Lampiran : 1 (satu) berkas Malang, 4 Oktober 2018

Kepada

Yth. Bupati Malang

Di –

Kepanjen

Perihal: Lamaran Calon Pegawai Negeri Sipil

Pemerintah Kabupaten Malang.

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ...............
Tempat/tanggal lahir : ............/......................
Pendidikan dan jurusan : .....................
Alamat : ........................................ ............
No telp : ....................................
Formasi dilamar :

- Jenis formasi : Umum

- Jabatan : Guru Pendidikan Agama Islam
- Unit kerja penempatan :

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bupati Malang, untuk dapatnya diterima sebagai Calon
Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah Kabupaten Malang.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan :
1. Pasfoto formal dengan latar belakang berwarna merah ukuran 4x6, dengan nama dan nomor pendaftaran
di tulis di bagian belakang pasfoto.
2. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (e-KTP) dan KK yang masih berlaku yang telah dilegalisir 1 (satu)
lembar.
3. Fotocopy ijazah terakhir dan transkrip akademik yang telah dilegalisir oleh pejabat oleh pejabat yang
berwenang 1 (satu) lembar.
4. Fotocopy lembar pendaftaran Online.
5. Fotocopy sertifikat akreditasi Perguruan Tinggi dengan kriteria Ungguk/A dan program studi dengan
kriteria Unggul/A dan surat keterangan predikat kelulusan dan penyetaraanijazah (untuk lulusan luar
negeri yang telah dilegalisir)
6. Surat keterangan dokter yang menerangkan jenis/tingkat
7. Fotocopy sertifikat pendidik yang dikeluarkan kemendikbud yang telah dilegalisir.

Seluruh data dan dokumen yang saya kirim adalah benar dan sesuai dengan keadaan sesungguhnya.
Apabila ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan Panitia Seleksi CPNS untuk
membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi CPNS Pemerintah Kabupaten Malang Tahun
Anggaran 2018 dan menerima sangsi sesuai peraturan yang berlaku.

Hormat saya,

..................................