PEMERINTAH KABUPATEN MAROS

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BONTOA
Alamat : Jl. Poros Pajukukang, Kec. Bontoa, Kab. Maros Telp : - Email : marospuskesmasbontoa@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
No.

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Ossa Hydramayasari, S.Tr.Keb
Tempat & Tanggal Lahir : Wonogiri, 24 Oktober 1996
Pangkat/gol : Penata Muda/III.a
NIP : 19961024 201903 2 003
Jabatan : Bidan Ahli Pertama
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Bontoa
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
1. Bersedia menyelesaikan Program Tugas Belajar sesuai batas kurikulum yang berlaku di Institusi
Pendidikan
2. Bersedia bekerja kembali pada unit kerja pengusul setelah selesai mengikuti pendidikan, dengan
ketentuan 2N (N= masa tugas belajar) disesuaikan SE Menpan
3. Tidak akan pindah program studi/peminatan dan/atau institusi pendidikan setelah ditetapkan
sebagai peserta tugas belajar.
4. Bersedia melepaskan jabatan structural bagi yang menduduki jabatan structural
5. Bersedia dibebaskan sementara dari jabatan fungsional bagi yang menduduki jabatan fungsional
6. Tidak dalam proses pindah/mutasi kerja
7. Tidak pernah gagal dalam tugas belajar sebelumnya