Jember, 4 Januari 2022

Kepada
Yth. Ibu Gubernur Jawa Timur
di-
SURABAYA

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ARINAYA AL FATAH
Tempat, tanggal lahir : JEMBER Usia: 29 tahun 10 bulan
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Formasi yang dilamar : PPPK Guru
Jabatan yang dilamar : AHLI PERTAMA - GURU PRAKARYA DAN KEWIRAUSAHAAN
Kualifikasi Pendidikan : S-1 PENDIDIKAN EKONOMI
Unit Kerja Penempatan : SMAN 2 TANGGUL
Alamat sesuai KTP : DUSUN TEKO’AN RT. 01 RW. 07 DESA TANGGUL KULON
KECAMATAN TANGGUL
Nomor HP : 085785868417
Bersama ini saya mengajukan permohonan kepada Ibu Gubernur Jawa Timur untuk
mendaftar menjadi PPPK Guru di Lingkungan Pemerintah Provinsi Jawa Timur. Sebagai bahan
pertimbangan, bersama ini saya lampirkan scan dokumen asli yang diunggah melalui laman
https://sscasn.bkn.go.id/ terdiri dari:
1. Pas photo terbaru
2. Scan ijazah dan transkrip nilai
3. Scan daftar riwayat hidup
4. Scan Surat Pernyataan 5 poin
5. Scan Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK)
6. Scan Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani
7. Scan Surat Keterangan tidak menggunakan narkoba
Demikian surat permohonan ini dan atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Hormat saya,

(ARINAYA AL FATAH)