Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA MENJADI PENGURUS


KARANG TARUNA KEC. BABELAN
MASA BAKTI 2021 - 2026

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MUH. NUR ALBADAR


NIK : 3216090606900014
TTL : Bekasi, 06 Juni 1990
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
No. HP/Email : 0857-7434-6949/ muhammadnuralbadar@gmail.com
Alamat : Kp. Setia Mekar RT. 003/002 Ds. Hurip Jaya Kec. Babelan
Kabupaten Bekasi - Jawa Barat
Ukuran Baju : M/ L / XL/ XXL

Dengan ini saya bersedia menjadi Pengurus Karang Taruna Kec. Babelan masa bakti 2021-
2026 dan mematuhi Permensos RI Nomor 25 Tahun 2019 tentang Karang Taruna, AD/ART
Karang Taruna dan Peraturan Organisasi (PO) Karang Taruna, dan bersedia diberhentikan
apabila melanggar peraturan tersebut serta bersedia ditempatkan sesuai kebutuhan organisasi.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya sebagai bukti kesediaan
menjadi pengurus.

Bekasi, 15 Desember 2021


Yang Membuat

MUH. NUR ALBADAR


SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA MENJADI PENGURUS
KARANG TARUNA KEC. BABELAN
MASA BAKTI 2021 - 2026

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : …………………………………….
NIK : …………………………………….
TTL : …………………………………….
Agama : …………………………………….
Pekerjaan : …………………………………….
No. HP/Email : …………………………………….
Alamat : …………………………………….…………………
…………………………………….…………………
Ukuran Baju : M/ L / XL/ XXL

Dengan ini saya bersedia menjadi Pengurus Karang Taruna Kec. Babelan masa bakti 2021-
2026 dan mematuhi Permensos RI Nomor 25 Tahun 2019 tentang Karang Taruna, AD/ART
Karang Taruna dan Peraturan Organisasi (PO) Karang Taruna, dan bersedia diberhentikan
apabila melanggar peraturan tersebut serta bersedia ditempatkan sesuai kebutuhan organisasi.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya sebagai bukti kesediaan
menjadi pengurus.

Bekasi, ..…………………… 2021


Yang Membuat

………………………………