YAYASAN BADAN WAKAF SULTAN AGUNG

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN

AGUNG (UNISSULA)
Jl. Raya Kaligawe Km.4 Semarang 50112 Telp. (024) 6583584 (8 Sal) Fax. (024) 6582455

: www.unissula.ac.id
email: informasi@unissula.ac.id web

SURAT KETERANGAN MASIH KULIAH

Nomor : 446/F/BAAk/SA/IV/2022

Assalamu`alaikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. Andre Sugiyono, ST., MM., Ph.D.

Unit Pekerjaan : UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
Jabatan : Wakil Rektor I
Golongan : Lektor, III/c
Alamat : Jl. Raya Kaligawe Km. 4 Semarang
Menerangkan bahwa yang tersebut dibawah ini :

Nama : IQRAINI BALQIS

Tempat/Tgl lahir : SINGKAWANG, 18 Maret 2000
Alamat : JL.TAMMATMAHMUDDIN NO.9
Fakultas/Jurusan : Fakultas Kedokteran Gigi/Kedokteran Gigi
NIM : 31101800046
Semester :8
Nama Orangtua : INDEFRI
NIP : 196208291988031008
Instansi/Kantor : Dinas Pendidikan Prov Kalimantan Barat
Golongan : Pembina 4A
Keperluan : Pensiun Orang Tua

Benar - benar saudara tersebut adalah Mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi dan masih aktif
kuliah pada tahun akademik 2021/2022
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan agar dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Wassalamualaikum Wr. Wb.

Semarang, 5 Ramadhan 1443 H

 07 April 2022 M

Wakil Rektor I

31101800046

H. Andre Sugiyono, ST., MM., Ph.D.

NIDN. 060-3088-001