HARI/TANGGAL: SHIFT :P / S / M
NAMA :
NIP :
PANGKAT (GOL/RUANG) :
UNIT KERJA :
JABATAN :
ATASAN LANGSUNG :
( ) ( )
NIP. NIP.
LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS BULANAN PNS
BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
PANGKAT (GOL/RUANG) :
UNIT KERJA :
JABATAN :
ATASAN LANGSUNG :
Padangsidimpuan, ……………………………………….
Mengetahui, Kepala Ruangan PNS Yang Melaporkan,
Kasi. Keperawatan
( ( ( )
NIP. NIP.