CHECKLIST KELENGKAPAN

BERKAS PERSYARATAN PORPORV 2022

1. Nama Team : PORPROV KABUPATEN MOJOKERTO

2. Kategori : Putra / Putra *) Coret yang tidak perlu

3. Nama Lengkap : ..................................................................................

Beri tanda centang () pada kolom yang tersedia

centang Tanggal centan Tanggal
NO KOMPONEN () g ()
Diterima Dikembalikan

1 Kartu Keluarga (KK) asli dan fotokopi 2 lembar

Kartu Tanda Penduduk / KTP Asli dan fotocopy 2

2
lembar

3 Akte Kelahiran Asli dan fotokopi 2 lembar

Ijasah terakhir SD/SMP/SMA asli dan fotokopi 2

4
lembar
Surat pernyataan atlet bersedia memperkuat tim
5
Bola Basket Jawa Timur
Pas foto terbaru berwarna ukuran 3x4 sebanyak
6
3 lembar

7 Print sertifikat vaksin dosis 1 dan dosis 2

8 Upload seluruh scan berkas (soft file)