PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Responden yang saya hormati,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Sarmin R. Butudoka

NPM : 115 018 036

Adalah mahasiswa Program Studi Kesehatan Masyarakat Sekolah Tinggi Ilmu

Kesehatan Indonesia Jaya Palu, akan melakukan penelitian tentang:“ Persepsi

Masyarakat Tentang Vaksin Covid-19 Di Desa Biau Kecamatan Bukal Kabupaten

Buol”.

Oleh karena itu, saya mohon kesediaan Bapak/Ibu/Saudara (i) untuk menjadi

responden. Jawaban Bapak/Ibu/saudara (i) akan saya jaga kerahasiaannya dan hanya

digunakan untuk kepentingan penelitian.

Atas bantuan dan kerjasama yang telah diberikan, saya mengucapkan terima

kasih.

Peneliti,

Sarmin R. Butudoka
 PERSETUJUAN SEBAGAI RESPONDEN PENELITIAN

Dengan menandatangani lembar ini, saya:

Nama :

Tempat/tanggal lahir :

Alamat :

Memberikan persetujuan untuk mengisi angket yang diberikan peneliti. Saya

mengerti bahwa saya menjadi bagian dari penelitian ini yang bertujuan untuk

mengetahui Bagaimanakah Persepsi Masyarakat Tentang Vaksin Covid-19 Di Desa

Biau Kecamatan Bukal Kabupaten Buol”.

Saya telah diberitahu peneliti bahwa jawaban di lembar observasi ini hanya

dipergunakan untuk keperluan penelitian. Oleh karena itu dengan sukarela saya ikut

berperan serta dalam penelitian ini.

Biau, Juni 2022

Responden

( )