Format surat dibuat oleh:

SURAT KUASA PENGAMBILAN AKTA CERAI

Yang bertandatangan di bawah ini:

nama :
pekerjaan :
nomor KTP :
alamat :
nomor kontak :

Dengan ini memberikan kuasa penuh kepada:

nama :
pekerjaan :
nomor KTP :
alamat :
nomor kontak :

untuk melakukan pengambilan akta cerai antara Tergugat XX dengan Penggugat XX, surat kuasa ini
berlaku sejak XX sampai XX.

Segala resiko atau hal-hal yang terjadi akibat pelimpahan wewenang ini menjadi tanggung jawab saya
sepenuhnya.

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dari siapapun untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

Tempat, Tanggal Bulan Tahun

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

(MATERAI)

(NAMA) (NAMA)