mucha dificultad en el consenso, y la falta de un espacio de deliberacin que nos permita consolidar la informacin y contar con indicadores especficos, con los cuales se podra tener mejores resultados. S existen planes de supervisin en salud, que cuenta con un plan anual y los instrumentos necesarios y se considera que es lo ms avanzado en este campo, se estn realizando acciones para que estos instrumentos cuenten con una resolucin que permita institucionalizar el proceso y los instrumentos de supervisin a nivel del departamento de La Paz. la informacin obtenida. Lo positivo es que la estrategia es flexible y va adecundose en funcin de las necesidades y opiniones juveniles que se van identificando los mismos prestadores de servicios de ADA. La participacin de la comunidad en la mayora de los casos se genera de manera improvisada, con buenos resultados. El liderazgo y la educacin entre pares, son parte de la estrategia, y tiene mucho xito al ser replicadas en otros espacios juveniles y de adolescentes. Algunos jvenes y adolescentes participan en el Consejos de Anlisis de la Informacin (CAI) mensualmente, en los Servicios de Salud, y en las Redes de forma trimestral. En el nivel de participacin poltica local existe el 26 Existen talleres espordicos de capacitacin al personal, antes y durante la provisin de los servicios, stos deberan convertirse en un proceso institucionalizado, como parte tambin de un beneficio de capacitacin de la institucin hacia su personal. Hay una percepcin de que desde el Estado no se invierte lo suficiente en insumos, equipos y recursos financieros, y que los organismos de cooperacin internacional son los que proveen de alguna manera estas necesidades. Sin embargo, sus proyecciones son insostenibles, porque cuando culminan sus proyectos los procesos terminan estancndose o desapareciendo.

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V. ANLISIS DE RESULTADOS

CENTRO DE SALUD CHAPUMA GRUPO FOCAL Y ENTREVISTAS EN PROFUNDIDAD LA PAZ PERCEPCIONES Percepcin a la promocin de la prevencin del embarazo en la adolescencia El trabajo en la promocin de la prevencin del embarazo en la adolescencia parte del personal mdico que ha venido demostrando buenos y xitos resultados, el comprender a las pacientes su condicin etrea, genrica, y cultural ha permitido visualizar un buen trato. Las pacientes han demostrado mucha confianza por ese trato recibido, lo cual se ha traducido en un comportamiento de confianza y entrelazar lazos afectivos por la positividad de las doctoras, en muchos de los casos las pacientes han manifestado estar contentas por tener una doctora que las atienda y las comprenda en su situacin gestante. Bien, depende no? porque desde aos atrs atiende nuestra doctorcita es excelente es nuestra amiga nos ofrece su amistad exactamente y para m la atencin de la doctorcita es buena excelente. (Mujer 1) GF CH Por parte de servicio de persona hay una mala atencin en administracin inicial porque cuando se molesta, se molesta con todos las personas;
GF CH (Grupo Focal Chapuma).

pero por parte mdica, la doctora tiene una buena atencin te trata amablemente es como una amiga ms en s, es conversar con ella y tratarse y llevarse bien y ms que una doctora es su confidente.
(Mujer 2) GF CH

Tambin la Dra. Santivez es muy buena persona y atiende mejor. (Mujer 5) GF CH Es que el problema es que no slo hablas de prevencin a los adolescentes y lastimosamente esos adolescentes llegan a su casa y si saben de condones se olvidan porque sus papas no estn enterados de eso, entonces, esta prevencin debe ser social por eso el proyecto trata de si se involucra a todo nivel social, porque vivimos en una sociedad adultocntrica y lastimosamente dependemos de ella.
(Entrevista en Profundidad, Andrea Rojas, Tcnica PROADOL)

Claro pues. Qu? nia quiere estar embarazada, digamos a los 16 aos, a los 18 aos porque tienen toda una vida por delante, cuando tienen la posibilidad de estudiar, creo que prevenir esto, no para que no ocurra prevenirlo antes que digamos, ya est ah una con el embarazo.
(Entrevista en Profundidad, Mara Eugenia Acha, Consejo de la Juventud)

Las casas de la juventud an juegan un rol importante en la prevencin del embarazo, muchos adolescentes y jvenes del barrio acuden a estos centros con la finalidad de no slo encontrar

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charlas de capacitacin ni actividades de tiempo libre; sino tambin de poder encontrar una persona profesional que les brinde orientacin psicolgica. Sin embargo por el cierre de las actividades en las casas de la Juventud los jvenes y adolescentes abandonaron los espacios teniendo como resultado el uso de su tiempo libre en otras actividades que no son productivas como; los tilines (video juegos), el alcohol, etc. Pero ahora las casas de la juventud ya no tienen psiclogo, adems cuando trabajamos con adolescentes no es solamente reas especificas de trabajo, sino con todos y la abogaca debera ir donde sea de lo bien local porque a veces pensamos slo es el ministerio. Claro que si el ministerio ha empezado a trabajar fuertemente desde el 97 (1997) pero es duro para un Ministerio que no tiene plata que se viene y le azotan con el dengue, con la H1, etc..
(Entrevista en Profundidad, Mara Luisa Santibez doctora) Chapuma

Bueno de m es a los 16 recin ahora. (Mujer 2) GF CH De mi es a los 19. De mi es a los 20 aos.


(Mujer 1) GF CH (Mujer 3) GF CH

De mi es a los 16, y no fue planificado, casi porque no tena mucha informacin, pero tampoco era la primera vez que tena relaciones.
(Mujer 4) GF CH

Bueno de m no ha sido planificado tampoco el embarazo, es la verdad, a esta edad yo deca no, no, pero s resulto y lo tuve que tener, al fin de cuentas no paso por pasar fue con mi chico.
(Mujer 7) GF CH

Con nuestra pareja. A mis quince. Mis 18. Casi a mis 22, y solo ocurri.

(Mujer 6) GF CH (Mujer 4) GF AV (Mujer 5) GF AV (Mujer 1) GF AV

El contar que tienen una mdica amigable, les hace sentir ms aliviadas ante la fuerte carga de juzgamiento que sufren las adolescentes no solo por parte de su entorno familiar y social, vale decir: padres, hermanos, tos, amigos, vecinos y hasta la propia pareja entendida como su chico. A esto tambin responde el hecho de que muchas de ellas hayan iniciado su vida sexual activamente a muy temprana edad sin haber tenido la oportunidad de disfrutar de su sexualidad con los muchos mtodos anticonceptivos que ofrece el mercado. Muchas de ellas han iniciando su sexualidad a comienzos de la adolescencia y en algunos casos quedaron embarazadas en su primera o segunda relacin sexual con su primer chico. Como se puede evidenciar en los siguientes testimonios:

El repetir frases como el que dirn de mi condicin de adolescente embarazada puede llevarnos a manifestar un sinfn de percepciones acerca de cmo los dems las estn observando. A raz de aquello, ellas asumen una actitud negativa es por eso que la discriminacin es ms una condicin que proviene de los otros. Sin embargo, en la atencin que los centros de salud ofrecen a las madres adolescentes, ellas han manifestado que no se sienten discriminadas por los funcionarios. A pesar de esto, ms adelante en el diagnstico, se podr observar que s, efectivamente, existe una discriminacin, pero sta se manifiesta por parte de ls administrativos, etc. Al respecto exixten los siguientes testimonios:

GF AV (Grupo Focal Agua de la Vida).

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No, porque personalmente no fui al centro de salud, pero no veo que me traten mal.
(Grupo Focal, Jvenes Promotores 1) Chapuma

S, porque es lo que se quiere no?. Los jvenes creemos que hay bastante discriminacin para los jvenes no? y te ven y no quieren atenderte por el hecho de que el joven tal vez no tenga plata y entonces, es bien importante que se trabaje n los servicios de salud para que te van y por ah un adolescente est sufriendo. No s por qu ha venido: por una violacin o est embarazada, no s, o tiene una ITS o VIH, esas cosas deberan mejorarse en los servicios de salud.
(Entrevista en Profundidad, Mara Eugenia Acha Consejo de la Juventud)

que las consultas slo fueran a 1 Bs. O mucho mejor si fuera gratis, porque no se han sentido mal, pero la verdad es que las doctoras... nos dicen que vengamos y no esperar siempre cuando nos sentimos mal, pero el problema es que no respetan lo que habamos quedado de que a los lderes nos daran ficha gratis, por ejemplo: la doctora les dijo a las chicas que saquen ficha y ah abajo cuando fuimos era como pelearse con los doctores..
(Grupo Focal, Joven Promotor 10) Chapuma

La atencin de parte de las doctoras es buena, la doctora fue buena muy amigable me trat como si fuera su amigo de mi misma edad..
(Grupo Focal, Joven Promotor 10) Chapuma

Por parte ma, las doctoras son sociables y confiables, los doctores no mucho por qu ellos tienen otra especialidad, con los nios, y las doctoras con los adolescentes. A principios del ao nos hicieron obstrucciones, extracciones gratuitas pero siempre el problema del costo y los doctores nos dijeron que eran ingresos.
(Grupo Focal, Joven Mujer Promotora 2) Chapuma

Hay un centro de salud aqu arriba se llama CEDEIN y creo que la ayuda viene de los Estados Unidos, vienen doctores de otro pas y psicolgicamente te tratan bien.
(Grupo Focal, Joven Promotor 4) Chapuma

Me han dicho que venga cuando me sienta mal porque tiene buena atencin mdica y te tratan bien.
(Grupo Focal, Joven Promotor 7) Chapuma

Los centros de salud pueden estar al alcance de las madres adolescentes, cuando esto venga desde el Ministerio de Salud donde el cual nosotros debemos hablar al Ministerio para que esto tenga un precio ms econmico y un equilibrio en los sueldos de los mdicos ya que ellos viven de eso. Por ejemplo, en mi centro de salud que es Primero de Mayo no existe muchas complicaciones; pero al principio s porque nosotras ramos jvenes y nos decan; ustedes no se enferman y luego ya nos hablaban poco a poco.
(Grupo Focal, Joven Mujer Promotora 1) Chapuma

Me han atendido bien, los doctores son buenos.


(Grupo Focal, Joven Promotor 7) Chapuma

Y t en este tiempo que ests viniendo has visto una discriminacin hacia las madres? No por qu a las mujeres le tenemos un gran afecto, confianza a la doctora, mal que bien.
(Grupo Focal, Joven Mujer Promotora 4) Chapuma

El ao pasado fui a las consultas y me pareci de parte de los doctores buenos y tambin entend porque las chicas no hacen frecuentemente sus consultas, con Rubn pensamos que las consulta son muy caras y queramos proponer a la Alcalda

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Lo que puedo compartir con ustedes, es lo de mi centro que es Abaroa, la directora y los doctores nos apoyan bien harto, son buenos, nos dicen cuando tengamos tiempo les podemos dar una charla de las enfermedades como la tuberculosis. Ahora hay atencin especial para los adolescentes en cierto horario, por ejemplo: de una a dos de la tarde y de seis a siete o hasta las ocho, donde tenemos seguro y esto slo nos dura hasta el 2009 y las consultas son gratuitas, y ciertos beneficios.
(Grupo Focal, Joven Mujer Promotora 9) Chapuma

nivel del impacto. A la vez es evidente que estas madres adolescentes no pensaron que podran quedar embarazadas, en muchos de los casos, no planificaron, quedando en situaciones de riesgo, ya que al tener su primera relacin sexual no slo quedaron en situacin de riesgo por un embarazo no planificado, si no tambin vulnerables a cualquier infeccin de transmisin sexual. Sin embargo, en la actualidad ellas s utilizan un mtodo anticonceptivo no ven como riesgoso una infeccin las ITS o VIH. En lo referente a esto ultimo, se encuentran los siguientes testimonios: S, utilizara en la prxima relacin sexual un mtodo anticonceptivo.
(Mujer 7) GF CH

En el caso de La Paz o en el Centro de Salud La Paz no hay estos horarios, slo existen horarios en la maana, lo cual no nos favorece en especial a los que estudian en las maanas que slo tienes tiempo por las tardes, es por lo que no trabajan todos los das.
(Grupo Focal, Joven Promotor 10) Chapuma

CONOCIMIENTOS Conocimientos frente a mtodos anticonceptivos para la prevencin del embarazo en la adolescencia Las madres adolescentes necesitan saber por qu y como pueden evitar un segundo embarazo. Sin embargo la poca informacin brindada por parte de los centros educativos y medios de comunicacin, se manifiesta a travs de cmo las adolescentes buscan la informacin en centros de salud o en sus pares, donde les resulta un poco escaso encontrar, ya que la informacin se centra en los lugares donde hay ms afluencia de personas. A esto se suma, aquellas estrategias de movilizacin que se han paralizado debido al cierre de gestin del PROADOL, lo cual ha generado un desequilibrio desde los centros municipales Casas de la Juventud hacia los servicios de salud, demostrando un bajo

Bueno, para usar yo creo que la T de cobre, para que ya no me vuelva embarazar un buen tiempo no?.
(Mujer 8) GF CH

No todava, de un mes y medio recin est mi bebe, pero si me gustara para cuidarme para un buen tiempo, por el chiquito, otro embarazo no, un buen tiempo, porque como dice pequeo a pequeo un poco difcil, por lo menos que se desarrolle bien el bebe y luego recin de aqu a 6, 7 aos yo creo, pero si me gustara cuidarme.
(Mujer 1) GF CH

La ligadura de las trompas. Las pastillas.

(Mujer 2) GF AV (Mujer 7) GF AV

Si por qu la T de cobre interrumpa la menstruacin.


(Mujer 6) GF AV

Yo quiero usar el calendario.

(Mujer 8) GF AV

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Las casas de la juventud han demostrado un gran impacto en los jvenes a quienes se les ha capacitado en diferentes temas, lo cual ha demostrado que muchos de ellos ya se sientan lderes de sus grupos y puedan movilizar a sus pares en funcin a sus demandas, tal es el caso que tuvo Save the Children, quienes contando con el recurso humano aplicaron nuevas acciones en cuanto a prevencin. Ya hemos pasado por ese proceso de capacitacin que nos ha dado Save The Children, entonces nosotros ya somos lderes voluntarios y dos personas que se lo pueda hacerla agrupar que es cuando llamamos a los compaeros del colegio los reunimos y les decimos de que hay estos talleres: chicos haber si quisieran pasar, y vienen a la zona joven y ah se los replica. Eso sera, eso es el trabajo grupal y el trabajo colectivo ya se lo hace en lo que son las ferias de diferentes actividades. Una vez ya que somos formados como lderes hacemos una feria dentro del colegio, entonces, ah van conociendo un poco ms lo que es el espacio de la zona joven, las temticas y como se trabajan con ellas.
(Grupo focal, Joven Mujer Promotora 5) Chapuma

biolgica pasando ahora por una transversalidad de educacin para la sexualidad, los tcnicos y los prestadores de servicios miran con positivismo esto ya que es un materia que les permite ensear de manera didctica y sin tabus. Que los profesores ya estn involucrndose digamos en esto, ya no, estn haciendo una visin biolgica de que la sexualidad es vagina y pene; sino de que tambin lo estn haciendo con valores entonces eso ya va explicando lo que pasa con los adultos entonces esa educacin debera ser as y este proyecto hemos intentado impulsar esto, pero no se ha llegado mucho mas por los recursos econmicos, tambin existen ya cartillas lo que pasa es que habra que reforzar....
(Entrevista en profundidad, Andrea Rojas PROADOL)

Una de las principales limitaciones que tienen los promotores, recae en los materiales, lo cules por falta de presupuestos son fabricados de manera artesanal permitindoles llegar con estos, sin embargo son recibidos de una manera positiva. Los materiales que se pueden ver ac han quedado un poco en desuso, osea hemos tenido tantas ferias que los materiales se han ido extrayendo poco a poco y desgastando .
(Grupo Focal, Joven Promotor 10) Chapuma

Hum... se han capacitado tambin a maestros, hemos tenido varias actividades por ejemplo la atencin diferenciada para adolescentes, la capacitacin para las personas en salud para padres de familia, para profesores. Se ha manejado de esa manera no?. Obviamente al tratar con diferentes grupos no encontramos una transversalidad. Prcticamente eran los jvenes y adolescentes los que ellos son los que hacan las preguntas, ellos son los de las inquietudes y pues los padres de familia profesores... Y, ah y con los profesionales en salud creo que ha habido una buena aceptacin.
(Enrique Gomes, Tcnico Joven GMLP)

Otro aspecto importante es el involucramiento que hay por parte de los profesores, ya que en las aulas se percibe que la educacin ha dejado de ser

Hemos tenido la suerte de que aqu hay varios de esos hay unas cartillas bien bonitas de la embarazada; qu cuidados debes tener, luego hay una como una cmara para los mtodos anticonceptivos eso s, eso nos ayuda mucho. Luego las chicas hacen aqu sus cartulinas ellos tambin han dibujado, han hecho cartulinas enormes con ITS, con embarazo, con todo y eso llevan a su colegio y en su colegio dan la charla o hacen feria,

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son modelos de lderes y eso creo que es lo mejor cuando un lder se compromete con lo que va hacer, mejor en su colegio que cuando nosotros vamos y damos una charla, porque todo el curso estar ah sentado pero dos o tres estarn escuchando.
(Entrevista en profundidad Roxana Mollinedo, Medico)

Por otra parte, si bien resulta positivo el contar con materiales didcticos, pues aunque stos en algn momento llegan a deteriorarse o agotarse, tal es el caso que nos comenta la Dra. Santibez, puede con los preservativos. Ella cuenta con este material slo para los pacientes y para cuando alguien lo requiera, pero cuando ella tiene que replicar una charla con algn grupo, ella muchas veces indica qu tiene que adquirirlos de sus contactos. Se ha trabajado mucho la temtica del embarazo, en cuanto a abrirles pautas para hablar de los anticonceptivos, es sper maravilloso, entonces los chicos vienen y me dicen: yo s utilizar condn o me prestas porque quiero hacer la prctica, yo tengo de maderita (dildo) o tiene los condoncitos, a veces tengo, pero a veces realmente no s de donde conseguimos nuestros material, no s, de ningn lado, quien nos da!. Ese es el problema tambin; entonces yo voy a la crcel, por que los haban sabido botar, si, entonces tengo algunos contactos y algunas veces me regalan y tengo pero cierta cantidad para lo que requieren la informacin por otra parte el SEDES provee pero slo para dar a tus clientes, pero no te da para capacitacin. Si en La Paz tenemos cinco redes, tenemos siete centros de atencin diferencial, quizs no como este pero la gente sabe la diferencia de trabajar, pero si no tienes las condiciones y tienes que hacer tanto para conseguir tan poquito entonces la gente requiere estos materiales y/o mtodos entra en noimportismo. Me entiendes, entonces, nosotros necesitamos realmente el material para poder capacitar.
(Entrevista en profundidad, Mara Luisa Santibez doctora) Chapuma

Esta tarea de capacitacin y prevencin, no es una tarea ajena ni unipersonal, se requiere de un conjunto y, principalmente, de la atencin por parte de las autoridades competentes en el tema. Sin embargo, nos llama poderosamente la atencin de cul es el papel de los medios de comunicacin en la sociedad ya que a travs de ellos se puede llegar al pblico e influenciar y manipular los pensamientos, validar los estereotipos, roles, prejuicios y estigmas imperantes. Tal es el caso de la imagen de la mujer en los medios de comunicacin muestran a mujeres sometidas al varn, vctimas de la violencia o en otros casos: deseosa, sexual, bella, y una mujer objeto que no merece respeto. Por el otro lado, se nos muestra a un varn malvado, machista, iracundo, violento, infiel con todos y consigo mismo, envuelto por el crculo del delito que vive pensando y/o practicando relaciones sexuales. Las nias, adolescentes y jvenes mujeres son vctimas de los adultos. Los jvenes varones son violentos y abusadores. La dominacin, como producto social del poder, queda as consolidao y, por ende, el entorno lo comprende, lo asimila y convive con estos estereotipos. Es por esto que los tcnicos han propuesto una estrategia para trabajar desde el mbito comunicacional: Una estrategia yo pienso, que las miniseries (Derechos Reservados) han sido muy buenas, bastantes personas las han visto y han captado el mensaje, y que tal vez el mensaje es afectivo ocasionando que se identifiquen con l.
(Entrevista en profundidad, Mara Eugenia Acha, Consejo de la Juventud)

No hay nada (en referencia a los medios), lo malo, lastimosamente, es que es la cultura de nuestro pas no ve y vamos a invisibilisar no todo aquello

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que no sabemos cmo resolver y que adems es peligroso? porque si lo sacamos a luz se dar el/la adolescente cuenta que haba que ir al control, se dir hay que ir a los servicios porque tambin tengo derecho no ve? porque pensamos que el embarazo es solo en personas adultas.
(Entrevista en Profundidad, Mara Luisa Santibez, doctora) Chapuma

Trabajo Social y alguna vez estaba la amiga que es Psicloga y luego ellas analizaban.
(Entrevista en profundidad, Roxana Mollinedo, doctora)

ACTITUDES Movilizacin y participacin frente a la prevencin del embarazo en la Adolescencia Indagando frente a las actitudes de participacin para accionar la prevencin del embarazo en la adolescencia, notamos que son las mismas adolescentes las que buscan sus espacios recreativos y de socializacin frente a su carga de haber mirado su embarazo como una falla a sus papas, a sus amigos, a su entorno social y a ellas mismas. Sabiendo que no son las nicas y al generar estos espacios ellas pueden encontrar a otras como ellas brindndose consuelo mutuo. Recin nos estamos incorporando y estamos tratando entre unir este; embarazadas que tenemos aqu y los lideres de ac y bien porque tal vez no era al principio era nosotros pensbamos que era imposible de que de buenas a primeras querer juntar estas dos realidades que quizs, no para todas las que estn embarazadas esto es feo para algunas esto, es bonito y que tal que si esas que piensen que es bonito esto es raro capaz de que se degeneren no ve entonces hemos empezado a hacer el dilogo y mostrarles desde el cmo ven ellos como lo ven ellas porque la verdad muchas de estas chicas no hay amor con sus chicos y por el embarazo han tenido que irse a otro lado del colegio , entonces todas esas cosas hemos ido viendo de que no tenga dificultad y hemos hecho que primero en esa distancia que ellos generan se empoderen tengan informacin crezcan en lo que es liderar la salud sexual y reproductiva para poder si no trabajas.
(Entrevista en profundidad, doctora Mara Luisa Santibez) Chapuma

Entre muchas publicidades, si he visto publicidades muy interesantes, pero son como t dices muy adultoscentristas, muy conservadoras, obviamente, como digo hay que encontrar el tacto necesario como para que los chicos puedan asimilar ese papel responsablemente. Por qu algunas de las publicidades pueden ser muy divertidas, pero que no tiene o no llevan nada de responsabilidad y algunas provocan algo miedo, entonces, creo que hay que manejar con mucho tacto, y obviamente lo que siempre les he dicho a muchas chicas y en diferentes Casas de la Juventud, a los promotores etc. que a los jvenes hay que entenderlos por los ojos, por lo que les gusta hacer etc. y entonces yo creo que hay que he cmo muchos um... muchos grupos juveniles rock qu s yo! Msica, danza, teatro hubo, hasta incluso en los jvenes que no hacen nada hay que entrarles a cada uno o a cada grupo por algo que les guste hacer No? Creo que eso es lo ideal.
(Entrevista en profundidad, Enrique Gomes, GMLP)

Cuando se ha tratado de hacer esto de sus derechos, sus deberes y todo lo que es valores, entonces, la comunicacin ha sido no tanto lo escrito lo que ves en video sino, en ejemplo, Generalmente Malu que daba el taller y nos invitaba para que nosotros comuniquemos nuestra experiencia de vida entonces contbamos como haba sido alguna cosa no?. En todo lo que son los intereses de ellos, cmo era tu chico, que como queras que fuera tu vida. Nosotras comunicbamos a ellas nuestra experiencia, tambin participaba la licenciada de

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Otro factor importante cuando se aborda la temtica de la prevencin del embarazo en la adolescencia es importante tener en mente que muchas de las adolescentes se sienten frustradas por haber fallado a sus padres asumiendo niveles de autoestima muy bajos. Aqu hubo como te deca haba alguien comprometido, alguien que haba pasado los talleres entonces si se poda, hacamos informacin y todo pero a veces a las chicas cuando no les hablas bien al principio, encima de que vienen con toda la vergenza de su embarazo el bajn y hasta la depresin por que sus chicos les han dejado, y no las tratan bien, no pues no, van a volver entonces realmente. Primero aqu cuando hemos tratado al adolescente con Mal a ella y otra profesional mdicas se siente sper identificadas entonces les hablan, las orientan y las chicas de esta manera es que vienen, pero es importante comprometer a todo el personal porque si slo est en la causa el odontlogo, o solo la enfermera, o slo la nutricionista, entonces, el servicio no funciona. Donde el mdico la trata mal, o no le habla de sus opciones, le impone las cosas, las chicas no vuelven; pero cuando el mdico ayuda y los dems apoyan las adolescentes vienen al club de gestantes. Vienen por que no solamente se les habla de salud, hay otras cosas se les habla de mtodos anticonceptivos, ITS, tratamos de que tengan varias opciones varios temas que les van a interesar.
(Entrevista en profundidad, doctora Roxana Mollinedo)

... Haba ms antes un grupo los martes, haba un grupo de adolescentes que nos ayudaban o sea nos orientaban hablaban de los mtodos anticonceptivos.
(Mujer 9) GF CH

T has asistido al grupo? S he asistido a uno. Cmo ha sido eso? Me han enseado los mtodos los que pueden lograr usar.
(Mujer 7) GF CH (Mujer 8) GF CH

Bien son buenas personas los que nos orientan nos hablan, nos aconsejan y nos dan nueva ideas para sobre salir ms adelante. Nos hablan bien.
(Mujer 5) GF CH

De igual manera nos hablaban antes, nos hablaban de los anticonceptivos todo eso poco ahora de nuevo hay cada martes y venimos recin empezado a reir hay nueva seorita que nos atiende bien nos habla, bien nos dice que todo lo que nos proponemos tenemos que lograrlo decir si puedo, o sea, nos alienta, hace que muestra autoestima suba.
(Mujer 8) GF CH

EA.- Ella es joven as como ustedes? Si nos ha hablado para capacitarnos, para no quedarnos ah noms, que pensemos en las metas que tengamos que lo que queremos logremos aunque nos vaya a costar pero tenemos que salir con eso escribirlo en un papel y hacerlo cumplir eso es la vez que nos vino.
(Mujer 9) GF CH

Las madres adolescentes y jvenes sienten que es importante tener un grupo de auto apoyo, ya que entre pares pueden brindarse la informacin y orientarse hablando de los mtodos anticonceptivos, de cmo se usa, de cules son sus causas, beneficios, etc., la salud integral debe responder a esta parte humana de la atencin diferenciada.

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La Dra. Santibez califica de importante la parte de la movilizacin porque a partir de esta demanda se puede sensibilizar a los jvenes y ayudar a que ellos conozcan y ejerzan sus derechos e involucren esta demanda especifica dentro los POA municipales, ayudando a canalizar recursos para actividades en pro de su demanda. Es posible tener un soporte a largo plazo para la atencin diferenciada, lo que hay que hacer es planear por lo menos aqu y en los otros centros mirar cul es la situacin y cul es su uso, como todos estos servicios que forman una red trabajen en funcin de una gerencia y est est sensibilizada y que como gerencia pueda planificar acciones involucren al POA, todos los centros tengan sus actividades en el POA muchas cositas que son pasos para seguir se lograra muchos resultados para la prevencin del embarazo.
(Entrevista en profundidad, Mara Luisa Santibez doctora) Chapuma

era un poco complicado el decirles que sea llamar una movilizacin para qu una organizacin de los derechos sexuales para que participen.
(Entrevista en profundidad, Enrique Gomes Tcnico Joven GMLP)

Esta divergencia de miradas tambin es cuestionada por los jvenes quienes aun tienen el ideal de hacer la prevencin desde una mirada menos conservadora y ms proactiva; pero tambin se debe resaltar los factores econmicos los cuales sern el motor para una accin ms eficaz: Bueno el fin del proyecto era que se pueda organizar un grupo de jvenes que sensibilicen, porque despus de cada entrevista se le informaba al adolescente y joven sea o no madre o no adolescente se le informaba sobre sexualidad, entonces, ellos formaban un grupo en las organizaciones donde iban a sensibilizar a los colegios; pero lastimosamente esto no pudo ser mucho ms grande por los recursos econmicos.
(Entrevista en profundidad, Tcnica Joven Andrea Rojas PROADOL)

Frente a este tema existen miradas diferentes desde los gobiernos municipales y los centro de salud. Los centros siente que existe un vaco y un abandono hacia las madres adolescentes primerizas porque no se han desarrollado, ni planificado acciones para la prevencin de un segundo embarazo; sin embargo en estos centro se trata de dar respuestas y se ha demostrado tener mucho xito: En realidad fue un poco complicado el ao pasado el 2008 porque al principio de las brigadas en torno a un liderazgo y cuando viene de un grupo es fcil, pero es mucho ms factible que movilizarnos los temas de derechos sexuales por ejemplo he a veces la vergenza, el que mucha gente tena practicando con X o Z objetos digamos algunos no he alguna utilizacin del mtodo anticonceptivo es un poco vergonzoso para los chicos, por ejemplo, poco a poco y gracias a las Casas de la Juventud muchos de ellos ya estn abriendo sus horizontes en todos

Junto con el UNFPA hemos participado en la feria de desarrollo humano entonces ah, como un consejo tambin hablamos un poquito de estas cosas; pero as una tarea nicamente de consejo, digamos.
(Entrevista en profundidad, Mara Eugenia Acha Consejo de la Juventud)

Nosotros hemos sido muy, muy asistencialistas osea, que viene el apndice con patas, viene el trauma enceflico crneo con patitas, y esos no ms son nuestros pacientes. Pero en la medicina integral, ese trauma craneoenceflico tambin es una persona que tiene una cultura que tiene una identidad y tiene otras necesidades y que la salud sexual De qu manera van a estar ligados los centros con las casas de la juventud?

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Hasta el ao pasado conocamos quines eran dnde estaban y ellos conocan que hacemos a este nivel y que hacamos me entiendes? y adems nosotros sabamos, porque todas las casas tenan un psiclogo. Nosotros en salud no tenemos, no contemplbamos Psicologa, entonces, lo que hacamos era derivarlos a las casas de la juventud a nuestros pacientes que necesitaban de ayuda psicolgica y ellos cuando necesitaban salud y entonces ellos ayudaban a promocionar estos espacios.
(Entrevista en profundidad, Mara Luisa Santibez doctora) Chapuma

tener un espacio donde se capaciten en liderazgo y tambin para poder aprender temas sociales y realizar actividades que les permitan estar visibles ante la sociedad. Tal es el caso de estos jvenes y adolescentes Promotores. El siguiente dialogo confirma lo sustentado: Hemos participado en algunas movilizaciones de la casa de la juventud, con el que hemos coordinado en esa tragedia que pas en el Per, hemos hecho una campaa (Bolivia, La Paz) donde Hemos ido recolectando vveres.
(Grupo Focal, Joven Promotor 9) Chapuma

Existe una necesidad de estar conectados, tanto el Centro de Salud como las Casas de la Juventud ya que en ambos espacios pueden brindar informacin y retroalimentar actividades que van dirigidas de manera especfica a los y las adolescentes del barrio sin tener que movilizarlos de zona en zona. Esta demanda ha demostrado adems que los niveles de estigmatizacin y discriminacin hacia las madres embarazadas no significa un relego ms, al contrario una insercin social, tal es el caso que nos comenta el tcnico como una experiencia positiva vivencia personal: Te voy a comentar el caso de una brigadistas no voy a decir el nombre pero voy a eh sresult embarazada el 2007 cuando se estaban implementando las Casas de la juventud, ya el 2008 ella se iba a la Casa de la Juventud de Perifrica con su beb y lo ms lindo es que en el Centro de Salud a ella le atendieron gratuitamente y ella ha tomado muy en serio el tema de derechos sexuales y es una de las chicas que daban los talleres y que mejor se ha formado.
(Entrevista en profundidad, Enrique Gomes Tcnico Joven GMLP)

En la actualidad participan de las Casas de la Juventud? No por qu lo han trasladado.


(Grupo Focal, Joven Promotor 10) Chapuma

Dnde estaban esas casas? Antes estaba en Vino Tinto, ahora le han trasladado a Achachicala.
(Grupo Focal Joven Promotor 5) Chapuma

Y sabes si estn asistiendo los jvenes? No, tal vez se estn yendo porque haba una gran cantidad el ao pasado.
(Grupo Focal, Joven Promotor 10) Chapuma

No se puede negar la existencia de las casas de la juventud y el impacto que sta tiene en los jvenes y adolescentes, muchos de ellos no solo acuden para

Sin embargo, resaltando una vez ms que a raz del cierre de gestin del PROADOL las casas de la juventud han cerrado sus actividades y han dejado en abandono a los adolescentes, teniendo como resultado que estos usuarios retornen a actividades muy pocas productivas. Este dato es confirmado por los mismo usuarios en los grupos focales,

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quienes manifestaron que cuando ellos asisten stas permanecen cerradas indicndoles que muy pronto se retomar las actividades, pero hasta la fecha no fue as. PRCTICAS Aliados que hay y los que deberan existir para la prevencin del embarazo en la adolescencia y el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos La salud sexual y reproductiva es un componente central en la vida del adolescente y joven, el tipo de socializacin y cmo se vivencia puede ser crucial para sus trayectorias de vida. A pesar que los Estados latinoamericanos han manifestado inters y en, algunos casos, se han comprometido a desarrollar acciones y polticas tendientes a asegurar y mejorar las condiciones de salud sexual y reproductiva en el ejercicio de derechos en este mbito, an siguen existiendo una serie de problemticas asociadas a la vida de las personas. En el pas existe ms de un milln de mujeres en edad reproductiva y solo el 33% utiliza un mtodo moderno de prevencin del embarazo, es decir, que para gran parte de la poblacin, y ms en el rea rural, existen enormes dificultades para el acceso a mtodos seguros y modernos de prevencin del embarazo, entre ellas, falta de informacin y servicios culturalmente inadecuados.
(Antonio Molpeceres, 2004,11)

cuenta: Si lo que pasa es que tenemos primero que sensibilizar a las personas que han estado trabajando en esto porque muchas veces, por ejemplo, los adolescentes y los jvenes que han estado en este proyecto que han sido como unos 50 que han sido sensibilizados y despus pueden sensibilizar a sus padres y lograr que los padres se involucren en esto y de ah extenderse hacia una sociedad sin ninguna estigmatizacin.
(Entrevista en profundidad, Andrea Rojas, Tcnica PROADOL)

El trabajo de la prevencin y la atencin diferenciada requiere de un trabajo ntegro lo que significa tener aliados para concretar acciones y no dispersar las actividades esto ha llevado a que muchos de los tcnicos reconozcan en su entorno los mejores aliados siendo estos padres de familia, amigos, pares, etc., convirtindose en efectivos aliados. Los mejores aliados, creo que si bien hemos trabajado con profesores, con padres de familia con profesionales de salud etc. yo creo que en los mejores aliados que tenemos son los que estan a nuestro lado; nuestros amigos, porque como t decas al principio: t hablas con alguien, por ejemplo tu pap, pero tu pap de alguna u otra forma puede llegar a reirte y eso es lo que no tiene que ser, quieres tener una relacin sociable con tu familia, entonces, muchas familias creen que es morboso de que de eso no se debe hablar en la casa, que es un tema que no se tiene que tomar en cuenta. Muchas veces recurrimos a los amigos para explicarles no? y decirles: mir hecho est y creo que lo he hecho mal, o creo que mi chica est embarazada y no s qu hacer etc.
(Entrevista en profundidad, Mara Eugenia Acha Concejal de la Juventud)

En los ltimos aos en la regin se han desarrollado diversas iniciativas para accionar abordando la prevencin y la atencin del embarazo adolescente desde los gobiernos municipales donde se desarrollan intervenciones multisectoriales y multidisciplinarias que cuenten adems con la participacin de los y las jvenes. Acerca del proceso de sensibilizacin la tecnica de PROADOL

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entonces habra que juntar a nivel, no s, de Gobierno para hacer estas Polticas Pblicas y que se ejerza en todos los colegios que sea una disciplina, y se hable de sexualidad no slo en cuarto ao; sino se hable a partir de bsico, intermedio, medio.
(Entrevista en profundidad, Andrea Rojas Tcnicas PROADOL)

Yo creo que los mejores aliados para la prevencin definitivamente son los chicos, los mismos lderes. T puedes tener un spot en la TV, t puedes empapelar el colegio con valor y todos te van a responder, porque ellos saben muy bien, lo saben muy bien, al hacer una encuesta todos saben cmo es el condn; pero su experiencia y lo que hablan entre ellos, es la informacin ms valiosa. Cuando consiguen un lder comprometido y con buena informacin, vas a conseguir que ellas expliquen a la gente de su edad, incluso.
(Entrevista en profundidad, Roxana Mollinedo doctora) Chapuma

quienes reconocen que no es el gobierno local ni las autoridades competentes quienes les dan la cobertura para la realizacin de sus actividades. Tal es el caso de Save the Children quienes ha financiado un proyecto y les ha ayudado a construir sus materiales e incluso financiado su movilizacin en transportes locales, como una motivacin a su liderazgo. Ellos aplicaron un proyecto que se denominaba Farmacias Amigas donde ellos eran los actores y sintieron cmo pueden ejercer sus derechos, pero esto contina siendo insostenible a largo plazo ya que cuando el proyecto termina se termina todo el apoyo. Con Save the Children gracias a ellos hemos tenido encuentros, el material, charlas e incluso refrigerios, pasajes, hasta deporte no slo con afiches que hemos colado en colegios en farmacias, tambin se podra decir que hay farmacias amigables.
(Grupo focal, Joven Promotor 10) Chapuma

Como lo bamos mencionando, el apoyar a madres adolescentes resulta un trabajo que en equipo, lograra tener muy buenos resultados y en este caso el bono Juana Azurduy que es entregado en un bono monetario a madres gestantes resulta una accin positiva. hay muchas nias (adolescentes) que ahora van a recibir el bono (Bono Juana Azurduy), van a recibir un dinerito, el de sus bebs, entonces sera una oportunidad para que ellas sean administradoras, muchas van a ser mams solteras. Este enfoque que se les estn dando para formarlas como gente productiva, que sepa ser alguito tambin se les va dar una oportunidad no? de saber invertir el dinero, no mal gastarlo pues va ser un dinero para el beb hasta cierta edad.
(Entrevista en profundidad, Roxana Mollinedo doctora) Chapuma

Y cmo se hicieron amigos de la farmacia? Le contamos nuestros casos y ellos nos hablaron hasta incluso nos dijeron que marcas son buenas en los anticonceptivos, y nos recomend.
(Grupo focal, Joven Promotor 3) Chapuma

Lo bueno de las farmacias es que tienen dibujos, a nosotros los jvenes no nos gustan pura letras; con el grfico uno se interesa ms.
(Joven Mujer Promotora 8) Chapuma

Un ejemplo: un joven estaba en la farmacia y sala entraba de la farmacia, no era por lo que estaba lleno sino, tena miedo de comprar o de preguntar o el qu dirn de la gente.
(Grupo focal, Joven Promotor 7) Chapuma

Nuevamente la mirada del trabajo en equipo sale de parte, en este caso, de los promotores,

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Antes me gustara tocar el tema de la adiccin y la voluntad las chicas les van a contar.
(Grupo focal, Joven promotor 10) Chapuma

Y.... Ahorita hay jvenes promotores en las Casas de la Juventud Cmo est la situacin de las casas de la juventud estn funcionando? S. Alberga jvenes? (risas). A ver, hemos tenido justamente en... una evaluacin de direccin de derechos humanos la anterior semana y s, efectivamente, ahora las casas estn funcionando desde marzo hasta noviembre. Las casas estn funcionando con un responsable de casa que l como promotor ya ha subido de nivel entiendes? y las brigadas osea, los jvenes brigadistas voluntarios han subido al puesto de promotor no? y el promotor al puesto de responsable de Casa es un joven como ellos que los orienta y gua en las actividades. El trabajo le soy sincero no ha sido muy bueno por que... eh... el joven responsable de casa se senta un brigadistas ms, y lo que hemos decidido es que los psiclogos vuelvan a tomar el mando de los Casas qu ya que es un trabajo un tanto ms serio, pero que no est dejando de lado la juventud de ese profesional. Me entiendes he... lo que estamos trabajando as como te deca no?. El responsable deber estar con todas las brigadas y al ao estamos proponiendo que se unen a un promotor que vuelva a ser el promotor el joven y el profesional joven tambin eh... en psicologa o en ramas afines para que entre los dos haya mejor coordinacin con las brigadas.
(Entrevista en profundidad, Enrique Gomes Tcnico Joven GMLP)

Nuestra misin en informar a los jvenes de los diferentes distritos que los embarazos no deseados son producto de la falta de comunicacin o de orientacin. Nuestro objetivo no es incentivar; si no es orientarlos para llegar con buenas bases de la vida, tambin darles algo para que ellos mismos puedan crecer en su auto estima.
(Grupo focal, Joven Mujer Promotora 1) Chapuma

La misin de todos, en este caso, ya que estn capacitados, es replicar, como alguien nos deca no slo en el colegio, sino como lo que hacamos, antes bamos a las plazas, parques incluso a las iglesias con estas capacitaciones de valores, donde todos hacan la metodologa de participacin, tambin calificbamos, todos hacan autoestima, valor, etc., y poco a poco hemos ido llegando a lo que es mtodos anticonceptivos, enfermedades de transmisin sexual, etc.. Y llegamos a la conclusin que cada uno forma sus valores, entonces, ahora la misin de cada uno de nosotros es replicar el conocimiento que tenemos, de salud sexual reproductiva, de nuestros derechos sobre nuestra salud reproductiva y no slo para el mbito social si no para estar en este mbito. Es bueno transmitir estos cursos, estos talleres que nos ensean a vivir no en la ignorancia, tambin decirles que la palabra hijos no deseados no es viable, lo que tomaremos es este trmino: planificacin no deseada.
(Grupo focal, Joven Promotor 6) Chapuma

Finalmente debemos mencionar la conexin que existe entre las casas de la juventud y los jvenes del barrio. A pesar de las limitaciones financieras que ahora estn atravesando las casas existe una demanda que est esperando una respuesta y una accin por parte de las autoridades competentes.

Entonces ahorita en los siete macro distritos las casas estn funcionando? Son siete las casas de los macro distritos todos estn funcionando, pero son nueve macro distritos.

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No son siete, son ocho casas en realidad y las ocho estn funcionando.
(Entrevista en Profundidad, Enrique Gomes Tcnico Joven GMLP)

Y en qu consiste el perfil del psiclogo. Nos puedes explicar a grandes rasgos? Si el tema de la psicologa se va a todos nivel no? entonces est dirigido prcticamente no a solucionar los problemas de un loco. Porque muchas veces los toman as es el psiquiatra, es el que arregla los problemas del loco si es que puede hacerlo. L que hace el psiclogo es orientacin en tanto ms responsable no sobre las actitudes comportamientos eh... de realidades de muchos jvenes no? entonces hay que ir por eso al psiclogo que orienta en las actividades a los jvenes. Los brigadistas que ahora pasan a ser voluntarios, perciben algn nivel econmico, alguna motivacin econmica o qu tipo de motivaciones les dan? En realidad no, estamos en el espacio en el que los jvenes vean que mtodos anticonceptivos a usar cuando quieran tener relaciones sexuales para que no pase el primer embarazo y ya listo Si la verdad si porque los recursos tambin son muy bajos de paso que en el consejo no tuvo mucho apoyo de las instituciones y era mucho trabajo el que te aprueben un proyecto digamos y para que tengan recursos para hacerlos y mas all no se abran los espacios, o sea que es muy difcil todava porque la institucin no est muy fortalecida y falta mucho para que se fortalezca y todos los jvenes sepan que hay un consejo no?. Por eso que fue difcil, no se pudo hacer mucho en ese aspecto. El UNFPA como una institucin que va directamente a tratar proyectos de adolescentes ha hecho harto y ha avanzado y es la institucin que ms apoya y sin ese recurso de valor para que nos apoye en este proyecto, desde los espacios locales y las alcaldas por qu es lo mas

especifico no para que las alcaldas puedan llegar a lo ms especfico, a la poblacin esta mucho ms cerca de la poblacin y entonces desde ah se hubiera podido hacer mucho con las unidades de desarrollo humano y se hubiera podido hacer algo, pero lamentablemente no, no hay esa conduccin, no quieren trabajar con jvenes creo que las han hecho en las unidad de la juventud no! En las casas de la juventud pero no se han hecho nada no solo jugaban y no se trabajaba en la mayora.
(Grupo focal, Joven Promotor 10) Chapuma

Cual era la vinculacin que tena el consejo de la juventud con las Casas de la Juventud? Ninguna, ninguna porque... es el mismo trabajo en realidad que hacamos y el mismo objetivo que tenamos en ambas instituciones pero ellos si tenan el apoyo de la alcalda para todos los recursos y todo estaba a su favor digamos tienen las Casas de la Juventud espacios donde planificar hacer cosas mientras el Consejo bien limitado en ese aspecto tenamos que buscar donde poder reunirnos y donde poder planificar ciertas cosas y adems de ver que no contbamos con recursos y cmo podemos hacer y eso que queramos hacer hartas cosas pero no, no se ha podido y no tenamos ninguna relacin ms que a veces que nos veamos en algn lado digamos en las ferias o para participar en algn evento. Desde tu mirada cual crees que es la mejor instancia que debera funcionar para la prevencin del embarazo?, El Consejo de la Juventud o las Casas de la Juventud crees que sean totalmente diferentes? Lo mejor es que trabajen juntos porque por su lado no van a lograr nada unos tienen mucho apoyo tal vez muchos recursos y otros no los tienen entonces como van a trabajar lo mejor es que ambos se unan y ambos trabajen conjuntamente, adems yo

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pienso que se debera dar un poco mas de apoyo a la casa de la juventud para que puedan hacer, no s, eventos, funciones para apoyar a la juventud.
(Entrevista en profundidad, Enrique Gomes, Tcnico GMLP)

idea de la buena prctica se quede slo en papeles o en buenas intenciones. Haber primero est el COLOSA (comit local de salud) recin est funcionando, pero creo que es la instancia que va generar movimiento de toda la red ya que es el comit local de salud, despus tenemos la gerencia porque es una gerente o sea toda le gerencia esta sensibilizada en favor del trabajo de adolescentes y ellos tambin manejan los datos estadsticos que es lo que nos interesa entonces que es lo que sucede digamos que en el Centro de Ibanosca se estn presentando por semana 4 embarazos entonces tenemos que ajustar que podemos hacer.
(Entrevista en Profundidad, Mara Luisa Santibez doctora) Chapuma

Por otra instancia juvenil debemos reconocer su funcionamiento como una instancia plena al Concejo Municipal de la Juventud donde adems de ejercer un derecho como el de la participacin en instancias polticas en sus municipios, el concejo ha coordinado actividades que estaban destinadas a la prevencin e informacin. T crees que el Consejo pueda ser una buena instancia para la prevencin del embaraz? Yo creo que si, por qu los componentes son jvenes en realidad y los jvenes se entienden entre s, sera una buena instancia, adems han sido elegidos democrticamente aunque no por todos los jvenes pero han sido elegidos digamos y entonces debera haber un apoyo debera ser que el consejo sea una instancia donde, hacer que todos la conozcan y quieran ser parte de ella o todos quieran ser voluntarios y as para que realmente los jvenes se movilicen y en los municipio mejor, o sea, ya que son lugares pequeos se pueden hacer mejor que los dems zonas, todo, todo un grupo de jvenes que quieran ir es bien difcil entonces es mejor localmente, yo creo que ah se puede tener una relacin mucho ms cercana.
(Entrevista en profundidad, Mara Eugenia Acha, Consejal de la Juventud)

entonces todas las organizaciones con las que podamos trabajar nosotros estn bienvenidas y tambin tenemos convenio con las universidades privadas y pblicas. Ms con las privadas no mucho con la pblica, con la pblica solo con psicologa y con las privadas con algunos mdicos, con algunos estudiantes de medicina que nos ayudan. Vienen al Centro? Si vienen al Centro, ac. Ahora no estn porque creo que estn en receso o algo as o en exmenes por eso no estn viniendo tambin nos ayudan y ellos llevan lo que es estadstica, para poder ayudar en algunos temas para los chicos pero que es fundamental. Tambin tener gestin. Y del mbito estatal tambin tiene que haber algo o no? S por que el Ministerio ahorita no suena, ni truena esa es nuestra pena, ciertamente ellos nos deberan dar la estabilidad; pero, nada, nosotros la encontramos as si el estado muy bien claro,

En este entendido se lleg a comprender que existe una poblacin que exige una demanda en funcin de brindar la atencin diferenciada con calidad y calidez lo que se puede determinar la Buena Prctica. Los mecanismos creados y la coyuntura han direccionado a los centros de salud como a los promotores jvenes a agruparse y no dejar que esta

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pero cuando nosotros tambin necesitemos apoyo nada


(Entrevista en profundidad, Mara Luisa Santibez doctora) Chapuma

Este documento nos ha permitido llegar a conclusiones concretas, como el afirmar que existe

una respuesta positiva a la atencin diferenciada a adolescentes en el centro de salud, que urge la necesidad de formalizar alianzas, accionar las casas de la juventud y promover mayores polticas de prevencin desde el mbito comunicacional.

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VI. ANLISIS FACTORIAL COMPARATIVO

TCNICOS, USUARIAS MADRES ADOLESCENTES Y PROMOTORES Posterior al anlisis de contenido de los grupos focales y entrevistas en profundidad se identificaron una serie de factores que obstaculizan o facilitan la prevencin del embarazo en la adolescencia con relacin a las buenas prcticas. Algunos de estos factores son bastante similares entre los tcnicos/mdicos, promotores y usuarios, aunque podran manifestarse de manera diferente y otros son totalmente contrarios. Ello considerando que entre los entrevistados y los usuarios existen diferencias econmicas, sociales, generacionales, de gnero y cultura. Se entiende como factor a aquel elemento o complemento cognitivo, afectivo, social, cultural, ambiental o de cualquier ndole de tipo causal o influyente en determinada accin, conducta o comportamiento frente a un embarazo o la misma prevencin; estos son factores variable y dinmicos y se hallan en funcin a la historia de vida de cada sujeto y la situacin contextual de los mismos. Este anlisis se realiz en base a los testimonios vertidos por las madres adolescentes, tcnicos del gobierno municipal y jvenes promotores del centro de salud y parte del CEMLIDER en grupos focales y entrevistas en profundidad de la zona Chapuma, Centro de Salud Alto Miraflores y en el caso de la zona Norte en el Centro de Salud Agua de la Vida. Pues ello resulta de mucha importancia, puesto que en estos se manifiesta historias que surgieron de una vivencia personal y que hasta cierto punto podran corresponder a patrones de conducta general o comn en la adolescencia, sin ello llegar a estigmatizar a este tipo de conductas como tpicas o absolutas en los adolescentes.

TABLA DE RESULTADOS CON TEMAS Y CONTENDIOS COMPARATIVOS ENTRE TCNICOS/MDICOS, MADRES ADOLESCENTES Y JVENES PROMOTORES

FOTALEZAS / ACTITUDES

OPORTUNIDADES / PRCTICAS

DEBILIDADES/OBSTACULOS

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TABLA DE RESULTADOS CON TEMAS Y CONTENDIOS COMPARATIVOS ENTRE TCNICOS/MDICOS, MADRES ADOLESCENTES Y JVENES PROMOTORES FOTALEZAS / ACTITUDES
N 1 Permiten que en el centro se genere un espacio para las madres adolescentes y los jvenes promotores. INNOVACIN CONOCIMIENTOS Participan activamente en las capacitaciones en diferentes temas asisten al Centro de Salud. CRITERIOS/NIVELES TCNICOS/ MDICOS USUARIAS ADOLESCENTES MADRES EMBARAZADAS ORGANIZACIONES/ PROMOTORES Los jvenes participan como facilitadores en las reuniones con las madres adolescentes. Se renen una vez a la semana. Generan sus propias actividades.

Fundamenta en la capacidad de crear y/o adecuar, estilos de Las madres adolescentes estn trabajo, estrategias, enfoques, Se crea talleres de capacitacin interesadas y les gusta asistir al etc., que son novedosos para para informar acerca de los Centro. uso en contextos especficos. mtodos anticonceptivos. Encuentran un ambiente amigable Existe una atencin amigable por parte de las mdicas. por parte de las doctoras . Se ha generado un espacio donde Se reunen con las madres pueden apoyarse entre pares. adolescentes una vez a la semana. Las mismas madres adolescentes se generan grupos de auto apoyo y Las reuniones no generan competitividad por ser una buena y gastos excesivos. ejemplar madre. Generan actividades para que las madres adolescentes pueden elevar sus niveles de autoestima. Se trabaja en sesiones sobre la paternidad responsable donde acuden las parejas de las adolescentes. Sienten mayor confianza y seguridad con las doctoras a la hora de recibir la atencin mdica y la consejera mdica.

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Los padres de las adolescentes ahora participan de reuniones una vez a la semana. Reciben estos padres adolescentes informacin sobre la paternidad. Charlar de autoestima y niveles de afectividad. La condicin generica caso de las mujeres doctoras brinda mayor seguridad a las madres adolescentes. 5 LIDERAZGO PARTICIPACION JUVENIL Se considera como los jvenes se movilizan en funciona a sus derechos y como estos participan en los centros de salud y el liderazgo que estos asumen. Se ha generado un ambiente de liderazgo. Los jvenes estn motivados en participar en el centro de salud. Se percibe como en un centro que ya trabaja la temtica de atencin diferencia las madres adolescentes se sienten ms seguras y proactivas en su reincorporacin a la sociedad. Les gusta replicar temas de salud en sus colegios y en la zona. Aplican lo aprendido con sus pares. Llevan a sus pares a los centros de salud para que se involucren. Se consideran ldres y se apropian del centros de salud. Al formarse como lderes en el centro de salud tiene la posibilidad de ser atendidos de manera gratuita y/o con un bajo costo. Asumen que ya no deben estar enfermos para la revisin mdica.

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N 2 Fundamental para conocer y tener una comparacin entre las condiciones existentes y la que no existen y como est la situacin despus de la implementacin. PROCESO E IMPACTO PERCEPCIONES CRITERIOS/NIVELES TCNICOS/ MEDICOS USUARIAS ADOLESCENTES MADRES EMBARAZADAS ORGANIZACIONES/ PROMOTORES Existe una respuesta favorable por parte de los jovenes. No estigmatizan a las madres adolescentes. Se ha generado un ambiente de transmisin de la informacion entre pares. El trabajo resulta exitoso ya que la informacion es transmitida en sus codigos linguisticos. Junto a las brigadas de la juventud del gobierno municipal se han movilizado a jovenes para capacitar en colegios sobre la prevencin del embarazo siendo ellos los replicadores. Se cuenta con un programa Las madres adolescentes se sienten en para cada semana y cada mes. un ambiente confiable donde pueden resolver temas relacionados a la salud Ya se cuenta con el apoyo de sexual. la gerencia de red de salud del municipio, ya que se ha Encuentran un grupo de auto apoyo. involucrado y participa en este proceso, consiguiendo Aprenden una de la otra como ser una que las nutricionistas y madre adolescente ejemplar. trabajadoras sociales prioricen das especficos de apoyo a los Se sienten seguara al trabajar y centros. reunirse en el centro de salud porque adems aprovechan de ser atendidad Se trabaja con la pareja y sus por la doctora que trabaja con las familias, de tal manera que la adolescentes. informacin que ellas reciben en el taller sea conocida Tiene una nutricionista y una trabajatambin por su entorno ms dora social ademas de la odontologa. cercano. Se implementara nuevamente el puesto de un psiclogo esto con el apoyo de una ONG. Los factores econmicos han dejado de ser un impedimiendo para llevar a sus hijos al centro de salud ya que cuentan con un SEGURO MEDICO (SUMI).

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Existe una mirada positiva ante el bono juana azurduy ya que consideran al bono como una oportunidad de un primer capital para inciar una actividad COMERICAL-PRODUCTIVA. 4 DERECHOS, GNERO E INCLUSIN SOCIAL Participan del centro como una escuela que los puede formar como lderes. Les gusta permanecer en el centro de salud ya que encuentran a los doctores como sus amigos. Al permanecer ms cerca de los doctores tambin previenen enfermedades secundarias como el resfro, una diarrea, ect. Acceden a la informacion de primera fuente. Se diagnostican en ITS o VIH. El centro de salud les informa acerca de sus derechos y ellos los ejercen en plenitud. Al formar parte activa del centro de salud mas cercano a su casas asumen que pueden realizar trabajos de incidencia como el proponer nuevas estrategias de costos de atencion al servicio diferenciado. Sus padres no desconfian de ellos y saben que sus hijos estan un espacio seguro y de aprendizaje. Conocen de sus derechos y se capacitan en planificacin familiar. 47 Durante la consulta mdica se entrega la informacin que ellos y ellas buscan, respecto Se considereo como el factor a sus derechos sexuales y que nos permita analizar ceomo reproductivos. los jvenes y adolescentes aplican sus derechos y como son atendidos por los prestadores de servicio incluyendo elementos como gnero, generacional y cultural.

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N 3 SUSTENTABILIDAD CRITERIOS/NIVELES TCNICOS/ MEDICOS USUARIAS ADOLESCENTES MADRES EMBARAZADAS ORGANIZACIONES/ PROMOTORES No reciben ningun incentivo economico ni por parte del gobierno local, ni por el centro de salud. Al no percibir incentivos econmicos por su trabajo, este resulta limitado. Desconocen como hacer un trabajo de incidencia en la prevencin del segundo embarazo. Perciben que su adolescencia les da imnunidad a las enfermedades secundarias y por eso no se hacen chequeos mdicos generales. No existe en los espacios pblicos, ni educativos informacion de cmo prevenir un segundo embarazo ni como usar metodos anticonceptivos. El costo del servicio y al no Durante el pre y post parto ellas contar con un seguro mdico pueden acudir al centro de salud, pero prefieren no hacerse la revisin. no cuentan con una sala de parto, factor que corta la atencin integral de atencin diferenciada a madres adolescentes. Carecen de materiales que les ayuden en las capacitaciones como en los mtodos de prevencin del embarazo en la adolescencia.

Se consider como un factor que nos permita observar como los adolescentes y jvenes acceden a los servicios de salud y los centros de salud promueven actividades para y con los jvenes.

No existe un soporte No existe en todos los centros la econmico sostenible que atencin diferenciada. permite la permanencia de los programas. Solo un centro de salud cuenta con nutricionista, trabajadora social y Las ongs son las que asumen odontloga. la responsabilidad en la ejecucin de los programas. Algunos materiales son comprados por las mismas doctoras. El gobierno municipal proporciona muy poca La falta de conocimientos ante los atencin tanto a la promocin mtodos anticonceptivos dificulta como a la permanencia de un que las mujeres madres adolescentes programa para la prevencion empiecen con la prevencin del del embarazo. segundo embarazo. Al no existir fondos destinados para capacitaciones, las doctoras se ven impedidas de facilitar los mtodos de anticoncepcin, incluyendo el condn como metodo de las adolescentes mujeres.

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El constante cambio del No existe la infraestructura adecuada personal de las instituciones para la atencin integral a las madres. desmotiva el compromiso para el trabajo con los adolescentes. Las madres adolescentes desconocen de sus derechos sexuales y El poco sustento estratgico reproductivos. del trabajo con los adolescentes provoca el Se sienten desplazas de su condicin cambio de las instituciones generacional, asumiendo en muchos que trabajan con adolescentes de los casos roles de adultas en caso defensoras a brigadas. temprana edad. Ellas perciben que el doctor (hombre) no brinda la seguridad ni confianza en la atencion mdica. Tienen muy poca informacin de cmo invertir el dinero del bono juana azurduy.

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VII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Finalmente, tras siete aos de trabajo en Atencin Diferenciada a Adolescentes (ADA) el enfoque ha ido cambiando para ser ahora ms propositivo. Como parte de la investigacin se identific en el diagnstico que el grupo de madres gestantes del Centro de Salud CHAPUMA Alto Miraflores tena una necesidad importante de conocer, empoderarse y ejercer sus Derechos Sexuales y Reproductivos (DSR), sobre todo, para lograr accesibilidad a mtodos anticonceptivos adecuados, de forma continua y segura, logrando hablar del tema con su pareja sin miedos ni tabes, y lo ms importante, asertivamente. Actualmente el centro de salud CHAPUMA, en alto Miraflores, contina brindando la atencin a los/as adolescentes y se logr obtener testimonios de sus experiencias, con lderes adolescentes, madres adolescentes y jvenes quienes adems puedan transmitir sus experiencias al grupo nuevo ya sea de madres adolescentes o jvenes y al nuevo grupo de jvenes lderes. Esto ha demostrado mayores y mejores resultados de informacin a sus pares integrando a los/as propios/as adolescentes y jvenes, en el caso del centro de Villa Pabn Agua de la Vida, centro que en la actualidad forma parte de la gerencia. Es as, el diagnstico nos fue til para la comparacin de testimonios, experiencias y resultados. Sin embargo, la dinmica de atencin diferencia es notoria ya que en un centro (Chapuma Alto Miraflores) se tiene mayores xitos que en el otro (Agua de la Vida, Villa Pabn), y esto respondi a que uno aplica la atencin diferenciada con mayor anticipacin y tambin fue parte de aquella capacitacin (Dra. Mara Luisa Santibez) durante el 2004 y 2005. El esfuerzo por brindar una atencin diferenciada y comprender a los adolescentes y jvenes como sujetos de derechos no impide que ambas doctoras realicen esfuerzos conjuntos para la prevencin y ofrecer servicios tanto de calidad como de calidez. Las/os prestadoras/es de servicio consideran que falta una descripcin detallada de la implementacin de la estrategia de ADA. Existen ajustes a la estrategia que se han dado en funcin a los logros obtenidos y fracasos desde su implementacin, como: las alianzas en el caso de Chapuma Alto Miraflores con socios estratgicos COLOSA, Junta de vecinos, maestros de las diferentes unidades educativas, ONGs, SEDES La Paz, Gerencia de RED, etc. logrando adems que estos jvenes lderes CEMLIDER, a travs de un representante, forme parte de estos socios estratgicos, integrando su participacin en espacios de decisin. Se deben describir tambin como los logros obtenidos por parte de los ADA desde el mbito de sostenibilidad y evaluacin del impacto y cmo desde el programa municipal en el mbito legislativo, institucional y cultural han permitido grandes alcances, siendo calificados por los usuarios como xitos.

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a) SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO ADA; GESTIN, COMUNITARIA Y FINANCIERA Por referencias del proyecto, la estrategia ADA ha sido sostenible por algunos mecanismos de accin: en lo comunitario, en la gestin y en lo financiero. En cuanto a la gestin se avanz en la formacin de recursos humanos; la mejora de la calidad; la elaboracin de instrumentos tanto para la recoleccin de datos como para el monitoreo, el seguimiento y la evaluacin. Aunque an deben ser unificados con una instancia rectora que lidere los procesos, esto permitir unificar criterios y experiencias que permitan estructurar un plan adecuado que responda a las necesidades reales de los y las adolescentes y jvenes del pas. En lo comunitario la demanda hace que se creen nuevos espacios, una comunidad empoderada en sus derechos demandando mejores servicios y permite que el sistema se dinamice. Mientras que en el mbito financiero es preciso contar con recursos para capacitar al personal para esta tarea, seleccionando a aquellas personas que cuenten con un perfil preestablecido, de lo contrario podemos considerar como un proceso desperdiciado, adems se requiere equipar apropiadamente con material educativo estos espacios y promocionarlos, lo cual no siempre est disponible y pone en riesgo la sostenibilidad. b) A NIVEL LEGISLATIVO, INSTITUCIONAL Y CULTURAL Existe una evaluacin de impacto del programa municipal, cuyos resultados han superado lo programado inicialmente, ya no son solo indicadores cuantitativos ya que se verific cambios de actitudes de manera cualitativa. Tambin la evaluacin ha medido impactos no planeados, pero no se los ha informado, ya que el modelo de salud an es sesgado, y slo se reportan nmeros. El equipo an no ha encontrado la manera de informar estos hallazgos. Se ha logrado gran aceptacin en la poblacin (adolescentes, jvenes, padres, madres, maestros/ as, autoridades, etc.) Por ejemplo, hubo un tiempo en el que se cerr el espacio, ya que una persona del equipo fue transferida a otro servicio. Durante ese tiempo las adolescentes y sus familias acudan solicitando que se reinicie el trabajo, por lo que se reabri el espacio con el retorno de la persona transferida, ya que la comunidad considera que es de gran ayuda. A nivel legislativo no existen avances en cuanto a acciones especificas dirigidas a la problemtica de la Prevencin del Embarazo en Adolescentes, sin embargo, el que se haya logrado que los y las adolescentes sean sujetos visibles es un gran paso, ahora toca liderar las acciones de prevencin en el campo del embarazo adolescente, para generar polticas a favor de este grupo. A nivel institucional la experiencia se est replicando en algunos servicios de la Red de Salud,

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logrando ser estos identificados, como servicios de referencia para el manejo del embarazo. Estas acciones han sido conocidas por algunas sociedades profesionales que han solicitado la rplica de la estrategia (Sociedad Pacea de Pediatra, AMAPS, Sociedad Pacea de Odontologa, Posgrado de la Facultad de Medicina), el cual tambin es expresado en el documento de referencia. En los centros de salud existen talleres de capacitacin a las madres durante la provisin de los servicios, volvindose a largo plazo insostenibles. Estos tambin deberan convertirse en un proceso institucionalizado, como parte tambin de un beneficio de capacitacin de la institucin hacia su personal. En lo referente a lo cultural, la estigmatizacin con la que se manejaba el tema va disminuyendo. Ahora la gente puede reconocer que las causales no slo son individuales; sino ms bien colectivas y que el trabajo enconjunto permitir tener una mirada diferente para lograr un mejor manejo del tema: la insercin real de estas adolescentes a la sociedad. Finalmente, existe grandes avances por parte del Estado: la implementacin del SUMI, el Bono Juana Azurduy y el Seguro de Salud Universal hasta los 21 aos; sin embargo, los organismos de cooperacin internacional son los que proveen mayor atencin a estas necesidades, pero tampoco llegan a ser sostenibles porque cuando culminan sus proyectos, los procesos terminan estancndose o desapareciendo. Tal es el caso, despus del cierre del Proyecto las casas de la juventud permanecieron cerradas durante ocho meses y sin actividad, esto debido a la falta de recursos econmicos para pagar a los recursos humanos.

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VIII.

DISCUSIN Y CONSIDERACIONES FINALES

Existen documentos dbiles y no hay una base de datos actualizada de aquellos centros que presten servicio de atencin diferenciada y la falta de un espacio de deliberacin que permita consolidar la informacin y contar con indicadores especficos, con los cuales se podra tener mejores resultados. Existen talleres de capacitacin a las madres durante la provisin de los servicios, que se han vuelto insostenibles. Estos tambin deberan institucionalizarse, como parte de un beneficio de capacitacin de la institucin hacia su personal. Hay una percepcin que desde el Estado no se invierte lo suficiente en insumos, equipos y recursos financieros, y que los organismos de cooperacin internacional son los que proveen de alguna manera estas necesidades, sin embargo, tampoco llegan a ser sostenibles porque cuando culminan sus proyectos los procesos terminan, como se dijo, estancndose o desapareciendo. Por ejemplo, despus del cierre del Proyecto las casas de la juventud permanecen cerradas y sin actividad. Los esfuerzos de Gobierno Municipal de La Paz GMLP y la voluntad por el trabajo de atencin diferenciada en adolescentes han demostrado grandes avances en cuanto a la prevencin como se determin en el documento. Sin embargo, el trabajo de Prevencin del Embarazo en la Adolescencia debe desarrollarse de forma coordinada y conjunta entre la Prefectura, Ministerio de Salud y Deportes y otras instancias gubernamentales para la institucionalizacin de la atencin diferenciada al adolescente. Por otro lado, debemos mencionar que la participacin de la comunidad en la mayora de los casos se genera de manera improvisada, aunque con buenos resultados. El liderazgo y la educacin entre pares, son parte de la estrategia, y tiene mucho xito al ser replicadas en otros espacios juveniles y de adolescentes. Es importante destacar que, la Dra. Mara Luisa Santibez est promocionando en el centro de salud de la zona Chapuma Alto Miraflores la atencin diferenciada con usuarios y organizando a los lderes jvenes del barrio, adems de brindar atencin integral a jvenes madres y promoviendo la prevencin del embarazo y del segundo embarazo con talleres de capacitacin, charlas, ferias, etc., en su centro; movilizando a los jvenes y adolescentes en torno a sus DSR. Finalmente, esta disposicin de recursos humanos con los que cuenta este centro a pesar de no contar con recursos econmicos por parte del Municipio es constante y ha demostrado buenos resultados; sin embargo,

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a largo plazo no se hace sostenible, ya que es uno de los pocos servicios que sirven como referencia para adolescentes, pero requiere personal a tiempo completo, mayor promocin y, fundamentalmente, que la prctica de este equipo sea replicable a otros equipos de salud del municipio, lo cual ampliara la red de referencia para adolescentes, sobre todo, para la atencin diferenciada en salud sexual y reproductiva.

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