Anda di halaman 1dari 1

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1. Dasar Penugasan :
2. Nama Kader/ Pelaksana :
3. Tujuan Perjalanan :
4. Tanggal Perjalanan :
5. Maksud Perjalanan :
6. Hasil Kunjungan :
7. Permasalahan yang dihadapi

8. Kesimpulan/Saran Perbaikan

Mengetahui Galur,
Instansi yang dikunjungi, Yang melaksanakan kunjungan :

Nama :
Jabatan :

Mengetahui,
Kepala Puskesmas

Anda mungkin juga menyukai