Buku Jaga Ruangan Chief : dr.

Ervin
Sabtu malam, 11 Juni 2022 PPDS Jaga : dr.Andari (Junior)/dr. Betha (Junior)
Ruang 7B
An. Miftahul/ L/ 14 tahun/ 42 kg
KU : Bengkak
Riwayat Penyakit Sekarang :
Diagnosis :
Pasien dikeluhkan dengan bengkak sejak 2 minggu
yang lalu, sesak nafas semakin berat sejak 2 hari 1. CKD Stage V on HD
SMRS sehingga pasien sulit tidur , sakit kepala (-), 2. Hipertensi Renal Disease with organ
mual muntah (-), BAK sedikit , BAB diare sejak 2 failure
minggu yang lalu, demam (-), pasien juga mengeluh 3. Hiperplasia renal bilateral
batuk sejak 1 minggu yang lalu 4. Perawakan Pendek
Riwayat Penyakit Dahulu 5. Edema paru bilateral
6. Efusi pleura bilateral
Pasien rutin HD, terakhir rawat inap di RSSA pada
tanggal 5 Mei 2022 selama 11 hari (KRS tanggal 14 PDx :
Mei 2022) kemudian kontrol terakhir di poli CAPD
Tanggal 18 Mei 2022 Terapi :
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada keluarga dengan keluhan serupa - O2 NC 2 lpm
Riwayat Pengobatan : - CAPD istirahat
Saat rawat inap di RSSA tanggal 5/5/2022 : - IV metronidazole 3x250mg selama 5 hari
PO Amlodipin 10mg-0-0, PO Lisinopril 1x10mg, PO - PO Amlodipine (10mg-0-5mg)
Methyldopa 3x25mg, PO Nabic 3x4 tab, PO Zinc - PO Lisinopril 1x10mg
1x20mg , IVFurosemide 3x40mg, PO Clonidin 3x1/2 - PO Clonidin 3x1/2 tablet
tablet, PO KSR 1x1 tablet - PO Metildopa 3x250mg
Riwayat Hamil : - PO Nabic 3x4 tablet stop
ANC Rutin di bidan dikatakan normal, USG (+) - PO Zinc 1x20mg
dikatakan normal, DM (-) HT (-), keputihan (-) - IV Furosemide 3x40 mg
Riwayat Lahir : - PO KSR 3x600mg
Lahir cukup bulan, ditolong oleh bidan, lahir
- PO Allopurinol 1x300mg stop
langsung menangis, BBL 3700 gram, PB lupa, biru
- SL Nifedipine 12,5 mg (0,5mg/kgbb)
(-), sesak (-)
- Diet nasi TKCPRG 3x1 porsi
Riwayat Imunisasi :
Imunisasi dasar lengkap sesuai jadwal - SF Nefrisol 3x200 cc
Riwayat Nutrisi : - PO oralit 300 ml/diare
ASI dari lahir s/d kurang lebih 2 tahun, SF (-),
MPASI 6 bulan
Hasil laboratorium 7/6/2022
Saat ini makan menu keluarga 3x1porsi
Riwayat Perkembangan :
Natrium 143
Sesuai usia sebayanya, tidak pernah tinggal kelas
Kalium 2,60
Riwayat Sosial Ekonomi :
Klorida 104
Pasien merupakan anak tunggal
Ayah / 38 th / SD / Pedagang
Hb 8,0
Ibu / 37 Tahun / SD / IRT
Leukosit 4830
Status Antropometri
Hematokrit 26,60
BB 42 kg (P25-P50)
Trombosit 141.000
TB 135 cm (<P5)
BBI 30 kg (140%)
Eosinofil 5,60%
BMI 21,75 (P75-P90)
Basofil 0,20%
Awal Jaga TTV Akhir Jaga
Neutrofil 62,50%
TD
Limfosit 18,40%
HR Monosit 13,30%
RR
Tax Ureum 26,4
SpO2 Kreatinin 3,42
Nadi
Akral Kalsium 9,5
Permasalahan : Phospor 1,3
Pasien di dapatkan dengan distress napas post
HD,dengan O2 nasalkanul 2 lpm saturasi tercapai Hasil Laboratorium 05/06/2022
99 %,Pasien di dapat tensi di atas P95+12 dan Analisa cairan CAPD
oedem anasarka Warna kuning
pH 8,0
Buku Jaga Ruangan Chief : dr. Ervin
Sabtu malam, 11 Juni 2022 PPDS Jaga : dr.Andari (Junior)/dr. Betha (Junior)
Berat jenis 1,020
Glukosa trace
Protein 3+
Nitrit negatif
Leukosit Trace
Darah 1+

Leukosit 487,78
PMN 45 %
MN 55 %
Bakteri 44,6
Bakteri ml (CAPD) 45.000
Cairan CAPD : Tidak ditemukan bentukan kuman

Hasil Laboratorium 04/06/2022

Hb 7,20
Leukosit 4.490
Hematokrit 22,50%
Trombosit 183.000

Eusinofil 8,70%
Basofil 0,20%
Neutrofil 58,60%
Limfosit 20,50%
Monosit 12,00%

Albumin 3,27

Ureum 35,5
Kreatinin 4,22
Asam urat 2,2

Natrium 139
Kalium 2,56
Klorida 99
Kalsium 9,3
Phospor 2,0

THORAX PA (3/6/2022)
- Cardiomegali dengan edema pulmonum
- Efusi pleura bilateral

Hasil Laboratorium 02/06/2022

SE 141/2,97/96
Hb 4,2
Lekosit 6130
Ht 14,2
Trombo 193.000
MCV 91,6
MCH 27,1
MCHC 29,6
HJ 4,4/0/61,2/21,7/12,7
OT/PT 19/6
Alb 2,23
Ur/cr 100,8/9,35
As. Urat 4,1
Ca/P/Mg 7,7/3,9/1,8
Procal 0,93
Buku Jaga Ruangan Chief : dr. Ervin
Sabtu malam, 11 Juni 2022 PPDS Jaga : dr.Andari (Junior)/dr. Betha (Junior)

An.Almeera/P/8 tahun/28 kg

KU: penurunan kesadaran (rujukan RSIA Malang)

RPS: penurunan kesadaran sejak 7 hari yang lalu. Diagnosis:
awalnya didahului dengan kejang, kejang umum tonik 1. Status epileptikus ok susp hydrocephalus on
klonik, kejang kurang lebih 20 menit, setelah kejang
unpatent vp shunt post revisi vp shunt
pasien didapatkan penurunan kesadaran s/d saat ini.
kejang berulang setiap harinya 1 hari 1x dan hari ini 2. Edema cerebri
kejang 4x, kejang kurang lebih 1 menit dan berhenti 3. HT stg II on treatment
sendiri tanpa pemberian obat. Pasien MRS di RSI Aisyiah 4. Lupus nefritis
sejak tanggal 11 mei 2022 dan diberikan IV Ceftriaxon 2x1 5. Pneumonia
gr (H5), IV Mannitol 3x8 gr (H7), IV ondansentron 3x4mg,
IV ranitidin 2x50mg, IV Fenitoin, 2x115mg (8mg/kg/hari), Terapi pada pasien
IV Pirasetam 3x300mg, IV parasetamol k/p, po amlodipin - O2 nasal canul 2 LPM
5 mg 1-0-0, po prednison 5mg 1-0-0, po depakene 2x5mg,
- IVFD C1:1 1cc/jam CVC
po protexin 1x1 sach, po sucralfat 3x1/2, po ultracet 3x1/2
po. - IV meropenem 3x1gr (40mg/kg/x) H18`
1 hari SMRS di RSI Aisyiah (10/5/22), pasien jatuh dari IV metronidazol 3x300 mg (15mg/kg/x) H17
kasur, kemudian didapatkan muntah 3x tanpa adanya IV Gentamisin 1x150 mg (5 mg/kg/x)H3 s/d H14
penurunan kesadaran kemudian pasien berobat ke Sp.BS IV fenitoin 2x100mg (6 mg/kg/hr)
dan dikatakan tidak ada kelainan. muntah 1 hari saja. IV paracetamol 4x300mg (10mg/kg/x)
Riwayat demam (-) diare (-) IV Mannitol 3x70 cc (H4)
RPD: MRS di RSSA 24 April 2022 - 30 April 2022, post VP IV Metamizol 4x300 mg (10 mg/kg/x)
Shunt, tanggal 1-5/4/22 mrs di jaya wijaya dengan keluhan
IV citicoline 2x250mg
mual muntah dan kejang tetapi setelah konsul bedah
saraf, dikatakan vp shunt patent. MRS di RSI Aisyiah - Po myfortic 360mg-0-360mg
11/5/22. Po hydroxicloroquin 1x300mg
terdiagnosis lupus nefritis sejak januari 2022 dan abses Po amlodipin 1x5mg
serebri, abses serebri bulan Fb 22 repair VP shunt maret Po prednison 4-0-0 tab
2022 Po depakote 2x500mg (30mg/kg/hari)
RPK: tidak ada keluhan dengan penyakit serupa Po baclofen 3x10mg
R. Kelahiran: Po vit D 1x1000iu
lahir SC a/i post date 41 minggu. lahir langsung menangis
PO clonidine 2x25mg
(+), biru (-), sesak (-). BBL 4100gr
R. Kehamilan: Po neuro age 3x1 tab
ANC rutin di SpOG, pernah USG dikatakan normal. - ue trombofob 2x1
keluhan selama hamil (-), HT (-), DM (-) Ue aloclair 2x1
R. Imunisasi: imunisasi sesuai jadwal (ibu pasien tidak - Diit 1c 8x200cc (1600cc, 1600kkal)
membawa buku KIA)
R. Nutrisi: ASI sejak lahir s/d 2 tahun, MPASI sejak usia 6 Hasil laboratorium RSSA (6/6//2022)
bulan, makan menu sekeluarga sejak usia 1 tahun, saat Hb 8,2
ini SF
Leukosit 6550
R. Tumbuh kembang: duduk usia 6-7 bulan, berdiri usia
10 bulan, berjalan 11 bulan, bicara lancar 2 tahun, sempat Ht 26,10
sekolah. PLT 402.000
R. Sosial ekonomi : Eosinofil 0,20
pasien anak 1 Basofil 0,00
anak 2/laki-laki/4 bulan/sehat Neutrofil 77,70
ayah/37tahun/S1/swasta Limfosit 15,70
ibu/32 tahun/S1/IRT Monosit 6,4
Status Antropometri
BB: 28kg (P50-P75)
TB: 128cm (P25-P50) ~ 8 tahun SGOT 13
LK: 55cm (>+2 SD) SGPT 19
LLA: 23cm (P50-P75)
BBI: 26 kg (107%) Ureum 3,3
BMI: 17,08 (P50-P75) Kreatinin 0,13

Awal Jaga TTV Akhir Jaga

TD Hasil laboratorium RSSA (3/6//2022)
HR Hb 9,9
RR Leukosit 14490
Ht 30,9
Tax
PLT 672000
SpO2 Eosinofil 0,0
Nadi Basofil 0,10
Akral Neutrofil 87,4
Permasalahan : Limfosit 7,3
Pasien di dapatkan demam naik turun Monosit 5,2
Buku Jaga Ruangan Chief : dr. Ervin
Sabtu malam, 11 Juni 2022 PPDS Jaga : dr.Andari (Junior)/dr. Betha (Junior)
GDS253
Ureum 14,4
Kreatinin 0,51

Natrium 133
Kalium 4,28
Klorida 94
Ca 9,5
P 1,8

Laboratorium RSSA 17/05/2022

Analisa gas darah:
pH 7,44
pCO2 40,4
pO2 120
HCO3 27,7
BE 3,3
Saturasi O2 98,8
Hb 11,7
Suhu 37OC

Hemoglobin 10,8
Leukosit 15.950
Trombosit 512.000
Hematokrit 33,7

Hitung jenis
Eosinophil 0
Basophil 0,10
Neutrophil 92,2
limfosit 3,7
Monosit 4,0

SGOT 25
SGPT 49
Albumin 3,55

Ureum 8,3
Kreatinin 0,21

Natrium 134
Kalium 3,75
Klorida 91
Kalsium 9,3
Phosphor 3,7

PTT 10,4 (11,6)

INR 1,00
APTT 21,3 (24,5)

Foto Thoraks 17/5/2022 RSI Aisiyah

Cor an Pulmo dalam batas normal

CT scan kepala 17/5/2022 RSI Aisiyah

- Hidrosefalus communicans --> dilatasi tetap

- Edema cerebri dengan curiga lesi ischemia di
lobus frontal D/S bertambah
Buku Jaga Ruangan Chief : dr. Ervin
Sabtu malam, 11 Juni 2022 PPDS Jaga : dr.Andari (Junior)/dr. Betha (Junior)
nervus VI dekstra dan XII. pasien telah mendapatkan
terapi PO MST 3x15 mg dan IV Dexametason 3x4 mg (0,5
mg/kgbb/hari).
Pasien kami observasi tanda-tanda peningkatan TIK.
Pasien telah dijadwalkan untuk CT Scan kepala kamis
tanggal 9 Juni 2022

An. Valenka/L/8 tahun/23 kg

KU : Nyeri kepala
RPS : Pasien dikeluhkan nyeri kepala sejak 1 minggu
sebelum MRS, nyeri kepala di semua sisi kepala. Nyeri Diagnosis:
memberat sejak 5 hari sebelum MRS, sehingga pasien - Ewing Sarkoma
lebih nyaman tidur. Pasien juga dikeluhkan muntah sejak - Cephalgia ok massa Intrakranial
1 minggu sebelum MRS, muntah tiap makan dan minum,
muntah tidak menyemprot , keluhan muntah berkurang - Parese N.VI Dx dan XII
setelah di bawa ke dokter umum 2 hari sebelum MRS.
Pasien tampak bicara pelo sejak 1 hari SMRS, namun Terapi:
tidak didapatkan keluhan lemah pada ekstremitas, wajah - O2 ruangan
asimetris, sulit menelan. Pasien makan dan minum - IVFD C1:1 500 ml/24 jam
berkurang sejak mengeluh nyeri kepala.
RPD : Pasien terdiagnosis dengan suspek Ewing sarcoma
- IV Ondansetron 3x3 mg (0,15 mg/kgbb/kali)
pada bulan Maret 2022, sebelumnya didapatkan benjolan - IV dexametason 3x4 mg (0, 5 mg/kgBB/hari)
pada kepala regio occipital dengan diameter 5x4 cm dan - PO MST 3x15 mg
3x3 cm. pasien telah dikemoterapi 1 siklus dengan - Diet nasi TKTP 3x1 porsi (600 ml, 1600 kkal)
protocol Ewing sarcoma, namun tidak sampai selesai - SF 3x200 ml (600 ml, 600 kkal)
pengobatan. Pasien didapatkan dengan kejang, sehingga
kemoterapi dihentikan. Pasien ditunda untuk melanjutkan - Kemoterapi dengan protokol Ewing Sarcoma
siklus kemoterapi dengan menunggu hasil biopsy PA. siklus ke-2
RPK : Tidak ada keluarga dengan penyakit yang sama, riwayat keluarga dengan
CT scan kepala 9/6/2022
keganasan (-)
-massa solid extraaxial multiple sebagian dengan
Riw. Hamil : ANC rutin ke bidan dan SpOg , HT (-), DM (-), demam (-), ruam (-), tamponeperdarahan di dalamnyasugestif proses
USG (+ ) dikatakan normal. metatase
Riw. Lahir : lahir normal di bidan dengan BBL 2900 gram. Langsung menangis
-edema cerebri dengan mencapai mencapai subcalsin ke
kanan sejauh 3 mmdan herniasi transteroid down hard
uk 9 bulan, , biru (-) kuning (-)
setinggi mesencephalon
RIw. Nutrisi : ASI s/d usia 13 bulan, sufor dari lahir s/d usia 3 tahun, bubur 6
bulan, nasi keluarga 1 tahun s/d sekarang. Laboratorium 8/6/2022
Riw. Tumbuh kembang : normal seusia sebayanya. Saat ini kelas 3 SD pasien
Hb 14.5
selalu naik kelas, duduk usia 6 bulan, berdiri usia 11 bulan, berjalan usia 13
Leukosit 9570
bulan, bicara usia 1 tahun. Saat pasien dikatakan sakit pertama kali, pasien Trombosit 242.000
dikeluhkan sulit berjalan, karena lemah pada ekstremitas. namun saat ini pasien Hct 43%
bisa jalan dengan baik.
ANC 7490
Riw. Imunisasi : imunisasi dasar lengkap, imunisasi covid (+) 1x
Eos 0,1
Riw. Sosek : Bas 0,2
Anak 1/pasien Neut 78,3
Anak 2/P/4 tahun/sehat
Limfosit 16,3
Monosit 5,1
Ibu/33 thS1//Guru
Ayah/37th/Karyawan Swasta SGOT 20
Status antropometri : SGPT 20
BB = 23 kg(P25)
Albumin 5,14
TB = 130 cm (P25-P50) ~ 8th 6 bulan
Ureum 16,9
LK = 52 cm (-2SD s/d mean) Creatinin 0,29
LLA : 17 cm (<P5) Asam urat 2,9
BBI : 27 kg (92%)
Awal jaga TTV Akhir jaga Natrium 133
x/menit HR Kalium 3,76
Clorida 105
20x/menit RR Ca 9,6
98-99 % Spo2 Phospor 5
Tax
Kuat Nadi
Akral hangat Akral
TD

Permasalahan :
Pada pasien didapatkan dengan keluhan nyeri kepala,
pada peneriksaan fisis kami dapatkan hemodinamik stabil
dengan GCS 456, tensi di P , didapatkan parese
Buku Jaga Ruangan Chief : dr. Ervin
Sabtu malam, 11 Juni 2022 PPDS Jaga : dr.Andari (Junior)/dr. Betha (Junior)

An. M. Rizki Ibrahim/L/2 tahun/8,7 kg Diagnosa:

1. Infantile fibromyosarcoma
Keluhan utama: pro kemoterapi 2. Giizi buruk marasmus
Riwayat penyakit sekarang: pasien 3. Diare akut tanpa dehidrasi
dating ke poli anak rencana melanjutkan 4. Neutropenia berat
protocol kemoterapi infantile
fibromyosarcoma minggu ke 5, saat ini Terapi:
keluhan demam (-), sesak (-), batuk (-), - O2 ruangan
pilek (-) - IV Plug
Riwayat penyakit dahulu: pasien mulai - IV Ceftriaxone 2x450 mg (100
pengobatan protocol sejak April 2022 mg/kgbb/hari) (2)
Riwayat penyakit keluarga: - IV Ondancentron 3x2 mg (0,15
Riwayat keluarga dengan keluhan serupa mg/kgbb/kali)
disangkal - IV Paracetamol 3x100 mg (10
Riwayat hamil: Tidak diketahui mg/kgbb/kali) k/p demam
Riwayat lahir: Tidak diketahui - IV vincristine 0,4 mg + 50 cc NS
Riwayat nutrisi : susu formula sejak lahir - Transfusi PRC 90 cc (+)
sampai dengan sekarang, makan bubur
- Transfusi TC 90 cc diberikan 3x
sejak usia 6 bulan, makan nasi keluarga
selang 24 jam (1,2,3)
mulai usia 1 tahun 3x1/2 porsi
- Koreksi KCl 7,4 % 4 cc dalam 12
Riwayat tumbuh kembang: bicara mulai
cc WFI dalam 6 jam
usia 1 tahun, duduk 1 tahun, jalan 1 tahun
Riwayat imunisasi: - Koreksi albumin 20% 100 cc
Imunisasi dasar lengkap - PO Sucralfat 3x5 mg (40-80
Riwayat sosial ekonomi; mg/kgbb/hari)
Ayah/44 tahun/SMP/wiraswasta PO Multivitamin 1x1
Ibu/35 tahun/SMP/IRT PO Zinc 1x20 mg
Status antropometri: PO Oralit 100 cc/diare
BB: 8,7 kg (<-3SD) - Diit Nasi TKTP 3x1/2 porsi (300 cc,
TB: 78 cm (<-3SD) 800 kkal, 35 gram)
LK: 45 cm (-3SD s/d -2SD) - Diit SF 3x100 cc (300 cc, 300 kkal)
LLA: 12,5 cm (<-3SD)
BB/TB: -2SD s/d -1SD Hasil pemeriksaan penunjang:
TTV:
Awal jaga TTV Akhir jaga Laboratorium tanggal 9 Juni 2022
120-130 HR Hemoglobin 8,30
x/menit Eritrosit 3,07
20x/menit RR Leukosit 80
98-99 % Spo2 Hematokrit 25,90
39,5 Tax Trombosit 30,00
Kuat Nadi
Natrium 131
Akral hangat Akral
Kalium 2,73
Klorida 107
Permasalahan:
Kalsium 7,9
- Pada pasien didapatkan dengan
Phosphor 2,2
keluhan demam, pada peneriksaan
Magnesium 1,7
fisis kami dapatkan suhu 39,5 C
dengan nadi 120-130 x/menit telah
SGOT 27
mendapatkan terapi IV Paracetamol
SGPT 8
3x 100 mg (10 mg/kgbb/kali) dan kami
Albumin 2,69
tambahkan IV Dexametason 3x4 mg
GDS 93
(0,5 mg/kgbb/hari).
Ureum 15,5
- Pasien kami observasi vital sign dan Kreatinin 0,19
balance cairan Asam urat 1,7
Buku Jaga Ruangan Chief : dr. Ervin
Sabtu malam, 11 Juni 2022 PPDS Jaga : dr.Andari (Junior)/dr. Betha (Junior)