Higiene e Profilaxia nas diversas fases da vida Curiosidades sem entrar em meritos religiosos: Os habitos pessoais da nao de Israel

fizeram dela um povo comparativamente sadio, apesar de suas andanas nmades no ermo, por 40 anos. As leis de Deus, que governavam a vida no acampamento, inclusive a diagnose e o tratamento de doenas, inquestionavelmente eram responsveis por isso. Neste arranjo se enfatizava a necessidade de gua limpa. Regulamentos precatrios governavam o manejo e a eliminao de cadveres. Quarentenas atuavam como barreiras contra a disseminao de doenas contagiosas. A eliminao de dejetos por se enterrarem os excrementos era um requisito sanitrio bem a frente dos tempos. A exigncia de freqentes banhos e da lavagem de roupas tambm era uma proviso que constava no cdigo de leis daquela nao. A palavra hebraica Ra-hhats e traduzida quer tanto por banhar quer por lavar, e aplica-se ao corpo humano e a outros objetos que so limpos por serem mergulhados (imersos) em gua. Por vrio motivo se requeria um banho cerimonial por parte dos israelitas em geral. Aquele que se restabelecesse da lepra, aquele que entrasse em contato com coisas tocadas por algum que tivesse um fluxo, o homem que tivesse uma emisso de smen, a mulher apos a menstruaro ou uma hemorragia, ou todo aquele que tivesse relao sexual era impuro e tinha que ser purificado com gua. Quem se negasse a acatar esse regulamento tinha de ser decepada do meio da congregao. Coisas que causavam impureza: Emisso de smen: Pessoa tinha que banhar-se e ficava impura ate a noitinha. Roupa tocada pelo smen tinha de ser lavada e ficava impura ate a noitinha. Marido e esposa, depois de terem relaes sexuais, tinham de banhar-se e ficavam impuros ate a noitinha. Parto: Mulher ficava impura por sete dias depois de dar a luz um menino, mais 33 dias (os primeiros sete dias, impura para tudo, como na menstruaro; 33 dias impura apenas quanto a tocar em coisas sagradas, tais como as refeies sacrificais ou entrar em local santo). Se a criana fosse menina, mulher ficava impura 14 dias, mais 66. Mentruacao da mulher:

Mulher ficava impura por sete dias na menstruaro regular; durante todo perodo da perda anormal ou continua de sangue, mais sete dias. Durante sua impureza, tudo em que ela se sentasse ou em que se deitasse ficava impuro. Pessoa que tocava nela ou em sua cama, ou naquilo em que ela se sentasse, tinha de lavar suas roupas e banhar-se, e ficava impuro ate a noitinha. Proteo contra doenas. Lepra e outras pragas: O sacerdote denominava se era lepra ou no. Pessoa ficava de quarentena por sete dias e, dai era examinada; se a praga cessara, ficava mais sete dias de quarentena; se a praga no se espalhara, era declarada limpa; se a praga se espalhara era lepra. Se leprosa, as roupas da pessoa eram rasgadas, seus cabelos no eram arrumados, devia cobrir o bigode ou lbio superior. Morava isolada fora do acampamento ate que a praga fosse curada. Secreo genital (devido condio doentia): Cama ou objetos sobre os quais tal pessoa se sentasse ou deitasse era considerados impuros. Quem quer que toque na pessoa infectada, em sua cama, ou em qualquer coisa em que ela sentasse, ficava impuro, ou se a pessoa infectada cuspisse em outra, esta seria considerada impura. Depois da secreo se cessar, a pessoa ficava impura por sete dias. Regulamentos sobre o corpo de pessoas falecidas: Tocar no cadver, nos ossos ou no sepulcro dum humano, tornava a pessoa impura p sete dias (mesmo quando em campo aberto). Morte era a pena pela recusa de purificar-se Sob a Lei mosaica referente a cadveres havia graus diferentes de impureza: tocar num animal morto tornava a pessoa impura apenas por um dia; tocarnum homem morto resultava em impureza por uma semana. No primeiro caso, exigia apenas -se que a pessoa lavasse as vestes, ou caso tivesse comido um animal que morrera por si so ou que fora dilacerado por um animal selvagem, ento tinha de banhar-se, alem de lavar as vestes. Para quem tocasse num cadver humano, era necessrio realizar uma cerimnia de purificao mais complexa. Ser sadio e estar apto para a vida, isto e, trabalhar, praticar esportes, estudar, divertir-se, alimentar-se adequadamente e crescer. A medicina preventiva e que procura promover a sade, isto e, cuidar para que os indivduos sadios continuem sadios e que aqueles com doenas contagiosas no as transmitam aos sadios. Cuida tambm de preservar a sade das comunidades, fazendo a preveno de acontecimentos que colocam em risco a sade das pessoas. Temos que nos preocupar em preservar e promover nossasade. O ser humano e de tal forma to complexo e delicado que sua sade depende de muitas coisas. Higiene A parte da medicina que estuda os meios prprios para conservar a sade, permitindo o funcionamento normal do organismo e a harmonizao das relaes entre o homem e o meio no qual vive. Dentre as condies desejveis para uma habitao higinica, temos como necessrio o ar puro isenta de poeiras, gases txicos e de germes txicos.

A iluminao solar e outra condio bsica, pois mata os micrbios. Todos os cmodos devem ser rigorosamente limpos diariamente, para isso e preciso uma ateno especial com o lixo domestico que no deve ser acumulado. Deve haver em todas as casas medidas que visa proteger a sade da populao, chamado de saneamento bsico, os principais servios desta este relacionado com: o abastecimento de gua (a gua deve ser tratada antes de ser utilizada pela populao. Geralmente existem nas cidades estaes de tratamento, onde a gua e tratada e purificada antes de chegar s casas, nos lugares onde no ha, a gua deve ser filtrada, fervida ou clorada); coleta de lixo (o lixo polui o solo e a gua. Devemos: colocar o lixo em sacos plsticos ou em latas tampadas, colocar os sacos ou as latas em locais apropriados, a fim de serem recolhidos pelos coletores e enterrar o lixo onde no houver servio de recolhimento); rede de esgotos. Indispensvel a sade, pois condiciona o funcionamento da pele. Alem do banho dirio e do cuidado com os cabelos, rosto, ouvido, nariz, boca, mos e ps, exerccios fsicos so importantes para manter o bom funcionamento do organismo. HIGIENE DA MULHER Com exceo da gravidez, o corpo no muda fisiologicamente e as preocupaes sobre sade se concentram na sexualidade, na reproduo e na preveno de acidentes. Ou muitas mulheres adiam o casamento e tem, s vezes, mais de um parceiro sexual antes do casamento. Uma vez casada, adia a gravidez. Conseqentemente, a escolha de um mtodo de controle de natalidade e a maior preocupao, como tambm a preveno de DST. Durante os 20 e 30 anos, e tentador ignorar algumas praticas generalizadas de sade, uma vez que as conseqncias como vida sedentria, por exemplo, ou a ingesto de alimentos ricos em gordura no imediata. Mais cedo ou mais tarde, os habitos nao-saudaveis tero um impacto na sade, comeando do excesso de peso. Problemas de Sade Aumentam de peso: O excesso de peso associa-se a doenas, incluindo as cardacas, hipertenso e diabetes. A chave para o controle de peso com xito no e apenas a quantidade de calorias com sumidas, mas tambm as calorias que so queimadas atravs de atividade fsica. Cncer de mama: O risco aumenta com a idade, e mais comum em idosas, mas mulher jovem tambm pode contra-la. Ter habitos alimentares saudveis, no fumar, beber pouco ou nenhum lcool, pode ajudar a diminuir o risco. Todas as mulheres devem examinar seus seios mensalmente. Cncer no ovrio: E mais comum na faixa dos 50 anos e acima. Como e difcil de ser identificada, raramente e curada. Pesquisas mostram que os anticoncepcionais reduzem muito o risco de contrair, embora ningum entenda porque mesmo mulheres que tomam plula por pelo menos seis meses, j diminuem seus riscos. A proteo permanece por muitos anos. Cncer de comum: E a terceira causa mais comum de mortes. Ingerir bastantes fibras atravs de alimentao pode ajudar a proteger as pessoas contra a doena. Pessoas com 50 anos ou mais, deve-se submeter regularmente a exames para

identificar a doena. Osteoporose: Principal fator e a idade. Mas a perda ssea causa a osteoporose, acelera-se rapidamente apos a menopausa para mulheres. Para mulheres, na posmenopausa, a terapia de reposio hormonal, ou TRH, pode ajudar a evitar ou reverter osteoporose da mesma forma que os exerccios com peso. Tambm e importante que as mulheres na pos-menopausa consumam quantidades suficientes de clcio. Opes de Controle de Natalidade As mulheres que relutam em usar um mtodo clinico de controle de natalidade, podem usar os mtodos naturais comocoito interrompido ou abstinncia peridica, que se baseia no monitoramento da ovulao e abstinncia sexual nos perodos frteis. Esses mtodos apresentam alta taxa de risco. Ha tambm mtodos hormonais muito eficazes e de longo prazo. Um deles e o implante, que consiste capsulas minsculas, que liberam fluxos baixos e permanentes de um hormnio que impede a ovulao. Esse oferece proteo pelo perodo de cinco anos. O outro e uma injeo que dura cerca de trs meses. Alem disso, outros mtodos vem sendo melhorados beneficiando as usurias com outras vantagens alem da contracepo, como perodos menstruais mais regulares, dentre outras. Outros tipos: Mtodos que impedem o contato: Usados durante o ato sexual e aplicados antes dele, estes mtodos impedem o esperma de entrar em contato com o ovulo. So eles: preservativos, diafragma e o diafragma cervical. O nico mtodo que de fato protege contra as DST so os preservativos de ltex, desde que usados corretamente. Contracepo hormonal: Compreendem os hormnios sexuais modificados para imitar a supresso natural da fertilidade. So eles: contraceptivos orais(ou plulas) e as minipilulas que contem somente progesterona. Outras formas de progesterona podem ser liberadas via implante ou via injeo de longa durao. Nada supera as plulas em segurana e confiana. Alem disso, torna os perodos de menstruaro mais regulares, reduz a quantidade do sangramento e alivia as contraes (cimbras) musculares. Dispositivos intra-uterinos (DIUS): So pequenos dispositivos feitos de prtico inseridos no tero. Alteram o ambiente uterino ou inibe o transporte do esperma. Ha dispositivos que podem permanecer no tero de 5 a 8 anos. Esterilizao cirrgica: Para as mulheres, isso significa uma ligadura cirrgica, quando as tubas uterinas so amarradas para impedir o transporte do ovulo. Exceto pelos preservativos e espermicidas, a obteno de um contraceptivo requer uma visita ao medico. Se uma mulher esta planejando ficar grvida, deve antes consultar um medico para realizar um exame completo. O medico deve orient-la sobre como lidar com seus prprios problemas de sade antes de ficar grvida. Se estiver com excesso de peso, o mdico devera indicar uma dieta especial. Ele tambm deve orientar sobre os cuidados pr -natais. Assim como em qualquer idade, a mulher tambm necessita de se preocupar com sua higiene mental. Para que corpo e mente se mantenham sos, e importante: Dormir pelos menos oito horas por dia

Ler bons livros e escolher diverses sadias; Cultivar amizades boas e sinceras; Praticar algum tipo de esporte e exerccios fsicos regularmente Os exerccios exercem sobre os msculos os seguintes benefcios: aumento de forca e resistncia, alem de produzir um melhor tono muscular, melhor arejamento dos pulmes, facilitao da circulao do sangue, aumento da quantidade de sangue arterial. Essa melhor circulao facilita o trabalho de eliminao do rim e melhora a circulao do fgado e da pele, evita-se o acumulo de gordura no corpo, efeito especialmente valioso e o aumento da vitalidade que se observa quando se faz exerccio com regularidade. Intervir no somente fatores fsicos para produzir esse aumento de vitalidade, mas, tambm, fatores emocionais e mentais. Menopausa Em algum momento quando a mulher esta na faixa dos 50 anos, aovulao e os perodos menstruais param. A menopausa e parte de um processo biolgico, que comea aproximadamente cinco anos antes, quando os ovrios comeam a produzir cada vez menos progesterona e estrognio, os dois principais hormnios femininos. Cerca da metade de todas as mulheres entram na menopausa em torno de 48 anose aos 52 anos, 85% tero chegado menopausa. Entretanto algumas mulheres entram na menopausa quando ainda esto na faixa dos 40 anos. A menopausa e normal, uma transio saudvel na vida, e no uma doena. Ela pode externar algumas preocupaes como, por exemplo, medo do envelhecimento ou de perder a feminilidade ou a sexualidade. Algumas mudanas so positivas: acabam-se as clicas menstruais, no ha necessidade de contraceptivos e a preocupao com gravidez acabam. O interesse da mulher em sex pode aumentar. o Entretanto a reduo de estrognio pode acarretar vrios efeitos, alguns dos quais descrevemos abaixo: Perodos Irregulares: A irregularidades e a mudana na quantidade do fluxo sangunea so, Os principais sintomas bvios da aproximaoda menopausa. A mulher deve procurar o medico se houver sangramentos entreperodos, se for excessivo ou prolongado, ou se ficar mais de 8 semanas sem umperodo. Aumento do Peso: Muitas mulheres ganham peso e uma redistribuio de gordura, concentrada no abdmen. Mesmo o ganho de poucos quilos pode aumentar o risco de presso alta, doena cardaca, debite do tipo 2 e alguns tipos de cncer. Assim sendo, a mulher deve manter o peso. Densidade ssea: Ha uma diminuio na massa ssea fazendo com que os osso se s tornem mais finos e mais frgeis- esse problema e conhecido como osteoporose e pode levara fraturas debilitantes mais tarde. Para evitar ou retardar o inicio da perda ssea, e importante ingerir quantidades adequadas de clcio e fazer exerccios fsicos reguladores com peso. Mudanas de Humor: As mudanas de humor podem levar a depresso. As causas ainda no foram identificadas com certeza: podem ser um resultado das flutuaes hormonais ou podem ser deflagradas pelos sintomas da menopausa (comocalores e pertubarcoes no sono). Podem tambm ser uma conseqncia dos novos papeis que a mulher assume nesse estagio da vida e pelos velhos papeis que abandona quando os filhos vo embora de casa por exemplo.

Higiene da Gestante Recomenda-se em geral que a mulher grvida no modifique sua rotina de vida. A legislao trabalhista de diversos pases dispe a obrigatoriedade de conceder a gestantes perodos de descanso antes e depois do parto. Os diferentes cdigos costumam estabelecer, em media, perodos de seis semanas antes e seis semanas apos o parto. Na legislao brasileira so concedidos 120 dias. Trinta antes e noventa apos o parto. A higiene pr natal e acompanhada pelo obstetra, sua primeira tarefa e compor um quadro do estado de sade da gestante. Realiza-se o exame clinico, de sangue e urina. O exame de sangue tem por finalidade determinar o grupo sanguneo, o tipo de Rh da me, verificao de doenas como: sfilis, toxoplasmose. O exame de urina tem por finalidade a verificao da presena de protenas e acar. O obstetra controla o aumento de peso da gestante (que devealcanar, no Maximo, 400 a 500g por semana); o crescimento, a posio e o ritmo cardaco do feto. A dieta adequada e um fator muito importante durante a gravidez. A qu antidade de alimentos consumidos nos devem ser excessiva, embora deva ser rica em ferro, clcio e vitaminas e pobre em gorduras. As mulheres com tendncia a reteno hdrica, recomenda-se uma dieta pobre em sal e aquelas cuja presso arterial for alta, praticamente sem sal. Os cuidados higinicos corporais, particularmente dos genitais externos so muito importantes. Se houver aparecimento de eritema (vermelhido) ou de secreo anormais, a pele das dobras dos genitais deve ser cuidadosamente tratada. Os seios devem ser lavados diariamente com gua fria, e bem enxugados. Os mamilos devem ser massageados para evitar a formao de rachaduras; se houver secreo de alguma quantidade de liquido eles devem ser recobertos com gaze esteriliz ada. As crostas que porventura se formarem podem ser removidas comgua morna. Os dentes requerem uma ateno especial, durante a gravidez e comum o acumulo de trtaros, e em algumas vezes os dentes se tornam frouxos em seus alvolos. Deve-se evitar a carie dentaria e a deficincia de flor. O aparecimento de gengivite e comum. Os habitos de ingerir bebidas alcolicas e de fumar devem ser evitados; pois o fumo e agente casual de partos prematuros e o numero de cigarros consumidos por dia esta em relao direta com a diminuio do peso fetal. O lcool, por sua vez passa diretamente ao feto pelo fluxo sanguneo e pode prejudicar seu desenvolvimento. O exerccio moderado e recomendvel. So aconselhveis passeios tranqilos duas vezes ao dia em terreno plano, trs benefcios para a circulao e a respirao da gestante. A natao, principalmente em locais profundos, no e aconselhvel, devido ao maior risco de cimbras musculares nas gestantes. A gestante necessita, de oito horas de sono noite e uma suplementar depois do almoo.

A atividade sexual do casal, caso a gravidez seja tranqila deve-se manter normal, embora certos cuidados devam ser tomados. No ultimo ms de gravidez e prefervel que tenha relaes sexuais de lado, alem do conforta a penetrao no ser to profunda, diminuindo o risco de um trabalho de parto prematuro. Se em suas mais recentes gestaes aconteceram abortos espontneos repetidos, e aconselhvel parar com suas atividades sexuais, no perodo que compreende o terceiro e o quarto ms. Problemas na Gravidez Nuseas e vmitos: costuma se manifestar ate o perodo entre o quarto e o quinto ms, deve-se evitar alimentos gordurosos. As refeies leves so preferidas e em curtos espaos de tempos. Azia: acentuada ardncia no peito e no abdmen superior seguida de mau hlito; o relaxamento do msculo ajuda a fechar a parte superior do estomago junto ao esfago. Assim permite a entrada no esfago de cidos digestivos, e fazer pequenas e freqentes refeies. Anemia: provocada pela queda do nvel de hemoglobina, responsvel pelo transporte de oxignio para os tecidos do corpo. A falta de ferro e causador da anemia. O organismo fica debilitado na necessidade de uma reao contra uma hemorragia. Priso de ventre: sua causa, e a flacidez apresentada nos msculos do aparelho digestivo devidos aos hormnios. A maneira de evitar a obstinao e comer alimentos fibrosos, tomar lquido, indo ao banheiro sempre que necessrio. Varizes: proporo que o tero cresce, o fluxo sanguneo das veias da perna incha provocando dores. E importante ficar bom tempo sentada, manter osps elevados e usar meias de descanso. Dores nas costas: os ligamentos e o tecido fibroso que estreitam fortemente as articulaes ficam mais maleveis e, assim permitem maior dilatao da pelve na ocasio do nascimento; a dilatao do tero desloca o centro do equilbrio da espinha dorsal. medida que a gravidez avana, sua postura vai se modificando. Deve-se manter o peso em condies razovel; ao erguer objetos pesados, inclinar os joelhos e exerccios fsicos com orientaes aconselhvel. Problemas cardacos: o descanso e primordial, o cigarro e um habitam que deve ser abolido, todo medicamento deve ser indicado por um medico especialista, o pa rto tem que ser o mais fcil possvel, para evitar esforo do corao. Hipertenso arterial: fazer exames de sangue e urina, medir constantemente a PA. O menor consumo de sal e aconselhado. Em casos permanentes depresso alta, os mdicos defendem o parto atravs de cesarianas. Aborto: a constituio dos pais permite o aborto em dois casos: quando a gravidez coloca a me sob risco de vida e no ha condies de salvar as duas vidas. Neste caso, o medico pode decidir por aborto. O outro e quando a gravidez e provocada por estupro. A gestante jamais devera ingerir qualquer medicamento sem orientao medica. Muitos remdios podem passar para o feto, levados pelo fluxo sanguneo atravs da placenta. Diabetes: uma parcela de bebes, filhos de mes com diabetes, que pode chegar a 15% dos que nascem, morre, antes ou apos o parto. A gestante devera fazer um exame de tolerncia de glicose. Rh incompatvel: a incompatibilidade surge quando a me tem um grupo sangunea Rh diferente do filho. Mas ocorre somente se a me e Rh- e o filho Rh+. Acontece

na hora do parto e muitas vezes apos o aborto, quando um pouco de sangue da criana entra na circulao genitora. O bebe pode desenvolver um problema conhecido como: anemia hemoltica e ictercia neonatal. Um soro chamado anti-D, destri os glbulos vermelhos, que tentam entrar na circulao sangunea. Rubola: uma das doenas que causam mais problemas ao feto. Ha o risco do bebe nascer com problemas de audio ou doena cardaca. Um exame minucioso do sangue e uma vacina injetvel iro imunizar a gestante com uma forma amena da doena.

HIGIENE DA PUERPERA Denomina-se puerperio, o perodo de estabelecimento que se segue ao parto, durante o qual o aparelho reprodutor da mulher retorna ao seu estado normal. Dura normalmente de seis a oito semanas e termina com a primeira ovulao, seguida da primeira Mentruacao ps-parto. A mudana prpria do perodo puerperal tem inicio logo apos o parto, induzidas pela queda brusca nos nveis de estrognio e progesterona produzidos pela placenta durante a gravidez. A higiene corporal devera ser normal, com banhos de asperso, incluindo a lavagem dos cabelos; a higiene intima com gua e sabo, deve ser feita freqentemente em conseqncia aos processos de laqueao e episiotomia; no e recomendado o uso de pomadas e outras substancias consideradasanti-sptica sem prescrio medica. A dieta deve ser normal, no ha indicao de dieta especial exceto por indicao medica. O medico tambm devera orientar sobre quando ela pode retornar sua atividade sexual (geralmente 3 semanas apos o parto) e as medidas que pode tomar para evitar outra gravidez imediata (a amamentao no impede outra gravidez). O medico devera fazer exame plvico na mulher 4 ou 6 semanas apos o parto. Na amamentao, salientar a importncia do aleitamento materno: Alimento perfeito sob o ponto de vista bioqumico; Preenche todas as necessidades nutricionais nos primeiros seis meses de vida; Evita infeces, por possuir inmeros mecanismos de defesa A amamentao no peito tambm ajuda o tero da me a voltar ao tamanho normal e o contato entre a me e o bebe oferece a criana um vincula psicolgico com a me. As mulheres que esto tomando algum medicamento que passam para o leite, mulheres infectadas com HIV, catapora ou tuberculose ativa no devem amamentar. A mulher que escolhe no amamentar ou no pode faz-lo no deve se sentir culpada, uma vez que os bebes se do bem com leites especiais. Adotar medidas profilticas, especialmente melhoria das condies sanitrias.

Os principais problemas clnicos associados ao puerperio: Depresso: Apos o nascimento da criana, e normal a me experimentar uma serie de diferentes sentimentos. Alegria e sensao de alivio parte deste espectro emocional, mas e comum tambm que algumas mes sintam-se inexplicavelmente tristes, talvez pela fadiga, pelas mudanas hormonais ou emocionais. Estes sentimentos intermitentes se desenvolvem alguns dias apos a criana j estar em casa, podendo persistir por varias semanas. O apoio dos demais membros da famlia e importante, ajudando a me a cuidar do bebe, o que ajuda a diminuir os sentimentos de tristeza. Conversar com outras mes tambm ajuda a superar essa fase. E importante a mulher no se cansar muito. Se, sentir-se muito oprimida, deve conversar com o medico, que devera ajud-la a trabalhar seus sentimentos, ou recomend-la a uma pessoa especializada no assunto. As depresses mais severas so raras, mas algumas mulheres ficam to deprimidas apos o parto que no conseguem cuidar de si prprias e da criana. As depresses desta natureza so mais evidentes no primeiro ms apos o parto. Se isto ocorrer, a me deve procurar atendimento especializado imediatamente; Infeco puerperal: propiciada pela manipulao excessiva no trabalho de parto prolongado, restos placentrios, instrumentos no esterilizados. O quadro clinica caracterizado por indometrite, laqueao ferida, hipertermia, etc. se no descoberta e tratada a tempo, ha uma mnima chance de a infeco atingir a corrente sangunea causando a intoxicao do sangue. A febre puerperal foi principal causa de bitos de parturientes ate o sculo XIX; o uso de antibiticos reduziu drasticamente a mortalidade, tornando raro este tipo de infeco. Fenmenos fisiolgicos do puerperio: Involuo uterina: esta completa por volta da sexta semana do ps-parto. Nas mulheres que amamentam este processo e mais rpido, pois a suco estimula a contrao uterina. Laqueao: e a perda de sangue atravs do canal vaginal, dura em media 6 semanas. Sua colorao inicia-se vermelho, passando para o marrom e o amarelo, tornando embranquecida no final do processo. Mentruacao: quando a mulher amamenta, na maioria das vezes, a Mentruacao retorna apos o 4 ms.

HIGIENE DA CRIANCA Os cuidados dispensados as crianas nos primeiros anos de vida e mesmo antes do nascimento so decisivos para reduzir significa mente os ndices de mortalidade infantil e para propiciar crescimento saudvel. Puericultura e o conjunto de recursos empregados para assegurar o bem -estar da criana e seu perfeito desenvolvimento fsico, intelectual e psicolgico. Refere-se basicamente a alimentao, a higiene e a preveno de doenas. Divide-se em dois

grandes ramos: puericultura previa que se refere fase da gestao, e puericultura pontal. A puericultura previa subdivide-se em pre-concepcional ou pr-nupcial, pr natal e natal ou intranatal. Higiene do recm-nascido: E aconselhvel que o bebe seja posto num banho morno de assento. Mudam-se as fraldas sempre que estiverem molhadas. A queda do cordo umbilical ocorre por volta do stimo dia. A alimentao tem inicio de 12 a 24 horas apos o parto. Deve-se fazer o possvel para estimular a alimentao materna. E indispensvel ainda a limpeza meticulosa de todos os utenslios empregados na alimentao como mamadeiras, bicos etc. Do sexto ms em diante Da. leite puro. A partir do quinto ms comea, de forma gradual, a substituir parte do leite por outros alimentos:cereais, frutas, legumes, gema de ovo, carne, fgado. E indispensvel que a criana seja submetida a exames de sade peridicos, para verificao do crescimento e desenvolvimento, prescries higinicas, aplicao de vacinas e para identificar no inicio anormalidades fsica e emocional. PRIMEIRA INFANCIA O banho e o principal meio de higiene para os lactentes, no e mais necessria utilizar gua fervida, nem esterilizar o recipiente. A gua ser na temperatura de 36 graus, usarem sabonete suave, segurar a criana com o Mao e o brao esquerdo e com o Mao direito passa-se em pano macio e limpo, ensaboando pelas varias partes do corpo, tendo especial cuidado nas pregas. Em tempo frio, enecessrio aquecer o quarto a temperatura de 20 a 22 graus. E conveniente ter tudo a Mao para no ter que ir buscar coisa depois de por no banho a criana. Nunca deixe a criana sozinha na gua. Pode-se banhar a criana no horrio mais adequado para a me, geralmente de manha. Quando a criana e nervosa, o banho na hora de deitar ajuda passar a noite tranqila. Deve-se fazer diariamente a limpeza dos rgos genitais antes do banho para evitar a acumulao de uma substncia esbranquiada e cremosa que causam irritao e coceira. Nos meninos e preciso puxar o prepcio para trs, no caso que no seja possvel, levar a criana ao medico que tratara o caso. Nas meninas separar os grandes lbios fazendo a limpeza que deve ser feita da frente para trs para evitar levar germes dos anus para a vulva. Fazer a limpeza do rosto, olho, nariz e ouvidos evitando quevai sabo aos olhos. Se houver secreo ou crostas no nariz, limpar com um cotonete, da mesma forma a orelha e o ouvido se forem observado cerume. Deve-se ensinar a criana a escovar os dentes com uma escova pequena e macia, escolher uma pasta de dente muito suave. Qualquer carie deve ser tra tada. Se a me, durante a gravidez a lactao e a criana durante o seu desenvolvimento, tiveram alimentao correta, e muito provvel que as caries sejam poucas. Lavar varia vezes ao dia as mos, especialmente antes das refeies. Manter as unhas curtas. Segurar a criana com suavidade, mas com segurana, nos primeiros meses o lactente e incapaz de suportar o peso da cabea por isso e necessrio suste-lo pela nuca quando levantado. E conveniente deixar a criana sem roupa antes do banho para movimentar-se e coloc-lo em varias posies para que utilize diversos grupos de msculos. Deve-se ensinar a criana a postura correta na infncia, posies incorretas podem

deformar o esqueleto da criana. Deixar as crianas brincar ao ar livre, receber sol a principio por pouco tempo e ir aumentando gradualmente. Ao vestir a criana estar atento a temperatura, vento, umidade atual, Ter sempre a Mao peca fcil de sentir ou despir, se a temperatura diminuir ou aumentar. Usar roupas de algodo, no coloc-la direto na pele e evitar roupas apertadas. No vero usar roupas leves e ventiladas. Nos dias frios evitar que as pernas fiquem descobertas. Deve-se evitar o excesso de roupas que a faz transpirarem favorecendo resfriados. O calcado deve adaptar-se bem ao PE para evitar deformaes. E previsvel que a criana tenha seu prprio quarto que deve ser ventilado, receber luz solar sem excesso, cor clara, paredes lisas e lavveis, evitar ladrilho, pois e muito frio. Durante os primeiros meses a criana pode dormir em seu carrinho ou bero. Depois pode ser uma cama com grades laterais. Enquanto criana for pequena o colcho deve ser protegido por tecido impermevel. Em tempo frio colocar quantidade suficiente, mas no excessiva de cobertores. Ate a idade escolar e conveniente que a criana durma a sesta. Apos os quatro anos a sesta deve ser mais curta para no atrapalhar o sono noturno. No quarto ms alguns brinquedos campo chocalho, boneco de borracha pode ajudar a criana exercitar sentidos e movimentos. No nono ms a criana j pode brincar co os brinquedos no cercadinho. Aos 18 meses j pode brincar ao ar livre. E conveniente imunizar a criana contra diversas enfermidades. Por isso devem-se vacinar as crianas nas datas certas, com a idade certa e estar com o carto de vacina em dia. Alguns bons habitos que devem ensinar aos filhos: Descansar sem interrupo a noite toda Obedincia Comer corretamente Ordem Domnio sobre a bexiga e o intestino Habitos que devem ser evitados: Chupeta Chupar dedo Bater que ando contrariada Ataques de fria Masturbao Chorar para ir ao colo SEGUNDA INFANCIA O perodo que se estende aos seis anos de idade e denominada Segundainfncia e marcada pelo desenvolvimento da inteligncia e da sensibilidade da criana. E nesta idade que a alfabetizao constitui uma revoluo nas atividades infantis. Os nmeros e as letras tomam o lugar dos brinquedos e o brincar individual e substitudo pelo de grupo. Apos o segundo ano de vida, a criana deve ser treinada para o controle da evacuao e da mico. A ingesto de doces deve ser controlada para no interferir no apetite e para preservar a sade dentaria da criana.

A higiene mental no perodo pr-escolar e de maior importncia para o desenvolvimento normal da critica. E importante que ela se ocupe de jogos e brincadeiras estimulantes para a imaginao e capazes de contribuir para prepar-la para a vida adulta. TERCEIRA INFANCIA Vai do stimo ano ate a puberdade. A segunda dentio ocorre principalmente na terceira infncia. Por volta dos dez anos, comea a transformar-se em pr-adolescentes. Nessa fase, o interesse pela sexualidade e intenso e exige informao clara e objetiva dos pais e educadores. Geralmente a partir dos 12 anos instala-se a puberdade. HIGIENE DOS ADOLESCENTES O amadurecimento do ser constitui um acontecimento penoso: rompe o vu das -se iluses e pode-se ver o mundo tal como ele e na realidade. Abala-se acriana na semelhana dos homens com a divindade: verifica-se que o pai no e sem defeitos e que a me nem tudo sabem. Verifica-se que o mundo no e governado, como se julgava, pelos ideais elevados, mas por impulsos de paixes inferiores. A idia do mundo, que na infncia se semelhava a um castelo cavalheiresco, rui e solve os destroos da idia infantil; surge um novo ser: e a puberdade. O corpo do adolescente passa por transformaes dramticas, embora sua maturidade varie muito de pessoa para pessoa. Muitos rapazes cre scem de 7 cm a 9 cm por ano, alguns crescem o dobro. Mudana nos meninos: O crescimento nos meninos ocorre de modo curto, mas violento, geralmente numespao de quatro a cinco anos. O primeiro crescimento abrupto deve ocorrer entre as idades de 10 a 14 anos de idade. Fora desta faixa de idade, significa que a puberdade esta ocorrendo prematura ou tardiamente. As mudanas a seguir ocorrem como parte do desenvolvimento fsico de um menino. Um aumento na altura comea aos 12 ou 13 anos de idade continuandoate os 17 ou 18. Se no houver qualquer crescimento visvel ate os 15 anos de idade, um medica deve ser consultado. Os pelos no corpo comeam na regio pubiana ao redor dos 11, 12 anos de idade. Os primeiros pelos visveis aparecem na pele ao redor da base do pires, engrossando e se estendendo para o escroto. Os pelos embaixo do brao se desenvolvem na seqncia, entre os 13 e 15 anos de idade, juntamente com o surgimento dos pelos no rosto (que normalmente se desenvolvem mais lentamente que em outras part s do corpo). A cor, o e padro e a espessura dos pelos variam consideravelmente de pessoa para pessoa. Os testculos, o pires e o escroto aumentam a partir da idade de 12 a 13 anos. A pele do escroto e do pires escurece e em um ano, aproximadamente, o pires comea a aumentar e a maioria dos meninos consegue ejacular smen pela primeira vez. O crescimento genital se completa aos 17 anos de idade. A laringe comea a crescer entre 13 e 14 anos de idade; aproximadamente um ano mais tarde, a voz comea engrossar. O desenvolvimento das glndulas sudorparas responsveis pelo aumento da transpirao comea entre os 13 e 15 anos de idade. As glndulas podem causar mau cheiro embaixo do brao. Transformaes nas meninas:

O inicio da maturidade sexual nas meninas geralmente comea dois anos antes dos meninos. Esse processo pode levar de dois a seis anos, podendo comear entre os 8 e 14 anos de idade (se a menina comea a se desenvolver antes dos 8 anos, a puberdade e considerada prematura e os pais devem lev-la ao medico). O aumento na altura geralmente comea entre os 10 ou 11 anos de idade, continuando ate entre aos 15 ou 16. O desenvolvimento dos seios geralmente comea entre os 10 ou 11 anos de idade, podendo tambm comear aos 8, 14 ou 15. O aparecimento de cabelo pelo corpo comea na regio pubiana ao mesmo tempo em que os seios comeam a se desenvolver, ou seja, aos 10 ou 11 anos, podendo ocorrer ate entre os 13 ou 14. Os pelos embaixo do brao e nas pernas comeam a surgir um ou dois anos mais tarde. Em geral, a cor, espessura e padro dos pelos do corpo so bastante variveis. A menstruacaocomeca geralmente entre os 11 e 14 anos de idade, cerca de um ano depois do desenvolvimento dos seios. Existem casos nos quais osperodos de Mentruacao comeam somente aos 15 ou 17 anos. Se comear ante dos 10 anos ou no comear ate os 17 ou quase 18 o medico deve ser consultado, bem como se osperodos forem irregulares. Na media, os perodos de Mentruacao ocorrem a cada 28 dias e duram quatro dias. Alguns perodos podem ocorrer de 23 em 23 dias ou de 35 em 35 dias e durar de dois a sete dias. Cibras menstruais ou dismenorreia no so comuns durante o primeiro ou os dois primeiros anos, mas podem ocorrer mais tarde, ainda na adolescncia. Durante os dois primeiros anos apos o primeiro perodo menstrual, uma menina adolescente pode experimentar perodos irregulares, pulando um ou muitos meses entre eles. Pode levar algum tempo ate que o hipotlamo, a parte do crebro que regula a reproduo, consiga coordenar a liberao de vrios hormnios que controlam o ciclo menstrual. Entretanto, e possvel ocorrer gravidez a qualquer momento apos a menarca. Por isso, as adolescentes ativas sexualmente precisam observar os cuidados de controle de natalidade, e a falha de um ciclo menstrual no deve ser ignorada. O organismo exige certa quantidade de gordura para que a Mentruacao ocorra. Algumas atletas, como as ginastas ou as danarinas, tem to pouca gordura que ocorre o retardamento da Mentruacao. Isto no representa qualquer perigo, desde que a Mentruacao comece ate os 16 anos de idade. Apos esta idade, a falta de Mentruacao pode representar um nvel de estrognio abaixo do normal, contribuindo para o enfraquecimento dos ossos e para que fiquem mais de lgados. Quando uma menina no fica menstruada na mesma poca que suas companheiras, e preciso cuidado e carinho para poupar-lhe ao esprito sensvel todas as contrariedades morais. Isto porque e justamente nessa fase que mais facilmente se instalamidias de inferioridade, de repercuto nociva sobre a formao do carter, a atitude ante a vida e, conseqentemente sobre o seu futuro. O impacto psicolgico e bastante provavel que a reao de uma menina a Mentruacao seja afetada por fatores de sua vida passada, que influenciaram a sua personalidade como um todo, a sua atitude para consigo mesma como individuo do sexo feminino, os seus sentimentos em relao a sua me e a sua perspectiva da vida em geral. Todos sabem que as meninas diferem uma das outras no tocante a intensidade da dor e do desconforto que acompanham o ciclo menstrual, bem como em relao s possveis alteraes de humor, como depresso, apatia e irritabilidade. De acordo com uma teoria a respeito das reaes psicolgicas a Mentruacao, estariam relacionadas com a aceitao ou rejeio, por parte da mulher, da sua situao e do seu papel como mulher. De conformidades em

reconciliarem-se com os outros aspectos do papel feminino, tais como a idia de dar a luz, de ter de cuidar em pessoa dos seus filhos e de proteg-los e idia de amament-los. O desenvolvimento das glndulas sudorparas: que so responsveis pelo aumento da transpirao, comea aos 12 ou 13 anos e idade. Estas glndulas podem provocar mau cheiro embaixo dos braos, o que no ocorre nas crianas pequenas.

Cuidados na higiene masculina e feminina Higiene nos rgos sexuais masculinos: o homem deve diariamente lavar os rgos genitais com gua e sabo. Uma limpeza cuidadosa das dobras prepuciais no provoca a mnima irritao. Apos toda relao sexual, os rgos genitais devem ser lavados com toda a mincia. Higiene dos rgos genitais femininos: na mulher e necessria uma ateno redobrada, pois: as partes genitais femininas so sede de glndulas sudorparas e odorferas; o prepcio do clitris segrega, como o do homem, um sebo que facilmente se ramifica e exala ento um mau cheiro; a vagina segrega uma umidade de cheiro acido que, quando muito abundante, suja a roupa e a pele; como a uretra desemboca um lugar oculto, restos de urina permanecem ai retidos, podendo difundir, ento o cheiro acre de urina decomposta. A me tem a obrigao de, j antes da poca da maturao sexual, verificar se as filhas no apresentam por venturo corrimento ou mau cheiro vaginal. Justamente os casos precoces de corrimento so os que exigem tratamento enrgico e oportuno, feito por um medico, e conduta inteiramente errnea quando os pais fogem desse tratamento por medo de ofender o pudor da criana, ou de atrair a sua ateno para a esfera genital. Um tratamento breve e discreto e, pela criana, tomado como natural e, logo, esquecido, sem que dele fiquem vestgios prejudiciais. Tipos de pele: Clara, escura, sensvel ou resistente: estes atributos do invlucro do organismo humano variam segundo diversas circunstancias entre as quais se destacam fatores ambientais. Sendo rgo de revestimento do corpo, a pele tem funes importantssimas. Alem de receber as sensaes de frio, calor, dor, tato e presso, encarrega-se na proteo, regulao trmica e controle hdrico do organismo. Uma caracterstica da pele e a descamao constante de sua camada superior. As aparncias da pele dependem de uma serie de fatores; clima, sexo, idade, condies alimentares e estados de sade do organismo. A classificao em pele seca, gordurosa, desidratada e outras se fazem de acordo com o tipo e finalidade das secrees encontradas em sua superfcie. A pele oleosa tem o predomnio de secreo gordurosa e tem um aspecto de untuosidade e brilho caracterstico. A pele e seca quando ha acentuado insuficincia de secreo sebcea. Pele desidratada e outro tipo de pele seca. Neste caso, a secura se deve a um grau de embebi mento aquoso inferior ao normal. Quando tem um aumento relativo ao embebi mento aquoso, tem-se a pele hidratada. Em situaes patolgicas como hipertiroidismo, hiperfuncionamento das supra -renais, ocorrem geralmente estados de hidratao excessiva da pele. A coexistncia de seborria

na parte central do rosto, por exemplo, e de secura, nas pores laterais, da origem a chamada pele mista. O clima tem ntido influencia sobre o estado da pele. Assim, o frio mido condiciona um aspecto avermelhado. O frio seco pode causar desidratao das camadas superficiais, secura, aspereza e mesmo rachaduras da pele. O clima quente e mido, acarretando sudorese excessiva e diminuio da resistncia local, torna a pele mais susceptvel a infeces, alem de aumentar as eventuais secrees seborrias como a acne. Climas quentes e secos, nos quais predominam a ao da radiao luminosa, podem provocar o ressecamento da pele, em vista darpida evaporao do suor. medida que se aproxima a puberdade, verificam no organismo alteraes fsicas e -se psicolgicas profundas. No que diz respeito ao aspecto cutneo, ocorrem modificaes nas glndulas e no crescimento dos pelos. A pele se torna mais grossa e gordurosa. E o nariz lustroso, que tanto preocupa os adolescentes. Muitas vezes aseborria e to intensa, que o rosto fica recoberto por minsculas gotas de gordura. As partes mais atingidas so as costas, a parte central do trax, o rosto e o couro cabeludo. Com o passar dos anos, quando se chega idade adulta, o processo tende a diminuir o que evidencia uma indiscutvel influencia hormonal em seu aparecimento. Espinhas As mudanas hormonais, tanto nas meninas como nos meninos, provocam uma maior atividade das glndulas sebceas, que produzem o sebo. Esse aumento de secreo pode tornar o sebo mais grosso e obstruir os poros da pele, surgindo dai as espinhas e os pontos pretos. Este material pode servir de alimento para bactrias que provocam a dor e a vermelhido caractersticas destas leses de pele. Nessa fase, devem-se aumentar os cuidados com a pele, higienizando-a com freqncia. No se devem espremer as espinhas, para evitar inflamaes e marcas indesejveis no rosto. Quando o aumento de espinhas for muito grande, deve-se consultar um medico. Os adolescentes gostam de experimentar. Isto pode significar a adoo de um estilo de vida que seja atraente ou porque os adultos que so seus modelos aceitam e adaptam aos novos habitos, ou porque querem ser aceitos e includos em grupo social particular. Alguns habitos podem provocar sensaes de prazer, sem quaisquer efeitos prejudiciais aparentes. Mas outros, simpticos aos adolescentes, so prejudiciais a sade. Cigarro Pelo menos 3 mil americanos jovens (entre 11 e 20 anos d idade) tornam -se fumantes todos os dias. O cigarro entre os estudantes do segundo grau e mais predominante hoje cerca de 30%- do que era inicio dos anos 90. As pessoas que comeam a fumar durante a adolescncia e continuam fumando ao longo da vida, apresentam cinco vezes mais chances de ter um ataque do corao aos 30 ou 40 anos de idade que o no-fumante. O cigarro tambm amarela os dentes, provoca halitose e promove rugas precoces na pele. O melhor e no comear, mas se comeou quanto antes parar, mais fcil ser conseguir manter a deciso. Abuso de drogas O uso de lcool e comum entre os adolescentes. O uso de drogas ilegais, apos uma queda temporria no inicio dos anos 90, esta aumentando. Cerco de 47% dos estudantes do segundo grau declarou que j usaram maconha e mais de 25% haviam usado droga uma ou algumas vezes. Em uma pesquisa realizada em 1990, em comparao, somente 31% declararam ter usado maconha. Cerca de 4% das pessoas entrevistadas responderam que usaram alguma forma decocana; menos de 2% declararam o uso de cocana, em 1991.

E natural que nem todos os adolescentes que experimentamlcool ou maconha usam estas substancias regularmente ou passam a usar drogas mais pesadas. Mas para aqueles que fazem disso um habito, beber quantidades excessivas delcool e usar drogas ilcitas pode danificar o sistema cardiovascular e respiratrio. Esta substancia podem interferir no crescimento e no desenvolvimento dos adolescentes, cujacompleio no esta totalmente formada. Alem disso, a participao eventual em atividades que o adolescente evitaria normalmente, pode ser estimulada com o consumo delcool ou drogas, pois elas alteram a percepo e o julgamento. Assim, brigas, acidentes ou relaes sexuais nao-planejadas ou nao-protegidas passam a ser mais comuns entre adolescentes que bebemlcool ou usam drogas. Abuso do sol O bronzeamento pode parecer saudvel, mas a exposio excessiva ao sol e a principal causa de rugas. Tambm aumenta o risco de cncer de pele. Os adolescentes devem tomar as mesmas precaues que os adultos: no tomar banho de sol por longos perodos e usar protetor solar, dentre outras medidas. Padres nao-saudaveis de alimentao A chave de uma alimentao saudvel para adolescentes, e a variedade. Entretanto os adolescentes e fase de crescimento m geralmente precisam de mais calorias do que os adultos, especialmente de forem fisicamente ativos. Por isso, e comum os adolescentes fazerem um lanche extra e os pais devem encoraj-los a faz-lo. O problema e que os adolescentes tendem a comer alimentos poucos saudveis, mas de ingesto rpida e fcil como doces ou refeies tipo fast-food, onde o alimento e rico em gordura e com baixo teor de fibras, vitaminas e minerais. Os pais podem ajudar servindo refeies bem balanceadas em casa e fazendo estoques de lanches saudveis como frutas, iogurte, chips de baixa caloria e pipocas sem manteigas. E importante que no deixem de fazer as principais refeies, uma vez que pular alguma refeio pode levar os adolescentes a aumentar o consumo de lanches e de alimentos pouco saudveis. Inatividade fsica e obesidade Cerca da metade de todos os americanos jovens entre 12 e 21 anos de idade no fazem exerccios fsicos vigorosos regularmente. E o comprometimento dos jovens com uma atividade fsic diminui conforme ficam mais a velhos 73% dos estudantes no inicio do segundo grau praticam alguma forma de exerccios regulares e somente 61% dos adolescentes no final do segundo grauesto engajados em alguma atividade fsica. Uma das conseqncias desses dois fatores combinados (ingesto de alimentos gordurosos e falta de atividade fsica) e que a porcentagem dos adolescentes com excesso de peso quase duplicou durante osltimos vinte anos. Da mesma forma que os adultos, os jovens diminuem suas atividadesfsicas e o habito comea a ser repassado entre os membros da famlia e entre os amigos. Alem disso, muitas crianas com excesso de peso no tem acesso a programas de educao fsica nas escolas e diminuem sensivelmente durante a ultima dcada. Distrbios alimentares Algumas mulheres mais jovens so fascinadas com a possibilidade de ser to magras quanto s modelos da moda, apesar de que alguma pouca mulher tem uma silhueta de manequim naturalmente. Cuidar do peso e de fato muito bom. Mas cada pessoa deve saber o seu peso ideal. Metade de todas as adolescentes branca pensa que esto acima do peso quando na realidade, o seu peso e normal. Em alguns casos, ser magra se torna uma obsesso, levando estas mulheres a se alimentar de maneira errada, causando distrbios como anorexia ou bulimia que afetam cerca de 4% das adolescentes e das mulheres jovens. As mulheres com anorexia simplesmente param de comer, consumindo s vezes, somente 100 calorias por dia. Tendem a ser obsessivas com composio dos alimentos e se alimentam somente de alimentos com baixa caloria, como vegetais crus. Negam a necessidade natural da fome e

da fadiga e tem uma imagem irrealista sobre seus corpos, imaginando queesto gordas quando, na realidade, esto quase que definhando. A bulimia e chamada de doena do exagero e da culpa. As pessoas com esta doena comem grandes quantidades de alimentos numa nica vez, escondidas e rapidamente, para ento vomitarem ou usarem laxativos para se livrar das calorias extras. Outras se exercitam obsessivamente para ficarem magras. O exagero e a culpa vm sempre acompanhados de depresso. Esta doena e mais comum que a anorexia entre as mulheres jovens. A bulimia tambm ocorre mais nos homens que a anorexia embora os dois problemas sejam bem menos comum nos homens que nas mulheres. Em alguns casos esses distrbios se desenvolvem porque as pessoas participam de atividade que valorizam a magreza externa como ginstica, bale, dana e variam outras. Em outros casos, o distrbio alimentar e uma manifestao de questes psicolgica, auto-imagem pobre, problemas de famlia, estresse, ou sensao de no ter controle sobre as coisas. Os principais sinais dos distrbios alimentares incluem perda de peso anormal, preocupao com a comida, habitos alimentares peculiares e Mentruacao que se interrompe por trs ou mais meses consecutivos. E mais difcil identificar os casos de bulimia que de anorexia, uma vez que as pessoas com bulia geralmentemanter o peso normal e tendem a cometer seus exageros secretamente. Tanto a bulimia com a anorexia tem conseqncias serias e, em casos extremos, levam pessoa a morte. Cerca de 20% das pessoas com anorexia morrem por causa de complicaes relacionadas com os distrbios. O vomito que ocorre com a bulimia pode desgastar o esmalte dos dentes, causarem desequilbrio eletroltico, que leva anormalidade nos rins e no corao, ruptura do estomago ou esfago. Os distrbios so difceis de tratar, geralmente porque as pessoas negam que existe alguma coisa errada e esconde o comportamento da famlia e dos amigos. E necessrio um acompanhamento nutricional e psicolgico. Quanto antes o tratamento for iniciado, maiores so as chances de recuperao. Doenas sexualmente transmissveis (DST) e controle de natalidade Ao contrario do que muitos adultos acreditam, a maioria dos adolescentes sexualmente experientes usa algum mtodo contraceptivo para se proteger e a seus parceiros, de uma gravidez no desejada e de DST. Mas, para os adolescentes que no usam contraceptivos, ou no usam corretamente, as conseqncias podem ser serias especialmente para as meninas nesta faixa de idade. A cada ano, estima-se que cerca de 3 milhes de adolescentes se infectam em funo de DST, e cerca de 900 mil a um milho ficam grvidas quase todas elas sem inteno. As adolescentes um pouco mais maduras, as negras e as que tm menos recursos apresentam maior probabilidade de ficar grvidas do que as adolescentes mais jovens, brancas e de melhor situao econmica. Os ndices relativos a determinadas DST especialmente o herpes genital- aumentam dramaticamente entre as adolescentes brancas nosltimos anos. Os adolescentes que manter relao sexual ou tem a inteno de se tornar sexualmente ativos devem conhecer os diferentes mtodos de controle de natalidade disponveis. Tambm devem tomar medidas para se protegerem contra as DST. Principalmente atravs do uso de preservativos de ltex. As adolescentes mulheres correm maior risco de contrair uma infeco cervical relacionada atividade sexual do que as mulheres mais maduras, uma vez que seu colo ainda no sofreu todas as transformaes que ocorrem com a idade. Se observar sintomas de alguma doena sexualmente transmissvel ou se

suspeitar que j esta infectada, a pessoa deve contatar o medico . Gravidez na adolescncia: Algumas garotas ainda so menores de idade quando engravidam. Essa situao e bem diferente daquela em que garotas que j tem 18 anos, trabalham, so casadas ou tem um relacionamento estvel. Os riscos de se ter um bebem na adolescncia so ligeiramente maiores para as garotas solteiras, pois elas tm menos apoio familiar e geralmente esto menos preparadas para serem mes. Porem o cuidado pr-natal e a alimentao adequada contribui bastante para diminuir o risco. A adolescncia poca da vida entre ser criana e se tornar um adulto e quase sempre um perodo difcil, em que se tornar pai ou me significa deixar a infncia para trs e muitas adolescentes acham essa experincia desconcertante. Pode trazer muitas recompensas embora isso signifique ter de abrir Mao da prpria liberdade. Descobrir que esta grvida pode ser muito traumtica para uma jovem, mesmo quando e casada e o bebe foi planejado, pois ela pode entrar em pnico com o que esta acontecendo com o seu prprio corpo. Algumas garotas tendem ignorar os sinais e tem esperana de estarem enganadas, mas esta no e uma atitude madura. Quanta antes sida gravidez for confirmada, mais fcil ser controlar a situao, qualquer que seja a situao tomada. HIGIENE DO IDOSO O envelhecimento e um processo universal, e um termo geral que, segundo a forma que aparece, pode-se referir a um fenmeno fisiolgico, de comportamento social, isto e, de idade. E um processo em que ocorrem mudanas nas clulas, nos tecidos e no funcionamento de diversos rgos. O homem em desenvolvimento durante o ciclo da vida e um ser biopsicossocial, podendo sofrer influencias e influenciar o ambiente em que vive num processo de adaptao, em suas relaes com o mundo. O ambiente fsico, poltico e cultural em que o homem estiver situado podem facilitar ou dificultar o processo de adaptao, acelerando ou retardando o envelhecimento. O processo de envelhecimento e individual para cada homem, ocorrendo de diversas maneiras. Ao relatar sobre o envelhecimento, cabe aqui mencionar que para conceituar o homem velho ou homem idoso leva-se em considerao apenas o padro cronolgico; entretanto, ha as mudanas que ocorrem, podendo ou no estar inter-relacionadas, que so biolgicas e as psicossociais. De maneira geral, o organismo de uma pessoa idosa caracteriza por alteraes nas -se estruturas e nas funes do corpo. Destacamos algumas alteraes fsicas consideradas de maior importncia para o conhecimento do idoso. Um dos aspectos mais visveis do envelhecimento e a aparncia pessoal, chamando-nos a ateno a presena das rugas, dos cabelos brancos e as alteraes na pele. Na velhice, as estruturas relacionadas locomoo tambm so alteradas, os ossos ficam mais frgeis e, portanto, com maior risco de fraturas; ocorre perda de massa e da forca muscular, gerando dificuldade de manter o equilbrio e, como conseqncia, o idoso pode apresentar o andar lento e arrastado, e ainda diminuio da agilidade. Em virtude das alteraes das estruturas das juntas (endurecimento), artrose, pode haver diminuio da estrutura (altura) e o idoso tende a se inclinar para frente (em conseqncia a

acentuao da curvatura do osso). Os sistemas respiratrios (pulmonar) e cardiovasculares (co rao e circulao do sangue) esto intimamente relacionados, portanto, uma mudana em um deles influi diretamente sobre o outro. As alteraes no sistema respiratrio resultam numa respirao menos profunda, na diminuio do reflexo da tosse e sua eficcia, facilitando o aparecimento de infeces pulmonares. No sistema cardiovascular, ocorrem modificaes no corao e nos vasos sanguneos (artrias e veias), levando a alteraes no funcionamento de ambos. Como resultados dessas mudanas, o idoso pode apresentar aumento da presso, batimento do corao irregular dentro de determinados limites, e leses dos vasos, principalmente das extremidades. Com relaes aos rgos dos sentidos, ou seja, a viso, a audio, o tato, o paladar e o olfato, ocorrem reduo principalmente da audio e da viso. A perda do olfato e do paladar, quando o idoso passa a no distinguir o sabor dos alimentos, pode levar a falta de apetite e ao risco de envelhecimento acidental. Alguns idosos podem apresentar diminuio do tato, isto e, no distinguem com facilidade o calor, o frio e a dor. No sistema endcrino (responsvel pela reproduo de hormnios), a produo de hormnios de maneira geral diminui com o avanar da idade e as mudanas so variadas, sendo a mais dramtica, a menopausa nas mulheres. Entretanto, vale ressaltar que, associados a isso, ocorrem alteraes na capacidade de adaptao do organismo a novas situaes, que se torna reduzida. Portanto, o idoso tem maior dificuldade de retornar ao seu estado normal quando submetido a estresse e tenso. Quanto ao sistema urinrio, na velhice ocorre diminuio da estrutura e da funo dos rins. A bexiga pode deixar de se esvaziar completamente durante o ato de urinar, sobretudos nos homens. A incontinncia urinaria isto e, perda involuntria da urina, e bastante freqente entre os idosos. As alteraes ocorridas no sistema digestivo incluem a dificuldade de mastigao, decorrente da perda dos dentes, a diminuio da saliva e demais secrees que agem no processo de digesto, que na velhice e mais lento em virtude das alteraes de estrutura e funes dos rgos envolvidos, como o esfago, o estomago e os intestinos. Como algumas das conseqncias dessas alteraes, o idoso pode apresentar intestino preso (constipao intestinal), gs falta de apetite ou ainda incontinncia fecal (nao-controle da sada das fezes). Com relacao as alteraes sexuais, podemos dizer que as mudanas no corpo do homem e da mulher podem comprometer a funo sexual, mas no necessariamente impedi-la. Na mulher ocorre reduo dos pelos na rea genital (pelos pubianos), as mamas tornam se flcidas e a vagina, mais ressecada. No homem pode ocorrer aumento daprstata, o pires pode apresentar menor sensibilidade e o volume da ejaculao e menor. Contudo, no podemos afirmar que os velhos no gostam ou no conseguem ter relao sexual. Na verdade, o que ocorre e uma alterao da manifestao da sexualidade, assim como em qualquer outra idade. A criana manifesta-se sexualmente diferente do adolescente que tambm e diferente do adulto e assim sucessivamente, ate a idade mais avanada. As alteraes no sistema nervoso (que coordena e integra todas as atividades corporais) incluem mudanas do comportamento, falta de memria principalmente para fatos mais recentes, e distrbios do sono. As mudanas ocorridas no processo de envelhecimento no devem ser vistas isoladamente, ou seja, o homem e um ser complexo e, portanto as alteraes nos diversos rgos e sistemas se inter-relacionam-se. Ademais, no podemos isolar os aspectos biolgicos dos psicossociais, pois estes tambm interagem na vida do ser humano. Podemos dizer que a fase do envelhecimento do homem esta sujeita atransformaes, a

alguns ganhos e a algumas perdas. A maneira de lidar com essas situaes vo depender de sua vida, de valores, crenas e atitudes assumidas ao longo da vida. Entretanto, nessa etapa da vida, as pessoas apresentam alguns problemas especficos que podem ser resolvidos ou diminudos com a ajuda dos familiares e de outros que os cercam. Envelhecer e uma etapa normal do ciclo da vida. Quando a pessoa aceita com tranqilidade a sua velhice, procura as diferentes maneiras pelas quais poder continuar sendo til aos familiares, aos amigos, aos vizinhos, enfim, a sociedade. Dentre os vrios fatores psicossociais que interferem no envelhecimento, citaremos que so mais comuns. Perda da posio social: este fator e muito comum entre idosos inativos; apos a aposentadoria sentem-se inteis na sociedade, perdem espao no lar, ha maior dificuldade no relacionamento, considerando as diversas perdas dasinteraes sociais. Ha um sentimento de inutilidade que muitas vezes pode levar a depresso; Pobreza: considerando a pobreza associada ao anal abetismo, as pessoas idosas muitas f vezes apresentam dificuldade em aprender novas habilidades. A pobreza dificulta as condies mnimas para sobrevivncia como alimento, habitao adequada e outras necessidades da vida. Dificulta a participao dos idosos nos eventos culturais e em atividades similares; Solido: muitas vezes o idoso tem pouco contato com as pessoas. Podem-se citar algumas causas que interferem como: dificuldade para tomar um transporte, transporte inadequado, dificuldade financeira, incapacidade fsica, falta de companhia decorrente do numero reduzido de familiares e/ou amigos, dentre outras; Dependncia: dependncia fsica ou psicossocial afeta a sade dos idosos. A dependncia pode ser causa de doenas, isolamento, depresso, falta de companhia para desenvolver as atividades bsicas como alimentao, banho, as eliminaes, o caminhar, o transporte, enfim, para ter uma vida digna do ser humano; Aflio ou angustia: outro aspecto de grande importncia no envelhecimento e a perda de parentes prximos ou de amigos seja por morte ou mudana de local e/ou tambm de perda de rgos em decorrncia de doenas. A doena pode levar os idosos depresso e muita vez tem como conseqncia o suicdio; Medos diversos: os idosos referem medo no so da solido, mas da doena, da dependncia de terceiros e alguns referem tambm o medo da morte, principalmente perante a perda de amigos ou e cnjuge. Contm salientar o aspecto espiritual, ou seja, a crena religiosa, independente de qual seja. Freqentemente verificamos que as pessoas idosas do um valor especial a esta questo. A crena religiosa, ou a Fe, parece ajudar os idosos a enfrentar situaes dolorosas, como a morte de um ente querido, ou ate mesmo a aceitar doenas que possam causar invalidez. O idoso deve ser incentivado por familiares, amigos e profissionais desade a participar de atividades, no meio familiar e na comunidade em que vive. Com o envelhecimento, algumas alteraes vo se apresentando na pele, de forma variada, no homem e na mulher apos os 40 anos. Dentre estas se podem destacar: pele mais seca e fina, com menor elasticidade. As glndulas sudorparas, responsveis pelo suor, diminuem em atividade e numero. Ocorre diminuio do tecido gorduroso que se situam abaixo da pele, fato este que provoca o aparecimento das rugas. As unhas tornam-se mais espessas, quebradias e seu crescimento e retardado. O cabelo torna-se mais ralo e as razes enfraquecem. s vezes, as clulas que so responsveis

pela colorao da pele acumulam maior quantidade de pigmentos causando as manchas escuras que os idosos referem como manchas na velhice. A pele de pessoas mais claras que se expe com freqncia ao sol forte pode apresentar pontos mais claros ou escuros nos antebraos, nas mos, nas pernas, no rosto e no colo. Fatores que ajudam a manter saudvel a pele e mucosas Alimentao e lquido: a alterao de ingesto alimentar e de lquido acaba causando modificaes na pele. O habito de beber pouco liquido pode levar a desidratao observada na pele que se torna mais seca e flcida. E necessrio que o cuida dor esteja alerta para isso e oferea gua aos idosos, em pequenas quantidades varias vezes durante o dia. Higiene do ambiente: e importante lembrar que o espao em que o idoso vive e movimenta-se deve ficar o mais livre possvel de moveis e utenslios que possam causar ferimentos. Exemplo: moveis que tem bordas pontiagudas, numero muito grande de moveis e/ou brinquedos num mesmo cmodo, utenslios lascados ou quebrados. Cabe ressaltar que os pisos midos e escorregadios devem ser evitados, pois facilitam as quedas que podem trazer como conseqncia, ferimentos e fraturas. Higiene do corpo: a manuteno da pele limpa e seca apos o banho e a cada eliminao e fator importante para manter a pele integra, principalmente nos idosos que apresentam perda freqente de urina e fezes. A pele e as unhas devem ser observadas para verificar se esto limpas, integras e sem odor. Recomenda-se cuidar das unhas logo apos o banho de imerso ou ento deixando em gua morna para facilitar o corte. E importante estar alerta para o fato de que o idoso tem dificuldades para cortar as unhas, principalmente dos ps, o que pode causar ferimentos. Exposio ao sol: o sol, quando utilizado de forma correta, traz benefcios para a pele, porem a falta deste ou a exposio prolongada sob seus raios so prejudiciais, podendo causar queimaduras, ressecamento, desidratao, ou intensificar o aparecimento de manchas etc. O contato do sol com a pele Poe ajudar na preveno da osteoporose (doena que enfraquece os ossos, tornando-os mais porosos, o que faz aumentar o risco de sofrer fraturas). O cuida dor tem que programar horrios para que o idoso possa receber raios solares moderadamente, de preferncia no perodo da manha ate s 11 horas ou tarde apos s 16 horas. Exerccios fsicos: o movimento do corpo e os exerccios ajudam a manter a pele em boas condies, pois melhoram a circulao e levam o oxignio as clulas. Assim, qualquer pessoa que esteja com restrio de movimentos pode prejudicar a circulao do sangue dificultando que a pele mantenha seu perfeito estado.O exerccio tambm tem grande influencia na eliminao urinaria e fecal. A pessoa acamada apresenta diminuio na forca muscular em decorrncia da reduo da movimentao, tornando mais lentos os movimentos intestinais, dificultando, assim, a eliminao de fezes e, por outro lado, aumentando a freqncia urinaria. O cuida dor deve incentivar o idoso a se movimentar, a caminhar e a realizar tarefas do dia-a-dia sempre que possvel. Quando existe um ferimento, o primeiro procedimento e lavar o local comgua limpa corrente e sabo. Caso haja sangramento, apos a lavagem PE importante fazer uma presso no local com pano limpo ou gaze para estancar o sangue. A escara e uma ferida ocasionada por presso constante da rea do corpo sobre a superfcie do colcho, da cadeira, do aparelho de gesso ou outros, que, por diminui a chegada de sangue ao local, prejudica assim a nutrio e a oxigenao da rea. Ha, portanto, uma falta de circulao no local. O idoso que fica muito tempo imvel e candidato de alto risco para o aparecimento de escaras.

A escara inicia-se com uma vermelhido local que evolui para o inchao com calor, formando uma bolha de gua e ocasionando, em seguida, a morte do tecido. Quando isto se da o local fica escuro. A escara forma-se com muita facilidade nas pessoas acamadas que no se movimentam nas pessoas acamadas que no se movimentam. As reas em que as escaras aparecem com maior freqncia so: a sacral (entre as navegas), calcanhares, cotovelos e omoplatas, quando os doentes permanecem de costas. Se o idoso fica deitado de lado, as reas que sofrem maior presso so a cabea do fmur (na bacia), malolo (salincia ssea lateral externa do PE), o ombro e a orelha. Preveno de Escaras Observao constante das alteraes ou qualquer mudana na pele: aproveitar todos os momentos em que se faz higiene do idoso, mudana de posio, troca de roupa de cama, para verificar se ha sinais de presso em algum local da pele que corresponda a uma vermelhido. Caso se observe o aparecimento dessas em algum loo, este deve ser massageado e em seguida deve-se evitar retornar a posio anterior, para melhorar a irrigao e, portanto prevenir o aparecimento da escara. Cuidados higinicos: a manuteno da pele limpa e seca apos cada eliminao e fator importante para evitar o aparecimento de escaras, principalmente nos portador s de e perda involuntria de urina ou fezes. E aconselhvel o uso de forros ou fraldas descartveis e/ou calca plstica principalmente para o perodo noturno. Para preservar a auto-imagem do homem idoso deve-se utilizar sempre pijama por cima da fralda. Na mulher a auto-imagem quase no e alterada pelo uso da fralda descartvel, na medida em que a camisola protege, ocultando-a. Massagem de conforto, movimentao passiva dos membros: A massagem de conforto visa ativar a circulao e, com isto, proporcionar uma maior nutrio e oxigenao dos tecidos. Da uma sensao agradvel que em geral deixa a pessoa relaxada. Como o idoso tem uma pele muito ressecada, o ideal e usar creme hidratante ou leo de amndoa para facilitar os movimentos e executar a massagem. Essa massagem de conforto deve ser executada inicialmente com asmos firmes, desde a regio sacra ate os ombros, retornando com uma discreta presso ate o ponto inicial, completando toda a rea das costas com novos movimentos para que haja uma estimulao de circulao. O importante e que o cuida dor deve estar atento para no forar os movimentos e no massagear em cima das salincias sseas, por isso pela fragilidade da pele, pode causar leses. Por outro lado, se os movimentos forem muito suaves podem causar excitao ao invs de sedao. Se o idoso e incapaz de se mover, e necessrio que suas articulaes sejam movimentadas varias vezes ao dia. Isso pode ser feito durante o banho ou enquanto se troca de posio. Algum paciente no tem condies de executar sozinhos qualquer movimento. Quando isso acontece, outra pessoa pode movimentar as articulaes, sempre sobre a orientao de um profissional especializado. O tipo dos exerccios depende do estado fsico, da doena e da possibilidade de recuperao do paciente. Alguns movimentos que so fceis de ser executados e que trazem grandes benefcios so os seguintes: Dobrar os joelhos, erguendo as pernas contra as coxas; Rodar os tornozelos para dentro e para fora ; Flexionar e estender os dedos do PE; Erguer os braos em direo ao teto; Abrir e fechar os braos; Dobrar os braos tocando as mos nos ombros; Abrir e fechar os dedos das mos;

Cuidados com utenslios para coletar urina e fezes : Qualquer pessoa que cuida de um idoso tem que saber colocar e retirar uma comadre ou aparadeira e o papagaio ou periquito . Os cuidados so: aquecer a comadre com gua quente enxug-la e pedir ajuda do paciente para que a mesma seja colocada de modo a no forar a regio das navegas e no ferir a pele. Caso o idoso no possa cooperar, o cuida dor tem que solicitar Ajuda de outra pessoa, para vir-lo para o lado, encostar a comadre e desvira-lo por cima dela. Em relao ao papagaio, o mesmo deve ser lavado, aquecido e seco. Deve-se coloc-lo e retira-lo to logo termine de ser utilizado. O uso constante ou por um perodo relativamente longo de ambos os utenslios pode causar traumas e ferimentos. E importante alertar que a cama fique na posio horizontal para evitar vazamentos dos dejetos. Outro dado importante e que o papagaio deve ser oferecido com maior freqncia, pois a capacidade do mesmo muitas vezes e insuficiente para o volume urinrio. Existe no mercado dispositivo para a drenagem externa da urina nos homens, que tem relativa aceitao entre os idosos, quando incontinentes. A pele ale de servir de proteo para o corpo, transmite grande parte das sensaes que a pessoa manter com o meio ambiente, como percepo da dor, sensao de tato, frio, calor, contato, presso, etc. Por isso, ela deve ser muito bem cuidada e observada, pois assim o cuida dor estar contribuindo para o bem estar do idoso, pois qualquer leso ou ferimento que acomete a pele da pessoa idosa demora mais para cicatrizar, alem de causar sofrimentos. Dentre as diferentes maneiras de proporcionar conforto ao idoso,esto os aspectos relacionados sua higiene pessoal e ao seu vesturio. No decorrer do processo de envelhecimento ocorremmodificaes na pele. Quaisquer traumas mnimos na pele podem causar machucados. A pele perde gradativamente sua capacidade de cicatrizar, particularmente em diabticos e naqueles pacientes com circulao insuficiente em decorrncia de arteriosclerose nas extremidades dos membros inferiores. Com o avano da idade tambm ocorrem alteraes nos cabelos que podem torn-los finos, nas unhas que endurecem, perda dos dentes e mudanas em outras estruturas da boca, como a mucosa que reveste a cavidade oral que se torna mais fina efrgil. Na assistncia ao idoso, e importante termos conhecimento dessas alteraes e proporciona-lhe um atendimento adequado com relao a sua higiene corporal e a manuteno da integridade de sua pele. Muitos idosos apresentam dificuldade de memria, portanto acabam esquecendo se j tomaram banho, realizaram higiene oral ou outros procedimentos. Nestes casos e aconselhvel o estabelecimento de uma rotina para ajud-los a lembrar do que deve ser realizado. Embora o tema em questo seja voltado ao cuidado do idoso dependente, consideramos valido ressaltar a importncia da participao do idoso durante a higiene e a coloca co de roupas. No caso do banho, ajud-lo somente o necessrio, deixando-o lavar as partes do corpo que seja capaz, favorecendo o alcance do sabonete, da esponja e da toalha. Nos prximos tpicos abordaremos a higiene corporal a ser realizada tanto no banheiro, para idosos menos dependentes, quanto no leito, para idosos com maior grau de dependncia ou incapacidade. Banho O banho, alem de promover a limpeza do corpo, proporcionasensao refrescante, boa aparncia e conforto para as pessoas; facilita a circulao, estimula as glndulas sudorparas, remove odores, abre os poros, elimina os germes nocivos que pode vir a m

serem fontes de contaminao do individuo. Durante os cuidados higinicos o cuida dor deve aproveitar para estabelecer um contato humano co o idoso e observar sistematicamente o seu aspecto geral,condies da pele, estado nutricional entre outros. A utilizao da gua morna (26, 30C) leva a um relaxamento dos msculos, favorecendo a sensao de bem-estar e de descanso, em virtude de sua ao calmante e sedativa. A temperatura da gua deve ser checada antes do inicio do banho, principalmente quand o esse banho for de banheira. Para checar a temperatura da gua deve-se utilizar a dobra do cotovelo, por ser uma regio mais sensvel a temperatura. A escolha do sabo requer ateno especial, uma vez que a pele do idoso e suscetvel a leses e irritaes, portanto, bem mais sensvel a produtos qumicos do que a pele de pessoas jovens. E indicado, assim, o uso de sabonete neutro, ou de glicerina, e sua remoo apos o banho deve ser completa. A pele devera ser enxugada com movimentos suaves sem friccionar. Nos dias de temperatura ou umidade do ar baixa, recomenda diminuir a freqncia de -se banhos para impedir o ressecamento da pele. Nestas situaes, contm aumentar o uso de cremes oleosos, hidratantes e loes para aliviar a pele assim como a ingesto de lquido para hidrat-la. Os idosos no necessitam de banho completo dirio, sendo aconselhvel, diariamente, a lavagem das mos, das axilas e da regio pericial, devendo ser respeitados o horrio de preferncia e a cultura do individuo idoso, garantindo sua segurana e privacidade. Apos o banho, sugerem-se massagens e os movimentos firmes, os quais estimulam os msculos, favorecem a circulao e uma forma de exerccio, envolvendo as juntas, os msculos e os ossos. Muitos idosos apresentam dificuldades como rigidez para abaixar e lavar pernas e os ps, pentear os cabelos, amarrar roupas nas costas, necessitando ser auxiliado para aumentar suas atividades e orientados quanto ao valor de uma movimentao corporal. O uso de cremes ou leos e recomendado porque eles atuam retardando a evaporao da umidade natural e ajudam a manter fora as escamas superficiais da pele. Olcool deve ser evitado, assim como agentes desinfetantes sobre a pele seca. Os idosos podem apresentar diferentes graus de dependncia, portanto a opo quanto ao local para a realizao da higiene corporal tambm varia. Banho no chuveiro: para pacientes menos dependentes. Na medida dopossvel deve ser escolhido, principalmente pela sensao confortvel que a queda dgua proporciona. Algumas medidas devem ser tomadas para evitar acidentes e facilitar arealizao do banho. Colocao de uma cadeira ou banco no interior do boxe; Chuveiro ajustvel; Alas de apoio nas laterais do boxe; Suporte de sabonete; Boa iluminao; Ausncia de degraus no acesso ao banheiro; Entre outros. O idoso deve ser estimulado ao Maximo participao durante o banho. s vezes pode ser mais demorado mais e importante que o idoso consiga se lavar se lavar. A portano deve ser trancada. Banho na cama: para pacientes impossibilitados de sair da cama, o banho requer alguns cuidados especiais e o momento que propicia a investigao da integridade e a realizao

de movimentos. Em algumas situaes e indicado o banho incompleto que inclui a lavagem das mos, costas, axilas genitais e regio anal, higiene oral e massagens em locais de salincia ssea. Sempre iniciar o banho com a lavagem do rosto, ouvidos e pescoo, tendo-se cuidado ao lavar os olhos utilizando uma esponja separada ou pano maci para cada o olho. A rea genital deve ser lavada com o uso de uma comadre sob o idoso. Usar bolas de algodo ou tecido bem macio para a limpeza. Antes de iniciar o banho, deve-se oferecer comadre ao idoso e providenciar todo o material necessrio para a higiene e arrumao da cama. Apos retirar a comadre, realizar a arrumao da cama. Higiene dos cabelos: a freqncia da lavagem esta associada ao tipo de cabelo e tambm a cultura do idoso. O idoso deve lavar a cabea pelo menos uma vez a cada dez dias, massageando bem o couro cabeludo. Os cabelos devem ser escovados diariamente para estimular a circulao e para auxiliar na manuteno ha higiene e na distribuio de leo ao longo de cada fio de cabelo. E importante tambm a procura de parasitas (piolhos, por exemplo), caspa ou outras leses para se efetuar o tratamento adequado. Em idosos acamados, recomenda-se utilizar uma bacia e aconselha-se a manuteno de cabelos curtos. Higiene oral: os benefcios so: eliminao de restos de alimentos e microorganismos, preveno de problemas nos dentes e infeces, estimula da circulao, alem de sensao agradvel na boca. Para que o idoso possa escovar os dentes deve providenciar uma escova com creme -se dental, um copo com gua e uma bacia para ele cuspir. Se no for possvel realizar a escovao por ele. Mesmo que o idoso no possua seus prprios dentes, e necessrio ter cuidado com a prtese dentaria, escovando-a apos as refeies quando no estiver em uso guard-la em um recipiente com gua limpa em lugar seguro. Os ps: verificar a presena de leses por fungos, calos, ulceras ou desvios nos dedos. Os espaos entre os dedos devem ser inspecionados, assim como as unhas quanto limpeza, a colorao e os espaamentos anormais. Caso os ps apresentem tendncia transpirao em excesso, e indicado um maior numero de banhos e talcos para os ps. As unhas, para facilitar o corte, recomendam-se a imerso em gua morna com bicabornato de sdio, para favorecer o seu amolecimento. Caso detecte a presena de calos ou calosidade, no se deve tentar remove-los, pois sempre ha o risco de machucar o local. E melhor procurar um especialista. Maquiagem: os usos de produtos cosmticos geralmente favorecem o aspecto de pele limpa e saudvel, ajuda a disfarar manchas e camufla o aparecimento das rugas. Cuidados especiais devem ser tomados com anncios de cremes rejuvenescedores, pois ainda no ha comprovao cientifica quanto a sua eficcia e eficincia. O beneficio primrio dos cremes e o efeito emoliente. Vesturio: a escolha sensata de roupas e sapatos ajuda a reduzir o desconforto ou a fadiga na hora de se vestir ou de andar. Como os idosos freqentemente apresentam ressecamento da pele, o uso de ls e desaconselhvel, pois pode agir como irritante. Devemos respeitar o gosto do idoso quanto as suas roupas.

Em algumas situaes o vesturio pode ser adaptado com roupas de poucos botes, co zper, com tiras de velcron, de preferncia com fechamento na frente das roupas. Quanto aos calcados, no e recomendado que os idosos andem sem sapato para evitar leses ou infeces. Evitar usar de chinelos ou de saltos altos, pois podem provocas quedas. So preferveis os calcados fechados, com solas de borracha, confortveis e de fcil colocao. A atividade fsica e a movimentao so funes vitais e essenciais do homem, que podem vir a ser comprometidas diante de situaes acidentais de quedas ou traumas, bem como decorrentes de doenas agudas ou crnicas que afetam as funes de movimentao muscular. A independncia do idoso para atividade fsica e movimentao implica que a pessoa adote conduta de cuidado pessoal e de ateno ao meio ambiente. Esta ateno envolve tambm pessoas da famlia ou amigos. E necessrio desenvolver formas que contribuam para diminuir as doenas crnicas, como hipertenso e diabetes, bem como perdas relacionadas com as funes motoras, como a movimentao, ajudando, dessa forma, a melhorar a condio de vida dos idosos. E importante que eles participem, determinando quais as suas prioridades, bem como as capacidades que possuem para o desenvolvimento das atividadesfsicas escolhidas e propostas. Sugere-se que antes do inicio das atividades fsicas, solicitem orientao medica para avaliar a indicao das mesmas. Deve-se sempre considerar a capacidade fsica do idoso e escolher a forma mais adequada quanto atividade fsica, movimentao e transferncia. O idoso muitas vezes pode apresentar dificuldade para andar, necessitando de bengala, muleta, cadeira de rodas e de pessoas para transferi-los de um lado para o outro. O uso da bengala deve ser feito como apoio no lado oposto ao lesado.Ateno ao piso, que deve ser plano, no liso, para evitar deslizes e quedas. Quanto ao uso de muletas, deve haver um perodo de treinamento com um profissional capacitado antes de o idoso andar sozinho. Ao movimentar o idoso na cama ou mud-lo de posio, deve-se ter em mente previamente como realizar a mudana mantendo-se numa postura adequada. Uma pessoa, quando fica muito tempo acamada, pode apresentar alguns problemas ao sentar, portanto ele deve ser colocado na posio sentada vagarosamente. Alimentao e Hidratao Fatores Que Interferem na Alimentao do Idoso Alteraes digestivas: medida que surge o envelhecimento, ocorrem mudanas no corpo, que passa a ter necessidade de certas substancias nutritivas dos alimentos. As alteraes nos rgos da digesto levam a diminuio da capacidade de absoro alimentar, a atrofia das glndulas salivares e a diminuio do paladar. Eles apresentam dificuldade na digesto e na funo excretora do pncreas. A perda dos dentes e condio relativamente comum nos idosos havendo, ento, a substituio por prteses dentaria que, ao se tornarem desgastadas, impedem o bom controle da mastigao. Fator Psicolgico: o estado emocional do idoso e outro fator que afeta a ingesto de alimentos. Algumas pessoas usam o alimento como fonte de conforto esegurana; elas

podem comer excessivamente em decorrncias de suas necessidades ou da falta de satisfao das necessidades bsicas do amor. Outras alteraes tambm alteram o apetite dos idosos, como por exemplo, o idoso deprimido que no deseja comer. Problemas de sade: o alcoolismo, o fumo e a digesto podem interferir na ingesto de uma alimentao suficiente. A ingesto e comum nos idosos e podem ser acompanhada de eructao (arroto), flatulncia e azia. Alguns medicamentos para dor, para o corao, antibiticos e antiinflamatrios, usado no tratamento de doenas, podem causar limitaes alimentares por seus efeitos colaterais Fatores Socioeconmicos: a nao-ingestao de uma alimentao adequada, por muitos idosos, pode ser motivada por diversos fatores, incluindo falta de dinheiro,deficincias fsicas que tornam difcil fazer compras ou cozinhar. Esses fatores podem conduzir os idosos desnutrio, acelerar o processo de envelhecimento, diminuir as condies de defesa orgnica, favorecendo, assim, o aparecimento de infeces. Alimentao Ideal para o idoso Deve observar que a alimentao dos idosos deve, sempre que possvel; Ser equilibrada de protenas, vitaminas e sais minerais; Conter baixo teor de gordura; Ser rica em fibras; Ser moderada na quantidade de sal e acar; Ter boa quantidade de lquido; Conter alimentos de fcil digesto; Apresentar aspecto agradvel; Respeitar seus hbitos alimentares. A quantidade de alimentos deve ser suficiente para atender as necessidades do organismo e manter o equilbrio nutricional. A alimentao deve ser adequadas condies fisiolgicas ou patolgicas do individuo, a sua idade, sexo e atividade fsica. Hidratao A oferta constante de lquido e fundamental. Os idosos apresentam uma diminuio da quantidade e gua corporal total, gerando freqentemente uma desidratao simples, caracterizada por apatia, ressecamento das mucosas, etc. Fatores de ordem ambiental, como calor excessivo, febre, falta de ar, diabetes descompassados infeces podem determinar quadros de desidratao extremamente graves. A administrao de lquido deve ser revestida de alguns cuidados: A orientao medica e importante em pacientes portadores de malde Alzheimer, de insuficincia cardaca, insuficincia renal, hipertenso arterial, etc... A quantidade necessria de lquido varia caso para caso, e a orientao medica determinara o volume total a ser ingerido. No calculo do volume total a ser ingerido devem ser levado em conta sopas, papas, dietas pastosas, lquido, frutas etc. Em situaes anormais como: calor excessivo, apatia, febre, infeces e falta de apetite, o uso de hidratantes oral e aconselhvel. A oferta de lquido deve ser feita em intervalos regulares, por todos os familiares, com muita pacincia, em pequenas quantidades e sempre com o idoso sentado para evitar

engasgamento. Alimentao por sondas As sondas integrais ou gstricas so utilizadas quando o paciente no pode alimentar pela via oral, quando sua ingesto e insuficiente ou mesmo quando sua digesto ou absoro esta prejudicada. O suporte nutricional integral nestes casos e necessrio para garantir o aporte nutricional alimentar adequado. As dietas integrais so combinaes de alimentos especiais, na consistncia liquida preparados em casa, de acordo com alguns cuidados elementares de asseio e esterilizao. Apos a administrao da dieta pela sonda deve-se injetar gua para menti-la limpa e sem risco de entupimento e obstruo. A hidratao por sondas e um recurso importante para os idosos com dificuldades de ingesto de lquido. Deve-se permitir que o idoso alimente-se por si s, se ele for capaz. A ajuda deve ser oferecida quando houver necessidade. A utilizao de equipamentos especiais para facilitar a alimentao do idoso e um recurso til que assegura sua independncia. Para isso, e importante a contribuio do terapeuta ocupacional. A observao constante durante a alimentao do idoso permite corrigir as dificuldades apresentadas na deglutio. A dieta liquida ou pastosa e uma possibilidade usada para diminuir o problema do engasgo, que o idoso comseqela de AVC apresenta com freqncia na fase inicial de sal recuperao. Os idosos devem ser encorajados a fazer suas refeies com amigos ou familiares, a empenhar-se em atividades que estimulem o apetite, como andar ao ar livre ou fazer exerccios leves. Alguns idosos desenvolvem preferncias por determinados alimentos ou recusam-se a receber alimentos por melhor que sejam as ofertas. Nesses casos e melhor procurar orientaes necessrias ao medico e/ou nutricionais.

ANEXO

Exame Fsico Exame Fsico a ser realizado pelos profissionais de Enfermagem 1-INTRODUCAO 07 2-SEMIOTECNICA 07 3- SISTEMATIZACAO 07 4- METODOS DE AVALIACAO FISICA 08 4.1- Inspeo 08 4.2- Palpao 09 4.3- Percusso 10 4.4-Auscultao 11 4.5- Olfato 13 4.5.1- Preparo para o exame 13 4.5.2- Preparo do ambiente 13 4.5.3- Preparo do Equipamento 13 4.5.4- Preparo fsico do paciente 13 5- PREPARO PARA O EXAME 14 5.1- Preparo do Ambiente 14 5.2- Preparo do Equipamento 15 6- TEGUMENTO 16 6.1- Pele, Cabelo e Couro Cabeludo 17 6.2- Unhas 18 7- CABECA E PESCOCO 19 7.1- Cabea 19 7.2- Olhos 20 7.3- Acuidade visual 20 7.4- Campo visual 22 8- MOVIMENTOS EXTRA-OCULARES 23 9- AVALIACAO DAS ESTRUTURAS EXTERNAS 24 10- EXAME OFTALMOSCOPICO 26 10.1- Orelhas 27 11- PAVILHAO AURICULAR 27 12- CONDUTO AUDITIVO E MEMBRANA TIMPANICA 28 13- ACUIDADE AUDITIVA 29 13.1- Nariz e Seios Nasais 30 14- NARIZ. 30 15- SEIOS NASAIS 31

15.1- Boca e faringe 32 16- BOCA. 32 17- FARINGE 33 17.1-pescoo 34 17.2- Ndulos Linfticos 34 18- GLANDULA TIREOIDE 35 19- TORAX E PULMAO 35 19.1 Trax Posterior 36 19.2 Trax Lateral 37 19.3 Trax Anterior 38 20 CORACAO E SISTEMA VASCULAR 39 20.1 Corao 39 20.1.1 Inspeo e palpao 40 20.1.2 Percusso 40 20.1.3 Auscultao 40 20.1.4 Sopros 41 21 SISTEMA VASCULAR 41 21.1 Artrias Cartidas 42 21.2 Veias Jugulares 42 21.3 Exame de veias e Artrias Perifricas 42 22 MAMAS 46 22.1 Mamas Femininas 46 22.1.1 Inspeo 46 22.1.2 Palpao 46 22.2 Mamas Masculinas 47 23 ABDOMEN 47 23.1 Inspeo 48 23.2 Auscultao 48 23.3 Percusso 48 23.4 Palpao 49 24 GENITALIA FEMININA E RETO 49 24.1 Preparo do Paciente 49 24.2 Genitlia Externa 50 25 SINAIS VITAIS 52 25.1 Temperatura Corprea 52 25.1.1 Fatores que Alteram a Temperatura Corprea 52 25.1.2 Febre 53 25.1.3 Medio da Temperatura Corprea 54 25.1.4 Diretrizes para Medio da Temperatura 54 26 RESPIRACAO 56 26.1 Avaliao dos Movimentos Respiratrios de um Paciente 57 26.2 Freqncia 58 26.3 Amplitude 58 26.4 Ritmo 58 26.5 Alteraes na Respirao 59 27 PRESSAO ARTERIAL 60 27.1 Fisiologia da Presso Sangunea Arterial 60 27.2 Variaes na Presso Sangunea 61 27.3 Equipamento para Medio da Presso Sangunea 62 27.4 Verificao da Presso Sangunea 62

27.4.1 Auscultao 63 27.4.2 Verificao em Crianas 63 27.4.3 Palpao 64 27.4.4 Verificao da Presso Arterial nas Extremidades Inferiores 64 1 Introduo Terminada a anaminese, passa-se ao exame fsico. O medico cuja percepo foi aguada pela experincia, comea, consciente ou inconscientemente, o exame fsico to logo avista o paciente (obesidade, grandes deformidades, aspecto incomum da pele, movimentos involuntrios e posio anormal no leito so notados num relance). O exame fsico pode ser dividido em duas partes: 1) constitui o que se costuma designar de exame fsico geral, somatoscopio ou ectoscopio. (2) corresponde ao exame dos diferentes sistemas e aparelhos que tem metodologia prpria. Constituem preliminares para um adequado exame fsico geral os seguintes elementos: Local adequado Iluminao adequada Posio do paciente, o qual poder estar deitado, sentado ou mesmo de PE, dependendo de suas condies e do que se ira investigar. A parte a ser examinada deve ser descoberta, o que ser feito sem ofender o pudor do paciente. Dispor de instrumentos e aparelhos rotineiros. 2 Semiotecnica O exame fsico geral e realizado pela inspecao e palpao, havendo varias manobras baseadas nestes procedimentos fundamentais queiro sendo descritas nos momentos oportunos. 3 Sistematizaes Sugeriram que seja obedecida esta seqncia: Avaliao do estado geral Fcies Atitude e decbito preferido no leito Atitude na posio de PE ou postura Movimentos involuntrios Bitipo ou tipo morfolgico Altura e outras medidas antropomtricas Peso Desenvolvimento fsico Temperatura corporal Febre Pele Mucosas Tecido celular subcutneo e panculo adiposo Musculatura Veias superficiais Circulao colateral

Edema Enfisema subcutneo Avaliao do estado de nutrio Avaliao do estado de hidratao Fala e linguagem Marcha Avaliao do nvel de conscincia.

4 Mtodos de avaliao fsica. 4.1 Inspecao O profissional inspeciona ou examina visualmente o paciente para detectar sinaisfsicos. Em primeiro lugar ele aprende a reconhecer as caractersticas fsicas normais, para ento passar a distinguir aquilo que foge da normalidade. E necessria muita experincia para reconhecer as variaes normais entre os pacientes, assim como as variaes de normalidade de um paciente em particular. A extenso dos achados dependera de o profissional utilizar uma abordagem metdica, certificando-se de que todas as reas sejam inspecionadas completamente. A qualidade dessas inspecao dependera da disposio do profissional em gastar o tempo necessrio a um exame completo. Iluminao adequada exposio total da parte do corpo para exame so fatores essenciais para uma boa inspecao. Cada rea deve ser inspecionada quanto ao tamanho, aparncia, colorao, simetria, posio e anormalidades. Se possvel, cada rea inspecionada deve ser comparada com a mesma rea no lado oposto do corpo. Para inspecionar as cavidades do corpo, uma fonte adicional de iluminao e necessria. O profissional que faz uma investigao minuciosa durante uma inspecao obter muitas informaes sobre o paciente. Os achados resultantes de uma inspecao assim realizada podero levantar questes que exijam um exame mais profundo. A palpao e freqentemente utilizada durante ou apos a inspecao. 4.2 Palpaes A avaliao adicional das partes do corpo e realizada pelo sentido do tato. As mos podem medir delicada e sensitivamente sinais fsicos especficos; assim sendo, a palpao e utilizada para o exame de todas as partes acessveis do corpo. O profissional utiliza diferentes partes da Mao para detectar caractersticas como textura, temperatura e percepo de movimentos. Para o paciente e importante estar relaxado e em posio confortvel. A tenso muscular de um paciente durante a palpao impede que o examinador utilize habilidade de modo eficiente. As reas mais delicadas so examinadas por ultimo. O profissional coloca seu Mao sobre a rea a ser examinada e aprofunda cerca de 1 cm. Quaisquer reas sensveis localizadas sero, posteriormente, examinadas mais detalhadamente. Apos a aplicao da palpao suave, intensifica-se a presso para examinar as condies dos rgos, tais como os do abdmen.O examinador pressiona a regio aproximadamente 2,5 cm e neste trabalho o cuidado e regra geral. Apalpao profunda pode ser executadas com uma das mos ou ambas(bi manualmente). Neste

ultimo caso, uma das mos (chamada a Mao sensitiva) fica relaxada e colocada sobre a pele do paciente, enquanto a outra Mao (Mao ativa) aplica a presso para a Mao sensitiva. O Mao que fica por baixo no exerce presso diretamente e assim refm a sensibilidade necessria para detectar as caractersticas do rgo que esta sendo examinado. O profissional no deve utilizar a palpao sem ter antes considerado cuidadosamente o paciente e suas condies. Ele deve considerar a rea do corpo a ser examinada e o motivo do uso da palpao ale de ser realmente hbil para discriminar e interpretar o significado do que esta sendo percebido no exame.

4.3 Percusses Esta habilidade requer maior pericia. A localizao, tamanho e densidade de uma estrutura subjacente so determinadas atravs da percusso. Este mtodo tambm ajuda a verificar anormalidades avaliadas atravs da palpao e da auscultao. Quando o examinador golpeia a superfcie do corpo com um dos dedos, produzira uma vibrao e um som. Essa vibrao e transmitida atravs dos tecidos do corpo e a natureza do som vai depender da densidade do tecido subjacente. Atravs do conhecimento de como as varias densidades influem nos sons, o profissional ser capaz de localizar rgos ou massas, de mapear seus limites e de determinar seu tamanho. Um som anormal sugere a presena de massa ou substancia, tais como liquido dentro de umrgo ou cavidade do corpo. A percusso direta envolve um processo de golpe amento da superfcie do corpo diretamente com os dedos. Utilizam-se, tipicamente, um ou dois dedos. A percusso indireta e executada colocando-se o dedo mdio da Mao no dominante do examinador (chamado de plessometro) firmemente contra a superfcie do corpo. Mantendo a palma e/ou outros dedos afastados da pele, a ponta do dedo mdio da Mao dominante (chamado de plisso) golpeia a base da articulao distal do plessometro. O examinador utiliza um golpe rpido e curto com o dedo plissa, mantendo o antebrao estacionrio. O punho deve estar relaxado para conduzir adequadamente o golpe. Se o golpeno for curto, se o plessometro estiver folgado ou se a palma da Mao estiver em contato com a superfcie do corpo, o som ser abafado ou suavizado, impedindo a transmisso para as estruturas subjacentes. A mesma forca deve ser aplicada a cada regio a ser examinada de modo a permitir uma comparao precisa de sons. Um golpe rpido e suave normalmente produz o som mais claro. A percusso produz cinco tipos de som: timpnico, ressonncia, hiper-ressonancia, surdo e grave. Cada som e tipicamente produzido por certos tipos de tecid subjacentes. Cada os um desses sons e avaliado por sua intensidade, altura, durao e qualidade. 4.4 Auscultaes A auscultao e o processo de ouvir os sons gerados nos vrios rgos do corpo para identificar variaes do normal. Alguns sons podem ser percebidos com a orelha sem equipamento, embora a maioria deles seja possa ser detectada atravs de um estetoscpio. Em primeiro lugar, o estudante preciso se familiarizar com os sons normais gerados pelos rgos internos (por exemplo, as bulhas cardacas ou o murmrio vesicular nos pulmes). Os sons anormais podero ser reconhecidos depois que o estudante aprender as variaes sonoras normais. O profissional ter mais sucesso na execuo da auscultao, se conhecer os tipos de sons provenientes de cada es trutura do corpo e

localizao das reas onde esses sons podem ser mais facilmente percebidos. Para se tornar suficientemente hbil em auscultao, o profissional precisa Ter boa acuidade auditiva, um bom estetoscpio e o conhecimento sobre como utilizar esse equipamento adequadamente. Um profissional precisa ficar familiarizado com o estetoscpio antes de tentar utiliz-lo em um paciente. Ser muito til praticar esse mtodo utilizando o equipamento em um colega. Um grande numera de sons estranhos gerados pelo movimento do tubo de borracha ou do conjunto receptor do trax vo interferir na auscultao dos sons dos rgos. Ao produzir deliberadamente esses sons, o profissional podereconhec-los e desconsider-los durante um exame real. As quatro caractersticas de um som so a freqncia ou altura, intensidade ou sonoridade, qualidade e durao. A freqncia de uma vibrao e o numero de ciclos de ondas gerados por segundo pelo objeto emvibrao. Quanto maior a freqncia, maior ser a altura de um som e vice-versa. A sonoridade e a amplitude da onda sonora produzida por um objeto em vibrao. Uma onda de energia sonora elevada produzira altas amplitudes, resultando em um rudo intenso. Os sons auscultados so geralmente descritos como altos ou suaves. A qualidade e utilizada para distinguir sons de freqncia e sonoridade semelhantes, resultantes de fontes diferentes. Termos como sopro, assovio ou crepitaes descrevem a qualidade do som. Um som tambm varia quanto durao ou extenso de acordo com o numero de vibraes continuas. Essas vibraes podem ser diminudas ou abafadas pela resistncia do atrito. Camadas de tecidos moles abafam a durao de sons provenientes dos rgos internos profundos. A durao de um som pode ser curta, media ou longa. 4.5 Olfatos Enquanto realiza a avaliao fsica, e tambm importante que o profissional esteja familiarizado com a natureza e significado dos odores do corpo 4.5.1 Preparo para o exame O paciente devera estar devidamente preparado tanto fsica quanto psicologicamente, de modo que o profissional possa conduzir sem dificuldades e com omnimo possvel de interrupes. 4.5.2 Preparo do ambiente O ambiente devera ser adequado p/ o exame em local privado e com todo equipamento necessrio e disponvel. O profissional devera eliminar todas as fontes de rudos estranhos e tomar os devidos cuidados para evitar interrupes por parte da equipe de sade durante o exame. Durante partes do exame, quando o paciente esta emposio de superao, a cabeceira da mesma poder ser levantada cerca de 30 graus. Pode-se tambm fornecer ao paciente um pequeno travesseiro, ao examinador o paciente no leito, o profissional poder elev-lo, de modo a facilitar o acesso s partes do corpo que esto sendo examinadas. 4.5.3 Preparo do Equipamento O profissional deve ter todo o equipamento necessrio pronto e disponvel antes de iniciar o procedimento. Se possvel, tanto o equipamento a ser utilizado como as mos do examinador devero estar aquecidas. Todo o equipamento deve ser verificado quanto ao funcionamento adequado.

4.5.4 Preparo fsico do paciente O conforto fsico do paciente e vital para o xito do exame. Antes de dar inicio ao processo, o examinador deve perguntar se o paciente que utilizar o ba nheiro. A bexiga e os intestinos vazios facilitaro o exame do abdmen, da genitlia e do reto. Esta e tambm uma boa ocasio para a coleta de urina e fezes. O preparo fsico tambm inclui verificar se o paciente este adequadamente vestido e coberto. Deve-se proporcionar o ele privacidade e tempo suficiente para se despir. Apos o paciente ter tirado a roupa e vestido a camisola, ele devera sentar ou deitar-se na -se mesa de exames com o lenol sobre o colo ou tronco inferior. O examinador deve se certificar de que o paciente permanece aquecido, para isto evitando correntes de ar, controlando a temperatura da sala e providenciar cobertores adequados. O examinador deve se certificar de que o paciente este confortavelmente acomodado . 5 Preparam para o Exame Em nenhum momento deve se conduzir qualquer parte de um examefsico ao acaso. O preparo inadequado pode facilmente resultar em achados incompletos e incorretos. O ambiente devera ser adequado para o exame e todo o equipamentonecessrio devera estar disponvel. O paciente devera estar devidamente preparado tanto fsica quanto psicologicamente, de modo que o profissional possa conduzir o exame sem dificuldades e com o mnimo possvel de interrupes. 5.1 Preparam do Ambiente Os pacientes podem ser examinados em uma sala especial ou no quarto. Independentemente do local, a rea deve ter: Fcil acesso a um banheiro; Uma porta ou uma cortina para garantir privacidade, ou ate mesmo o uso dedivisrias; Calor adequado ao conforto do paciente; Eliminar todas as fontes de rudos estranhos e tomar os devidos cuidados para evitar interrupes por parte da equipe de sade durante o exame; Uma mesa ou uma cama forrada e confortvel; Espao suficiente para a movimentao de cada lado do paciente; Iluminao apropriada; Instalaes para lavagem das mos; Balco ou superfcie limpa para colocar o equipamento; Um container para receber itens sujos. 5.2 Preparam do Equipamento Nenhum paciente gosta que o exame se prolongue alem do temponecessrio. Alem sendo, o profissional deve ter todo o equipamento necessrio pronto e disponvel antes de iniciar o procedimento. Se possvel tanto o equipamento a ser utilizado como as mos do examinador devero estar aquecidas. Todo o equipamento deve ser verificado quanto ao funcionamento adequado. Para um exame bsico, ha necessidade dos seguintes materiais: Luvas; Avental para o paciente; Lenol de papel ou de tecido;

Balana; Termmetro; Estetoscpio; Esfigmomanometro; Instrumento para exame de garganta; Abaixador de lngua; Diapaso e relgio de pulso com marcador de segundos; Formulrio e caneta. 6 Tegumentos A pele ou tegumento fornece a proteo externa do corpo, regula sua temperatura e agem como rgo sensorial para a dor, temperatura e toque. A avaliao do sistema tegumentar inclui a pele, cabelos, couro cabeludo e unhas. O profissional deve inicialmente observar todas as superfcies da pele e avali-la gradualmente enquanto so examinados outros sistemas do corpo. Ele utiliza os achados da avaliao para determinar os tipos de medidas de higiene necessrios para a manuteno da integridade do tegumento. Dois mtodos de avaliao fsica, a inspecao e a palpao, so utilizados para medir a funo e integridade do tegumento. 6.1 Peles, Cabelo e Couro Cabeludo. E fundamental que a regio da pele em exame esteja absolutamente iluminada durante o processo. O exame comea com a inspecao da colorao da pele, umidade, temperatura, textura e torgo. Deve-se observar cuidadosamente a presena de edemas ou quaisquer leses. A colorao da pele varia de pessoa para pessoa e tambm conforme a regio do corpo. A pigmentao da pele normal varia, quanto tonalidade, do marfim ao marrom escuro. O profissional deve aprender a direcionar a inspecao para as regies de pigmentao anormal e para os locais onde as anormalidades so mais facilmente identificadas. A hidratao da pele e das membranas mucosas ajuda a revelar a concentrao liquidam do corpo, alteraes no tegumento e a regulagem da temperatura corprea. Pele excessivamente seca pode indicar desidratao ou uso de quantidades excessivas de sabo durante o banho. A transpirao revela a tentativa do organismo em promover a perda de calor. As pontas dos dedos so utilizadas para sentir a umidade da pele. Aquilo que parece estar fino e mido pode ser na realidade espesso e oleoso. Se houver quaisquer leses com drenagem liquida, deve-se, observar a colorao, odor, quantidade e consistncia. A temperatura da pele e mais corretamente avaliada palpando a pele com o dorso da -se Mao; ela pode ser a mesma em todo o corpo ou pode variar em uma regio especifica. A avaliao da temperatura da pele e bsica, sempre que o paciente tiver risco de apresentar interrupo de circulao. O profissional deve determinar se a pele do paciente e lisa ou enrugada por meio de suaves batidas aplicadas com as pontas dosdedos. A textura normalmente no e uniforme em todo o corpo. Alteraes localizadas podem ser encontradas como resultado de traumas ou leses. Para avaliao do tumor (elasticidade da pele) da pele o examinador devera, com a ponta dos dedos segurar e soltar uma dobra de pele do dorso daMao ou antebrao do paciente. Em condies normais, a pele se eleva facilmente e ao ser liberada volta imediatamente posio de repouso. O paciente com torgo insatisfatrio no apresenta capacidade rpida de recuperao ao desgaste normal da pele. Uma diminuio no tumor predispe o paciente a fissuras cutneas.

Ha dois tipos de pelos cobrindo o corpo: o terminal (cabelo longo, grosso e abundante facilmente visvel no couro cabeludo, axilas e regias pbica) e a penugem (pelos pequenos, delicados e suaves que cobrem todo o corpo, comexceo da palma das mos e dos ps). O profissional deve se preocupar, inicialmente, em avaliar a distribuio, espessura, textura e lubrificao das peles. Alem disso, devera inspecion-los para verificar a presena de pedculos (piolhos) e outros parasitas. Para uma avaliao correta, o profissional devera estar familiarizado com a distribuio normal dos pelos em homens e mulheres. Podem ocorrer alteraes na textura, espessura e lubrificao do couro cabeludo. Alguns distrbios nas funes do corpo como, por exemplo, febre pode resultar em perda de cabelo. O cabelo e normalmente lubrificado pelo leo das glndulas sebceas, localizadas no folculo capilar. O couro cabeludo e inspecionado quanto ao contorno e a presena de leses. A separao cuidadosa dos fios de cabelo em vrios locais permite que o profissional tenha uma viso completa do couro cabeludo. Qualquer leso deve ser avaliada utilizando-se as mesmas diretrizes j descritas na parte relativa s leses de pele. Caso sejam encontradas massas ou escoriaes pergunta-se ao paciente se ele sofreu algum trauma na cabea. Verrugas no couro cabeludo podem indicar caspa ou psorase. 6.2 Unhas As unhas tambm refletem o estado geral de sade de um individuo. Normalmente, as unhas so transparentes, lisas, convexas, com a base rosada e as pontas claras e translucidas. Em pacientes de raa negra, uma pigmentao negra ou marrom existe normalmente entre a unha e a raiz. Em condies normais, as unhas crescem em ritmo constante, esse crescimento, porem, pode ser alterado por doena sistmica ou leses diretas.As unhas devem ser inspecionadas quanto a colorao, espessura, formato e curvatura.A colorao das unhas e um bom indicador da oxigenao sangunea do corpo.A cianose provoca uma aparncia azulada na base da unha; palidez transparente e resultado de anemia.Unhas finas podem ser indicativas de doenas nutricionais.alteraes no formato e curvatura das unhas so indicativas de doena sistmica.A palpao das unhas avalia a adequao da circulao ou do suprimento capilar. Para a palpao, o profissional aperta suavemente o dedo do paciente e observa a colorao da base da unha. A seguir, com o polegar, aplica uma presso firme e moderada na base da unha, de modo rpido, logo liberado. Enquanto existe a presso, a base da unha fica esbranquiada ou plida; a colorao rosada, entretanto deve voltar imediatamente apos a liberao da presso. Falha nesse mecanismo de retorno indica de imediata ocorrncia de insuficincia circulatria. 7 Cabea e pescoo Um exame da cabea e do pescoo funciona como reviso da integridade das estruturas anatmicas, que inclui a cabea, olhos, orelhas, nariz, boca, faringe e pescoo (linfonodos, artrias cartidas, glndula tireide e traqueia). As artrias cartidas tambm podem ser avaliadas durante o exame das artrias. O profissional precisa ter boa compreenso de cada rea anatmica e de sua respectiva funo fisiolgico normal. Para a avaliao da cabea e pescoo utilizam-se os mtodos de inspecao, palpao e auscultao, sendo que inspecao e palpao so, com freqncia, executadas simultaneamente. 7.1 Cabeas

O profissional deve inspecionar a cabea do paciente observando tamanho, forma e contornos. O crnio e geralmente arredondado, com proeminncias na regio frontal anteriormente na rea occipital posteriormente. As deformidades cranianas locais so tipicamente provocadas por traumas. Em crianas, uma cabea muito grande pode ser resultado de anomalias congnitas ou acumulo de liquido crebro-espinhal nos ventrculos (hidrocefalia). Os adultos podem apresentar cabea com dimenses maiores devido secreo excessiva do hormnio de crescimento (acromegalia). 7.2 Olhos Um bom programa preventivo de sade exige que os pacientes com menos de 40 anos de idade faam um exame completo de viso a cada trs ou cinco anos. Apos essa idade, o exame devera ser feito a cada dois anos particularmente com o objetivo de pesquisa para a existncia de glaucoma. E importante que o profissional ensine ao paciente os sintomas mais comuns de distrbios oculares, incluindo dor, fotofobia (sensibilidade a luz), queimao, prurido, lacrimeja mento em excesso, oscilaes, diplopia (viso dupla), embasamento de viso e aureolas ao redor de focos de luz. A constelao prematura de doenas oculares e de vital importncia. O exame de olho inclui a avaliao da acuidade visual, do campo de viso, dos movimentos extra-oculares e de suas estruturas interna e externa. 7.3 Acuidades visuais. A forma mais fcil de iniciar a avaliao da acuidade visual de um paciente e pedir a ele que leia qualquer material impresso disponvel. Deve haver iluminao adequada. Se o paciente normalmente usa culos, estes devem ser mantidos durante a leitura. O profissional deve saber se o paciente e alfabetizado e pode ler. Um paciente com qualquer prejuzo da viso necessitara da ajuda do profissional na execuo de atividades cotidianas. Para uma avaliao mais exata da acuidade visual, utiliza-se a tabela ocular de Selem. O paciente devera usar os culos, a menos que estes tenham sido prescritos para leitura. Posiciona-se o paciente a uma distancia de 6m da tabela e pede a ele que tente a -se menor linha impressa possvel por trs vezes: uma com ambos os olhos, depois com cada olho em separado, enquanto o olho oposto e coberto com um carto opaco. A tabela de Selem tem nmeros padronizados ao final de cada linha impressa. O numerador e o numero 20 ou a distancia padro do paciente em relao tabela. O denominador e a distancia a partir da qual o olho normal pode ler a tabela. A viso normal e 20/20. Quanto maior o denominador, menor ser a acuidade visual desse paciente. Por exemplo, um valor de 20/200 significa que o paciente, permanecendo a uma distancia de 20 ps (aproximadamente 6m), poder ler uma linha que uma pessoa com viso normal pode ler a 200 ps de distancia (aproximadamente 60m). 7.4 Campos visuais. Quando uma pessoa olha para frente, todos os objetos na periferia podem normalmente ser visualizados. Para a avaliao dos campos visuais, o profissional coloca o paciente em PE ou sentado a uma distancia de 60 cm, ao nvel dos olhos do examinador. O paciente fecha ou cobre suavemente o olho e olha nos olhos do profissional que esta em posio diretamente oposta. Ele fecha seu olho oposto de modo que o campo deviso fique sobreposto ao campo de viso do paciente. O enfermeiro move um dedo para fora

do campo de viso e o traz de volta vagarosamente, e ento pergunta ao paciente quando ele v o dedo se aproximar. Se o profissional perceber o dedo antes do paciente, isso revela que uma parte do campo de viso do paciente esta reduzida. O procedimento e repetido para cada campo visual. 8 Movimentos extra-oculares. O movimento de cada olho e dirigido por um conjunto de seis pequenos msculos. Os olhos se movem em paralelo um ao outro, em cada direo do olhar. Quando o paciente olha para frente diretamente para o profissional, ele segue o movimento do dedo do examinador atravs dos oito olhares cardeais. O dedo e mantido a uma distancia confortvel (15 a 30 cm) do paciente. Este olha para a direita, para a esquerda, para cima, para baixo e diagonalmente para cima e para baixo, para esquerda e para direita. O dedo do examinador fica dentro do campo normal de viso. O paciente no devera mover ou virar a cabea. medida que ele olha em cada uma dessas direes, o examinador move o dedo vagarosamente e suavemente. O profissional observa ento o movimento paralelo do olho, a posio da plpebra superior em relao a Iris e a presena de movimentos anormais como, por exemplo, nistagmo, que e uma pequena oscilao rtmica dos olhos. O profissional pode provocar esta oscilao em um paciente com movimentos normais dos olhos, simplesmente fazendo com que ele olhe o mais longe possvel esquerda ou direita. Quando os olhos se movem em cada direo do olhar, a plpebra superior cobre discretamente a Iris. Distrbios no movimento ocular refletem leses locais nos msculos e estruturas de suporte do olho ou, ainda, a existncia de um distrbio dos nervos cranianos que inervam estes msculos. 9 Avaliaes das estruturas externas. Para inspecionar a posio e o alinhamento dos olhos, o profissional fica de PE, diretamente em frente ao paciente, ao nvel dos olhos e pede a ele que olhe para seu rosto. Em primeiro lugar, ele observa a posio e o alinhamento dos olhos. Estes so normalmente paralelo um ao outro. A salincia dos olhos, a exoftalmia, e normalmente provocada por um distrbio da tireide. Se os olhos assumem posiealteraes neuromusculares ou um defeito hereditrio na posio do olho. As sobrancelhas so inspecionadas quanto quantidade de pelos e movimentos. Elas so normalmente simtricas. A perda ou ausncia de pelos indica distrbios hormonais. Se for observada a presena de pele descamativa ao redor das sobrancelhas, pergunta ao -se paciente se ele apresenta irritao crnica do olho. As sobrancelhas so freqentemente afetadas por uma forma de seborria, cujas partculas penetram nas plpebras, provocando irritao. Se o paciente no for capaz de mover as sobrancelhas, deve -se suspeitar da ocorrncia de paralisia do nervo facial. Quando os olhos esto em posio normal, as plpebras no cobrem a pupila e a esclertica no pode ser visualizada acima da Iris. A queda anormal da plpebra sobre a pupila e chamada de ptose; esta anomalia e provocada por edema ouleso do terceiro nervo craniano. Pode-se tambm observar a existncia de posicionamento irregular das plpebras e uma leso neste local pode provocar uma irritao na membrana conjuntiva. As plpebras tambm devero ser inspecionadas quanto colorao, edemas e a eventual presena de leses. Normalmente, a plpebra tem a mesma cor da pele do paciente. Epidemia palpebral indica inflamao ou infeco da regio. Insuficincia renal e cardaca ou alergias podem provocar a formao de edema das plpebras, impedindo-as

de se fecharem. Caso existam leses, estas devem ser inspecionadas quanto a suas caractersticas tpicas, alem da presena de desconforto ou drenagem. A superfcie anterior do olho, composta da crnea sensitiva e da conjuntiva, e umedecida ou lubrificada pelas lagrimas produzidas pela glndula lacrimal. Esta glndula esta localizada na parede superior externa da regio anterior da orbita. As lagrimas escorrem da glndula pela superfcie do olho ate o ducto lacrimal, localizado no canto nasal ou canto interno do olho. Essa glndula pode ser num local de aparecimento de tumores ou infeces. Assim a regio da glndula deve ser inspecionada quanto presena de edema ou epidemia e palpada suavemente para a verificao da sensibilidade. Em condies normais essa glndula no e percebida. O ducto nasolacrimal pode ficar obstrudo, bloqueando o fluxo lacrimal. O profissional deve verificar a existncia de lacrimeja mento excessivo ou edema no canto interno. Uma leve palpao desse ducto na plpebra inferior, por dentro da borda orbital, poder provocar a regurgitao das lagrimas. A conjuntiva bulbar cobre a superfcie exposta do globo ocular ate o limite superior da crnea. A conjuntiva da plpebra e a membrana delicada que contorna as plpebras. Essa conjuntiva e normalmente transparente permitindo que o examinador observe os delgados vasos sanguneos subjacentes que lhe do uma colorao rosada. A esclertica pode ser vista sob a conjuntiva bulbar e apresenta uma colorao de porcelana branca. Para que a exposio seja adequada s plpebras devero estar retradas sem que se faca presso sobre o globo ocular. A plpebra inferior e pressionada suavemente com o polegar colocado contra a orbita e o paciente e solicitado a olhar para cima. Muitos pacientes comeam a piscar, dificultando o exame. Geralmente o prprio paciente pode pressionar a plpebra para facilitar o trabalho do examinador. A colorao da conjuntiva e a presena de edema devem ser observadas. Uma conjuntiva plida e resultado de anemia, enquanto uma aparncia bastante avermelhada e sinal de inflamao. Utiliza-se uma tcnica especial para a inspecao da conjuntiva da plpebra superior. Pedese ao paciente para olhar para baixo e relaxar os olhos e evitar qualquer movimento sbito. A plpebra superior e suavemente segura e os clios so puxados para baixo e para frente. Coloca-se um cotonete com a extremidade a 1 cm acima da plpebra. O profissional puxa a plpebra superior para baixo fazendo a reverso. Apreenso suave dos clios superiores manterem a plpebra invertida. Apos a inspecao, os clios so suavemente puxados para frente e pede ao paciente que olhe para cima. A plpebra -se voltara a sua posio normal. Ao se direcionar um foco de luz atravs da pupila e na retina, estimula-se o terceiro nervo craniano que enerva os msculos da Iris provocando uma constrio. Qualquer anormalidade que exista no caminho desde a retina, eatravs dos nervos ate a Iris provocara alterao na habilidade das pupilas em reagir luz. O profissional deve observar as pupilas quanto ao formato, tamanho, uniformidade, acomodao e reao a luz. Estas so geralmente arredondadas e iguais em tamanho. Pupilas dilatadas ou contradas pode ser o resultado de distrbios neurolgicos ou efeitos de medicamentos oculares. O Iris ao redor da pupila deve ser inspecionado para verificar a existncia de defeitos ao longo de suas margens. Os reflexos pupilares incluemreaes a luz e acomodao e devero ser testados em uma sala suavemente escurecida. Quando o paciente estiver olhando diretamente para frente o examinadortrar a lanterna a partir do campo lateral ao rosto do paciente, dirigindo o foco de luz diretamente para a pupila. Se o paciente olhar para a luz, haver uma falsa reao a acomodao. A pupila iluminada diretamente se contrai, provocando uma contrao consensual da pupila oposta. O profissional deve observar a rapidez do reflexo. Para testar a acomodao, o examinador manter um dedo aproximadamente 10 a 15 cm afastado do nariz do paciente. Este e solicitado a olhar para o dedo e em seguida para a

parede mais distante. As pupilas normalmente se contraem ao olhar para o dedo do examinador e se dilatam ao olhar para a parede. 10 Exames oftalmoscpicos. Visando a inspecao completa das estruturas internas do olho, o profissional deve aprender a utilizar um oftalmoscpico. Esta habilidade exige muita pratica e geralmente so e desenvolvida por especialistas em enfermagem ou clnicos. O oftalmoscpico cumpre de um tubo movido a pilha provida de uma fonte de luz, dois discos ou mostradores e um orifcio de observao. Os mostradores controlam a quantidade de emisso de luz, enquanto os discos ajustam as lentes do equipamento. Em uma sala levemente escurecida, com o paciente e o examinador sentados, esse focaliza a luz na pupila do paciente. A luz passa atravs da pupila para iluminar o fundo do olho que inclui a retina, a coride, o disco do nervo ptico, a macula, a fvea central e os vasos da retina. Para o sucesso do exame e muito importante que o profissional esteja relaxado e com os olhos abertos ao olhar atravs do aparelho. Girando as lentes, as estruturas internas sero mais bem focalizadas. O examinador inspeciona a regio quanto ao tamanho, colorao e claridade do disco ptico, integridade dos vasos, presena de leses da retina e aparncia da macula e da fvea. Em condies normais, observam-se os seguintes aspectos: um disco do nervo ptico claro e amarelado; retina roseoavermelhada; artrias em verme lho e veias em vermelho-escuro; uma razo de 3:2 de veias para artrias, em relao ao tamanho; a macula avascular. 10.1 Orelhas O profissional deve inspecionar as estruturas da orelha media e externa, palpar as estruturas externas e avaliar a acuidade auditiva do paciente. Durante aavaliao, o profissional deve perguntar ao paciente se ele tem sentido dor prurido, secreo, tinido , (zumbido) ou alteraes na capacidade de audio. Cada sintoma ajuda a determinar a natureza do problema do paciente. 11 Pavilhes auriculares. O profissional examina a localizao dos pavilhes, seu tamanho e simetria. Normalmente fica nivelados um em relao ao outro. O ponto superior de ligao com a cabea fica em uma linha reta com o canto lateral do olho. Orelhas de implantao baixa um sinal de anormalidade congnita. O pavilho auricular deve ser suavemente palpado para verificar a presena de leses. Se o paciente manifestar dor ou se o ouvido tiver o aspecto de inflamao, o pavilho e tracionado e pressiona-se o trago. Se a dor aumentar com a palpao, provavelmente este presente uma infeco no ouvido externo. O profissional deve examinar mais cuidadosamente a presena de secreo na orelha e o tamanho do meato auditivo externo tambm deve ser observado. Uma secreo amarelada ou esverdeada e um sinal de infeco. O meato no deve estar edemaciado ou obstrudo. 12 Condutos auditivos e membrana timpnica. A estrutura mais profunda da orelha media e externa so pode ser observadas com o uso de um horoscpio. Um especula auditivo especial e acoplado ao tubo de bateria do oftalmoscpio. Os especulo esto disponveis em diferentes tamanhos para se adaptarem ao tamanho do conduto auditivo dos pacientes. Para melhor visualizao, deve ser usado

o maior especulo que puder ser confortavelmente adaptado ao conduto auditivo. Antes de inserir o especulo, o examinador devera verificar a existncia de corpos estranhos na abertura do conduto auditivo. E muito importante que o paciente evite movimentos de cabea durante o exame, para prevenir quaisquer leses do conduto auditivo e da membrana timpnica. Crianas e bebes precisam ser controlados. Os bebes devem ficar em posio de superao, com a cabea voltada para um lado, com os braos seguros firmemente nas laterais do corpo. Crianas maiores podero ficar sentadas no colo dos pais, com as pernas seguras entre os joelhos dos pais. Para a insero correta do especulo, o profissional pede ao paciente que incline acabea suavemente sobre o ombro oposto. Nos adultos, o trabalho e facilitado tracionando o -se pavilho para cima ou para trs, para retificar o conduto auditivo. Bebes-nos, o pavilho auricular e tracionado para trs e para baixo e em crianas maiores, pra trs e para cima. O profissional insere o especulo, cuidando para no lesar o revestimento do conduto. A pele nesse revestimento e muito fina e sensvel a qualquer pequeno trauma. O profissional identifica a presena de cerume (cera do ouvido) e verifica a existncia de leses, corpos estranhos ou secreo no conduto. Um conduto avermelhado indica inflamao. Durante o processo o examinador pergunta ao paciente sobre o modo como o conduto auditivo e normalmente limpo, prevenindo sobre o perigo da insero de -o objetos pontiagudos nessa regio. Deve-se evitar o uso de cotonete para a limpeza dos ouvidos, pois estes dispositivos provocam a sedimentao do cerume no fundo do conduto auditivo. A luz do horoscpio permite a visualizao da membrana timpnica. O profissional precisa estar familiarizado com as referencias anatmicas mais comuns e sua respectiva aparncia. Move-se o horoscpio vagarosamente para a visualizao total da membrana timpnica e da sua periferia. Em condies normais, a membrana timpnica e translucida ou cinza-perolado. Em virtude do seu posicionamento que fica em angulo afastado ao conduto auditivo, a luz do horoscpio aparece mais em forma de cone do que de circulo. O ombro fica prximo ao centro da membrana timpnica, atrs da qual se encontra a insero do martelo. Na posio superior da membrana timpnica encontra-se uma estrutura semelhante a uma salincia arredondada, formada por uma pequena protuberncia subjacente do martelo. O examinador deve proceder cuidadosamente para assegurar-se da existncia de rupturas ou laceraes na membrana timpnica. 13 Acuidades auditivas. Existem trs tipos de perda auditiva: conduo, neurossensorial e mista. Uma perda auditiva por conduo envolve a interrupo das ondas sonoras enquanto so transmitidas da orelha externa para a cclea da orelha interna, uma vez que essas ondas no so transmitidas atravs das estruturas das orelhas externas e medias. Uma perda neurossensorial envolve a orelha interna, o nervo auditivo ou o centro auditivo do crebro. O som e conduzido atravs das estruturas das orelhas externa e media, mas a continuidade da transmisso sonora e interrompida em algum ponto ale dos ossculos. Uma perda mista envolve a combinao dos dois tipos de perda auditivos j discutidos (conduo e neurossensorial). Os pacientes sob maior risco de perda auditivaso aqueles que trabalham em ambientes nos quais os rudos so muito intensos. Um teste simples de avaliao de perda auditiva, consiste em solicitar ao paciente que tape uma das orelhas durante certo tempo com um dos dedos. O profissional deve permanecer a uma distancia de aproximadamente 30 cm, expi ar totalmente e murmurar r suavemente alguns nmeros no ouvido livre. Ele deve cobrir a boca ou pedir ao paciente para fechar os olhos, impedindo a leitura labial. Se necessrio o profissional pode elevar gradualmente a intensidade da voz ate que o pacientepossa repetir corretamente os

nmeros murmurados. O uso de um diapaso e um teste mais refinado para a determinao da natureza de uma perda auditiva. Batendo-se o diapaso contra a palma da Mao, o examinador cria uma coluna vibratria que emite ondas sonoras. Para testar a acuidade auditiva do paciente nos ouvidos, o profissional coloca o diapaso em vibrao firmemente contra a rea central da testa do paciente pedindo a ele que indique onde o som e percebido. Em condies normais o som pode ser percebido igualmente pelas orelhas. Um segundo teste, envolve a colocao do diapaso em vibrao primeiro sobre o osso mastide. Quando o paciente deixa de ouvir o som, o examinador coloca odiapaso em frente ao pavilho auricular. Em condies normais o paciente voltara a ouvir o som, pois a conduo pelo ar e mais duradoura que aquela efetuada atravs da estrutura ssea. Caso a acuidade auditiva esteja alterada, o profissional devera encaminhar o paciente a um medico. Ele devera tomar todo o cuidado para asse gurar uma comunicao efetiva com o paciente. Permanecer em PE, no mesmo lado em que a audio esta intacta, falar com ele em um tom de voz normal e claro e olhar para ele de frente de modo que ele possa ver os lbios e o rosto, so mtodos simples aplicados para ajudar o paciente ao ouvir melhor a conversa.

13.1 Nariz e Seios Nasais Avaliam-se a integridade do nariz e dos seios nasais pela inspecao e palpao. Ser til saber se a historia de enfermagem do paciente indica alergias, obstruo nasal, hipstase (sangramentos nasais), secrees, resfriados freqentes ou corrimentos pos-nasal. 14 Nariz. Enquanto inspeciona o nariz do paciente, o profissional observa aexistncia de assimetrias, inflamaes ou deformidades. Traumas recentes podem provocar edema e descolorao. Se existirem edema ou deformidades, o nariz deve ser palpado suavemente para verificao de sensibilidade, edema e desvios subjacente. A mucosa nasal e o septo devem ser posteriormente examinados. Estas regies podem ser superficialmente examinadas iluminando-se cada narina com uma lanterna em forma de caneta. Um especula nasal e utilizado para uma inspecao mais delicada e para a visualizao das conchas nasais mais profundas. A extremidade anterior do nariz e examinada em primeiro lugar. O exame da mucosa verifica sua colorao, presena de leses, secrees, edema e evidencia de sangramento. A mucosa normal e rsea. A secreo resultante de irritaes nos seios e geralmente transparente e aquoso. Uma infeco nos seios provoca uma secreo amarelada ou esverdeada. Mucosa plida com secreo transparente e sinal de processo alrgico. Quando o paciente esta com a sonda nasogastrica, o profissional deve verificar rotineiramente o local para detectar a existncia de escoriaes das narinas, caracterizadas por epidemia e crostas na pele. O paciente deve inclinar a cabea suavemente para trs oferecendo ao examinador uma viso mais adequada do septo e das conchas nasais. O septo e inspecionado quanto a desvios, leses e vasos sanguneos superficiais. Um desvio de septo pode obstruir a respirao e interferir a passagem de uma sonda nasogastrica. 15 Seios nasais.

O exame dos seios nasais e limitado a palpao. Nos casos de alergias ou infeco, o interior dos seios nasais se torna inflamado e edemaciado. O mtodo mais efetivo para avaliao da sensibilidade e a palpao externa das reas frontal e maxilar da face. Uma suave presso para cima detecta facilmente a sensibilidade e revela a gravidade da irritao. A presso no deve ser aplicada aos olhos. 15.1 Boca e faringe Para proceder avaliao da cavidade oral, o profissional se utiliza de uma lanterna em forma de caneta e um afasta dor de lngua ou uma simples atadura de gaze. De vez em quando, utiliza-se uma luva para a palpao das leses. O examinador deve se posicionar sentado em frente ao paciente, ao nvel dos olhos. 16 Boca. Solicita-se ao paciente que remova prteses, se for o caso. Esta e uma boa ocasio para perguntar se ele sente dor na boca ou gengivas. Devem-se inspecionar os lbios quanto colorao, textura, hidratao, contorno e presena ou no de leses. Quando o paciente abre a boca, o profissional visualiza os lbios de uma extremidade a outra. Em condies normais, os lbios so rosados, midos, simtricos e lisos. Para examinar a mucosa oral interna, o profissional pede ao paciente para abrir a boca levemente e colocar o lbio inferior afastado dos dentes. Repete-se o processo com lbio superior. Inspeciona-se a mucosa quanto colorao, hidratao, textura e presena de leses, tais como ulcera escoriaes e cistos. Para a visualizao da mucosa oral, utiliza-se um afasta dor, ou atadura de gaze para retrair os lbios. A lanterna ilumina a poro mais profunda da mucosa. O paciente devera abrir a boca o Maximo possvel, de modo a permitir que o profissional observe a colorao da mucosa, sua textura e hidratao. Em condies normais a mucosa tem uma cor rosa brilhante. Para pacientes com pigmentao normal, a mucosa oral e um bom local para a verificao de ictercia ou palidez. Em fumantes crnicos e alcolatras podese verificar a presena de manchas densas e esbranquiadas. As gengivas devem ser examinadas quanto colorao, edema, retrao, sangramento e leses. Se o paciente usa prteses qualquer irregularidade ou leso das gengivas pode provocar desconforto e prejudicar significativamente a mastigao. A lngua deve ser observada cuidadosamente em todos os lados e assoalho da boca deve ser verificado. O paciente deve relaxar a boca e colocar a lngua para fora, no completamente. Utilizando a lanterna para iluminao da regio, o profissional examina a lngua quanto colorao, tamanho, posio, textura, existncia de massas ou leses. Em condies normais a lngua deve possuir colorao um pouco avermelhada com margens laterais lisas e moveis. Quando e projetada para fora, deve permanecer na linha media. O dorso da lngua no deve ser excessivamente liso. Este rgo e altamente vascular. Assim, deve-se tomar um cuidado extra ao se examinar esta rea que constitui um local comum de origem de leses cancerosas orais. O paciente deve erguer a lngua para permitir a inspecao adequada. Observada a presena de ndulos ou cistos o profissional devera palp-los para verificar o tamanho, sensibilidade, consistncia e mobilidade. A regio sobre a lngua e tambm um local onde aparecem leses cancerosas. Varicosidades podem ser observadas. Estas Varicosidades, raramente causam problemas. O paciente devera estender a cabea para trs, mantendo a boca aberta para que o profissional possa examinar os palatos duro e mole. O palato duro ou cu da boca

localiza-se na parte anterior e o palato mole fica na parte posterior, estendendo ate a -se faringe. Os palatos so examinados quanto colorao, formato e existncia de proeminncias sseas ou defeitos adicionais. E comum observar-se uma protuberncia ssea ou exostose entre os dois palatos. 17 Faringe. O exame das estruturas da faringe e executado inicialmente com o objetivo de detectar infeces, inflamaes ou leses. O paciente abaixa a cabea suavemente para trs, abre bem a boca e diz a. O profissional coloca a ponta do afasta dor de lngua no tero mdio da lngua, com cuidado para no pressionar o lbio inferior contra os dentes. Se o afasta dor for colocado muito para o tero anterior, a parte posterior da lngua se eleva formando uma protuberncia que impede a viso. Se o afasta dor de lngua for colocado na poro posterior, o reflexo de vomito ser estimulado. Com a ajuda de uma lanterna, o profissional examina primeiramente avula e o palato mole. Ambas as estruturas, inervadas pelo dcimo nervo craniano (vago), devero surgir na rea central quando o paciente disser a. Examinam os pilares, anterior e posterior, -se verificando-se a existncia de tecido tonsila (amgdalas). A faringe posterior e a ultima estrutura a ser examinada. Em condies normais, as estruturas da faringe so rseas e bem hidratadas. Qualquer edema, petequias (pequenas hemorragias),leses ou exsudao devero ser registradas. Pacientes com problemas crnicos nos seios nasais geralmente apresentam uma exsudao transparente que escorre pela parede posterior da faringe. Qualquer exsudao amarelada ou esverdeada indica a presena de infeco. Um paciente com uma garganta tipicamente inflamada apresenta avula avermelhada e edematosa, e os pilares das amgdalas com a possvel presena de exsudao amarelada. 17.1 Pescoos Os ndulos linfticos da cabea, as artrias cartidas, veias jugulares, glndula tiride e traqueia esto localizadas no pescoo. As diferentes estruturas do pescoo devem ser inspecionadas e palpadas. Utiliza-se tambm, para o exame, o mtodo de ausculta. Deve-se proceder ao exame com o paciente sentado. Ele ergue o queixo e inclina a cabea para trs. O pescoo e inspecionado quanto assimetria, edema massas ou cicatrizes. Observada a existncia de massas, estas devem ser palpadas para determinar tamanho, forma, sensibilidade, consistncia e mobilidade. 17.2 Ndulos Linfticos Um extenso sistema de ndulos linfticos recebe a linfa da cabea, orelhas, nariz, bochechas e lbios. Utiliza-se uma abordagem metdica para o exame dos ndulos linfticos, para evitar que um simples ndulo ou cadeia passem despercebidos. Ambos os lados do pescoo devem ser inspecionados e comparados. Durante a palpao, o examinador fica em PE, atrs ou ao lado do paciente, para facilitar o acesso a todos os ndulos. Com a ponta dos trs dedos mdios de cada Mao, o profissional palpa suavemente os ndulos, em movimentos circulares. Se houver presso excessiva, os ndulos menores escapam ao exame e os palpveis so obliterados. Os ndulos linfticos, como locais de coleta de drenagem do liquido linftico e aumentam de tamanho devido a infeces sistmicas e localizadas. Normalmente, um ndulo linftico fica permanentemente aumentado apos uma infeco grave; tais ndulos aumentados so geralmente indolores. Os ndulos linfticos podem se transformar em locais de formao de tumores malignos. Essa malignidade pode ser caracterizada por

um ndulo endurecido, imvel de formao irregular e geralmente indolor. 18 Glndulas Tireide A glndula tireide fica na poro inferior frontal do pescoo, na frente e em ambos os lados da traqueia, na qual e conectada atravs do istmo da traqueia e une os dois lbulos irregulares, em forma de cone. A avaliao desta glndula e feita pela inspecao e palpao. O examinador fica em PE, na frente do paciente, e inspeciona a rea inferior do pescoo que recobre a glndula tireide, verificando a existncia de massas visveis e a simetria. O paciente devera estender o pescoo e engolir, enquanto o profissional observa se essas manobras provocam um abaulamento da glndula. Em condies normais, a glndula no e visualizada. Para palpar a glndula, o examinador permanece na frente ou atrs do paciente. Para uma abordagem da regio posterior, o paciente deve abaixar o queixo e relaxar. Figura 18. Palpao dos ndulos linfticos cervicais Figura 19. Abordagem posterior para palpao da glndula tireide 19 Trax e Pulmo A avaliao fsica do trax e dos pulmes deve considerar as funes vitais de ventilao e respirao desempenhadas pelos pulmes. Se estes rgos estiverem afetados por qualquer doena, outros sistemas do organismo refletiro alteraes de funo. Por exemplo, a oxigenao reduzida pode provocar alteraes na agilidade mental de uma pessoa devido sensibilidade do crebro a baixos nveis de oxignio. Um profissional bem preparado utiliza os dados de todos os sistemas para determinar a natureza da s alteraes pulmonares. Os pulmes e o trax so avaliados nas regies anterior, bilateral e posterior. Na regio anterior, o examinador examina as linhas medias do esterno, da clavcula e axilar anterior, para registrar os laudos localizados. Nas reas laterais, os sinais mais importantes so as linhas anterior, posterior e media da axila. A linha vertebral, que e delimitada ao longo dos processos espinhosos e a linha escapular que se estende verticalmente ao longo da ponta da escapula, so os sinais mais importantes. Durante o exame, o examinador devera ter em mente uma imagem dalocalizao dos lbulos do pulmo. A localizao do posicionamento de cada costela e muito importante para a identificao de qual lbulo pulmonar esta sendo avaliado. O angulo de Louis, na juno entre o manbrio e o corpo do esterno, e o ponto de partida para a localizao anterior das costelas. O conhecimento da segunda costela a partir desse angulo facilita a localizao e palpao dos espaos intercostais em seqncia. O processo espinhoso da 3a vrtebra torcica e 4a, 5a e 6a costelas servem, para localizar lateralmente os lbulos pulmonares. Os lbulos inferiores projetam-se lateral e anteriormente. Na regio posterior, a ponta ou margem inferior da escapula fica aproximadamente aonvel da 7a costela. Uma vez identificada esta costela, o examinador pode contar para cima para localizar a 3a vrtebra torcica e alinh-la com as bordas internas da escapula, para poder localizar os lbulos posteriores. 19.1 Trax Posterior

O exame comea com a inspecao do trax posterior. O paciente de estar sentado e com o trax descoberto. Ambos os lados do trax devem ser comparados durante a avaliao. Observa-se o formato do trax do paciente. Normalmente o contorno do trax e simtrico e ele e duas vezes mais largo que profundo. Uma criana pequena tem a poro de 1:1, com o trax apresentando um formato quase redondo. Contornos anormaisso causados por alteraes congnitas e posturais. Doenas pulmonares crnicas tambm so caracterizadas por um trax em forma de tonel. O profissional deve inspecionar tambm o trax posterior para determinar a freqncia e o ritmo respiratrios. Observa-se o trax como um todo. Em condies normais, ele se expande e relaxa regularmente com simetria de movimentos. A palpao do trax posterior avalia caractersticas adicionais e conforma ou completa os laudos da avaliao. O trax e palpado para detectar edemas ou massas, para a identificao de reas de sensibilidade, para medir a expanso torcica e provocar a frmito ttil. A expanso torcica e utilizada para determinar a profundidade da respirao de um paciente. O examinador permanece atrs do mesmo e coloca as mos na parte mais baixa da caixa torcica. As mos ficam e m paralelo, com os polegares aproximadamente 5 cm afastados apontando no sentido da coluna e os dedos apontados lateralmente. Pressionando-se os dedos na direo da coluna, forma-se uma pequena dobra de pele entre os polegares. Apos a expirao, o paciente respira fundo e o movimento dos polegares do examinador e observado. Normalmente os polegares ficam separados de 3 a 5 cm durante a expanso. Os dois lados do trax devem se expandir de forma simtrica. Durante a fala, o som criado pelas cordas vocais e transmitido atravs dos pulmes para as paredes torcicas. As ondas sonoras criam vibraes que podem ser palpadas externamente. Estas vibraes so chamadas de frmitos tteis ou vocais. O acumulo de secrees mucosas, colapsos de tecidos pulmonares ou a presena de leses pulmonares podem impedir que as vibraes atinjam a parede torcica. A percusso da parede torcica determina se o tecido subjacente esta cheio de ar, liquido ou solido. O paciente dobra o brao para frente, cruzando-os sobre o peito. Esta posio permite a separao da escapula, facilitando a melhor exposio dos pulmes ao exame. A presena de massa pulmonar produzira um som grave. Um examinadorpoder percutir sobre uma regio ssea para comparar os sons e certificar-se de estar identificando uma ressonncia. A auscultao avalia o movimento do ar atravs da arvore formada pela traqueia e brnquios. O ar normalmente flui pelas vias areas em um padro sem obstruo. O reconhecimento dos sons criados pelo fluxo normal de ar permite ao profissional identificar os sons causados pela obstruo das vias respiratrias. O profissional ausculta os sons respiratrios normais e anormais ou sons adventcios. Os sons normais diferem quanto natureza, dependendo da regio pulmonar que esta sendo auscultada. Os murmrios normalmente percebidos no trax posterior incluem o bronco vesicular e os vesiculares. Esses sons so suaves, moderados e baixos e a fase de inspirao e aproximadamente 3 vezes mais prolongada que a de expirao. A localizao dos sons, assim como suas caractersticas especificas, dever ser observada, assim como a ausncia de sons respiratrios. 19.2 Trax Lateral O paciente deve permanecer sentado durante o exame destaregio. Normalmente, o examinador simplesmente estende a avaliao do trax posterior para as laterais do trax. Solicita-se ao paciente para erguer o brao em linha reta. Esta posio facilita o acesso s

estruturas torcicas laterais. O profissional utiliza todos os quatro mtodos de avaliao durante o exame do trax lateral. A expanso no pode ser avaliada lateralmente. Normalmente, sons de percusso so claro-pulmonares e sons respiratrios, murmrios vesiculares. 19.3 Trax Anterior Esta regio e inspecionada observando-se as mesmas caractersticas da avaliao do trax posterior. O paciente permanece sentado para garantir a expanso completa do pulmo. Observa-se anteriormente, a amplitude do angulo costal; geralmente, essa largura e maior que 90o A freqncia respiratria e o respectivo ritmo so mais facilmente avaliados na regio anterior. A respirao de um paciente do sexo masculino e geralmente diafragmtica, enquanto do feminino e mais costal. O examinador deve palpar antes a procura de reas com anormalidades, sensibilidades, expanso torcica e frmito ttil. O frmito ttil e novamente notado na parede torcica. Os resultados obtidos na regio anterior so diferentes daqueles encontrados na regio posterior, devido presena do corao e dos tecidos mamrios na mulher. A percusso do trax anterior novamente segue um padro sistemtico. E importante que o examinador imagine a localizao de todos os rgos internos acessveis ao exame na regio anterior. O fgado subjacente, corao e estomago criam tons de percusso caracteristicamente diferentes daqueles criados no pulmo. O examinador inicia a avaliao acima das clavculas e prossegue transversalmente para baixo. As mamas da paciente so deslocadas, quando necessrio. O pulmo normal apresenta som claro pulmonar. medida que o examinador prossegue o exame, ontem sons macios das regies do corao e do fgado e um som timpnico. Da bolha gstrica. A auscultao do trax anterior segue o mesmo padro da percusso. O paciente se possvel, deve ficar sentado para permitir a expanso total do trax. Alem dos murmrios broncos vesiculares e vesiculares, outro som respiratrio normal pode ser percebido nesta regio. O som dos brnquios e alto e intenso, cavernoso, com a expirao de maior durao que a inspirao. Este som e normalmente percebido somente sobre a traqueia. Ao se executar a auscultao a procura de sons adventcios, o profissional devera dedicar especial ateno aos lbulos inferiores. Os alvolos tendem a colapsar mais em reas de pendentes do pulmo, de modo que os lbulos inferiores so normalmente o primeiro local de ausculta de estertores crepitantes. 20 Corao e sistema vascular O profissional no poder avaliar a funo cardaca sem antes examinar a integridade do sistema vascular. Os dois sistemas funcionam conjuntamente para enviar o sangue aos diversos rgos, tecidos e clulas do corpo. Uma alterao na funo cardaca manifestase por alteraes ocorridas no sistema vascular perifrico. O profissional devera avaliar tambm os fatores de risco associado doena cardaca incluindo fumo, consumo de lcool, desnutrio e padres de exerccio fsico O profissional poder iniciar o exame pela regio cardaca e depois examinar o sistema vascular perifrico, ou vice-versa. De qualquer modo, o mtodo escolhido devera ser organizado. Quando se realiza um exame completo, e mais fcil ir de uma avaliao do trax para o corao. O paciente devera estar em uma posio confortvel, com o trax devidamente exposto para exame. 20.1 Coraes

A avaliao das funes cardacas e realizadas pela regio anterior do trax O examinador elabora mentalmente a imagem de localizao exata do corao. No adulto, o rgo este localizado no centro do trax (primrdio), atrs e a esquerda do esterno, com uma pequena parte do trio direito estendendo-se a direita do esterno. A base do corao e a poro superior e o pice e a ponta inferior. A superfcie do ventrculo direito compreende a maior parte da superfcie anterior do rgo. Uma parte do ventrculo esquerdo forma o lado esquerdo anterior do pice. O pice do corao realmente toca a parede anterior do trax, aproximadamente na altura do quarto para o quinto espao intercostal, ao longo da linha hemiclavicular, conhecido como as ticas cores (choque da ponta). Para a melhor compreenso o profissional precisa conhecer a sincronia em relao do ciclo cardaco. O corao em condies normais bombeia o sangue atravs de suas quatro cmaras. Durante o fluxo sanguneo em cada cmara alguns eventos ocorrem: vlvulas abrem e fecham as presses internas da cmara aumentam e diminuem a cmara se contraem. Cada evento cria sinal fisiolgico perfeitamente detectvel pelo examinador. O exame deve ser iniciado com o paciente em posio de superao ou com a parte superior do corpo levemente elevada, pois pacientes comdoenas cardacas freqentemente sofrem de falta de ar se ficar deitados em posio horizontal. O examinador se posiciona em PE, ao lado direito do paciente, que deve se abstiver de falar, especialmente durante a auscultao das bulhas cardacas. 20.1.1 Inspecao e palpao Estes dois mtodos so aplicados simultaneamente. O angulo de Louis se localiza entre o manbrio e o corpo do esterno e pode ser percebido como uma protuberncia no esterno. O profissional poder correr os dedos para baixo em cada lado desses angulo ate sentir o segundo espao intercostal. O segundo espao intercostal no lado direito do corpo do paciente e o foco artico e o mesmo espao do lado esquerdo e o foco pulmonar. A palpao profunda e necessria na percepo desses espaos em pacientes obesos ou naquele que apresentem os msculos peitorais muito desenvolvidos. Utiliza-se a palma da Mao para a palpao das vibraes. As pulsaes so percebidas de modo mais eficiente com as pontas dos dedos. Ao se palpar uma vibrao ou pulsao esta ocorrncia deve ser avaliada em relao sstole ao a distole atravs da auscultao das bulhas cardacas. 20.1.2 Percusso Este mtodo e raramente utilizado durante a avaliao de um corao adulto. Os estudos de raios X do trax so muito mais eficientes na determinao do tamanho do corao. Nas crianas, a percusso pode detectar mais facilmente os limites do rgo, devido proximidade do mesmo em relao parede torcica. 20.1.3 Auscultao A auscultao cardaca e executada para detectar as bulhas cardacas normais, os sons extracardiacos e os sopros. Ao dar inicio a exame de um paciente, o profissional devera explicar-lhe o procedimento a ser seguido, para diminuir a ansiedade do mesmo. Em paciente do sexo feminino ser necessrio erguer a mama esquerda para melhorar a audio da parede torcica. O objetivo do profissional e de identificar a primeiras e segundas bulhas cardacas. ( B1 e B2 ).

Apos ter avaliado a freqncia e ritmo cardacos, o profissional devera especial ateno a natureza das bulhas cardacas, atravs da comparao de B1 e B2. A intensidade, timbre e durao devem ser observados e os resultados normais so: Foco artico: B2 a mais intensa possvel, mais alta que B1. Foco pulmonar: B2 mais intensa que B1. Foco tricspide: B2 mais suave que B1. Foco mitral: B2 mais suave que B1. Qualquer falha do corao quanto ao ritmo de batimento em intervalos sucessivos e regulares constitui uma arritmia. O profissional poder avaliar o dficit de pulso por meio de um dos procedimentos a seguir: (1) mede um pulso radial por 1 minuto e -se imediatamente depois se verifica o pulso Ita, pelo mesmo perodo. Comparam-se os dados. (2) Um colega poder avaliar o pulso Ita enquanto o examinador simultaneamente avalia o pulso radial do paciente. Qualquer diferena nas freqncias devera ser comunicada ao medico imediatamente. 20.1.4 Sopros Sopros so rudos com caractersticas acsticas semelhantes aos rudos de um fole provocados por alteraes no fluxo sanguneos atravs do corao ou por anormalidade no fechamento das vlvulas. Os sopros podem indicar umas dificuldades do corao em bombear o sangue de modo eficiente. Sopros so relativamente comuns em crianas. 21 Sistemas Vascular Uma analise inicial sobre a capacidade do corao em bombear o sangue atravs do sistema vascular envolve a medio da presso sangunea do paciente. As condies dessa presso tambm refletem a integridade total do sistema arterial. Arterolas inelsticas e estreitas provocam uma elevao anormal da presso sangunea. O profissional pode elaborar uma avaliao mais detalhada do sistema vascular atravs do exame da integridade das artrias e veias mais acessveis. Alem disso, deve observar as condies dos membros supridos pelo sistema vascular. Um profissional experiente integra a avaliao do sistema vascular com outras partes do exame ( tais como cabea, pescoo ou pele ). Para o exame do sistema vascular, o profissional utiliza a inspirao, palpao e auscultao. 21.1 Artrias Cartidas Para o exame das artrias cartidas, o examinador deve manter o paciente sentado. Examinar-se umas artrias cartidas de cada vez. Se ambas as artrias forem ocludas durante a palpao, o paciente perdera a conscincia em virtude da insuficincia sangunea cerebral. As cartidas no devem ser palpadas ou massageadas com vigor excessivas. O seio carotdeo fica localizado no tero superior do pescoo. Sua estimulao poder provocar uma queda reflexa na freqncia cardaca e na presso sangunea. Para palpar o pulso, o profissional desliza os dedos indicadores e mdios ao redor da borda medial do msculo esternocleidonastoide. O paciente devera girar suavemente a cabea para o lado sob exame. Esta manobra facilita o acesso artria. O profissional palpa gentilmente para evitar a ocluso da circulao. O pulso da cartida e o nico com possibilidade de ser auscultado. Um problema relativamente comum na populao mais idosa e o desenvolvimento de um estreitamento do lmen da artria cartida.

Veias Jugulares As veias mais acessveis ao exame so a jugular interna e externa localizado no pescoo. As jugulares ficam na superfcie e podem ser facilmente visualmente quando esto distendidas. Inspecionam-se as veias jugulares para a medida da presso venosa. Essa presso e influenciada pelo volume sanguneo, pela capacidade do trio direito em receber o sangue e ejet-lo ao ventrculo direito e pela capacidade dos ventrculos direito em se contrair e ejetar o sangue para dentro da artria pulmonar. Qualquer fator que resulte num volume sanguneo aumentado no sistema venoso provocara uma elevao da presso sangunea venosa. O profissional poder visualizar a presso venosa atravs da inspecao das veias jugulares. 21.3 Exames de Veias e Arteiras Perifricas Ao inspecionar o sistema vascular perifericamente, o profissional avalia a adequao do fluxo sangunea para os membros. Alteraes na integridade dos vasos sanguneos e qualquer constrio subjacente nas paredes dos vasos reduzem a perfuso dos tecidos perifricos. Observa-se atentamente a condio das extremidades. A cor da pele e da raiz das unhas indica o grau de perfuso. A temperatura das extremidades revela a presena de insuficincia arterial ou venosa. Alterao de pele especifica so uma caracterstica de alteraes venosa e arteriais. Suor nas mos e os ps pode ser um sinal de distrbios vasculares. A parede de uma artria e normalmente elstica, tornando-a facilmente palpvel. Apos sua depresso para exame, a artria volta rapidamente forma original quando presso e liberada. Uma artria anormal pode ser descrita como enrijecida ou calcificada. A freqncia de pulso perifrico e medida durante um minuto. Durante as verificaes dos sinais vitais, normalmente so a artria radial e escolhida como o local para a determinao da freqncia de pulsao. Na palpao, o profissional percebera normalmente a onda de pulsao em intervalos regulares. Quando um intervalo for interrompido por batimento cardaco prematuro, tardio ou mesmo ausente, diz-se que esse ritmo e irregular. A intensidade de um pulso e a medida da forca com a qual o sangue e ejetado contra a parede arterial. Alguns examinadores utilizam uma escala cariando de 0 (zero) a 4+ para a intensidade de uma pulsao. 0 - Ausncia de pulso palpvel. 1+ - Pulso difcil de palpar, fraco e fino quando a natureza, sendo facilmenteocludo. 2+ - Pulso difcil de palpar, uma presso suave pode determinar sua localizao. Toques discriminativos podem indicar que este pulso e mais forte que 1+. 3+ - Este e um pulso normal, fcil de palpar e difcil de ser ocludo. 4+ - Pulso forte facilmente palpvel, parecendo ricochetear contra as pontas dos dedos, sem possibilidades de ser ocludo. Nos membros superiores, a principais artrias e a braquial, que canaliza o sangue para as artrias radial e olhar do antebrao e da Mao. Caso a circulao destas artrias seja bloqueada, as mos no recebero fluxo sanguneo adequada. Casa exista comprometimento da circulao nas artrias radial ou olhar, ainda assim a Mao recebera perfuso adequada. O pulso radial e encontrado ao longo do lado radial doantebrao, na altura do punho. Em indivduos magros, forma- se um sulco lateral ao tendo flexor do

punho. O pulso radial pode ser sentido com uma palpao nesse sulco. O pulso olhar e encontrado no lado oposto do punho e tende a ser menos evidente que o pulso radial. Para palpar o pulso braquial, o profissional deve localizar o sulco entre os msculos bceps e trceps acima do cotovelo na fossa ante cubital. A artria femoral e a principal artria da perna, enviando sangue as artrias popltea, tibial posterior e artria dorsal do PE. Uma interconexo entre as artrias tibial posterior e dorsal do PE previne contra qualquer ocluso arterial local. O pulso femoral e melhor percebido com o paciente deitado, com a regio inguinal exposta. A artria femoral passa abaixo do ligamento inguinal, a meio caminho entre a snfise publica e a espinha ilaca ntero-superior. O pulso poplteo e localizado atrs do joelho. O paciente devera flexionar suavemente o joelho com o PE em repouso na mesa de exames. Ele tambm poder assumir uma posio de provao com o joelho levemente flexionado. Pede-se ao paciente para relaxar os msculos. O profissional ento palpa com os dedos das mos profundamente na fossa popltea, lateralmente a linha media. Este e um dos pulsos mais difceis de serem localizados. O profissional localiza o pulso dorsal do PE com o PE do paciente devidamente relaxado. A artria passa ao longo da ponta do PE, alinhada no sulco entre os tendes extensores do aos e do segundo dedo. O examinador freqentemente localizado o pulso colocando as pontas dos dedos entre o aos e o segundo dedo, e movimentando lentamente o PE. Este pulso pode estar ausente congenitamente. O pulso tibial posterior e localizado na face medial de cada tornozelo. O profissional coloca os dedos atrs e abaixo do malolo medial do paciente ( osso do tornozelo ). A artria e facilmente localizvel com o PE do paciente relaxado e ligeiramente estendido. 22 Mamas O exame de mamas de um paciente tanto do sexo feminino quanto do masculino e muito importante. Uma pequena quantidade de tecido glandular, um local em potencial para o crescimento de clulas cancergenas esta localizado na mama masculina. Em contraste, a maior parte da mama feminina e constituda de tecido glandular. 22.1 Mamas femininas O cncer de mama e a principal causa de morte, entre todas as formas de cncer, nas mulheres em todas as idades. O diagnostico precoce da doena e a chave para obteno da cura. A maioria das massas na mama e localizada pelas prprias pacientes.Todas as mulheres deveriam executar o auto-exame das mamas todos os meses. O auto-exame da mama e rpido e facilmente executado. Ele utiliza a inspecao e a palpao. A melhor ocasio para o auto-exame e o ultimo dia do perodo menstrual, quando a mama no apresenta ou sensibilidade devido s elevaes hormonais. 22.1.1 Inspecao Pede-se que a paciente remova a parte superior da camisola para permitir visualizao simultnea de ambas as mamas. A paciente poder ficar em PE ou sentada com os braos lateralmente posicionados. Se possvel o profissional deve colocar um espelho na frente da paciente durante a inspecao, de modo que ela possa ver o que deve procurar quando ra estiver executando o auto-exame. O profissional descreve as observaes ou os achados em relao s linhas imaginarias que dividem a mama em quatro quadrantes e uma

cauda. A linha cruza o centro do mamilo. Cada cauda se estende para fora, a partir do quadrante spero-lateral. As mamas so inspecionadas quanto ao tamanho e simetria. O profissional deve observar o contorno ou forma das mamas e notar quaisquermassas, retrao ou abaulamentos. A retrao ou depresses puntiformes resultam da invaso dos ligamentos subjacentes por tumores. A pele da superfcie e cuidadosamente inspecionada quanto a colorao e padro venoso. Durante a inspecao das mamas, o profissional explica ao paciente o que esta examinando. A paciente deve ser ensinada sobre o significado de sintomas ou sinais anormais. 22.1.2 Palpao Esta atividade permite ao profissional determinar as condies do tecido mamrio subjacente e dos ndulos linfticos. O profissional deve conhecer a localizao dos ndulos supra claviculares,infraclaviculares e axilares.Um tumor localizado em uma das mamas pode envolver ndulos do lado oposto,assim como aqueles do mesmo lado onde ocorre a doena.Os ndulos linfticos devem ser palpados com a paciente sentada.Consegue-se um acesso mais fcil aos ndulos axilares se os braos da paciente estiverem lateralmente posicionados e os msculos relaxados.Para se obter o relaxamento necessrio, o profissional executa uma abduo e suporte do brao direito do paciente com a mao esquerda.A palpao do tecido mamrio e mais eficientemente executada com a paciente deitada em posio de superao.Esta posio permite que o tecido mamrio fique uniformemente nivelado contra a parede torcica da paciente.Esta devera erguer a mao e coloc-la atrs do pescoo para melhor esticar e posicionar o tecido mamrio de modo uniforme.Deve-se dedicar especial ateno a palpao do mamilo e da arola.O exame em toda rea deve ser feito de forma suave.O mamilo deve ser comprimido entre o polegar e o dedo indicador e o e xaminador devera observar se ha sada de secreo.Durante o exame desta regio, o mamilo pode ficar ereto com o enrugamento da arola.Estas alteraes so normais.Uma vez completado o exame, o paciente poder demonstrar seu mtodo de auto palpao. 22.2 Mamas Masculinas O exame da mama masculina e relativamente fcil. O mamilo e a arola so inspecionados quanto existncia de ndulos, edemas e ulceraes. A obesidade ou aumento glandular podem resultar em mamas masc ulinas aumentadas. O tecido adiposo apresenta consistncia amolecida, enquanto o tecido glandular e firme. Quaisquer massas devem ser palpadas quanto s mesmas caractersticas das mamas femininas. Em virtude do cncer de mama masculino ser relativamente raro, os auto-exames rotineiros no so necessrios. 23 Abdmenes Ao avaliar o abdmen, o profissional utiliza um dos dois sistemas de referencias anatmico para mapeamento da regio abdominal. Em ambos os sistemas, o apndice xifide (ponta do esterno) delineia o limite superior da regio abdominal. A snfise pbica delineia limite inferior. Um sistema divide o abdmen em quadrantes atravs de duas linhas imaginarias que se cruzam ao nvel da cicatriz umbilical. O segundo sistema divide o abdmen em nove regies. Os resultados da avaliao devem ser registrados em relao aos quadrantes ou regies. O examinador deve avaliar os rgos abdominais que ficam na regio posterior. Os rins so protegidos pelas costelas posteriores e pelos grandes msculos dorsais. O angulo

costovertebral e referencia utilizada durante a palpao dos rins. 23.1 Inspecao O examinador se posiciona em PE, ao lado direito do paciente e inspeciona o abdmen. A seguir, senta-se para examinar a superfcie abdominal. A posio em PE permite a verificao de sombras e movimentos anormais. Quando sentado, o examinador ter uma viso horizontal que lhe permitira detectar abaulamentos anormais. A pele dasuperfcie abdominal deve ser inspecionada, observando-se a existncia de cicatrizes, padres venosos, leses, estrias, ou marcas de estiramento. Em condies normais, os padres venosos so muito pouco visveis, a no ser em paciente muito magro. A forma e a simetria do abdmen devem ser observadas, assim como a presena de qualquer massa. Em seguida, o abdmen e inspecionado quanto aos movimentos. O examinador devera estar ciente de que a respirao no sexo masculino e mais abdominal, enquanto no sexo feminino e mais costal. Durante uma inspecao mais minuciosa, o profissionalpoder observar o movimento peristltico e a pulsao da aorta. A parte final da inspecao envolve a observao da cicatriz umbilical, verificando-se sua posio, forma, colorao e a presena de qualquer secreo ou de qualquer abaulamento. 23.2 Auscultaes O profissional ausculta o abdmen para ouvir os sons resultantes da mobilidade intestinal e para detectar rudos vasculares. O diafragma do estetoscpio e colocado sobre cada um dos quatro quadrantes. Em condies normais, o ar e o lquido se movem pelos intestinos, provocando suaves sons de gorgolejo ou borbulhas em cada quadrante. Tais rudos no ocorrem com regularidade. O profissional deve fazer a ausculta por um perodo de 3 a 5 minutos, antes de decidir que os rudos intestinais so ausentes. Rudos ausentes indicam a paralisao da mobilidade gastrointestinal. 23.3 Percusses Este mtodo e utilizado para o mapeamento dos rgos e massas subjacentes do abdmen. Ale disso, a percusso revela a presena de ar no estomago e intestinos. O examinador faz a percusso em cada um dos quatro quadrantes para discriminar entre os sons macios e timpnicos. Os sons timpnicos predominam como resultado do ar existente no estomago e intestinos. A percusso permite que o profissional identifique os limites do fgado. Faz-se a percusso renal para excluir a presena de inflamaes. O paciente deve ficar sentado ou em PE. O examinador poder fazer percusso direta ou indireta. Ele toca o paciente firmemente com a superfcie olhar da Mao parcialmente fechado ao longo da cada angula costovertebral nas linhas da escapula. Caso os rins estejam inflamados, ha dor durante a percusso. 23.4 Palpaes O abdmen deve ser palpado suavemente em cada quadrante. A pele deve ser pressionada em aproximadamente 1,3 c.O examinador deve evitar os toques rpidos, utilizando movimentos coordenados e suaves. Ele devera sentir o tnus muscular, a resistncia da parede abdominal ou massas, e devera observar o rosto do paciente procura de sinais de desconforto. Caso palpe uma rea sensvel, poder ocorrer um retesamento voluntario dos msculos abdominais subjacentes, em um reflexo de proteo. Um rgo que pode ser identificado com palpao suave e a bexiga, situada normalmente abaixo da snfise pbica.

24 Genitlias Feminina e Reto O exame da genitlia feminina e do reto pode ser embaraoso para a paciente, a menos que o profissional realize uma abordagem calma e relaxada. Cada parte do exame deve ser explicada a paciente antecipadamente. A paciente pode estar sendo abordada pelo profissional com o propsito especifico de execuo de um exame completo dos rgos reprodutores femininos. Ao praticar as medidas rotineiras de higiene ou durante o preparo da paciente para ainsero de um cateter urinrio, o profissional poder aproveitar a oportunidade para examinar a genitlia externa. 24.1 Preparam do Paciente O equipamento listado a seguir ser necessrio se a paciente estiver sendo submetida a um exame completo: 1- Mesa de exames com estribos 2- Especulo vaginal 3- Fonte de iluminao ajustvel 4- Pia ou vasilha 5- Lubrificante 6- Luvas descartveis transparentes 7- Laminas de vidro para microscpio 8- Pinas com material absorvente ou chumaos de algodo 9- Esptulas de madeira 10- Frascos com soluo fixadora para coleta de amostra Todo este equipamento devera estar pronto antes do inicio do exame. Freqentemente, e necessrio que obtenha uma amostra da urina. Caso seja este o nico exame a ser executado, a paciente devera esvaziar a bexiga antes do inicio do exame. Caso seja necessrio um exame vaginal, a paciente e colocada na posio litotomia. Esta posio e a mais pratica, pois permite a completa visualizao da regio genital. Quando o exame se limita a genitlia externa, o profissional ajuda a paciente a assumir a posio de litotomia na cama ou na mesa de exame. A paciente deve flexionar os joelhos perpendicularmente a cama e relaxar as coxas, permitindo que cada perna seja a bduzida para o lado respectivo. A cabea deve ser elevada, para maior conforto. Uma mulher com dor ou apresentando deformidades articulares pode no conseguir assumir a posio de litotomia. Nesta situao, poder ser necessrio abduzir uma das pernas, tendo um auxiliar para separar as coxas da paciente. O examinador do sexo masculino devera ter sempre uma atendente durante o exame. Uma examinadora poder preferir trabalhar sozinha, mas devera ter tambm uma atendente caso a paciente esteja particularmente ansiosa ou emocionalmente instvel. 24.2 Genitlias Externam A regio do perneo deve estar muito bem iluminada. O profissional deve calcar as luvas para facilitar a avaliao e prevenir a transmisso de infeces. O perneo e extremamente sensvel e delicado; no se deve tocar a regio bruscamente sem antes prevenir paciente. E melhor tocar primeiro as vizinhanas da coxa antes de avanar para o perneo. Deve-se inspecionar a quantidade e distribuio de pelos na regio. Os pelos crescem em

um triangulo prxima a borda superior da pode. Os lados dos tringulos recobrem as superfcies externas dos grandes lbios. A pele do perneo e ligeiramente mais escuras que a do resto do corpo e as mucosas se apresentam midas e com uma colorao rosa - escura. Os grandes lbios so geralmente carnudos e bem formados em uma mulher adulta normal. Apos o parto, esses lbios se apresentam separados, provocando maior proeminncia dos pequenos lbios. Esses lbios normalmente no apresentam inflamaes, edema, leses ou laceraes. O tamanho do clitris varia, exercendo, entretanto, 2 cm de comprimento ou 1 cm de largura. Quando inflamado, ele se apresenta com uma colorao vermelho brilhante. Nas mulheres mais jovens, este e um local comum de leses de sfilis ou cancros, que surgem com o pequenas ulceram abertas que drenam um material seroso. As mulheres idosas podero apresentar alteraes malignas que resultaro em leses nodulares secas e descamativa. Os pequenos lbios so normalmente mais delgados que os grandes lbios. E comum que um lado seja maior que o outro. Em mulheres virgens, os lbios normalmente esto juntos enquanto resultado de partos ou relaes sexuais, eles tendem a se separar e cair para os lados. Ao redor da uretra existem aberturas minsculas da glndula de Cine. O profissional que suspeite de qualquer inflamao devera verificar o corrimento uretral. Ao inspecionar o intrito vaginal, o examinador devera observar as condies do hmen que fica logo dentro da abertura do canal vaginal. Caso sejam detectados inflamaes ou edemas prximos a rea posterior ao intrito, as glndulas no podem ser palpadas. Para tentar a palpao, o examinador coloca um polegar e o dedo indicador entre os grandes lbios e o intrito, e palpa um lado de cada vez. E freqente a ocorrncia de perda de suporte da sada vaginal. Uma poro da parede vaginal e a bexiga podem sofrer um colapso e cair sobre ointrito. A paciente e solicitada a fazer forca para baixo, como se estivesse evacuando. Se no houver um suporte muscular adequado, as paredes da vagina seabaularo, bloqueando a abertura do intrito. O profissional tambm poder inspecionar os anus nesse momento, verificando a presena de leses e hemorridas (dilatao dos vasos sanguneos ao redor dos anus). 25 Sinais Vitais Os sinais vitais so um meio rpido e eficiente para se monitorar as condies de um paciente ou identificar a presena de problemas. As habilidades bsicas exigidas para a medida de sinais vitais so simples, mas no devem ser subestimadas, e em conjunto com outras medies fisiolgicas, so as bases para a soluo de problemas clnicos. Quando o profissional aprende as variveis fisiolgicas que influenciam os sinais vitais e reconhece a relao de suas alteraes com outros achados resultantes da avaliao fsica, ele ser capaz de elaborar determinaes precisas sobre os problemas de sade do paciente. Tcnicas cuidadosas de medidas asseguram resultados ex atos. 25.1 Temperaturas Corprea Para adultos saudveis a temperatura media e a de 37o C na medio oral. Temperaturas verificadas em regio axilar so geralmente alguns dcimos de grau mais baixas e a verificao retal fornece valores com alguns dcimos de grau mais elevadas. Apesar das variaes extremas que ocorrem nas condies ambientais e na atividade fsica dos indivduos, mecanismos reguladores manter a temperatura interna corprea ou central

relativamente constante. Mesmo quando uma pessoa nua e exposta a temperatura abaixo de 13o C ou acima de 60o C em ambiente seco, a temperatura central permaneceestvel. Em contraste, a temperatura da superfcie corprea se altera com a temperatura ambiental. A temperatura da pele e o principal local para perda de calor do corpo. As pessoas podem controlar a temperatura corprea colocando ou tirando a roupa, buscando abrigo, tomando um banho quente ou frio, ou ajustando a temperatura do ambiente. As medidas utilizadas pelos seres humanos para controlar a temperatura da superfcie corprea ajudam a manter os controles internos mais complexos de termorregulacao. 25.1.1 Fatores que Alteram a Temperatura Corporea Idade. A temperatura do recm-nascido varia normalmente entre 35,5 e 37,5o C. A alterao de temperatura e instvel durante a infncia devido imaturidade dos mecanismos fisiolgicos e isso pode continuar ate a puberdade. Com o crescimento, a variao normal geralmente diminui, sendo comum a medida de 35o C para pacientes mais idosos, em clima frio. Tambm ocorre o desenvolvimento de maior sensibilidade a variaes extremas de temperatura, devido alterao dos mecanismos de controle. Exerccio. Qualquer forma de exerccio pode aumentar a temperatura corprea. Exerccios intensos prolongados podem aumentar temporariamente a temperatura para ate cerca de 41o C. Influencias Hormonais. Mulheres geralmente apresentam maiores variaes de temperatura do que homens. Alteraes hormonais durante a ovulao e Mentruacao provocam variaes na temperatura corprea. Variaes Diurnas. As temperaturas corpreas normalmente se alteram durante o dia, com a medida mais baixa ocorrendo entre 01h00min e 04h00minh (36,5o C em media). O pico ocorre entre 16h00min e 18h00minh. Estresse. Estresse fsico ou emocional, tal como a ansiedade, pode aumentar a temperatura corprea. Ambiente. Extremos de temperatura ambiental podem aumentar ou diminuir a temperatura corprea. As alteraes dependem da extenso da exposio, da umidade do ar e da presena de correntes de conveco. Ingesto de Lquido Frios/ Quentes. Essa ingesto pode provocar variaes discretas nas leituras da temperatura oral (-0,1o C a 0,8o C) apos ingesto de gua gelada. Fumo. Fumar cigarros ou charutos pode alterar as medidas de temper atura corprea (0,1o C a 0,1o C). 25.1.2 Febre Chamou de febre a temperatura corprea acima de 38o C, em repouso. Como resultado de ferimentos ou doenas, o ponto de ajuste do hipotlamo para a temperatura corporal interna central se eleva. Uma vez ocorrida esta alterao, o organismo reage para produzir e conservar calor. O individuo apresenta calafrios, vasoconstricao e tremores. Quando ha febre. O metabolismo corpreo aumenta extraordinariamente e o individuo necessita de nutrio adequada. O consumo de oxignio aumenta. Um paciente que apresenta um aumento se suas reservas energticas. Os sinais e sintomas da febre so apenas reflexos do esforo do organismo em manter e produzir calor. Uma elevao prolongada de temperatura coloca o paciente em risco dedesidratao. Os trs tipos comuns de febre diferem, de acordo com o padro de elevao da temperatura corprea. Em uma febre intermitente, a temperatura corprea aumenta em alguns perodos durante o dia, mas retorna ao normal em 24horas. Uma febre remitente permanece elevada por um dia ou mais. Uma febre recorrente e caracterizada por perodos de febre durante alguns dias, alterando-se com vrios dias de temperatura

corprea normal. As medidas de enfermagem para o cuidado de um paciente com febre incluem o fornecimento de lquido adequado, manuteno das roupas pessoais e de cama seca, fornecimento de refeies bem balanceadas e monetarizao do pulso e padro respiratrio. 25.1.3 Medio da Temperatura Corporea Locais: Existem trs locais para medir a temperatura corprea: a boca, o reto e a axila. A boca e o mais acessvel e o mais confortvel para o paciente com leses na regio bucal ou que tenham sido submetidos cirurgia oral. Considera-se que a medio da temperatura mais confivel e aquela obtida pelo reto, uma vez que poucos so os fatores capazes de alterar esses resultados. Temperaturas retais no devem ser medidas em pacientes que tenham sido submetidos cirurgia retal recentemente ou que apresentem qualquer problema na regio, ou ainda que no possam ser posicionados adequadamente para a correta colocao do termmetro. A axila e o lugar mais seguro para medir a temperatura, especialmente em recm-nascidos. O tempo de medio e a dificuldade da colocao correta do termmetro, entretanto, faz com que essa rea seja menos conveniente, incorrendo em resultados inexatos. Termmetro: Ha trs tipos de termmetro disponveis para a avaliao da temperatura corprea: mercrio em vidro, eletrnico e descartvel. A leitura do termmetro de mercrio e feita segurando-se o mesmo com as pontas dos dedos em sentido horizontal ao nvel dos olhos, com o bulbo apontado para a esquerda. No se deve tocar no bulbo; ao toc-lo, os dedos do profissional podem entrar em contato com as secrees corporais do paciente. O termmetro deve ser rotacionado vagarosamente ate que se visualize a coluna prateada demercrio. A linha calibrada no final dessa coluna ser da temperatura. 25.1.4 Diretrizes para Aferio da Temperatura Ao medir a temperatura corprea, seja qual for o local escolhido, os seguintes princpios bsicos devem ser cuidadosamente seguidos, para garantir a segurana do paciente e assegurar a exatido dos resultados obtidos. 1. Avalia-se o local mais apropriado para medir a temperatura do paciente. 2. Monta-se todo o equipamento necessrio, para que se execute o procedimento sem interrupes. v 3. Lavam-se as mos, de acordo com as tcnicas de assepsia medica para se prevenir a transmisso de infeces. Posiciona-se o paciente adequadamente, explicando -lhe o mtodo do procedimento a ser executado. Pulso: O tipo de um pulso descreve a natureza da onda depulsao. Todos os pulsos perifricos so medidos quanto uniformidade e simetria. Para localizar os pulsos no brao, o profissional de manter o paciente sentado ou deitado. O pulso radial e encontrado ao longo do lado radial do antebrao, na altura do punho. O pulso radial pode ser sentido com uma leve palpao nesse sulco. O pulso olhar e encontrado do lado oposto do punho e tende a ser menos evidente que o pulso radial. Um examinador palpa o pulso olhar somente quando existe suspeita de insuficincia arterial da Mao. Para palpar o pulso braquial, o profissional deve localizar o sulco entre os msculos bceps e trceps acima do cotovelo, na fossa ante cubital. O pulso femoral e melhor percebido com o paciente deitado, com a regio inguinal exposta. A artria femoral passa abaixo do ligamento inguinal, a meio caminho entre a snfise pbica e a espinha ilaca ntero-

superior. Uma palpao profunda pode ser necessria para sentir o pulso. A palpao com as mos e mais eficaz em pacientes obesos. O profissional coloca as pontas dos dedos das mos nos lados opostos dos locais de pulsao. Uma sensao pulstil pode ser percebida quando as pontas dos dedos so empurradas pela pulsao arterial. O pulso poplteo e localizado a trs do joelho. O paciente devera flexionar suavemente o joelho com PE em repouso na mesa de exames. Ele tambm poder assumir uma posio de provao com o joelho levemente flexionado. Pede-se ao paciente para relaxar os msculos. O profissional ento palpa com os dedos das mos profundamente na fossa popltea, lateralmente a linha media. Este e um dos pulsos mais difceis de serem localizados. O profissional localiza o pulso dorsal do PE com o PE do paciente devidamente relaxado. A artria passa ao longo da ponta do PE, alinhada no sulco entre os tendes extensores do aos e do segundo dedo. O examinador freqentemente localiza o pulso colocando as pontas dos dedos entre o aos e o segundo dedo, e movimentando lentamente o PE. Este pulso pode estar ausente congenitamente. O pulso tibial posterior e localizado na face medial da cada tornozelo. O profissional coloca os dedos atrs e abaixo do malolo medial do paciente (osso do tornozelo). A artria e facilmente localizvel com o PE do paciente relaxado e ligeiramente estendido. 26 Respiraes A sobrevivncia humana depende da capacidade do oxignio em alcanar as clulas do corpo e da remoo do dixido de carbono dessas clulas. A respirao envolve dois processos distintos: respirao externa ou o movimento de ar entre o ambiente e os pulmes e respirao interna ou o movimento do oxignio ao nvel celular, entre a hemoglobina e clulas isoladas. O profissional pode avaliar a respirao, freqncia, amplitude e ritmo dos movimentos ventilatorios, que indicam a qualidade e eficiencia do processo respiratorio. Arespirao pode ser afeada por vrios fatores: Doena ou Indisposio. Uma doena crnica pulmonar (por exemplo, enfisema ou bronquite) altera o estimulo normal para a ventilao. Doena do tecido pulmonar, reduo do numero de hemcias e dores no peito alteram a freqncia e a amplitude respiratria. Estresse. Um paciente ansioso ou amedrontado apresenta aumento dafreqncia e amplitude respiratrias, resultando em hiperventilacao. Idade. Com o crescimento da infncia para a idade adulta, a capacidade dos pulmes aumenta e a freqncia respiratria diminui gradativamente. Em pacientes mais idosos, ocorre uma diminuio da elasticidade pulmonar e da amplitude respiratria, ocasionando um aumento da freqncia respiratria. Sexo. O sexo masculino apresenta maior capacidade pulmonar que o feminino. Posio Corporea. Na posio curvada ou abaixada, a ventilao e geralmente prejudicada, com uma amplitude respiratria reduzida. Drogas. Os narcticos deprimem a habilidade do paciente em aumentar o volume de ar inspirado e a freqncia respiratria diminui. Outras drogas podem aumentar ou diminuir a freqncia e a amplitude respiratria, e podem afetar o ritmo. Exerccio. O exerccio aumenta a freqncia e a amplitude respiratrias. Os adultos normalmente respiram num padro regular e ininterrupto de 12 a 20 respiraes por minuto. A avaliao da respirao baseia-se na capacidade do profissional em reconhecer os movimentos torcicos e abdominais normais. Durante a respirao normal, a parede torcica se expande e retorna a posio normal suavemente.

26.1 Avaliaes dos Movimentos Respiratrios de um Paciente Etapas: 1. Avaliar os fatores que normalmente influenciam as condies respiratrias. 2. Se o paciente estiver em atividade, esperar de 5 a 10 minutos antes de av aliar os movimentos respiratrios. 3. Assegurar-se de que o paciente esteja em posio confortvel, de preferncia sentado. 4. Preparar o equipamento necessrio e materiais: relgio com marcador de segundos ou mostrador digital; caneta, lpis, fluxograma ou formulrio de registro. 5. Certifica-se de que o trax do paciente esteja visvel. Se necessrio, retirar as cobertas ou a bata do paciente. 6. Colocar o brao do paciente em posio de repouso, cruzado sobre o abdmen ou poro inferior do trax, ou colocar seu Mao (do examinador) diretamente sobre a regio superior do abdmen do paciente. 7. Observar um ciclo respiratorio completo (uma inspirao e uma expirao). 8. Uma vez observado o ciclo, iniciar a contagem, feita acompanhando os segundos do relgio: quando o ponteiro atingir um numera no mostrador, comear a marcar o tempo, contando uns apos o primeiro ciclo respiratorio completo. 9. No adulto, se o ritmo for regular, contar o numero e movimentos respiratrios durante 30 segundos e multiplicar por dois. Para bebes e crianas pequenas contar durante um minuto. 10. Se a respirao num adulto apresentar um ritmo irregular ou for anormalmenterpida ou lenta, contar durante um minuto. 11. Observar a amplitude respiratria. Isso pode ser feito de modo subjetivo, observandose o grau de movimentao da parede torcica durante a contagem. O profissional tambm pode fazer objetivamente essa avaliao. Palpando a expanso da parede torcica apos a contagem. De acordo com a amplitude, os movimentosrespiratrios podem ser superficiais, normais ou profundos. 12. Observar o ritmo do ciclo ventilatorios. (Respirao normal e irregular e ininterrupta). 13. Recolocar a bata do paciente e cobri-lo com as cobertas. 14. Lavar as mos. Quando necessrio, discutir os resultados com o paciente. 15. Comparar os movimentos respiratrios com a linha basal anterior e/ou com a freqncia respiratria normal para o grupo etrio. 16. Registrar a freqncia respiratria e seu carter no fluxograma de sinais vitais ou nas observaes de enfermagem e comunicar quaisquer resultados anormais. Um profissional habilidoso no permite que o paciente perceba que seus movimentos respiratrios esto sendo avaliados. Se o paciente souber das intenes do profissional, pode conscientemente alterar a freqncia e a amplitude respiratrias. A avaliao pode ser feita melhor imediatamente apos a verificao do pulso, com o Mao do examinador ainda no punho do paciente. Ele sempre deve avaliar cuidadosamente os movimentos respiratrios, para evitar a perda de sinais que podem ser relevantes para as necessidades fisiologias desse paciente. Ao avaliar os movimentos respiratrios de um paciente, o profissional deve ter em mente: (1) o padro normal de ventilao desse paciente, (2) a influencia que qualquer doena ou indisposio exerce sobre a funo respiratria, (3) a relacao entre as funes respiratrias e cardiovasculares e (4) a influencia das varias terapias. As medidas objetivas, que compreendem uma avaliao das condies

respiratrias de um paciente, incluem a freqncia e a amplitude respiratrias, bem como o ritmo dos movimentos ventilatorios. 26.2 Freqncias Um bebe pode respirar 30 a 60 vezes por minuto. Essa freqncia diminui com a idade, mantendo-se em 12 a 20 respiraes por minuto, durante a idade adulta. 26.3 Amplitudes A amplitude dos movimentos respiratrios e avaliados pela observao do grau de expanso ou movimento da parede torcica O profissional descreve subjetivamente os . movimentos ventilatorios como sendo superficiais normais ou profundos. 26.4 Ritmos A respirao normal e regular e ininterrupta. Apos cada ciclo respiratorio, ocorre um intervalo regular. Enquanto faz avaliao dos movimentos respiratrios, o profissional estima o intervalo de tempo apos cada ciclo respiratorio. Quanto ao ritmo, a respirao pode ser regular ou irregular. As alteraes respiratrias podem causar um grande numero de mudanas nos traos e caractersticas da respirao. O esquema abaixo descreve as varias alteraes respiratrias mais comuns: 26.5 Alteraes na Respirao Denominao: Bradipneia: a freqncia respiratria e anormalmente lenta, mas regular. Taquipneia: a freqncia respiratria e anormalmente rpida, mas regular. Hiperpneia: ha aumenta de freqncia e amplitude respiratrias. Ocorre normalmente com a pratica de exerccios. Apeia: o movimento respiratorio e interrompido. Interrupo persistente e chamada de parada respiratria. Hiperventilacao: a freqncia respiratria excede as necessidades metablicas normais para a troca de gases respiratrios. Ha aumenta de freqncia e amplitude respiratrias. Ha um excesso de inspirao de oxignio e expirao de gs carbnico. Hipoventilacao: o volume de ar que penetra nos pulmes e insuficiente para as necessidades metablicas do organismo. A freqncia respiratria esta abaixo do normal e a amplitude ventilatoria diminuda. Respirao de Cheyne-Stokes: o ritmo respiratorio e irregular, caracterizado por perodos alternados de apeia e hiperventilacao. O ciclo respiratorio comea com respiraes lentas e superficiais, aumentando gradativamente ate uma velocidade e amplitude anormais. Gradualmente, movimentos respiratrios vo se tornando lentos e superficiais, atingindo um pico, caracterizado por apeia de 10 a 20 segundos, antes do prximo movimento respiratorio. Respirao de Kussmaul: os movimentos respiratrios so anormalmente profundos, mas regulares, semelhantes hiperventilacao, sendo caracterstica de pacientes com cetoacidose diabtica. Dispnia: ha dificuldade para respirar, caracterizada por aumento do esforo inspiratrio e expiratrio, com a utilizao ativa dos msculos intercostais e acessrios.

27 Presses Arterial O fluxo sanguneos pelo sistema circulatrio e produzido pelo bombeamento cardaco do sangue sob elevada presso para as artrias. A presso sangunea e a forca exercida pelo sangue contra a parede de um vaso. A unidade padro para a medio da presso sangunea e a de milmetros de mercrio (me). A medida indica o ponto ate o qual a presso sangunea pode elevar uma coluna de mercrio. Durante um circulo cardaco normal a presso sangunea atinge um pico, seguido de uma queda. O pico de presso mxima ocorre durante a sstole, quando o ventrculo esquerdo bombeia sangue para a aorta. A queda de presso ocorre durante a distole, quando os ventrculos relaxam. A presso diastlica e sempre a presso mnima exercida sobre as paredes arteriais. O profissional registra a presso sangunea, com a leitura sistlica antes da diastlica (por exemplo, 120/80). A diferena entre os dois valores e a presso do pulso. 27.1 Fisiologias da Presso Sangunea Arterial A presso sangunea reflete as inter-relaes entre os vrios fatores hemodinmicos: debito cardaco, resistncia vascular perifrica, volume e viscosidade sanguneos e elasticidade das artrias. Cada fator afeta significativamente os demais. Por exemplo, uma reduo na elasticidade arterial aumenta a resistncia vascular perifrica. O complexo controle do sistema cardiovascular normalmente evita que umnico fator altere permanentemente a presso sangunea. Como por exemplo, se houver diminuio do volume sangunea, o organismo faz a compensao pelo aumento da resistncia vascular. A presso sangunea (PS) e o produto do debito cardaco (DC) e resistncia vascular perifrica (R): PS=Dcxr. Sempre que houver aumento de volume em um espao restrito, a presso neste espao aumenta. Assim, quando o debito cardaco aumenta, mais sangue e bombeado em direo as paredes arteriais, provocando uma elevao da presso sangunea. Exerccios vo elev-la temporariamente, pois ha um aumento na demanda do debito cardaco. Sempre que ha um aumento da resistncia, a presso se eleva. O tamanho das artrias e arterolas se altera para ajustar os fluxos sanguneos s necessidades dos tecidos locais. Quanto maior o lmen de um vaso, maior ser sua resistncia vascular perifrica ao fluxo sanguneo. Quando o fluxo sanguneo para um rgo importante diminui acentuadamente, ocorre vasoconstricao das artrias perifricas para desviar o sangue para os vasos principais que o suprem. A presso arterial tambm aumenta para empurrar o sangue atravs dos vasos que se tornaram muito e streito. medida que a resistncia aumenta, o mesmo ocorre com a presso arterial. Em contraste, medida que os vasos se dilatam, ocorre queda na resistncia vascular e a presso sangunea diminui. O termo viscosidade se refere espessura do sangue. O hematocrito, ou porcentagem das hemcias do sangue, determinam a viscosidade do sangue. Uma maior viscosidade aumenta a dificuldade do fluxo sangunea atravs dos pequenos vasos Quando ocorre . um aumento do hematocrito e o fluxo sanguneo torna-se mais lento, aumenta a presso dentro do sistema arterial, pois o corao continua a manter seu debito cardaco. As paredes das artrias so geralmente elsticas e se distendem com facilidade. medida que a presso nessas artrias aumenta seu dimetro tambm aumenta. A distensibilidade arterial evita grandes oscilaes na presso sangunea. Com uma elasticidade reduzida, ha maior resistncia ao fluxo sanguneo. Como resultado, quando o ventrculo esquerdo ejeta seu volume sistlico, os vasos no mais cedem presso.

Pelo contrario, um dado volume de sangue e forcado contra paredes arteriais e apresso aumenta. A presso sistlica apresenta uma elevao mais significativa do que a diastlica, quando ha reduo da elasticidade arterial. 27.2 Variaes na Presso Sangunea Variam situaes podem provocar alteraes na presso sangunea, que tambm e influenciada por fatores como estresse. A alterao mais comum da presso sangunea e a hipertenso, um distrbio freqentemente assintomtico, caracterizado por uma elevao persistente da presso sangunea. Em adultos jovens, considera-se a hipertenso quando os nveis pressricos esto acima de 140 (sistlica) e 90 (diastlica). A hipertenso arterial essencial e responsvel por mais de 90% dos casos de presso sangunea elevada. Onde e mais freqente em adultos e na raa negra. Fatores que tem sido associado hipertenso essencial incluem a hereditariedade, fumo, elevada nveis de colesterol na dieta e ingesto de cafena e lcool. A hipertenso provoca espessamento e perda de elasticidade das paredes arteriais. A resistncia vascular perifrica aumenta nos vasos acometidos. O fluxo sanguneo para os rgos vitais como o corao, crebro e rins diminui. Um individua hipertenso pode morrer de insuficincia cardaca, renal ou acidente vascular cerebral, se a hipertenso no for controlada. 27.3 Equipamentos para Mediao da Presso Sangunea Antes de proceder verificao da presso sangunea, o profissional deve estar bem familiarizado com o uso do Esfigmomanometro e estetoscpio. Um Esfigmomanometro compreende um manmetro que e constitudo de uma coluna contendo mercrio. A presso criada pela inflao do manguito movimenta a coluna de mercrio para cima, contra a forca da gravidade; um manguito de tecido que faz a ocluso e que contem um balo de borracha inflvel e um bulbo de presso, com uma vlvula para liberao de ar que insufla o manguito. Os tipos de manmetros so o andride que tem uma escala de vidro circular que contem uma agulha que registra as calibragens emmilmetros e o de mercrio. Manguitos para medio esto disponveis em vrios tamanhos. O ideal e que a largura do balo inflvel dentro do manguito seja de 40% da circunferncia do ponto mdio do membro sobre o qual o manguito ser colocado. O estetoscpio acstico e o instrumento mais comumente usado para a ausculta. As ondas sonoras que geralmente se originam de um rgo interno chegam superfcie e se dissipam no ar. A menos que seja de grande amplitude, uma orelha no treinada no pode ouvi-las claramente. O estetoscpio e um cilindro fechado que evita a dissipao das ondas sonoras quando atingem a superfcie do corpo e amplia esses sons para o examinador. O tubo plstico ou borracha deve ser flexvel e ter 30 a 40 cm de comprimento. Um tubo maior diminui a transmisso do som atravs do estetoscpio. O tubo deve ter paredes espessas para ajudar a eliminar a transmisso de rudos provocados pela sua frico sobre outras superfcies. O conjunto receptor do trax consiste de uma campnula e um diafragma. O diafragma e a parte circular e lisa do conjunto e possui um disco fino de plstico na extremidade. Transmite melhor sons agudos, tais como pulmonares e intestinais. Tanto o diafragma quanto a campnula devem estar na posio adequada durante o uso, para que o examinador possa ouvir os sonsatravs do estetoscpio. 27.4 Verificaes da Presso Sangunea

A presso sangunea pode ser medida direta ou indiretamente. O mtodo direto exige a introduo de um cateter fino na artria do paciente. Em seguida, procede a conexo desse cateter a um tubo que se comunica com um equipamento demonetarizao eletrnica. O monitor apresenta uma leitura constante de presso arterial. Devido ao risco de perda sbita de sangue pela artria, a monetarizao direta e usada somente em unidade de terapia intensiva (UTI). O mtodo indireto requer o uso do Esfigmomanometro. O profissional pode escolher qualquer uma das seguintes tcnicas indiretas: ausculta, palpao e a de ruborizao da pele, para crianas. O mtodo mais amplamente usado e a ausculta. 27.4.1 Auscultao O melhor ambiente para a verificao da presso sangunea pela auscultao e uma sala silenciosa, com temperatura agradvel. Embora o paciente possa estar deitado ou em PE, a posio adequada e sentada. Na maioria dos casos, leituras de presso sangunea obtidas com o paciente em posies de superao, sentada ou em PE so semelhantes, mas em alguns a presso sangunea se altera de acordo com a posio do corpo. O profissional pode comparar as leituras nas posies sentadas e em PE para determinar a ocorrncia de alteraes. Hipotenso ortosttica, ou a queda de presso sangunea quando o paciente se movimenta da posio sentada para a posio em PE, resulta do volume reduzido se sangue, e um efeito colateral das medicaes anti-hipertensivas. A presso sangunea do paciente deve sempre ser medida antes da administrao de tais medicaes. Se o procedimento de ausculta no for seguido corretamente, ha varia possibilidades de erro. 27.4.2 Verificao em Crianas. Devido ao menor tamanho do brao da criana e sua tendncia em ficar ansiosa e irrequieta durante o exame, a ausculta de presso sangunea pode ser um problema. Para a avaliao da presso em uma criana com menos de 5 anos, ela deve fica em posio de superao com os braos seguros ao nvel do corao. Crianas mais velhas podem ficar sentadas. E muito importante que ela esteja calma e relaxada. Recomenda-se uma espera de pelo menos quinze minutos, antes da leitura, para permitir que acriana se recupere de uma atividade recente ou da apreenso. A presso sangunea media e determinada pela ruborizao da Mao ou do PE da criana. Este processo e mais preciso quando executado num local bem iluminado, para que o examinador possa observar claramente o rubor. Esta tcnica pode aumentar o desconforto ou irritabilidade da criana e provocar uma leitura incorreta alta. 27.4.3 Palpao A tcnica da palpao indireta e til para pacientes cujos pulsos arteriais so muito fracos para produzir os sons de Korotkoff. Grandes perdas sanguneas ou uma reduo da contratilidade so exemplos de situaes que resultam em presses sanguneas muito baixas para serem corretamente auscultadas. O manguito e colocado da mesma maneira que no processo normal de ausculta. Aartria radial e palpada durante todo o processo, em vez da utilizao de estetoscpio. Quando o manguito estiver insuflado ate o nvel desejado, a vlvula e liberada e a coluna do mercrio deve cair a uma velocidade de 2mmhg por segundo. Assim que o pulso radial for novamente palpvel, faz-se a leitura do manmetro. Esta leitura e a presso sangunea sistlica. A presso diastlica e mais difcil de ser determinada pela palpao. Uma

mudana sutil na sensao, geralmente sob a forma de um estalido vibratrio muito discreto, indica o nvel diastlico. Quando esta tcnica e utilizada, o valor sistlico e o modo de mensurao so registrados. Os limites pressricos nos quais o intervalo auscultatrio ocorre devem ser registrados. 27.4.4 Verificao da Presso Arterial nas Extremidades Inferiores Curativos, gessos, cateteres intravenosos ou outros dispositivos podem ocasionalmente tornar inacessveis as extremidades superiores e, assim, a presso sangunea deve ser medida nas extremidades inferiores. Do mesmo modo, em pacientes com algumas anormalidades da presso sangunea, este procedimento pode ser til na comparao dos resultados obtidos com aqueles das extremidades superiores. Aartria popltea, localizada atrs do joelho, no espao poplteo, e o local para ausculta. O manguito deve ser largo e comprido o suficiente para envolver a maior circunferncia da coxa. O manguito e posicionado com o balo sobre a superfcie posterior da poro media da coxa. O paciente deve ficar em posio de provao. Se isso no for possvel deve-se pedir ao paciente que flexione o joelho ligeiramente para melhor acesso aartria. O procedimento e o mesmo que o da auscultao da artria braquial. A presso sistlica nas pernas e normalmente mais alta em 10 a 40 me do que a da artria braquial, mais a diastlica e essencialmente a mesma.