1. Nama :
Pangkat/Golongan :
NIP :
2. Nama :
Pangkat/Golongan :
NIP :
Telah melaksanakan serah terima seluruh barang Investasi dan barang pakai habis dalam
keadaan baik sesuai daftar di bawah ini.
Telah diserahkan seluruh dokumen barang dan serah terima kunci gudang.