Anda di halaman 1dari 1

F:1

Foto 3 x 4

No KETERANGAN MENGENAI CALON SISWA SEKOLAH YANG DITUJU


1 Nama Sekolah Asal SD ...................... A. Pilihan Utama
2 Nama Lengkap Calon SMP Negeri 1 Martapura
3 Jenis Kelamin
4 Nomor Induk Siswa/NISN
5 Alamat Calon B. Pilihan Lainnya: Sekolah
6 Nama Orang tua/wali Swasta Bukan Rayon
7 Pekerjaan Orang ..........................................
Tua/wali
8 Alamat Orang Tua/Wali

Mengetahui Martapura, ....................... 2022


Kepala Sekolah Orang Tua/Wali Calon Siswa

........................................ ................................. ...........................................


NIP.
................................................................................................................................
F:1

Foto 3 x 4

No KETERANGAN MENGENAI CALON SISWA SEKOLAH YANG DITUJU


1 Nama Sekolah Asal SD ..................................... A. Pilihan Utama
2 Nama Lengkap Calon SMP Negeri 1 Martapura
3 Jenis Kelamin
4 Nomor Induk Siswa/NISN
5 Alamat Calon B. Pilihan Lainnya: Sekolah
6 Nama Orang tua/wali Swasta Bukan Rayon
7 Pekerjaan Orang Tua/wali ...........................................
8 Alamat Orang Tua/Wali

Mengetahui Martapura, ....................... 2022


Kepala Sekolah Orang Tua/Wali Calon Siswa

........................................ ................................. ...........................................


NIP.