CEKLIST KEBERSIHAN LINGKUNGAN PUSKESMAS SUMBERSAR

AREA / RUANGAN KEBERSIHAN :

BULAN :
Tanggal
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Menyapu
2 Mengepel
3 Membersihkan Mebuler
4 Membuang sampah
5 Membersihkan Kaca
6 Membersihkan Lawa lawa
7 Mencuci Linen
Paraf Pelaksana

Paraf Koordinator Ruangan

KETERANGAN Pelaksana
1. Menyapu : setiap hari
2. Mengepel : setiap hari
3. Membersihkan Mebulaer : setiap hari
4. Membuang Sampah : setiap hari Santoso
5. Membersihkan Kaca : 1 minggu/sekali
6. Membersihkan Lawa-lawa : 2 minggu /sekali
7. Mencuci Linen : 2 minggu /sekali
(-) Tidak dilaksanakan (√) Terlaksana
N LINGKUNGAN PUSKESMAS SUMBERSARI

Tanggal
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Pelaksana Penanggung Jawab

Santoso Juliana, AMKL

NIP. 19910708 201503 2 004