Anda di halaman 1dari 18

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN SDH POST

CRANIOTOMY DI INSTALASI CARE UNIT ( ICU )

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktik Klinis KGD dan


Keperawatan Kritis

Pembimbing Akademik:
Ns. Setianingsih S.Kep., M.Kep

Disusun Oleh:

Islahiyah Pratiwi SK321027

PROGRAM PROFESI NERS


SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KENDAL
TAHUN 2021/2022
ASUHAN KEPERAWATAN INTENSIVE

FORMAT PENGKAJIAN DI ICU

A. IDENTITAS MAHASISWA
Nama Mahasiswa : Islahiyah Pratiwi

NIM : SK321027

B. WAKTU PENGKAJIAN
Tanggal : 28 April 2022

Jam Pengkajian : 14.00 WIB

C. IDENTITAS PASIEN
Initial Pasien : Tn. A

Jenis kelamin : Laki-laki

Usia : 69 tahun

Diagnosa Medis : SDH Post Craniotomy

D. RIWAYAT PENYAKIT

Alasan masuk ICU : Penurunan kesadaran post operasi craniotomy.


Kesadaran Somnolen

Keluhan Utama : Pasien 2 hari yang lalu mengalami pusing sebelah


kiri

E. Survey Primer
a. Airway+ Controll Cervical
 Sumbatan: tidak ada ( )
 Suara napas : bersih (),
b. Breathing + Ventilasi
 Terpasang ventilator: ya () Mode sim V ETT
 Pengembangan dada: ada/ simetris ()
 Bradipnea ( ), Tachipnea ( ), Cusmaul ( ), Cains Stock( ),
Biot ( ) tidak terkaji ( )
 Frekuensi : 16 x/mt Reguler ( ),
 Menggunakan otot tambahan: Tidak ()
 Auskultasi paru: tidak terkaji ( )
 Perkusi paru: tidak terkaji ( )
 Reflek batuk: Tidak ()
 Keluhan Sesak napas: ada ( ),
b. Circulation
 Nadi : 90 x/mnt
 Irama Nadi: reguler ( )
 Kekuatan: lemah ()
 TD : 140/80 mmHg
 Akral : hangat ( )
 Warna kulit: normal (  )
 Capilleri refill : <3 detik ()
 Saturasi O2 : 90 %
 Nyeri dada : tidak ( )
 Karakteristik : ditusuk-tusuk (), menyebar ( ), seperti terbakar
( ), tertimpa benda keras ( )
 Perdarahan: ada () di Kepala sebelah kiri (Post operasi
craniotomy)
c. Disability (deficit neurologis)
 Tingkat kesadaran (kualitatif): Composmentis (),
 Tingkat Kesadaran (kuantitatif):
GCS = E : 2 M : 2 V : 5
 Pupil : isokor ( )
 Rangsang terhadap Cahaya: ya (  )
 Kejang ( ) tidak terkaji ( )
 Pello ( ) tidak terkaji ( )
 Disartria ( ) tidak terkaji ( )
 Disfagia ( ) tidak terkaji ( )
 Afasia ( ) tidak terkaji ( )
 Nilai kekuatan otot = tidak terkaji ( )

d. Eksposure + Hipothermia Prevention


 Jejas: ada ( ) di, tidak ada ( )
 Suhu: 370C Akral Hangat ( )
e. Folley Cateter
 Keluar darah dari orivicium uretra : ya ( ), tidak ( ) tidak terkaji
( )
 Colok dubur ditemukan prostat melayang: ya ( ), tidak ( )
tidak terkaji ( )
 Terpasang Kateter: ya (  ) hari ke…,tidak ( ) tidak terkaji ( )
f. Gastric Tube
 Keluar darah dari telinga ( ), hidung ( ) tidak terkaji ( )
 Terdapat Battle signe ( ), tidak ( ) tidak terkaji ( )
 Lebam area orbita ( ), tidak ( ) tidak terkaji ( )
 Terpasang NGT: ya () hari ke…..,tidak ( ) tidak terkaji ( )
g. Heart Monitor
 Hasil EKG :…………. tidak terkaji ( )
F. Survey Sekunder
 Kulit Kepala : luka () Kepala sebelah kiri luka post craniotomy
 Wajah : Normal ( )
 Leher: Normal ( )
 Cor : Inspeksi: -
Palpasi : -
Perkusi : -

Auskultasi : -

 Pulmo : Inspeksi: -
Palpasi : -

Perkusi : -

Auskultasi : -

 Abdomen: Inspeksi : -
Auskultasi : -

Perkusi : -

Palpasi : -

 VU : Distensi VU ( ), Nyeri ( ) tidak terkaji ( )


 Pelvis : Krepitasi ( ) tidak terkaji ( )

 Ekstremitas atas: Turgor kulit elastis ( )

 Ekstremitas bawah: Turgor kulit elastis ( )


 Bagian punggung: Tidak terdapat lesi
 Pemeriksaan penunjang:
USG ( ) hasil:…… tidak terkaji ( )
Rongent ( ) hasil:……ada ( )
CT Scan ( ) hasil:
Kesan :
a. Perdarahan intracerebri lobus frontoparietal sinistra yang
menyebabkan herniasis subfalcin ke kontralateral sejauh +/-
1,3 cm , dengan volume perdarahan +/-702 cc
b. Perdarahan intraventricular bilateral terutama sinistra
EKG ( ) hasil :……… tidak terkaji ( )
MRI ( ) hasil:.... tidak terkaji ( )

G. Pemeriksaan Laboratorium
No Jenis Pemeriksaan Nilai Normal Hasil
(satuan) (satuan)

1. BGA Arteri

PH arteri 7,35-7,45 7,26

PCO2 35-45 68,8


mmHg
PO2 174
80-100
mmHg

2. Kimia Darah

1. :
Hemoglobin
13,2-17,3 15,1 gr/dl
Leukosit
gr/dl 9.61
Trombosit
Hematokrit 3.8-10.6 10^3/uL

1. 10^3/uL 28,8
10^3/uL
150-440
10^3/uL 44,3 %

40-52 %

H. Terapi (temasuk terapi titrasi dan infus)


Nama Obat Dosis Indikasi
Ranitidin Hcl Inj 2 x 1 amp Menekan produksi asam dalam
perut
Asam Tranexaamat 3 x 100 mg untuk menghentikan perdarahan
pada beberapa kondisi
Citicolin 3 x 250 mg Adalah obat nootropik yang
berfungsi sebagai neuroprotektif.
Ceftriaxone 1x2 Untuk mengatasi berbagai infeksi
bakteri yang terjadi pada tubuh
Alinamin F 3x1 Suplemen makanan yang
diformulasikan
khusus untuk memenuhi kebutuhan
vitamin B1 dan B2.
Pamol 3x1 Untuk membantu mengobati nyeri
dan sakit ringan hingga sedang. 
Manitol 3 x 125 cc Untuk mengurangi tekanan dalam
otak (tekanan intrakranial),
tekanan dalam bola mata
(tekanan intraokular), dan
pembengkakan otak (cerebral
edema).
ANALISA DATA

Tanggal : 28 April 2022


Nama Pasien : Tn. A
Umur : 69 Tahun
Ruang : ICU

Tanggal MASALAH ETIOLOGI


DATA FOKUS
& Jam KEPERAWATAN

28 April Ds : - Gangguan Ketidak seimbangan


2022 Do : pertukaran gas ventilasi-perfusi
- TTV : TD: 140/80 D.0003
14.30
mmHg, N: 90x/mnt,
RR: 16x/mnt, spo :
90%
- Hasil laboratorium
BGA Arteri
PCO2 : 68,8
PO2 : 174
- Terpasang ETT
- GCS E2 V 5 M2
(Somnolen)

14.50 DS: - Risiko perfusi Efek samping tindakan


jaringan cerebral (post operasi
DO:
tidak efektif craniotomy)
1. Pasien tidak D.0017
sadar

2. TTV : TD:
140/80 mmHg,
N: 90x/mnt, RR:
16x/mnt, spo :
90%
3. Hasil
laboratorium :
Hemoglobin
15,1
Leukosit 9,61
Trombosit 28,8
Hematokrit
44,3
4. Terpasang ETT
5. GCS E2 V 5 M2
(Somnolen)

6. CT-Scan
Kepala
Perdarahan
intracerebri
lobus
frontoparietal
sinistra yang
menyebabkan
herniasis
subfalcin ke
kontralateral
sejauh +/_1,3
cm , dengan
volume
perdarahan +/-
702 cc

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan Pertukaran Gas b/d Ketidak seimbangan ventilasi-perfusi

2. Gangguan perfiusi jaringan serebral b/d Efek samping tindakan


(post operasi craniotomy).

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Tanggal : 28 April 2022


Nama Pasien : Tn. A
Umur : 69 Tahun
Ruang : ICU

No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi


Keperawatan Hasil (NOC)
(NIC)

1. Gangguan Setelah dilakukan


Manajemen jalan nafas
tindakan selama 3 x 26
Pertukaran
jam diharapkan hasil buatan
Gas b/d BGA pasien kembali 1. Monitor posisi
normal selang ETT
Ketidak Kriteria hasil :
seimbangan Pertukaran Gas 2. Pasang
1. Dispnea cukup oropharyngeal (OPA)
ventilasi- untuk mencegah
meningkat ke
perfusi cukup menurun ETT tergigit
2. PCO2 Cukup 3. Jelaskan keluarga
memburuk ke pasien tujuan atau
cukup membaik prosedur
3. PO2 Cukup pemasangan jalan
memburuk ke napas buatan
cukup membaik 4. Kolaborasi intubasi
4. PH Arteri Cukup ulang jika terbentuk
memburuk ke yang tidak dapat
cukup membaik dilakukan
5. Pola napas penghisapan
Cukup memburuk
ke cukup
membaik
2. Gangguan Setelah dilakukan
Manajemen peningkatan
tindakan keperawatan
perfusi
selama 3 x 26 jam TIK
jaringan kesadaran pasien 1. Monitor tanda dan
membaik dengan gejala peningkatan
serebral b/d kriteria hasil :
TIK
Efek Perfusi serebral
1. Tingkat 2. Monitor MAP
samping kesadaran
tindakan menurun ke 3. Monitor status
Sedang pernapasan
(post operasi 2. Kognitif menurun
4. Atur ventilasi agar
craniotomy). ke Sedang
3. Tekanan PaCO2 optimal
intracranial 5. Pertahankan suhu
Cukup meningkat tubuh normal
ke cukup
menurun 6. Kolaborasi
4. Reflek saraf pemberian diuretic
cukup memburuk osmosis
ke cukup
meningkat
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Tanggal : 28 April 2022


Nama Pasien : Tn. A
Umur : 69 Tahun
Ruang : ICU

Tanggal &
jam No
Implementasi Respon Pasien
pelaksana Diagnosa
an

28-April- DX I S:-
1. Memonitor
2022 posisi selang O : Pasien
ETT
tampak
14.00 terpasang ETT
dengan benar

2. Memasangkan S:-
oropharyngeal O : Pasien
(OPA) untuk
tampak
mencegah ETT
tergigit terpasang
ventilator mode
sim v ETT dengan
benar
SpO2 95%
RR 26 x/menit

3. Menjelaskan S : Keluarga
keluarga pasien
pasien tujuan mengatakan
atau prosedur bahwa apapun
pemasangan
yang terbaik pasti
jalan napas
buatan menyetujui
O : Keluarga
pasien tampak
kooperatif
4. Mengkolabora S:-
sikan intubasi O : Pasien
ulang jika
tampak
terbentuk yang
tidak dapat terpasang
dilakukan ventilasi mekanik
penghisapan mode sim V ETT
28-4-2022 DX II S:-
1. Monitor tanda
dan gejala
15.00 O : Pasien
peningkatan
TIK mengalami
penurunan
kesadaran nilai
GCS E2 V5 M2
Somnolen

S:-
2. Monitor MAP

O : Pasien
tampak
mengalami
penurunan
kesadaran

GCS : 9
(Somnolen)

Tekanan darah :
128/85 mmHg

MAP : 98

S:-
3. Monitor status
pernapasan
O : Pasien
tampak
terpasang
ventilasi mekanik
mode sim V ETT

RR : 26 x/menit

SpO2 : 95%

S:-
4. Atur ventilasi
agar PaCO2
O : Pasien
optimal
tampak
terpasang
ventilasi mekanik
mode sim V ETT

RR : 26 x/menit

SpO2 : 95%

S:-
5. Pertahankan
suhu tubuh
O : Akral hangat
normal
Suhu : 37oC

6. Kolaborasi S:-
pemberian
O : Pasien
diuretic
tampak berbaring
osmosis
mengalami
penurunan
kesasaran
EVALUASI KEPERAWATAN

Tanggal : 28 April 2022


Nama Pasien : Tn. A
Umur : 69 Tahun
Ruang : ICU

Tanggal & Diagnosa


Evaluasi
Jam Keperawatan

28-04-2022 Gangguan S:-


Pertukaran Gas b/d O:
14.00 Ketidak seimbangan
ventilasi-perfusi 1. Pasien tampak
terpasang ventilasi
mekanik mode sim V
ETT
2. RR : 26 x/menit
3. SpO2 : 95%
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
Kolaborasi pemberian obat
1. Asam tranexamat 3 x 10
mg
2. Citicolin 3 x 250 mg
29-04-2022 S:-
O:
15.00
1. Pasien tampak
terpasang ventilasi
mekanik mode sim V
ETT
2. RR : 25 x/menit
3. SpO2 : 96%
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
Kolaborasi pemberian obat
1. Asam tranexamat 3 x 10
mg
2. Citicolin 3 x 250 mg
30-04-2022 S:-
O:
08.00
1. Pasien tampak
terpasang ventilasi
mekanik mode sim V
ETT
2. RR : 24 x/menit
3. SpO2 : 97%
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
Kolaborasi pemberian obat
1. Asam tranexamat 3 x 10
mg
2. Citicolin 3 x 250
28-4-2022 Gangguan perfiusi S:-
15.00 jaringan serebral b/d
O : Pasien tampak mengalami
Efek samping
penurunan kesadaran
tindakan (post
operasi craniotomy). 1. GCS : 9 (Somnolen)
2. Tekanan darah : 128/85
mmHg
3. MAP : 98
4. Suhu tubuh 37,7oC
A : Masalah belum teratasi
P : Laniutkan intervensi
Kolaborasi pemberian obat
Manitol 3x125 cc
Pamol 3x1
Ceftriaxone 1x2
Ranitidine 3 x 1 amp
29-4-2022 S:-
15.00 O:
1. Pasien masih tampak
mengalami penurunan
kesadaran
2. GCS : 9 (Somnolen)
3. Tekanan darah130/80
mmHg
4. MAP : 96
5. Suhu tubuh 37,7oC
A : Masalah belum teratasi
P : Laniutkan intervensi
Kolaborasi pemberian obat
Manitol 3x125 cc
Pamol 3x1
Ceftriaxone 1x2
Ranitidine 3 x 1 amp
30-4-2022 S:-
O:
08.30 1. Pasien masih tampak
mengalami penurunan
kesadaran
2. GCS : 9 (Somnolen)
3. Tekanan darah: 120/80
mmHg
4. MAP : 93
5. Suhu tubuh 36,5oC
A : Masalah teratasi
P : peratahankan intervensi
Kolaborasi pemberian obat
Manitol 3x125 cc
Ceftriaxone 1x2
Ranitidine 3 x 1 amp

Anda mungkin juga menyukai