DINAS KESEHATAN PP & KB KOTA MOJOKERTO

UPTD PUSKESMAS GEDONGAN

LEMBAR REGISTRASI
NO URUT PUSKESMAS : 23, POLI : 15
Tanggal : 11 Juni 2022
Nama : GIBRAN NAUFAL RIZAL
Umur : 0 Th 8 Bln 25 Hr
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tujuan Berkunjung : PENGOBATAN
Tujuan Unit : POLI UMUM
Jenis Pasien : UMUM
Nama KK : KRISWANTO
Kelurahan/Desa : BALONGSARI
Lingkungan/Dusun : GEMBONGSARI
Alamat : BALONGSARI VI / 114-C
No KIS : 0003107526963
No RM : 1-2-004112-01
Status Kunjungan : Lama

ICD X DIAGNOSA BARU/LAMA

KODE NAMA OBAT JUMLAH

KODE TINDAKAN B/G