PEMERINTAH KABUPATEN KARO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MUNTE
Jalan Kesehatan No.174 Munte
Email : munte.puskesmas@yahoo.com
Kode Pos 22161
MUNTE

HASIL PEMANTAUAN WAKTU PENYAMPAIAN HASIL PEMERIKSAAN

LABORATORIUM UNTUK PASIEN GAWAT DARURAT
NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK TB
ApakahDokter memberikan advice untuk melakukan
1 √
pemeriksaan laboratorium cito?
Apakah Perawat menyampaikan advice dokter tentang
2 √
pemeriksaan laboratorium ke petugas laboratorium?
ApakahPetugas laboratorium mengambil sampel sesuai
3 √
prosedur dan advice dokter?

4 ApakahPetugas laboratorium melaksanakan pemeriksaan √

sampel sesuai prosedur?

5 Apakahjika dalam satu jam petugas laboratorium belum √

menyampaikan hasil,perawat jaga menghubungi petugas
laboratorium untuk segera menyampaikan hasil pemeriksaaan?

6 ApakahPetugas laboratorium menyampaikan hasil? √

√
7 ApakahPerawat menerima hasil laboratorium dari petugas
laboratorium ?
ApakahPerawat segera menyampaikan hasil laboratorium √
8
kepada dokter?

ApakahDokter segera menindaklanjuti hasil laporan perawat? √

9
√
10 ApakahDokter memberikan advice tindakan selanjutnya?
√
11 ApakahPerawat melaksanakan advice dokter?

PEMERINTAH KABUPATEN KARO

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MUNTE
Jalan Kesehatan No.174 Munte
Email : munte.puskesmas@yahoo.com
Kode Pos 22161
MUNTE

PEMANTAUAN WAKTU PENYAMPAIAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

YANG KRITIS

Nama dan TTD

Tanggal Jam Pengambilan Jam Penyampaian Dokter /Petugas
No Nama Pasien Jenis Pemeriksaan
Pemeriksaan Sampel Hasil Pengirim/ Penerima
hasil