PEMERINTAH KOTA PALU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NOSARARA
Jl. Malontara Kelurahan Pengawu, Kecamatan Tatanga Kota Palu– 94239
 nosararapkm@gmail.com

NOTULEN
............................................................................................

Kegiatan :
Tempat Pelaksnaan Kegiatan :
Waktu Pelaksnaan Kegiatan :
Pimpinan Pertemuan :
Agenda Pertemuan :

Jam Agenda Pertemuan Tinjauan Manajemen Pengarah

1.

2.

3.

4.

5.
6.

Moderator :
Notulen :
Peserta :

Proses :
Pelaksanaan
1 Pertemuan di buka oleh ................
2

Palu, 2022
Notulen Pertemuan Moderator Pertemuan

Nama Jelas Nama Jelas

Nip. ................................... Nip. ......................................

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Nosarara

Hasnia, SKM
Nip. 19810829 200211 2 001
 PEMERINTAH KOTA PALU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NOSARARA
Jl. Malontara Kelurahan Pengawu, Kecamatan Tatanga Kota Palu– 94239
 nosararapkm@gmail.com

DAFTAR HADIR PERTEMUAN RAPAT

Hari :..........................................................................................
Tanggal :..........................................................................................
Waktu :..........................................................................................
Tempat :..........................................................................................
Acara :...........................................................................................

JABATAN/ TANDA
NO NAMA KET
PANGKAT TANGAN

1
2
3
4
5
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
18
20
21
22
23
24
25
26

Palu, Tgl, Bulan, Tahun

Kepala UPTD Puskesmas
Nosarara

Hasnia, SKM

Nip.19810829 200211 2 001

 PEMERINTAH KOTA PALU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NOSARARA
Jl. Malontara Kelurahan Pengawu, Kecamatan Tatanga Kota Palu– 94239
 nosararapkm@gmail.com

DAFTAR HADIR KEGIATAN

Hari :...........................................................................................
Tanggal :...........................................................................................
Waktu :..........................................................................................
Tempat :..........................................................................................
Acara :..........................................................................................

JABATAN / TANDA
NO NAMA ALAMAT KET
PANGKAT TANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27

Palu, Tanggal, Bulan, Tahun

Kepala UPTD Puskesmas Pelaksana Kegiatan
Nosarara

Hasnia, SKM Nama Jelas

Nip.19810829 200211 2 001 NIP : .....................................
 PEMERINTAH KOTA PALU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NOSARARA
Jl. Malontara Kelurahan Pengawu, Kecamatan Tatanga Kota Palu– 94239
 nosararapkm@gmail.com

Palu, tgl, Bulan, Tahun

Nomor : .................................... Kepada
Sifat : Yth.
Lampiran :
Hal :UNDANGAN di _
Palu

Dengan Hormat
………………………………………………………………………
……………………………………………………………..……………
……..……………………………………………………:
Hari :
Tanggal :
Waktu :
Tempat :
Acara :

Demikian………………………………………………………………
……………………….……………………………………………………
………………………………….………………………..……………….

Kepala UPTD Puskesmas Nosarara

Hasnia, SKM
NIP.19810829 200211 2 001

.
Catatan :1. …………………….
2. ………………………