SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Setiawati Sholehah

Alamat : Jl. Kalimas no 63 Pakunden Blitar

adalah wali murid dari siswa :

Nama : Ananda Sisilia

Kelas : X Akl 1

Mengajukan permohonan untuk anak tersebut mengundurkan diri dari kegiatan organisasi paskibra
SMKN 2 Blitar. Adapun alasan dari pengunduran diri ini adalah :

1. Kurang nyaman

2. Lingkungan organisasi yang kurang cocok

3. Kesehatan mental

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran tanpa ada tekanan dari pihak manapun.

Dibuat di : Blitar

Pada tanggal :

Yang membuat pernyataan,

Setiawati Sholehah