PPK Anestesi

PANDUAN PRAKTIK KLINIK (PPK)
ANESTESI
RS. SENTRA MEDIKA CISALAK DEPOK

2021
DAFTAR ISI
PPK ANESTESIA UMUM........................................................................................... 4
PPK ANESTESIA REGIONAL (EPIDURAL) .............................................................. 8
PPK ANESTESIA REGIONAL (SPINAL) ................................................................... 11
PPK KUNJUNGAN PRA – ANATESIA....................................................................... 14
PPK PEMASANGAN JALUR ARTERI ....................................................................... 16
PPK PENATALAKSANAAN PASCA BEDAH DI RUANG PULIH ANESTESI ............. 18
PPK PROSEDUR ANESTESIA EPIDURAL............................................................... 21
PPK EKSTUBASI ...................................................................................................... 23
PPK HEPARIN LOCK UNTUK KATETER VENA SENTRAL...................................... 25
PPK INSERSI JALUR ARTERIAL (ARTERIAL LINE) ................................................ 29
PPK INTUBASI ENDOTRAKEA................................................................................. 33
PPK KEWASPADAAN UNIVERSAL DI ICU .............................................................. 38
PPK MEMINDAHKAN PASIEN KE RUMAH SAKIT LAIN .......................................... 40
PPK MENERIMA RUJUKAN PESIEN DARI RUMAH SAKIT LUAR........................... 41
PPK PEMAKAIAN JALUR KATETER VENA SENTRAL ............................................ 42
PPK PEMASANGAN KATETER INTRAVENA PERIFER........................................... 43
PPK PEMASANGAN KATETER VENA SENTRAL .................................................... 45
PPK PENCABUTAN KATETER VENA SENTRAL ..................................................... 50
PPK PENERIMAAN PASIEN BARU DI ICU............................................................... 52
PPK PENGGUNAAN ALAT MONITOR...................................................................... 54
PPK PROSEDUR KONSULTASI DAN KRITERIA PASIEN MASUK ICU................... 56
PPK PROSEDUR UMUM PENGGUNAAN VENTILATOR ......................................... 60
PPK PEMANTAUAN SELAMA ANESTESIA.............................................................. 62
PPK TRANPORTASI PASIEN KRITIS....................................................................... 64
PPK BANTUAN HIDUP DASAR ................................................................................ 67
PPK PENATALAKSANAAN BRADIKARDIA TANPA HENTI JANTUNG .................... 69
PPK DEFIBRILASI..................................................................................................... 71
PPK INDIKASI PASIEN KELUAR ICU ....................................................................... 73
2
PPK PEMASANGAN PIPA OROFARING .................................................................. 74
PPK PEMBERIAN ADRENALIN UNTUK RESUSITASI ............................................. 75
PPK PEMBERIAN DIGOKSIN ................................................................................... 76
PPK PEMBERIAN KALSIUM KLORIDA & KALSIUM GLUKONAS ........................... 77
PPK PEMBERIAN DOBUTAMIN ............................................................................... 78
PPK PEMBERIAN DOPAMIN .................................................................................... 79
PPK PEMBERIAN HEPARIN..................................................................................... 80
PPK PEMBERIAN ISOPRENALIN ............................................................................. 81
PPK PEMBERIAN NATRIUM BIKARBONAT UNTUK RESUSITASI.......................... 82
PPK PEMBERIAN NOREPINEPHRINE..................................................................... 83
PPK PEMBERIAN OKSIGEN .................................................................................... 84
PPK PEMBERIAN SULFAS ATROPIN UNTUK RESUSITASI ................................... 85
PPK PEMELIHARAAN PIPA ENDOTRAKEA ............................................................ 87
PPK PEMBERIAN VERAPAMIL ................................................................................ 89
PPK PENATALAKSANAAN FIBRILASI VENTRIKEL DAN TAKIKARDI
VENTRIKEL TANPA DENYUT .................................................................................. 90
3
PANDUAN PRAKTIK
KLINIS SMF : ANESTESI
RS SENTRA MEDIKA CISALAK
ANESTESIA UMUM
Pengertian Anesthesia umum adalah suatu prosedur tindakan dalam anesthesia untuk
memenuhi keadaan amnesia, analgesia dan penekanan reflex pada pasien.
Anesthesia umum dapat dilakukan secara inhalasi, intravena, atau kombinasi
keduanya (Anestesia balans). Langkah-lamgkah dalam anesthesia umum meliputi :
premedikasi, induksi, pemeliharaaan anesthesia, dan pengakhirananesthesia.
Tujuan  Mempertahankan kondisi dan keselamatan pasien selama tindakan operasi atau
tindakan lain yang menyebabkan pasien memerlukan anesthesia umu.
Membantu menciptakan kondisi yang optimal untuk prosedur yang akan dijalani
Prosedur Premedikasi
Ringan Diazepam 5-10 mg po, 1 hari pre op
Lorazepam 1-2 mg Po, 1 hari pre op
Sedang Midazolam 1-2 mg Iv, sebelum induksi (saat pasien
± Petidin 1-2 mg/kgBB pada ruang persiapan atau
Atau Fentanil 1-2 µ/kgBB kamar operasi), perlu monitoring
Atau Morfin 0.1 mg/kgBB tanda tanda depresi nafas.
Berat Deiazepam 10 mg po 2 hari pre op
Midazolam 5 mg
+ Petidin 1-2 mg/kgBB Iv, sebelum induksi (saat pasien
Atau Fentanil 1-2 µg/kgBB pada ruang persiapan atau
kamar
Atau Morfin 0,1 mg/kgBB operasi), perlu monitoring tanda
tanda depresi nafas.
4
Prosedur
Induksi
Preinduksi :
Obat Dosis Awitan Lama

kerja
Pelumpuh Suksinil kolin 1-1,5 mg/kgBB iv 30-60 dtk 4-6 mnt
obat
Untuk Pankuronium 0.08-0,12 mg/kgBB iv 3-4 mnt 40-60 mnt
Intubasi
Vekuronium 0,1 mg/kgBB 2-3 mnt 25-30 mnt
0,2 mg/kgBB < 2 mnt 45-90 mnt
Atrakurium 0,5 mg/kgBB iv 1-2 mnt 10-20 mnt
Rokuronium 0,6-1,2 mg/kgBB 60-90 dtk 30 mnt
 Periksa mesin anestesi, alat penghisap, peralatam pemeliharaan jalan nafas,
obat-obatan.
 Pasang monitor anesthesia dan periksa fingsinya.
 Berikan 02 100% melali sungkup muka selama 1-3 menit.
 Dapat diberikan obat-obatan tambahan untuk sedasi/analgesia jika diperlukan
seperti :
Fentanil 1-2 µmg/kgBB iv
± Midazilam 0.03-0,1 mg/kgBB
Pemberian obat Tiopentanal/Pentotal 3-5 mg/kgBB
Induksi Propofol 1-2,5 mg/kgBBivª
Etomidat 0,2.5 mg/kgBBivb
a. Nyeri saat disuntikkan

b. Nyeri saat disuntikkan, mioklonus
Pemeliharaan Anestesia
Anestesia Inhalasi 30-100% O2
+ 0-70% N2O
+ Kalotan (MAC = 0,75%) titrasi
atau Enfluran (MAC = 1,76%) titrasi
atau Isofluran (MAC = 1,1%) titrasi
atau Sevofluran (MAC = 2,0%) titrasi
5
atau Desfluran (MAC = 6,0%) titrasi
Anestesia Balans 30-100% O2
+ 0-70%% N2O
+ Petidin Petidin 0,5-1,5 mg/kgBB/3-4 jam
(bolus intermiten)
atau Fentanil 1-10µg/kgBB sesuai kebutuhan
+ Halotan atau anestitik inhalasi lainnya (titrasi)
atau Propofol 50-200µg/kgBB/mntg/kgBB/mnt
Anestesia 30-100% O2
Intravena
Total + Petidin Bolus awal : 1-2 mg/kgBB
Pemeliharaan : 0,5-1,5 mg/kgBB/3-4 jam
(bolus intermitten)
atau Fentanil Bolus awal : 1-2µg/ kgBB
Pemeliharaan : 1-10 µg/kgBB/sesuai
kebutuhan
+ Propofol Induksi : 1-2 Mg/Kgbb
Pemeliharaan : 50-200 µg/Kgbb/Bolus
(Infus dihentikan 5 menit sebelum
operasi selesai)
atau Ketamin Induksi : 1-2 mg/kgBB
Pemeliharaan : 1-2 mg/kgBB/mnt
Intermiten tiap 15-20 mnt atau sesuai
kebutuhan.
Jika diperlukan pelum puh otot selama operasi maka beberapa pilihan yang dapat
digunakan adalah seb agai berikut :
6
Pengakhiran Anestesia
Pemulihan dari : Jika diperlukan dapat diberikan obat reversal sebagai
pelumpuhan otot berikut :
Neostigmin 0.05-0,07 (dosis maksimum) mg/kgBB+
Sulfas atropine 0,015 mg/kgBB iv
Kerja singkat Mivakurium Bolus 0.1 mg/kgBB/10-20 mnt

atau infus 1-15 µg/kgBB/mnt
Kerja menengah Vekuronium Bolus 0,01-0,025 mg/kgBB/30 mnt
Atau infus 1-2 µg/kg/bb
Rukoronium Bolus 0.15-0,6 mg/kgBB/30 mnt
Atau infus 5-12 µg/mg/kgBB/mnt
Atrakurium Bolus 0.1 mg/kgBB/10-20 mnt
Atau infus 5-10 µg/mg/kgBB/mnt
Kerja panjang Pankuronium Bolus 0,02 mg/kgBB/60-90 mnt
Analgrtik pasca operasi : Jika diperlukan analgetik pasca operasi diberikan
sebelum pasien dibangunkan.
Profilaksi mual-muntah : Dapat diberikan metoklopiramid (10 mg iv) atau
droperidol (0.625 mg iv) atau ondansetron (4 mg iv)
dapat dipertimbangkan pemasangan pipa lambung
irigasi cairan lambung.
Oksigen : Pemberian N2O dan anestetik dihentikan dan
diberikan 100% oksigen.
Penghisapan lender : Rongga orofaring dibersihkan dengan penghisap
Ekstubasi lender Ekstubasi dilakukan jika reflex proteksi jalan
nafas sudah berfungsi kembali pasien bernafas
spontan dan mampu mengikuti perintah.
7
PANDUAN PRAKTIK KLINIS
SMF : ANESTESI
ANESTESIA REGIONAL (EPIDURAL)

Pengertian Anestesia epidural adalah tindakan anesthesia dengan menyuntikkan obat ke
ruang epidural yang akan menghasilkan hambatan rangsang saraf medulla
spinalis, menyebabkan hilangnya fungsi otonom, sensoris dan motoris untuk
sementara waktu.
Tujuan Tujuan anesthesia epidural adalah menghilangkan sensasi pada daerah yang
teranestesia (terblok sensorik, motorik, dan otonomnya) sehingga dapat
dilakukan tindakan pembedahan di daerah tersebut.
Kebijakan Indikasi
 Operasi di ekstrimitas bawah :
1. Ortopedi / bedah tulang
2. Bedah plastik
3. Bedah tumor
 Operasi kandungan / kebidanan

1. Dilatasi / kuretase
2. Seksio sesaria
3. Histerektomi vaginal
4. Kista ovarium
 Bedah umum / digestif

1. Hemoroidektomi
2. Fistel perianal
3. Abses perianal
4. Apendektomi
 Bedah urologi
1. TUR
2. Seksio alta
8
3. Orkidektomi
4. BW Plasti
5. Vasektomi
6. Vesiulolitotomi
 Kombinasi dengan anesthesia umum pada anesthesia balans

 Penanggulangan nyeri pasca operasi
Kontra indikasi
 Absolut
1. Persiapan menolak
2. Terdapat lesi di tempat penyuntikan
3. Sepsis
4. Koagulopati
5. Peningkatan tekanan intra kranial
 Relatif
1. Infeksi di sekitar penyuntikan
2. Hipovolemia
3. Penyakit sususna saraf pusat
4. Nyeri punggung kronik
Syarat  Sudah menandatangani surat izin operasi

 Pasien kooperatif
 Teradapat indikasi dilakukannya anesthesia spinal
 Tidak terdapat indikasi kontra
Komplikasi  Hipotensi
 Total blok
 Perdarahan subarachnoid
 Trauma serabut saraf
Pemeriksaan  DPL
penunjang  BT / CT
Pemeriksaan lain atas indikasi
9
Daftar  Clinical Anesthesia Prosedur Of Massachussets General Hospital
Pustaka  Clinical Anesthesia
10
SMF : ANESTESI
ANESTESIA REGIONAL (SPINAL)

Pengertian Anestesia spinal adalah tindakan anesthesia dengan menyuntikkan obat
anesthesia ke lokal dan ajuvan ke dalan ruang subrachnoid yang akan
menghasilkan hambatan rangsang saraf medulla spinalis, menyebabkan
hilangnya fungsi otonom, sensoris dan motoris untuk sementara waktu.
Tujuan Tujuan anesthesia spinal adalah menghilangkan sensasi pada daerah yang
teranestesia (terblok sensorik, motorik, dan otonomnya) sehingga dapat
dilakukan tindakan pembedahan di daerah tersebut.
Kebijakan Indikasi
 Operasi di ekstrimitas bawah :
1. Ortopedi / bedah tulang
4. Bedah plastik
5. Bedah tumor
 Operasi kandungan / kebidanan

1. Dilatasi / kuretase
2. Seksio sesaria
3. Histerektomi vaginal
4. Kista ovarium
 Bedah umum / digestif

1. Hemoroidektomi
2. Fistel perianal
3. Abses perianal
4. Apendektomi
 Bedah urologi
1. TUR
2. Seksio alta
11
3. Orkidektomi
4. BW Plasti
5. Vasektomi
6. Vesiulolitotomi
Kontra indikasi
 Absolut
1. Persiapan menolak
2. Terdapat lesi di tempat penyuntikan
3. Sepsis
4. Koagulopati
5. Peningkatan tekanan intra kranial
 Relatif
1. Infeksi di sekitar penyuntikan
2. Hipovolemia
3. Penyakit sususna saraf pusat
4. Nyeri punggung kronik
Syarat  Sudah menandatangani surat izin operasi

 Pasien kooperatif
 Teradapat indikasi dilakukannya anesthesia spinal
 Tidak terdapat indikasi kontra
Komplikasi  Hipotensi
 Total blok
 Perdarahan subarachnoid
 Trauma serabut saraf
Pemeriksaan  DPL
penunjang  BT / CT
Pemeriksaan lain atas indikasi
Daftar  Clinical Anesthesia Prosedur Of Massachussets General Hospital
Pustaka  Clinical Anesthesia
12
SMF : ANESTESI
KUNJUNGAN PRA – ANESTESIA

Pengertian Kunjungan pra-anestesia adalah suatu prosedur yang bertujuan untuk menilai
dan mempersiapkan kondisi medis pasien sebelum setiap tindakan anesthesia.
Tujuan  Mengusahakan pasien dalam kondisi optimal pada saat menjalani

anesthesia pembedahan.
 Mengurangi angka kesakitan dan angka kematian selama tindakan
anesthesia dan pembedahan
Kebijakan 1. Sebagai bagian dari standard dasar pengelolaan anesthesia dimana ahli
anesthesia bertanggung jawab untuk :
 Menentukan status medis pasien
 Menbuat rencana pengelolaan anesthesia
 Memberi informasi kepada pasien dan atau keluarganya.
2. Standard ini berlaku bagi semua pasien dan atau kelurganya. Pelayanan
anesthesia atau pemantauan selama tindakan. Pada kondisi khusus
misalnya kedaruratan atau RS Pendidikan, standard ini dapat dimodifikasi
sesuai kondisi.
3. Pembuantan rencana pengelolaan anesthesia meliputi :
 Mempelajari rekam medis
 Melakukan wawancara dan pemeriksaan khusus untuk :
 Membahas riwayat penyakit, kebiasaan, pengalaman anesthesia
sebelumnya dan pengobatan yang sedang dijalani.
 Menilai aspek kondisi fisik yang mungkin merubah keputusan dalam
hal risiko dan pengelolaan anesthesia.
 Meminta dan mempelajari hasil0hasil pemeriksaan dan konsultasi yang
diperlukan untuk tindakan anesthesia.
 Menetukan obat-obat atau medikasi pra-anestesia yang diperlukan untuk
tindakan anesthesia.
Ahli anestesiologi yang bertanggung jawab memriksa kembali bahwa
hal-hal tesebut diatas sudah dilakukan secara benar dan dicatat dalam
13
rekam medis pasien.
4. Kunjungan pra-anestesia dapat dilakukan di ruang rawat. Poliklinik
anesthesia, tempat lain bila kondisi mangharuskan.
5. Setiap hasil kunjungan pra-anestesia yang dilakukan oleh residen/peserta
PPDS harus dilaporkan kepada konsulen dengan sepengetahuan residen
senior atau Chef Rseiden.
Daftar  Buku Panduan Program PPDS Bagian Anestesiologi FKUI / RSCM

pustaka  Standard Pelayanan Medis oleh IDSAI JAYA.
14
SMF : ANESTESI
PEMASANGAN JALUR ARTERI

Pengertian Memasukkan kanul intravena ke dalam arteri (radialis, brakhialis atau femoralis).
Tujuan  Pemantauan kontiyu tekanan darah sistemik

 Memudahkan pengambilan sampel darah guna pemeriksaan analisa gas
darah (AGD) dan elektrolit.
Kebijakan Jalur arteri dipasang oleh dokter enestesiologis atau intensives.
Alat dan  Kantung bertekanan (pressure bag)

bahan  NaCl 0,9% yang diberi heparin 500-1000 U / 5000 mL
 Transduser yang dihubungkan dengan monitor
 Pressure monitoring kit yang dihubungkan dengan transduser
 Threeway panjang (6 inci), kecuali jika pressure monitoring kit telah
dilengkapi dengan threeway ini.
 Kanul intravena (20 G untuk dewasa dan 22 G untuk anak-anak)
 Larutan antiseptic
 Kassa streril
 Sarung tangan steril
 Plester
 Lodokain 2% dalam spuit 1 mL
Prosedur  Penjelasan kepada pasien dan atau keluarganya tentang prosedur yang
akan dilakukan.
 Pressure monitoring kit dihubungkan dengan NaCl berheparin yang
dimasukkan dalam kantung bertekanan.
 Pastikan tidak ada udara di sepanjang selang kit.
 Pompa kantung hingga tekanan 300 mmHg
 Daerah yang akan dipunksi diekspos dengan cara mengganjal
 A dan antiseptis
 Infiltrasi lidokain pada tempat punksi
15
 Punksi pada arteri yang dimaksud menggunakan kanul intravena yang
sesuai
 Seusai kanul terinsersi dengan baik, sambungkan dengan threeway
panjang.
 Tutup threeway kearah proksimal, biarkan darah mengalir keluar melalui port
pada threeway.
 Tutup threeway kearah distal (arah pasien)
 Bilas (flush) cairan NaCl berheparin kearah luar, pastikan tidak ada udara
lagi sepanjang selang.
 Tutup threeway kea rah port, bilas NaCl berheparin kearah pasien.
 Kalibrasi nilain tekanan
 Fiksasi dengan plester, tutup tempat punksi dengan kassa steril setelah
diberi antiseptik
 Prosedur selesai
16
SMF : ANESTESI
PENATALAKSANAAN PASCA BEDAH
DI RUANG PULIH ANESTESI

Pengertian  Semua pasien setelah tinadakan anestesi umum atau regional memiliki
risiko gangguan jalan pintas, pernafasan dan sirkulasi.
 Transport pasien antar unit di rumah sakit segera setelah anestesi dapat
berbahaya bagi pasien.
 Segera setelah anestesi umum atau anestesi regional semua pasien dibawa
ke ruang pulih anestesi sampai pasien sadar dan dapat menjaga jalan
nafanya, serta pernafasan dan kardiovaskuler baik kecuali pasien yang telah
sejak awal direncanakan masuk ke ICU pasca bedah.
Tujuan  Memastikan pasien telah pulih dari anestesi sehingga dapat dikembalikan ke
unit rawatnya.
 Menetukan paisen yang membutuhkan perawatan dan pemantaun intensif di
ICU
 Menghindari terjadinya komplikasi akibat gangguan jalan nafas, pernafasan
dan kardiovaskuler pasca anesthesia.
Kebijakan  Pasien pasca anesthesia mulai dari kamar bedah, selama transport ke ruang
pulih, selama di ruang pulih mendapat pemantauan standard sampai pasien
pulih dari anesthesia.
 Pasien dapat dikeluarkan dari runag pulih setelah memenuhi kriteria, yaitu
skor Aldrette > 8.
 Pasien pasca bedah yang telah direncanakan masuk ke ICU pasca bedah,
seperti pasien bedah syaraf dsb dapat langsung di transport ke ICU tanpa
melalui ruang pulih anesthesia.
 Pasien pasca bedah di ruang pulih anesthesia yang ternyata kemudian
membutuhkan perawatan dan pemantauan intensif dapat masuk ke ICU.
Prosedur  Pasien pasca bedah selama transport dari kamar bedah ke ruang pulih
harus didampingi oleh dokter anestesi atau residen anestesi yang
mengetahui keadaan pasien pra anesthesia dan selama anesthesia
 Selama transport pasien secara kontiyu dan evaluasi jalan nafas,
pernafasan dan kardiovaskularnya, bila perlu dilakukan tindakan.
17
 Dokter anestesi atau residen anestesi yang bertanggung jawab dalam
melakukan tindakan anestesi melakukan serah terima pasien dengan staf
ruang pulih atau dokter anestesi atau residen anestesi yang bertugas di
ruang pulih :
 Status atau keadaan umum pasien sewaktu tiba di ruang pulih di cata
pada rekam medis anestesi pasien.
 Informasi kondisi preoperastive, perjalanan operasi dan anestesi
dibeitahu pasa staf / dokter anestesi / residen anestesi yang
bertanggung jawab di ruang pulih.
 Anggota tim anestesi harus tetap di ruang pulih sampai staf / dokter
anestesi / residen anestesi ruang pulih bersedia menerima tanggung
jawab penatalaksanaan pasien.
 Selama di ruang pulih, kondisi pasien dievaluasi dan dipantau :
 Monitor jalan nafas, oksigenasi, ventilasi, sirkulasi dan temperature
pasien
 Pada rekan medis anestesi dicatat:
 Hasil pemantauan selama di ruang pulih.
 Skor ruang pulih (Aldrette) pada pasien masuk dan keluar ruang
pulih.
 Pangawasan dan koordinasi penatalaksanaan medis pasien di ruang pulih
merupakan tanggung jawab dokter atau residen anestesi yang bertugas di
ruang pulih.
 Selama di ruang pulih pasien juga mendapat penatalaksanaan nyeri dan
mual muntah yang efektif dan efisien bila diperlukan.
 Pasien dapat dikeluarkan dari ruang pulih ke unit rawat bila :
 Jalan nafas, ventilasi, oksigenasi, sirkulasi dan temperature dalam
kondisi baik dan stabil.
 Tidak membutuhkan penatalaksanaan dan pemantauan intensif pasca
bedah.
 Skor Aldrette > 8
 Disetujui oleh dokter anestesi da ditandatangani pada rekam medis
anestesi pasien.
Unit terkait  ICU

 Ruang rawat
 Kamar bedah
18
SMF : ANESTESI
PROSEDUR ANESTESIA EPIDURAL

Persiapan  Sudah dilakukan kunjungan pra-anestesia, termasuk informed consent.
pasien  Sesuai standard anesthesia umum.
 Khusus : pasien telah terpasang jalur intravena yang lancer minimum satu
buah.
Persiapan  Jalur spinal sekecil mungkin sesuai dengan pengalaman
alata dan obat  Obat anesthesia lokal dan ajuvan
 Peralatan dan anti sepsis
 Alat-alat dan obat-obat anesthesia umum
Persiapan alat  Tensimeter
pemantauan  EKG
 Pulse oksimeter
 Stetoskop
 Termometer
 Kateter urin terpasang
Pelaksana  PPDS semester III dibawah bimbingan dan pengawasan
 Sudah melaporkan dan mendapatkan persetujuan dari Konsulen yang
bertanggung jawab.
Cara kerja  Posisi pasien miring dengan lutut dilipat ke perut maksimal, kepala tunduk
ke dada maksimal.
 A dan anti sepsis daerah penyuntikan
 Lakukan infiltrate lokal pada daerah penyuntikan
 Jarum Tuohy ditusukkan ke celah intervertebrata antara L2-3/L3-4/L4-5
sesuai indikasi dan pengalaman.
 Jarum Tuohy dimasukkan pelan-pelan dengan semprit yang diisi dengan
NaCl 5 cc. semprit didorong sambil memasukkan jarum. Bila dirasakan
hilangnya tahanan (loss of resistence) pada semprit dan pendorong
dengan mudah dimasukkan / didorong pertanda ujung jarum telah
mencapai ruang epidural.
 Kateter epidural dimasukkan pelan-pelan melalui jarum Tuohy kearah
kraniali sejauh 3 cm
19
 Obat anesthesia lokal dimasukkan setelah dipastikan jarum masuk ke
ruang epidural
 Sebelum obat dosis penuh dimasukkan, dilakukan test dose dahulu, yaitu
obat dimasukkan sebanyak 3 cc, ditunggu selama 3 menit. Bila tidak ada
telinga berdengung, sesak nafas, laju nadi cepat, kesadaran terganggu,
kejang-kejang, obat bisa dilanjutakn ke dosis penuh. Bila ada, maka
siapkan alat-alat RJP.
 Posisi pasien terlentang kembali, dilakukan pengawasan terhadap tensi,
nadi kesadaran dan pernafasan. Bila tensi turun < 30%, percepat infuse,
masukkan efedrin 10 mg IV, bila perlu ulang setiap menit.
 Nilai ketinggian hambatan sensorik dan motorik dengan uji Pin Prick dan
Skala Bromage.
20
SMF : ANESTESI
EKSTUBASI
Pengertian Ekstubasi adalah tindakan pencabutan pipa endotrakea. Ekstubasi dilakukan
pada saat yang tepat bagi pasoen untuk menghindari terjadinya reinturbasi dan
komplikasi lain.
Tujuan  Minimalisasi komplikasi yang mungkin timbul
 Pemantauan dini komplikasi dan penatalaksanaan segera dari komplikasi
yang timbul.
 Keamanan dan kenyamanan pasien terjamin selama pelaksanaan prosedur
Kebijakan  Tindakan Ekstubasi membutuhkan tenaga terlatih, asisten, obat-obatan dan
monitoring yang sama dengan stansard intubasi endotrakea terdahulu.
 Sebaiknya dilakukan pada pagi atau sdiang hari.
 Keputusan Ekstubasi dilakukan oleh konsultan ICU atau residen ICU yang
telah dinyatakan mampu untuk mengambil keputusan.
 Kriteria Ekstubasi :
 Kesadaran yang adekuat untuk mempertahankan reflex protektif jalan
nafas dan reflex batuk untuk mempertahankan jalan nafas.
 Cadangan paru yang adekuat :
 Laju nafas < 30 kali / menit
 FVC > 15 ml / kg
 PaO2 ? FiO2 > 200
 Pada psien pasca pembedahan jalan nafas atau edema jalan nafas atas,
edema jalan nafas telah minimal atau ditandai dengan adanya kebocoran
udara yang adekuat setelah cuff pipa endotrakea dikosongkan.
 Pasien bedah plstik atau THT bila memungkinkan dibicarakan terlebuih
dahulu dengan dokter bedah plastik atau THT sebelum Ekstubasi.
Pasien dengan intermaxillary fixation yang masih terpasang
membutuhkan dokter bedah plastik dan pemotong kawat bila akan
diekturbasi
 Pasien-pasien khusus seperti pasien PPOK, pasien dengan kesadaran
yang tidak baik, mmebutuhkan diskusi dengan konsultan ICU yang
bertugas untuk dilakukan Ekstubasi.
21
 Semua pasien pasca Ekstubasi mendapat oksigen
Prosedur  Suctioning dab bersihkan jalan nafas pasien
 Pipa endotrakea dikosongkan
 Lakukan Ekstubasi
 Suctioning dan bersihkan kembali jalan nafas pasien.
 Cata rekam medis ICU pasien
 Keadaan pasien selama Ekstubasi
 Obat-obat yang dibrikan
 Komplikasi yang terjadi selama dan pasca Ekstubasi
Pemeriksaan analisa gas darah pasca Ekstubasi.
22
SMF : ANESTESI
HEPARIN LOCK UNTUK KATETER VENA SENTRAL

Pengertian Ujung luar kateter vena sentral harus mendapat Heparin Lock bila tidak
digunakan atau setelah pemberian obat-obatan secara intermitten untuk
memastikan patensi kateter vena sentral.
Tujuan  Menjamin patensi kateter vena sentral selama perawatan di ICU
 Menimalisasi resiko infeksi pada pasien
Kebijakan  Ujung luar vena sentral harus mendapat Heparin Lock bila tidak digunakan
atau setelah pemberian obat-obatan secara intermitten.
 Dokter ICU atau perawat ICU yang telah terlatih dan mengetahui perawatan
kateter vena sentral dapat memberikan obat melalui kateter vena sentral.
 Prosedur pemberian heparin lock harus diulang setiap 48 jam bila jalur
kateter vena sentral tidak dipakai.
 Prosedur dilakukan dengan teknik aspetik.
Prosedur  Alat-alat yang dibutuhkan :
 Kassa steril
 Alkohol 70%, povidon iodine
 Sarung tangan steril
 Heparin flush (Sodium Heparin 50 U dalam 50 mL NaCl 0,9%)
 Syringe 5 ml 2 buah
 Sodium Heparin 5000 IU/ml
 Jelaskan prosedur yang akan dilakukan pada pasien bila mungkin
 Siapkan kassa steril
 Paseien posisi supine
 Klem ujung kateter vena sentral dengan menggeser klem biru klem juga jalur
infuse.
 Swab ujung kateter vena sentral dan ujung luar infuse yang akan diberi
heparin lock, 5 cn dari luar ke sisi yang berlawanan dengan laruran
antiseptic.
 Letakkan ujung kateter vena sentral pada alas steril dan tunggu larutan
antiseptic kering sebelum prosedur dilanjutkan.
 Pakai sarung tangan steril
23
 Lepaskan luar lock pada ujung kateter vena sentral dan letakkan ujung jalur
infuse pada alas steril
 Tarik 5 ml darah dari ujung kateter vena senteral dan letakkan ujung jalur
infuse pada alas steril.
 Kateter vena sentral diflush dengan 5 ml larutan heparin flush yang telah
disediakan
 Lanjutkan dengan pemberian Sodium Heparin 5000 U/ml dengan syringe 1
ml sesuai dengan table dibawah.
 Jaga jangan ada udara yang masuk ke kateter vena sentral selama
pelaksanaan prosedur
 Sambung kembali luar lock
 Sesudah prosedur, observasi ada tidaknya aliran darah balik dari kateter
vena sentral.
Dokumen Catat tanggal dan waktu pemberian Heparin Lock pada status harian pasien
terkait ICU.
24
SMF : ANESTESI
INDIKASI PASIEN KELUAR DARI ICU

Pengertian Pasien indikasi keluar dari ICU adalah pasien yang sudah dinilai tidak
memerlukan perawatan ICU dan sudah dinyatakan layak untuk dipindahkan ke
runag rawat intermediate (bila ada) atau ruang biasa, atau kembali ke rumah
sakit petunjuk.
Tujuan  Pemanfaatan tempat tidur ICU secara formal
 Tempat tidur ICU dapat dimanfaatkan sesuai prioritas indikasi rawat ICU
Kebijakan Semua pasien yang akan dikeluarkan dari ICU harus mendapat persetujuan
oleh kepala ICU atau konsultan ICU yang mewakilinya.
Kriteria pasien  Pasien tidak lagi memerlukan alat atau obat untuk life-support.
Untuk keluar  Terapi telah dinyatakan gagal, prognosis jangka pendek jelek dan manfaat
dari ICU kelanjutan terapi intensif kecil (gagal multi organ tidak berespon terhadap
terapi agresif)
 Pasien dalam kondisi stabil normal (sesuai parameter basa line) dan
kemungkinan kebutuhan terapi intensif secara mendadak kecil / kurang.
 Manfaat terapi intensif kecil karena penyakit primernya sudah terminal, tidak
berespon terhadap terapi ICU untuk penyakit akutnya, prognosis jangka
pendek kecil dan tidak ada terapi potensial untuk memperbaiki
prognosisnya.
 Pengaturan untuk perawatan non ICU yang sesuai yang sesuai hendaknya
dopertimbangkan sehingga kelanjutan perawatan yang memadai tetap
terjamin.
Prosedur  Staf medik menginformasikan kepada dokter primer dan kepada pasien dan
atau keluarganya bahwa dari penilaian keadaan penyakit pasien, perawatan
ICU sudah tidak diperlukan dab atau menfaatnya.
 Staf medik atau staf nurse memberitahu kepala ruang rawat atau wakilnya
dari unit atau rumah sakit yang merujuk dimana pasien ICU tersebut akan
dipindahkan.
 Dilakukan serah terima tentang resume keadaan dan pengobatan serta
masalah perawatan pasien.
25
SMF : ANESTESI
INSERSI JALUR ARTERIAL (ARTERIAL LINE)

Pengertian Jalur arteri adalah kateter intrarterial yang digunakan untuk pengukuran tekanan
intraterial dan pengambilan analisa gas darah berulang.
Tujuan  Risiko infeksi dapat diminalisasi dengan jalan mempertahankan kesterilan
lapangan tempat dokter ICU bekerja dan dengan teknik asepsis.
 Kateter dapat dengan benar berada pada arteri radilais atau femoralis, kiri
ataun kanan.
 Tidak dijumpainya gangguan sirkulasi pada elstermitas yang mendapat
insersi jalur arterial selama di ICU.
Kebijakan  Pemasangan jalur aerteri dilakukan oleh dokter ICU di ICU dimana alat
monitor hemodinamik tersedia.
 Perawat ICU membantu selama pelaksanaan prosedur untuk
mempersiapkan pressure line untuk monitor hemodinamik.
 Bila mungkin sebelumnya prosedur ini harus dijelaskan pada [asien atau
keluarga pasien, dan izin tindakan telah dilengkapi dan ditandatangani.
 Prosedur dlakukan dengan tetap memperhatikan prinsip universal
precaution.
 Keamanan dan kenyamanan pasien harus diperhatikan selama prosedur.
 Segera setelah insersi dan pada interval tertentu selama pemasangan jalur
arteri, di sekitar tempat pemasangan harus di cek ada tidaknya perdarahan.
Sirkulasi, warna dan sirkulasi kolateral pada ekstremitas tersebut juga harus
diperiksa.
 Setiap masalah sirkulasi yang timbul pasca pemasangan jalur intravena
harus dilaporkan pada konsultan harian di ICU.
Prosedur Alat-alat yang dibutuhkan :
 500 ml NaCl 0.9% yang telah diberi Heparin 500 IU
 Pressure Bag
 Silk 2/0 dengan cutting needle
 Lidokain
 Basic dressing pack
26
 Povidon iodine
 Syringe 5 ml
 Jarum 23 G dan 19 G
 Fenestrated drape
 Surgical mask
 Sarung tangan steril
 2 buah insite canulla 20 G
 Arm board dengan kabel monitor dan modul
 Disposable pressure monitoring kit
 NaCl 0.9% 25 cc
 Kasa steril
 Hubungkan pressure monitoring kit dengan NaCl 0.9% yang telah diberi
heparin. Sebelumnya, pastikan semua koneksi Luer Lock pada monitoring
Kit terkoneksi baik.
 Letakkan NaCl 0,9% yang telah diberi heparin didalam pressure bag dan
infilasikan sampai 300 mmHg.
 Prime pressure monitoring kit dengan larutan NaCl 0,9% dan dari botol infus,
termasuk sampel port juga diflush.
 Pastikan threeway tap untuk sampel port dalam posisi off, dan tutup merah di
tempatnya.
 Pertahankan sterilitas ujung pressure monitoring kit dengan membirkan tutup
steril tetap ditempatkan di ujung pressure monitoring kit.
 Hubungkan kabel monitor ke pressure monitoring kit dan ke monitor bedside.
 Nol-kan pressure monitoring kit dengan tekanan atmosfir dengan jalan
menekan tombol zero (nol) pada monitor bedside.
 Pada lapangan yang steril, siapkan insyte canulla 20 G, syringe 5 ml 2 buah,
basic dressing pack, benang silk 2/0 dengan jarum cutting, fenestrated
drape, jarum 23 G dan 19 G alcohol, povidon, iodine, sarung tangan steril.
 Siapkan juga di luar lapangan steril Lidokain injeksi.
 Tentukan tempat pemasangan jalur arteri (dengan urutan aretri radialis, arteri
femoralis, atau arteri brachialis) dan konfirmasikan adanya sirkulasi kolateral
yang adekuat (allen test). Posisikan ekstermitas yang akan do punksi pada
posisi yang baik(dorsofleksi pergelangan tangan)
 Cuci tangan dan pakai sarung tangan steril
27
 Preparasi tempat yang dipilih dengan teknik a dan antisepsis
 Isi syringe dengan NaCl 0.9% yang telah diberi heparin hubungkan stopcock
dengan syringe.
 Berikan anestesi lokal dengan Lidokain bila perlu
 Punksi insyte canulla pada kulit dengan sudut 45º dengan aksis arteri. Bila
perlu punksi kulit terlebih dahulu dengan jarum 19 G
 Insyte canulla diteruskan sampai menembus arteri yang ditandai dengan
adanya aliran balik darah arterial pada jarum, pangkal ditahan dan kanula
diteruskan masuk ke arteri.
 Berikan tekanan pada daerah arteri di ujung kanula untuk control perdarahan
 Cabut jarum, hubungkan stopcock pada syringe yang berisi NaCl 0.9% dan
heparin dengan ujung kanula. Aspirasi untuk memastikan adanya aliran daah
yang balik. Flush untuk mencegah terbentuknya bekuan. Tutup stopcock ke
kanula.
 Fiksasi , jait dengan benang silk dan tutup dengan kassa steril dan povidon
iodine atau opsite®
 Hubungkan pressure monitoring kit dengan stopcock. Pastikan koneksi
dalam keadaan baik. Flish dengan NaCl 0,9% dan heparin dapi pressure
monitoring kit.
 Observasi. Bedside monitor untuk memastikan adanya gambaran
gelombang tekanan arteri yang benar pada monitor.
 Periksa sirkulasi distal dan kolateral pada ekstremitas tersebut.
Prosedur  Catat tanggal dan waktu pemasangan pada status harian pasien di ICU
 Catat komplikasi yang mungkin timbul (iskemi jari, perdarahan pada tempat
punksi dan jalur arteri, emboli arterial) pada status harian di ICU
28
SMF : ANESTESI
INTUBASI ENDOTRAKEA
Pengertian Intubasi endotrakea adalah tindakan pemasangan pipa endotrakea ke dalam
trakea. Intubasi endotrakea adalah tindakan penting dengan risiko tinggi.
Indikasi  Pemberian ventilasi mekanik
 Mempertahankan jalan nafas
 Obstruksi jalan nafas atas
 Potensil : luka bakar dini
 Nyata : epiglotitis, trauma.
 Transportasi pasien
 Melindungi jalan nafas
 Pasien dengan resiko aspirasi
 Gangguan kesadaran
 Hilangnya reflex glottis
 Tracheal toilet
 Jalur masuk obat melalui pipa endotrakea
Tujuan  Minimalisasi komplikasi yang mungkin timbul akibat intubasi edotrakea
 Pemantauan dini komplikasi akibat intubasi endotrakea dan
penatalaksanaan segera dari komplikasi timbul
 Keamanan dan kenyamanan pasien tejamin selama pelaksanaan prosedur
 Didapatnya keuntungan klinis yang jelas dengan intubasi endotrakea
Kebijakan  Intubasi endotrakea dilakukan oleh dokter anestesi atau residen anestesi
yang telah dinyatakan terlatih dan mampu oleh konsultan anestesi untuk
melakukan intubasi endotrakea. Resoden yang belum terlatih dapat
melakukan prosedur tersebut dengan supervises dokter konsultan anestesi
atau residen anesthesia yang telah terlatih.
 Dibutuhkan asisten yang telah terlatih selama prosedur.
 Bila temukan kesulitan intubasi, segera minta bantuan dari yang ahli.
 Intubasi orotrakea adalah teknik intubasi standar di IGD RSCM
 Intubasi nasotrakea dapat dilakukan bila ada indikasi untuk itu.
 Metode intubasi :
 Visualisasi langsung dengan rapid sequence intubation
29
 Bronkoskopi serat optic (awake intubation)
 Intubation laryngeal mask (Fastrac)
 Pipa endotrakea standar adalah pipa orotrakea PVC high volume, low
pressure
 Sebelum melaksanakan prosedur dijelaskan terlebih dahulu pada pasien bila
mungkin dan pada keluarga pasien, kecuali pada keadaan emergensi atau
pada tindakan resusitasi. Ijin tindakan tertulis dilengkapi dan ditandatangani
pasien atau keluarga pasien, kecuali pada keadaan emergensi atau pada
tindakan resusitasi.
 Komplikasi
 Selamatindakan intubasi
 Aspirasi
 Kerusakan gigi
 Perforasi oropharing dan atau laring
 Epistaxis
 Hipoksemia
 Iskemik miokard
 Edema paru
 Intubasi endobronkial
 Stimulasi vegal : bradikardia dan hipotensi
 Laringosperm
 Pasien dengan fraktur cervical dapat mengalami paralisis
 Intubasi lama
 Ulserasi mukosa trakea
 Pipa endotrakea tersumbat atau kinking
 Intubasi endobronkhial
 Pasca Ekstubasi
 Nyeri tenggorokan
 Kerusakan pipa suara
 Saura serak
 Stridor
 Stenosis trakea
 Laringosparm
Prosedur  Intubator merupakan coordinator tindakan intubasi, dibantu beberapa asisten
yang bertugas :
30
 Memasukkan obat
 Memberikan tekanan krikoid bila dibutuhkan
 Melakukan in line cervical immobilisation bila diperlukan
 Pastikan akses intravena yang adekuat telah terpasang dengan baik
 Alat-alat yang dibutuhkan
 Oropharyngeal airway
 Suction unit yang bekerja baik dengan kateter suction yang sesuai
 Bag valve mask yang sesuai
 Oksigenasi 100% dengan flowmeter pada 15 liter/men
 2 set laryngoskop yang bekerja baik
 Forsep Magill
 Introducer
 2 ukuran pipa endotrakea (ukuran normal dan 1 ukuran lebih kecil).
Pastikan cuff pipa endotrakea baik.
 Plester
 Syringe untuk cuff
 Stetoskop
 Akses bila terjadi kesulitan intubasi
 Sesuai protokol kesulitan intubasi
 Alat-alat krikotirotomi /krikotiroidotomi
 Pada pasien terpasang monitor :
 Saturasi denyut oksigen
 Tekanan darah
 EKG
 Bila ada : kapnografi, tekanan darah invasif
 Obat-obatan yang disediakan :
 Obat induksi : triopental, fentanyl, midazolam, ketamin dsb
 Pelumpuh otot : suksinilkolin, rokuronuim dsb
 Sulfas atropine
 Adrenalin
 Obat-obat resusitasi lain
 Intubasi orotrakea dengan rapid sequence induction :
 Preoksigenasi dengan oksigen 100% selama 3-4 menit
 Perload dengan cara kristaloid 250-500 ml bila tidak terdapat kontra
indikasi
31
 Berikan obat induksi dan pelumpuh otot sesuai keadaan pasien bila tidak
terdapat kontra indikasi
 Asisten menberikan tekanan pada krikoid
 Visualisasi langsung pita suara dengan laringoskop dan intubasi trakea
 Pasien dengan dugaan trauma cervical delakukan pada posisi netral
dengan in line axial stabilization.
 Konfirmasi letak ujung ppa endotrakea :
 Auskultasi dada kiri dan kanan pada saat nentilasi manual
 End tidal CO2 bila tersedia
 Lepaskan pipa endotrakea
 Beri ventilasi tekanan positif engan bag valve mask atau dengan
ventilator
 Pastikan sedasi dan pelumpuh otot yang adekuat
 Pertimbangkam pemasangan langsung pipa nesogastrik karena
dibutuhkan oleh mayoritas pasien dan tidak dibutuhkan pengulangan foto
thorax lagi.
 Lakukan foto thorax
 Analisa gas darah, bila pasien dengan ventilator sesuaikan FiO2
 Catat pada rekam medis
 Panjang pipa endotrakea di gigi pasien
 Keadaan pasien selama intubasi endotrakea
 Obat-obatan yang diberikan
 Komplikasi yang terjadi selama pemasangan pipa endotrakea
 Hasil pemeriksaan pemeriksaan foto thorax dan analisa gas darah.
32
SMF : ANESTESI
KEWASPADAAN UNIVERSAL DI ICU

Pengertian Kewaspadaan universal adalah suatu pedoman untuk mencegah penyebaran
dari berbagai penyakit yang ditularkan di lingkungan rumah sakit ataupun
sarana pelayanan keseshatan lainnya.
Tujuan  Untuk mencegah terjadinya penyebaran dari berbagai penyakit yang
ditularkan di lingkungan RS kepada petugas medis atau non medis.
 Perlindungan diri petugas medis ataupun non medis selama melakukan
kegiatan di RS dari bahaya penyakit yang menular.
 Meningkatkan mutu pelayanan medis di RS
Kebijakan  Sesuai dengan ketetapan oleh Certer for Disease (CDC) tahun 1987
tentang Universal Precautions yang diterjemahkan menjadi Kewaspadaan
Unuversal.
 Setiap petugas kesehatan harus rutin menggunakan alat atau sarana tang
dapat mencegah kontrak kulit dan selaput lendir dengan lendir, darah atau
secret lainnya dari pasien.
 Semua petugas harus selalu waspada terhadap kemungkinan tertusuk
jarum, pisau dan benda atau alat tajam lainnya selama pelaksanaan
tindakan, saat membersihkan peralatan, saat membuang sampah atau
ketika memelihara peralatan setelah berlangsungnya prosedur tindakan.
 Menghindari kontak dengan pasien jika petugas mengalami perlukaan atau
ada lesi yang mengeluarkan cairan atau jika sedang hamil harus
memperhatikan pelaksanaan segala prosedur yang dapat menghindari
penularan penyakit seperti HIV-AIDS, Hep B.
Prosedur  Cuci tangan secara procedural dengan menggunakan desinfektan yang
tersediakan.
 Menggunakan sarung tangan jika akan mengelola asien yang
mengeluarkan secret dan darah, bebagai peralatan penunjang medis, alat
kesehatan, prosedur invasive lainnya.
 Menggunakan masker pelindung mata atau wajah jika mengerjakan
prosedur yang memungkinkan terjadinya percikan darah dan lendir ke
wajah atau mata.
33
 Menggunakan baju khusus selama melaksanakan tindakan jika
memungkinkan terkontaminasi darah, secret ke tubuh petugas.
 Tidak membengkokkan jarum atau mematahkan jarum suntik dengan
tangan, tidak melepaskan jarum suntik dari tutupnya, atau jangan
melakukan apapun pada jarum suntik dengan menggunakan tangan.
 Melakukan desinfeksi disetiap akan melakukan tindakan diantara kedua
tindakan. Dalam wakyu yang bersamaan.
 Pisahkan sampah infeksius dan non infeksius pada tempat yang telah
disediakan.
 Angkat sampah infeksius jika ⅔ kantong terisi, kemudian di ikat rapat.
34
SMF : ANESTESI
MEMINDAHKAN PASIEN KE RUMAH SAKIT LAIN

Pengertian Adalah pasien yang dikirin ke ICU rumah sakit lain karena permintaan pasien
atau keluarga.
Tujuan Memindahkan pasien keICU rumah sakit lain secara tepat, cepat, dan aman.
Kebijakan  Memindahkan pasien ICU untuk alih rawat rumah sakit dilakukan dengan
kerjasama tim yang baik sesuai standar.
 Dokter atau perawat dari rumah sakit pengirim tidak diharuskan mengantar
ke rumah sakit tujuan.
 Pemindahan dapat dilakukan oleh pemberi jasa professional dalam
evakuasi pasien atau oleh petugas dari rumah sakit tujuan.
Prosedur  Pasien yang akan pindah rawat harus dalam keadaan stabil dalam batas
normal.
 Keluarga dianjurkan untuk memilih / mencari rumah sakit tujuan.
 Dokter atau perawat harus mengkonfirmasi kepastian ada tempat di rumah
sakit tujuan.
 Apabila pasien tidak dijemput oleh petugas dari rumah sakit tujuan, perawat
membantu mencarikan ambulance beserta tenaga paramedis terampil atau
mencarikan pemberi jasa evakuasi pasien yang professional.
 Resume pasien yang sudah diisi oleh dokter, harus disertakan.
 Lakukan serah terima dengan petugas evakuasi pasien.
 Pengelolaan selama transportasi dilakukan sesuai standar transportasi
pasien kritikal
35
SMF : ANESTESI
MENERIMA RUJUKAN PASIEN DARI RUMAH SAKIT LUAR

Pengertian Menerima pemindahan pasien dari ICU rumah sakit diluar RSUD Dr. H.
Chasan Boesoirie untuk mendapatkan pelayanan ICU RSUD Dr. H. Chasan
Boesoirie Ternate
Tujuan  Memberikan pelayanan ICU sesuai kondisi medik dan kondisi social pasien
 Membina kerja sama antar rumah sakit guna peningkatan pelayanan
pasien
 Menjaga citra rumah sakit
Kebijakan Penerimaan pasien dari rumah sakit lain luar dilakukan sesuai prosedur.
Dokter primer (pemilik) pasien ditentukan sesuai diagnosis utama / primer.
Prosedur  Dokter ICU rumah sakit yang merujuk yang merawat pasien harus lebih
dulu memberitahu kepada dokter ICU RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie
secara lisan dan terulis.
 Resume tertulis diagnosis penyakit primer, keadaan pasien secra
kronologis dan obat-obatan yang diberikan harus disertakan dan menjadi
bagian rekam medik pasien.
 Pasien harus bersedia secra tertulis memenuhi peraturan-peraturan yang
berlaku di ICU RS SENTRA MEDIKA CISALAK .
 Bila dokter ICU RS SENTRA MEDIKA CISALAK .setuju pemindahan dan
persyaratan administrative telah terpenuhi, maka pasien dapat ditransfer ke
ICU RS SENTRA MEDIKA CISALAK .
 Tranfortasi pasien menjadi tanggung jawab yang merujuk pasien.
 Sesampai pasien di ICU, setelah serah terima penatalaksanaan ICU
dilakukan sesuai prosedur penerimaan pasien baru.
 Konsultasi kepada disiplin sesuai dengan diagnosis penyakit primer, guna
memudahkan pemindahan pasien ke ruang rawat.
36
SMF : ANESTESI
PEMAKAIAN JALUR KATETER VENA SENTRAL

Pengertian Kateter vena sentral dengan lumen multiple memiliki beberapa jalur kateter
vena sentral yang harus dipakai sesuai indikasi.
Tujuan Optimalisasi penggunaan kateter vena sentral
Kebijakan Jalur kateter vena sentral harus digunakan sesuai indikasi yang ada.
Prosedur Penggunaan kateter vena sentral sebagai berikut :
 Jalur Proksimal
 Pengambilan contoh darah
 Jalur pemberian obat
 Transfusi darah
 Jalur Medial
 Mutrisi parenteral total
 Jalur pemberian obat (hanya bila tidak dibutuhkan untuk nutrisi
parenteral total)
 Jalur Distal
 Monitor tekanan vena sentral
 Transfusi darah
 Pemberian cairan dengan volume besar atau viskositas tinggi
 Pemberian koloid
 Jalur pemberian obat
37
SMF : ANESTESI
PEMASANGAN KATETER INTRAVENA PERIFER

Pengertian Kateter intravena perifer adalah kateter intarvena yang dipasang pada vena
perifer
Tujuan Resiko infeksi melalui jalur intravena dapat diminimalisasi.
Kebijakan  Jalur intravena perifer merupakan jalur intravena pertama yang digunakan
pada saat resusitasi, termasuk untuk transfusi darah.
 Jalur intravena juga dipakai oleh pasien ICU yang telah stabil yang tidak
membutuhkan kateter vena sentral lagi.
 Semua jalur intravena untuk resusitasi yang dipasang mungkin pada
keadaan tidak steril harus dilepaskan dan diganti sesegera mungkin.
 Secara umum hindari penggunaan kateter intravena perifer pada pasien di
ICU.
 Pemasangan kateter intravena perifer dengan teknik asepsis
 Berikan anestesi lokal bila perlu
 Kateter intravena perifer di ICU harus diganti setiap 48 jam
Prosedur  Pilih ukuran kateter yang sesuai dengan ukuran vena pasien dan jenis serta
kecepatan cairan yang akan diberikan.
 Dialukan teknik asepsis
 Anestesi lokal kulit bila dibutuhkan
 Pasang tourniquet di distal tempat pemasangan kateter intravena perifer.
 Vena yang sudah di jalur subkutan distabilisasi dengan cara mentraksi kulit
oleh tangan yang tidak dominat.
 Punksi kulit dengan kateter dan jarum sebagai satu unit membentuk sudut
15º dengan kulit dan diteruskan sampai kateter dan jarum menembus vena
yang ditandai dengan adanya aliran balik darah yang lancer. Teruskan lagi
± sejauh 5 mm lagi.
 Pangkal jarum ditahan dan kateter diteruskan masuk ke dalam vena. Jarum
dilepaskan dan diberikan tekanan pada vena di ujung kateter untuk
mencegah perdarahan.
 Lepaskan tourniquet.
 Hubungkan ujung kateter dengan infus set.
38
 Pemberian infus dimulai, bila aliaran cairan infus lancer, maka kanula
berhasil dilakukan. Bila terjadi pembengkakan atau hematom, kateter
intravena dicabut, diberikan tekanan lokal pada hematom, kateter intravena
dicabut, diberikan tekanan lokal pada tempat punksi. Cari lagi tempat punksi
yang lain.
 Tutup dengan kasa steril dan plester setelah pemberian povidon iodine atau
dengan oklusif adhesive yang lain (Opsite)
Dokumen  Tanggal dan waktu pemasangan dicatat pada status pasien.
terkait  Komplikasi yang timbul (infeksi, thrombosis) dicatat pada status harian
pasien diICU.
39
SMF : ANESTESI
PEMASANGAN KATETER VENA SENTRAL

Pengertian  Kateter vena sentral adalah kateter vena yang proksimalnya terletak
di vena cava superior.
 Kateter ven sentral biasanya diindikasikan untuk :
 Pemantauan tekanan pengisian jantung.
 Jalur pemberian bahan-bahan yang menyebabkan iritasi dan
trombogenik.
 Pemberian cairan infus / darah dalam jumlan besar dan cepat.
 Resusitasi jantung paru.
 Pemasangan alat pacu jantung.
 Sirkuit extracorporeal.
 Terapi emboli paru.
 Kesukaran mengkanulasi vena perifer.
Tujuan  Ujung proksimal kateter vena sentral terletak benar di vena cava
superior.
 Minimalisasi risiko infeksi akibat pemasangan kateter vena sentral.
 Minimalisasi resiko komplikasi akibat pemasangan kateter vena
sentral.
 Pemantauan dini timbulnya komplikasi akibat pemasangan kateter
vena sentral dan penatalaksanaan segera dari komplikasi yang
timbul.
 Keamanan dan kenyamanan pasien terjamin selama pelaksanaan
prosedur.
 Didapatnya keuntungan klinis yang jelas dengan pemasangan kateter
vena sentral.
 Pemasangan kateter vena sentral dilakukan oleh dokter konsultan
ICU atau residen ICU yang belum terlatih dapat melakukan prosedur
tersebut dengan supervise dokter konsultan ICU atau residen ICU
yang telah terlatih.
 Evaluasi pasien sebelum pemasangan kateter vena sentral:
 Medikasi pasien, terutama pemakaian antikoagulan.
40
 Infeksi berat, gangguan fungsi paru dan kardiak
 Reaksi alergi
Pemilihan tempat punksi disesuaikan dengan hasil evaluasi status
pasien
 Selama dan setelah pemasangan trolley resusitasi harus tersedia
dekat pasien.
 Selama pelaksanaan prosedur dimonitor tekanan darah noninvasive,
laju nadi dan EKG pasien. Bunyi kompleks QRS pada monitor arus
dihidupkan selama pelaksanaan prosedur.
 Tempat tidur pasien harus dapat dimiringkan untuk mendapat posisi
trendelenburg
 Sebelum melaksanakan prosedur, dijelaskan terlebih dahulu pada
pasien bila mungkin dan keluarga pasien. Izin tindakan tertulis
dilengkapi dan ditandatangani pasien atau keluarga pasien.
 Keamanan dan kenyamanan pasien diperhatikan selama
pelaksanaan prosedur
 Prosedur dilakukan dengan teknik a dan antiseptic dengan
memperhatikan prinsip Universal Precaution.
 Foto thorax harus sesegera mungkin didapat hasilnya setelah
pemasangan kateter vena sentral.
 Standard kateter vena sentral di ICU di RS dr Tadjuddin Chalid
Makassar adalah kateter sentral tripel lumen 20 cm yang dipasang
dengan teknik Sehlinger.
 Bila mungkin dan sesuai dengan indikasi klinis yang ada, kateter vena
sentral yang dipasang sebelum pasien masuk ICU yang tidak sesuai
dengan spesifikasi di atas dapat diganti.
 Dalam keadaan resusitasi cairan akut dalam jumlah besar, kateter
vena sentral tripel lumen mungkin tidak cukup, pertimbangkan
penggunaan sheath kateter arteri pulmonalis.
 Komplikasi yang timbul mungkin akibat pemasangan kateter vena
sentral:
 Pada saat punksi :
 Punksi arteri :
 Hematom dengan mass effect
 Trombosis / emboli arteri.
 Pneumotoraks, hematothoraks, chyclothoraks.
41
 Cedera syaraf ( syaraf phrenikus, brakhialis, femoralis )
 Pasase wire / kateter
 Aritmia
 Perforasi vena cava superior, atrium kanan, tamponaden
jantung.
 Pasca pemasangan kateter vena sentral
 Infeksi
 Trombosis
 Emboli
 Obstruksi
 Akibat pemakaian heparin.
 Set kateter vena sentral yang sesuai.
 Set infus
 Larutan antiseptic : povidon.
 Masker dengan baju panjang dan sarung tangan steril.
 Handuk steril.
 Kain tutup steril.
 Kasa steril.
 Syringe 5 ml dan 3 ml.
 Pisau bedah.
 Heparin.
 Lidokain injeksi.
 Benang silk 3-0.
 Set minor.
 Transparent dressing.
Vena sublakvia pendekatan intrakalvukula
 Pertimbangkan pemasangan kateter vena sentral via vena
sublakvia bila dijumpai status koagulasi sebagai berikut:
 Jumlah trombosit < 50.000 / mm3
 Fibrinogen < 1,20 g/l
 PTT > 50 detik.
 INR < 0,5
Bila dijumpai gangguan koagulasi, petimbangkan pemasangan
kateter vena sentral perifer (PICC) atau via vena femoralis.
 Posisi pasien Trendelenburg 15-25 derajat dengan kepala
42
berpaling 45 derajat ke sisi berlawanan.
 Cuci tangan.
 Pakai baju panjang steril dan sarung tangan steril.
 Tempat punksi 1 cm di bawah pertengahan clavicula.
 Preparasi tempat punksi dan sekitarnya dengan povidon iodine
dan alcohol.
 Tututp daerah punksi dengan kain tutup steril.
 Injeksikan anestesi lokal pada tempat punksi.
 Sambungkan syringe dengan jarum punksi yang ada pada set
kateter vena sentral. Punksi dengan sudut 15 derajat dari
permukaan kulit ke arah atas hingga menyentuh clavicula. Jarum
diteruskan pelan di bawah clavicula ke arah takik suprasternal
hingga mencapai 3-5 cm dibawah kulit sambil membuat tekanan
negative pada syringe. Vena sublakvia telah dicapai bila dijumpai
adanya aliran balik darah pada syringe.
 Bila aliran darah tidak berwarna merah segar dan tidak berdenyut
sesuai denyut jantung, guidewire dapat dimasukkan ke jarum.
Pastikan sambungan antara jarum dan unit dispenser guidewire
dalam keadaan baik.
 Masukkan gudewirw sedalam 5-6 cm, cabut jarum punksi dengan
tetap memegang guidewire supaya posisi giudewire tidak berubah
dan guidewire tidak terlepas masuk mengikuti aliran darah. Kulit
sekitar guidewire dapat dilebarkan dengan pisau bedah (dengan
hati-hati supaya tidak merusak guidewire).
 Dilator dimasukkan melalui guidewire, diteruskan sampai
mencapai vena. Setelah itu dicabut dilator.
 Kateter vena sentral dimasukkan ke vena sentral melalui
guidewire. Tanda pada kateter vena sentral menunjukkan
kedalaman vena sentral yang dimasukkan. Masukkan kateter
sedalam 10-15 cm. Pada jenis kateter yang dihubungkan dengan
monitor EKG, masukkan kateter sampai dijumpai adanya
gelombang P pada monitor EKG.
 Cabut guidewire dan periksa semua lumen kateter vena sentral
untuk kemungkinan obstruksi dengan larutan NaCl fisiologis.
Lumen kateter yang tidak terpakai diisi dengan heparin lock
solution.
43
 Sayap fiksasi dipasang pada kateter vena sentral. Pastikan klip
sayap terpasang baik untuk minimalisasi keluarnya kateter vena
sentral dari vena sentral.
 Sayap fiksasi dijahit pada kulit.
 Besihkan tempat punksi dan ditutup dengan transparent dressing.
 Hasil pemeriksaan foto thoraks pasca pemasangan kateter vena
sentral diusahakan sesegera mungkin didapat.
 Monitor tanda vital pasien pasca pemasangan kateter vena
sentral dengan trolley resusitasi tersedia dekat pasien.
 Catat waktu, tempat pemasangan dan komplikasi yang dijumpai
pada pemasangan kateter vena sentral pada status harian pasien
di ICU.
44
SMF : ANESTESI
PENCABUTAN KATETER VENA SENTRAL

Pengertian Kateter vena sentral dapat di cabut bila tidak dibutuhkan lagi atau bila
ada:
 Tanda-tanda infeksi sistemik:
 Demam yang baru timbul dan tidak dapat dijelaskan
peneyebabnya.
 Jumlah leukosit yang meningkat.
 Gangguan fungsi organ.
 Kultur darah positif untuk organisme yang biasa dijumpai akibat
punksi vena (s.Epidermidis, Candida).
 Tanda-tanda infeksi lokal : inflamasi atau pus pada tempat punksi.
Tujuan Minimalisasi resiko infeksi pasca pencabutan kateter vena sentral.
Kebijakan  Pencabutan kateter vena sentral dapat dilakukan oleh dokter
konsultan ICU, residen ICU yang telah terlatih, atau perawat ICU
yang telah terlatih untuk itu.
 Mengganti kateter pada tempat yang sama dengan menggunakan
guidewire tidak dianjurkan. Dapat dilakukan pada situasi-situasi
berikut ini setelah didiskusikan dengan konsultan harian ICU:
 Problem mekanik pada kateter yang baru dipasang (bocor atau
terlipat)
 Akses vena sentral yang terbatas atau sulit (misalnya pada luka
bakar)
 Tehnik aseptik pada tempat insersi.
 Prinsip Universal Precaution selama dan sesudah melakukan
prosedur.
 Kasa steril.
 Povidon iodine.
 Sarung tangan steril.
 Pinset dan gunting steril.
 Plester.
45
 Bila ujung kateter akan dikultur siapkan peralatan kultur.
 Jelaskan prosedur yang akan dilakukan pada pasien bila mungkin.
 Posisi pasien supine atau trendelenburg.
 Klem jalur infus yang ada.
 Preparasi kulit dengan larutan povidon iodine.
 Cuci tangan dan pakai sarung tangan steril.
 Lepaskan jahitan yang menahan kateter vena sentral.
 Tarik kateter dengan sudut 90 derajat terhadap kulit. Selama
penarikan kateter, pasien diminta menarik nafas atau valsava
manuver.
 Segera tutup dengan kasa steril dan berikan tekanan pada kulit
tempat insersi.
 Plester oklusif sambil pasien masih menahan nafas.
 Pasien bernafas normal kembali dan reposisi pasien.
Dokumen terkait Pada status harian pasien di ICU dicatat : tanggal, waktu, jenis kateter
yang dicabut, dan keadaan kulit pasien (pembengkakan, hematom,
critema, pus)
46
SMF : ANESTESI
PENERIMAAN PASIEN BARU DI ICU

Pengertian Pasien baru di ICU adalah pasien yang baru diterima masuk ke ICU
yang akan mendapat penatalaksanaan intensif ole staf ICU selama
masa perawatan di ICU.
Tujuan  Pemanfaatan tempat tidur yang optimal di ICU.
 Pasien baru di ICU mendapat penatalaksanaan intensif yang tepat
dan benar.
Kebijakan  Semua pasien yang akan masuk ICU harus mendapat persetujuan
oleh konsultan ICU yang bertugas pada hari tersebut :
 Tindakan resusitasi di ICU ataupun penerimaan pasien kritis di
ICU tidak boleh terlambat dilakukan (misalnya pasien dengan
syok atau hipoksia) kecuali bila ada ketemtuan lain yang tertulis.
 Masuknya pasien baru di ICU harus sesegera mungkin
didiskusikan oleh residen ICU dengan konsultan yang bertugas.
 Pasien yang diterima masuk ke ICU adalah pasien dengan gagal
sistem organ vital yang aktual atau potensial yang diharapkan
bersifat reversible dengan perwatan ICU.
 Pasien pasca bedah elektif yang membutuhkan perawatan ICU
pasca bedah, harus mengkonfirmasi ketersediaan tempat di ICU
pasca bedah sehari dan pada hari pembedahab dilakukan.
 Penolakan pasien masuk ICU harus dilaporkan dan disetujui oleh
konsultan ICU yang bertugas pada hari tersebut.
Prosedur  Dilakukan serah terima yang baik dengan dokter yang merujuk
untuk perawatan di ICU, usahakan mendapatkan informasi yang
penting selelngkap mungkin.
 Survei primer :
 Pastikan jalan nafas dan pernafasan adekuat dan berika pada
pasien oksigen dengan fraksi tertinggi (100%) sampai
pemeriksaan analisa gas darah selesai dilakukan.
 Periksa sirkulasi dan akses vena.
 Survei sekunder : Pemeriksaan pasien secara menyeluruh.
47
 Monitor dasar yang sesuai untuk pasien : Saturasi oksigen, EKG,
arterial line, kateter, vena sentral.
 Instruksi penting yang harus ditulis di status pasien :
 Pola ventilasi.
 Sedasi / analgesia.
 Obat-obatan, infus.
 Cairan.
 Lakukan pemeriksaan dasar :
 Darah rutin, kimia darah, kalau perlu profil koagulasi.
 Pemeriksaan mikrobiologi kalau perlu.
 Analisa gas darah.
 Foto thoraks (setelah terpasangnya jalur kateter vena sentral
atau arteri pulmonalis).
 EKG.
 Jelaskan rencana penatalaksanaan pasien pada staf perawat.
 Informasikan pada konsultan harian ICU yang bertugas.
 Pemeriksaan tambahan lain kalau perlu.
 Monitor tambahan bias dilakukan bila ada indikasi (kateter arteri
pulmonalis, tekanan intracranial dan sebagainya)
Semua hasil pemeriksaan dan instruksi harus ditulis di status harian
pasien di ICU.
48
SMF : ANESTESI
PENGGUNAAN ALAT MONITOR

Pengertian Adalah tata cara umum memasang alat untuk memonitor beberapa
parameter sekaligus yaitu ; tekanan darah noninvasive, heart rate,
EKG, saturasi oksigen denyut (SPO2), ET (End Tidal) CO2.
Tujuan  Agar dapat menggunakan alat monitor secara tepat dan benar.
 Upaya pemeliharaan alat, mencegah kerusakan dini.
Kebijakan  Alat-alat monitor berharga mahal.
 Lama umur masa pakai semaksimal mungkin.
Prosedur  Tempatkan alat monitor ditempat aman, terfiksasi dengan baik,
posisi dapat diatur sehingga layar monitor mudah dan jelas dapat
dilihat.
 Pastikan alat monitor dalam posisi switch off.
 Pastikan tegangan listrik yang sesuai dengan alat.
 Pastikan kabel listrik penghubung monitor ke sumber listrik dalam
keadaan baik.
 Hubungkan kabel listrik penghubung ke sumber listrik.
 Pastikan dengan baik masing-masing jenis unit kabel monitor
penghubung monitor ke pasien (kabel EKG, HR, SpO2, TD-
noninvasive, ETCO2, temperatur, RR).
 Pasang / hubungkan masing-masing kabel monitor tersebut ke
tempat yang benar da alat monitor. Sekali lagi jangan salah masuk
dengan lebih dulu mencermati dan mencek ulang masing-masing
jenis unit kabel monitor dan tempat benar.
 Hubungkan kabel monitor ke pasien ditempat yang benar.
 Nyalakan arus listrik alat monitor (switch on).
 Nyalakan layar monitor, atur pencahayaan layar monitor.
 Selanjutnya masing-masing monitor diatur sesuai kebutuhan pasien
seperti lead EKG, interval pengukuran tekanan darah, alarm batas
rendah dan batas tinggi untuk HR, SpO2, ETCO2, TD (sistolik,
diastolik, mean), temperatur, RR.
 Bila akan mematikan monitor, matikan dulu layar monitor,
49
selanjutnya lepas kabel monitor yang menempel pada pasien.
 Matikan alat monitor (switch off). Kabel monitor dapat ditinggalkan
terpasang pada alat monitor atau dilepaskan guna pemeliharaan /
penyimpanan, tergantung kebutuhan.
50
SMF : ANESTESI
PROSEDUR KONSULTASI DAN KRITERIA PASIEN MASUK ICU

Pengertian Kriteria pasien masuk ICU adalah persyaratan keadaan tertentu pada
pasien yang diharapkan akan memperoleh manfaat besar bila dirawat di
ICU.
Tujuan Pemanfaatan pelayanan ICU secara tepat dan benar.
Kebijakan  Indikasi masuk ICU adalah pasien dengan kondisi kritis mengancam
nyawa potensil dapat pulih atau dapat disembuhkan.
 Potensi tidak dalam keadaan baik.
 Prioritas 1 : pasien kritis tidak stabil, memerlukan terapi intensif,
seperti bantuan ventilasi, infus, obat-obatan fasoaktif kontinyu.
 Prioritas 2 : pasien memerlukan pemantauan ketat fungsi vital
karena kondisinya sewaktu-waktu dapat berubah buruk dan
memerlukan terapi segera dan atau terapi intensif.
 Prioritas 3 : pasien dengan penyakit primer berat atau terminal
mengalami komplikasi penyakit akut, kritikal yang memerlukan
pertolongan untuk penyakit akutnya. Usaha terapi tidak sampai
intubasi dan tidak RJP. Pasien baru tidak dalam keadaan terlalu
buruk atau tidak dalam kondisi terminal suatu penyakit atau
endstatedisease.
 Kepala ICU berwenang memutuskan masuk atau tidaknya pasien
untuk kasus-kasus khusus atau perkecualian yang kurang atau tidak
memenuhi kriteria seperti :
 Brain death, kecuali dipersiapkan untuk donor organ.
 Untuk perawatan yang nyaman tetapi pasien menolak life
support.
 Pegetatif permanen.
ICU dewasa menerima pasien dari unit-unit dalam rumah sakit dari
sebuah disiplin, maupun dari rumah sakit luar :
 Dokter primer (penanggung jawab pasien) mengajukan rawat ICU
secara tertulis, walaupun dapat dilakukan secara lisan lebih dulu.
51
 Untuk pasien rujukan dari rumah sakit luar, dokter pengirim
menyampaikan kronologis kondisi pasien dan hasil laboratorium dan
alasan merujuk pasien. Untuk ini dokter ICU segera melakukan
konsultasi dengan kepala ICU atau staf medik tetap dan nourse
tentang kemungkinan rawat ICU.
 Transportasi pasien dari rumah sakit luar merupakan tanggung
jawab rumah sakit yang merujuk / mengirim pasien.
 Untuk konsultasi dari unit pearwatan, dokter ICU sesegera mungkin
datang untuk melakukan penilaian pasien.
 Dokter konsulen ICU memutuskan pasien masuk atau tidak,
memberikan jawaban secara tertulis.
 Pasien indikasi masuk ICU berdasarkan prioritas (lihat atas).
 Pasien atau keluarga harus menandatangani setuju rawat ICU dan
memenuhi peraturan-peraturan yang berlaku di ICU.
 Pasien selama dalam transportasi pindah ke ICU harus diawasi oleh
dokter ICU sesuai standar transportasi pasien kritikal.
 Dilakukan serah terima pasien antara petugas unit rawat dengan
perawat dengan atau tanpa bersama dokter ICU.
 Dokter ICU melakukan penatalaksanaan pasien sesuai standar
penerimaan pasien baru di ICU.
 Pada pasien pasca bedah berencana yang akan dimasukkan ICU,
bila keadaan pasien memungkinkan pasien dan kelurga orientasi ke
ICU menjelang hari operasi.
52
SMF : ANESTESI
PROSEDUR PENGISIAN REKAM MEDIK ICU

Pengertian Adalah tata cara mengisi rekam medik di ICU.
Tujuan  Ada rekam dokumen tentang kondisi dan pengelolaan pasien
selama di ICU.
 Dokumen diisi dengan baik dan benar dan dapat merupakan bagian
dari rekam medik rumah sakit.
Kbeijaksanaan  ICU memiliki lembar “khusus” catatan medik dan catatan asuhan
keperawatan (daily chart).
 Di rekam medik rumah sakit diisi resume perkembangan kondisi
pasien selama di ICU.
Prosedur  Lembar khusus catatan medik diisi oleh dokter ICU yang
berwenang dan catatan asuhan keperawatan oleh nurse yang
berwenang.
 Catatan berisi riwayat penyakit, penyakit kronik yang sebelumnya
sudah ada (preexisting) pada waktu masuk ICU, kondisi klinik
pasien tiap hari.
 Parameter fisiologik yang dimonitor dan dicatat ; fungsi sistem
susunan saraf pusat, kardiovaskuler, pernafasan, metabolik, renal,
pencernaan, balans cairan.
 Interval pemantauan bergantung berat-ringan kondisi pasien,
minimal satu kali tiap jam.
 Catatan berisi hasil pemeriksaan laboratorium dan data diagnostik
lain.
 Resume dibuat saat pasien masuk, secara berkala sesuai
perkembangan penting kondisi pasien yang terjadi dan saat pasiem
keluar dari ICU.
 Resume ditulis dalam lembar khusus resume dan salinannya
disimpan dalam rekam medik.
 Resume berisi indikasi masuk, diagnosis, permasalahan medik
penting, kondisi klinik selama dirawat, apa yang dilakukan di ICU.
 Rekaman parameter fisiologik untuk analisis prognosis (prognostic
53
score) dicatat dalam lembar khusus yang lain.
 Daily chart disimpan di ICU.
 Resume disimpan di ICU sebagai arsip.
 Salinan resume disertakan dalam rekam medik rumah sakit.
 Resume pasien saat pasien keluar diserah-terimakan kepada
dokter yang menerima.
54
SMF : ANESTESI
PROSEDUR UMUM PENGGUNAAN VENTILATOR

Pengertian Tata cara penggunaan ventilator secara umum, untuk single mode
dasar volume atau pressure mode.
Tujuan  Upaya menggunakan ventilator secara benar.
 Membantu upaya pemeliharaan alat ICU yang mahal, mencegah
kerusakan dini, karena pemakaian tidak benar.
Kebijakan  Gunakan ventilator di tempat yang space cukup luas, disamping
tempat tidur pasien.
 Pelajari dulu dengan baik bila akan menggunakan ventilator yang
belum familiar.
 Konsultasi kepada yang lebih tahu bila mendapat kesulitan.
 Untuk ventilator mode lanjut, konsultasi pada yang sudah tahu.
Prosedur  Tempatkan ventilator di tempat yang space cukup luas, disamping
tempat tidur pasien.
 Sebelum dihubungkan ke pasien persiapkan dulu ventilator dengan
cermat dan test ventilator lebih dulu pada test- lung persiapkan
ventilator.
 Set up ventilator sesuai spesifikasi ventilator yang akan dipakai.
 Jalur (corrugated) inspirasi, alat humidifikasi dan pemanas, Y
connector, test- lung, jalur ekspirasi.
 Perhatikan apakah ada selang-selang diameter kecil untuk
nebulizer, untuk flow-sensor dan lain-lain hubungkan ke tempat
yang benar. Yakinkan hubungan tidak bocor.
 Hubungkan selang ke sumber oksigen.
 Hubungkan selang ke udara tekan (compressed air). (beberapa
ventilator memiliki portable compressor).
 Posisi ventilator dalam switch off
 Periksa kabel listrik ke sumber listrik dan pastikan tegangan listrik
yang sesuai, hubungkan ke sumber listrik.
 Nyalakan main switch on.
 Nyalakan ventilator dan atur sedemikian rupa sehingga parameter
55
ventilator atau layar monitor mudah dan jelas terlihat. (pada
ventilator dengan layar monitor digital).
 Pilih mode of ventilation : controlled. Pilih single mode : Volume
atau Pressure.
 Tentukan volume tidal atau minute volume bila menggunakan mode
volume dan tentukan level / tinggi pressure (cmH2O) bila
menggunakan mode pressure.
 Tentukan RR (Respiration Rate).
 Tentukan Inspiratory : Expiration (I : E) ratio.
 Tentukan fraksi oksigen inspirasi (FiO2).
 Jalankan mesin ventilator.
 Perhatikan gerakan pada test-lung (kembang / kempis)
 Periksa apakah humidifikasi berfungsi baik, hangat dan beruap air.
 Atur dan periksa alarm untuk :
 Alarm pressure bila menggunakan mode volume.
 Alarm volume bila menggunakan mode pressure.
 Alarm untuk obstruksi dan kebocoran.
 Alarm high dan low pressure.
 Alarm untuk FiO2.
 Alarm untuk apnea.
 Pertimbangkan penggunaan mode tambahan bilamana perlu seperti
PEEP ( Positive End Expiratory Pressure ).
 Hubungkan ventilator dengan pasien.
56
SMF : ANESTESI
PEMANTAUAN SELAMA ANESTESIA

Pengertian Tindakan pemantauan yang dilakukan personil anestesia selama
tindakan anestesia, baik anestesia umum, regional maupun monitored
anesthesia care.
Tujuan  Peningkatan kualitas pelayanan naestesia terhadap pasien.
 Deteksi dini bila terjadi komplikasi dan penatalaksanaan segera bila
terjadi komplikasi atau perubahan yang biasanya terjadi cepat
selama anestesia.
Kebijakan  Tindakan pemantauan selama anestesia dimulai sebelum induksi
anestesia dilakukan.
 Tindakan pemantauan selama anestesia dilakukan pada semua
tindakan anestesia, seperti anestesia umum, anestesia regional,
monitored anestesia care, dan tindakan anestesia di luar kamar
bedah.
 Pemantauan selama anestesia dilakukan oleh dokter anestesia atau
residen anestesia yang telah dinyatakan kompeten untuk
melakukan pemantauan selama anestesia.
 Tindakan pemantauan standar meliputi pemantauan jalan nafas,
ventilasi, oksigenasi, kardiovaskuler dan temperatur.
 Hasil pemantauan dicatat pada rekam medis anestesia pasien.
Prosedur  Pemantauan jalan nafas dan ventilasi selama anestesia :
 Pengamatan tanda klinis (kulitatif) seperti pergerakan dada,
obsevasi reservoir breathing bag, dan auskultasi suara nafas.
 Bila tersedia ventilasi dapat dimonitor secara kualitatif dengan
pemantauan end tidal CO2.
 Pada keadaan ventilasi dikendalikan dengan memakai mesi
anestesia, bila tersedia, hidupkan alarm untuk mendeteksi
adanya kebocoran sistem pernafasan.
 Pasien dalam anestesia regional atau MAC, adekuat tidaknya
ventilasi diamati melalui tanda klinis kualitatif seperti yang telah
disebutkan terdahulu.
57
 Pemantauan adekuat tidaknya oksigenasi selama anestesia :
 Pemantauan perubahan warna kulit pasien bila terjadi
desaturasi dengan penerangan cahaya yang baik.
 Bila tersedia, pemantauan oksimetri denyut ( pulse oximetri ).
 Selama anestesia umum dengan menggunakan mesin anestesi,
bila tersedia, gunakan oxygen analyzer untuk memantau
konsentrasi oksigen pada sistem pernafasan pasien dan
hidupkan aliran low oxygen saturation.
 Pemantauan adekuat tidaknya fungsi sirkulasi pasien :
 Pemantauan tekanan darah arterial dan denyut jantung, bila
memungkinkan setiap 5 menit.
 Pemantauan EKG secara kontinu mulai dari sebelum induksi
anestesia.
 Setiap pasien yang mendapat anestesi, selain dari metode
pemantauan dengan perabaan denyutt nadi atau auskultasi
bunyi jantung.
 Pemantauan suhu tubuh selama anestesia :
 Bila perubahan suhu tubuh pasien diperlukan, atau diantisipasi
akan terjadi, suhu tubuh pasien sebaiknya dipantau selama
anestesia.
 Bila diperlukan, tersedia alat yang dapat memantau suhu tubuh
pasien.
 Hasil pemantauan diatas dicatat pada rekam medis anestesia
pasien.
Unit Terkait  IBP.
 IGD.
 Radioterapi / radiodiagnostik.
 Kamar Bedah Plastik.
 ODC.
58
SMF : ANESTESI
TRANSPORTASI PASIEN KRITIS

Pengertian Transportsai pasien kritis adalah pemindahan pasien dalam pasien kritis
dari ruang rawat, kamar bedah, ruang UGD atau dari ICU ke ICU lain atau
dari ICU ke ruang rawat.
Tujuan Agar pasien terjamin (aman) selama transportasi
Kebijakan  Komunikasi dilakukan oleh personil yang terlatih
 Selama transportasi dimonitor secara memadai
 Alat dan obat emergency tersedia selama transportasi disesuaikan
kondisi pasien dan jarak / lama transportasi.
Prosedur  Komunikasi dengan pasien petugas tempat tujuan pasien tentang
identitas, diagnosis, dan kondisi pasien.
 Personil yang mengantar pasien minimal 2 orang dan harus terlatih,
Dokter, nurse, dan / persetujuan ambulans.
 Familiar dengan kondisi alat transportasi
 Ada alat dan prosedur komunikasi yang aman dalam keadaan
emergency.
 Tersedia alat pelindung personil, pamadam api/kebakaran
 Jenis pasien :
 Potensial mengalami perburukan
 Kebutuhan untuk monitoring fisiologik dan interview akut
 Kelanjutan terapi yang telah dilakukan selama transportasi
 Alat-alat untuk respirasi :
 Monitor RR (respiration rate)
 Monitor Et End-Tidal) CO2 (Optinal)
 Kit intubasi (Laringoskop, Pipa endotrakeal)
 Pipa orofaring, nasofaring
 Resuscitator Bag
 Oksigen
 Sungkup oksigen
 Alat suction dengan perlengketan
 Ventilator portabel
59
 Alta drainage pleural (optinal)
 Laryngeal mask, combi-tube (optinal)
 Alat-alat untuk sirkulasi :
 Monitoring tekanan darah
 Pulse-oksimeter (SpO2)
 Monitor EKG, heart rate (HR)
 Defribrilator
 External pecemaker (optinal)
 Alat untuk memberikan infuse intravena
 Syringe / Infusin pump (salah satu)
 Alat-alat lain :
 Kateter urine an bag (+ pengukur)
 Pipa nasogastrik dan bag (+ pengukur)
 Alat bedah minor
 Cervical Colar, alat immobilisasi spinal)
 Obat-obatan : untuk penanggulangan nyeri, anafilaktik, aritmia jantung,
cardiac arrest, edema paru, hipotensi, spasme bronkus, obat-obatan
tersebut : Amonifilin (Adenosine), atropine (bretilium), Ca-chloride,
dexamethason, dextrose, dextrostick, norepinephrine, fu rosemide,
hepain, isoproterenol, lodicain, manitol, nalexone, NGT IV, NGT tablet,
nitroprusside (n), aline, phenytoin, KCL, propranolol, NA bicarbonate,
steril water verapamil. Nercotics, sedatives, neuromuscular blockers.
 Persiapan pasien sebelum transportasi
 Sedapat mungkin kondisi stabil, kecuali pasien memerlukan
internesi segera di rumah sakit tujuan.
 Jalan nafas pasien harus aman, sendiri atau dengan intubasi dan
bantuan ventilasi manual / mekanik.
 Pasien harus sudah dalam keadaan terjamin di stretcher da
terpasang monitor.
 Selama transportasi terapi, monitoring dan dokumentasi harus terus
dilakukan.
 Serah terima tentang kondisi pasien, terapi yang telah dan sedang
dilakukan dokumen resume rekam medik diserah terimakan pada
petugas ditempat tujuan.
60
SMF : ANESTESI
BANTUAN HIDUP DASAR

Pengertian Bantuan hidup dasar adalah petolongan pertama yang segera dilakukan
bila diduga adanya keadaan berkurang perfusi ke otak, henti nafas, atau
henti jantung tanpa menggunakan alat-alat bantu,
Tujuan Mengurangi morbilitas dan morbiditas akibat berkurangnya pefusi oksigen
ke otak, dengan memberikan pertolongan segera untuk memperbaiki
perfusi oksigen sambil menuggu bantuan hidup lanjut dan bantuan defenitif
dapat diperbaiki.
Kebijakan  Bantuan hidup dasar dlakukan oleh dokter atau perawat yang telah
terlatih untuk itu.
 Dokter anesthesia atau residen anesthesia yang ada memimpin
tindakan resusitasi.
 Bantuan hidup dasar terdiri atas :
 A : Airway, penilaian dan tatalaksana jalan nafas
 B : Breathing, penilaian dan tatalaksana ventilasi dan oksigenasi
 C : Circulation. Penilaian dan tatalaksana sirkulasi.
61
Prosedur
62
SMF : ANESTESI
DEFIBRILASI
Pengertian Defibrilasi adalah terapi syok listrik dalam energy tertentu yang diberikan
secara langsung atau tidak langsung pada aritmia jantung
Tujuan  Pemberian terapi yang efektif, dengan dosis yang sesuai

 Mendapatkan hasil maksimal dari defibrilasi
Kebijakan  Defibrilasi merupakan terapi utama pada VF atau pulseless VT
 Lungkungan sekitar paisen harus dipastikan bebas dari pasien saat
dilakukannya syok
 Defibrilasi harus segera dilaksanakan bila didapati adanya VF atau
pulseless VT.
 Asistol tidak perlu rutin disyok
 Pada penatalaksaan VF/VT pada henti jantung hipotemik, syok diberika
sampai 3 kali. Ulangi syok kembali pada suhu tubuh telah naik di atas
30ºC.
 Bila pasien terpasang implant pacu jantung, paddle atau pad diletakkan
beberapa inci dari generator pacu jantung pasien.
Prosedur  Defibrilator konvensional (manual) monophasic atau biphasic :
 Hidupkan defibrilator
 Pilih level energy 200 untuk monophasic, atau yang sesuai untuk
biphasic
 Lead monitor pada I,II,III bila telah terpasang lead monitor
 Bila belum, pilih lead pdaa “paddle”
 Berikan gel pada paddle
 Pasisikan paddle pada pasien (apex-sternum)
 Cek monitor pada defibrilator, pastikan jenis irama jantung. Bila VF
atan VT siap untuk defibrilator.
 Umumkan pada anggota tim resusitasi : “Charging defrilator-satnd
clear”
 Tekan tombol “chagre”pada paddle apex atau control defibrilator.
 Bila proses “charge” telah selesai, umumkan sebelum syok
63
dilakukan (atau yang sejenis dengan di bawah ini) :
 “Shock on three, On I’m clear” (periksa untuk memastikan bahwa
operator tidak kontak dengan pasien, tempat tidur pasien dan
alat-alat)
 “Two you are clear”. (periksa secara visual untuk memastikan
bahwa tidak ada yang kontak dengan pasien atau temapt tidur
pasien. Pastikan bahwa pemberi ventilasi tidak menyentuk alat-
alat ventilasi, termasuk endotracheal tube)
 Berikan tekanan sebesar lebih kurang 10 kg pada kedua paddle
 Tekan tombol “discharge” bersamaan
 Cek monitor. Bila VT/VT menetap, segera recharge defibrillator.
 Syok kembali pada 200-300 j, kemudian pada 360 j, dengan mengulang
langkah-langkah di atas.
64
SMF : ANESTESI
INDIKASI PASIEN KELUAR ICU

Pengertian ICU adalah unit perawatan intensif di IGD yang memberikan perawatan dan
pemantauan intensif bagi pasien-pasien yang membutuhkan.
Tujuan Pemanfaatan tempat tidur yang optimal di ICU
Kebijakan Indikasi keluar dari ICU adalah :
 Kondisi fungsi vital tubuh telah membaik dan stabil
 Terapi intensif tidak bermanfaat atau tidak tidak meberikan hasil yang
diharapkan (misalnya pasien mati batang otak atau pasien pada stadium
akhir penyakitnya). Dalam hal ini pengeluaran pasien dari ICU dilakukan
setelah memberitahkan keluarga terdekat.
Prosedur  Pasien yang keluar dari ICU :
 Mendapat persetujuan dari konsultan yang bertugas pada hari
tersebut.
 Didiskusikan dengan bagian / departemen yang merujuk pasien
yang akan merawat pasien diruang biasa sebelum pasien ditransfer
ke ruang rawat biasa, termasuk masalah yang masih ada pada
pasien dan potensial terjadi pasca perawatan ICU.
 Semua obat-obatan, cairan, nutrisi yang masuh harus terus diberikan,
alat-alat medis yang masih terpasang ada pasien dicantumkan pada
formulir keluar pasien ICU.
 Keterbatasan terapi di ICU (pada pasien dengan indikasi no. 2 diatas)
didiskusikan dengan keluarga pasien dan bagian dari departemen yang
merujuk dan merawat pasien, serta dicatat dengan jelas pada rekam
medis pasien.
 Resume jalannya perawatan pasien di ICU dilengkapi dan disatukan
dengan status pasien.
65
SMF : ANESTESI
PEMASANGAN PIPA OROFARING

Pengertian Pipa orofaring yang dimasukka melalui mulut, yang ujung distalnya akan
terletak di orofaring bila terpasang dengan benar, berfungsi untuk menahan
lidah agar tidak jatuh ke belakang (menutupi hipofaring)
Tujuan Pemasangan pipa orofaring yang benar dan teapt sehingga jalan nafas
pasien dapat terjaga baik.
Kebijakan  Indikasi pemasangan pipa orofaring adalah : psien yang tidak mampu
menjaga jalan nafasnya.
 Pipa orofaring terpasang denga sesuai untuk pasien, yaitu pipa
orofaring yang panjangnya sesuai dengan jarak antara mulut pasien ke
telinga bawah pasien. Ukuran terlalu besar atau kecil akan menutup
jalan nafas pasien.
 Pada pasien sadar atau setengah sadar pemasnagan pipa orofaring
dapat merangsang muntah.
Prosedur  Masukkan pipa orofaring ke mulut dengan lengkungan menghadap ke
langit-langit.
 Setelah masuk separuh panjangnya, alat diputar 180º hingga
lengkungannya sekarang berada menempel pada lengkungan lidah.
 Pastikan setelah terpasng, udara pernafasan dapat lewat dengan bebas
melalui pipa orofaring.
66
SMF : ANESTESI
PEMBERIAN ADRENALIN UNTUK RESUSITASI

Pengertian Adrenalin atau epinefrin adalah salah satu obat penting dalam resusitasi
jantung paru.
Tujuan  Pemebrian obat yang sesuai indikasi, dosis yang sesuai dan dengan
cara pemberian yang tepat.
 Semua obat, jumlah dan cara pemberian dicatat pada rekam medik
pasien
Kebijakan Adrenalin diindasikan untuk :
 Henti jantung VF, VT tanpa denyut, asistol, pulseless electrical activity
 Bradikardi sistomatik : setelah atropine, dopamine dan transcutanneus
pacing
 Hipotensi berat
 Reaksi anafilaksis, reaksi alergi berat : berikan bersamaan dengan
pemberian cairan dalam jumlah banyak, corticosteroid dan antihistamin.
Prosedur  Henti jantung
 Dosis intravena : 1 mg adrenalin diberikan setiap 2 sampai 5 menit
selama resusitasi. Setiap pemberian diikuti dengan pemberian flush
20 ml
 Infus kontinu : 30 mg epinepherin (30 ml larutan 1 : 1000) ke dalam
250 ml NaCl 0.9% atau dekstrose 5% berikan dengan kecepatan
awal 100 ml/jam (40 tetes makro/menit)
 Melalui pipa endotrakea : 2 sampai 2,5 mg dilarutkan dalam 10 ml
NaCl 0,9%
 Bradikardia atau hipotensi berat
Infus dengan kecepatan 2 sampai 10 µg/men (atau 1 mg laritan 1 : 1000
dimasukkan ke dalam 500 ml NaCl 0,9% dengan kecepatan 1-5 ml/mem)
67
SMF : ANESTESI
PEMBERIAN DIGOKSIN
Pengertian Digoksin adalah salah satu obat penting dalam kegawatdaruratan kardiak
Tujuan  Pemebrian obat yang sesuai indikasi, dosis yang sesuai dan dengan
 Semua obat, jumlah dan cara pemberian dicatat pada rekam medik
pasien.
Kebijakan  Indikasi untuk memperlambat respon ventrikel pada fibrikasi atrium atau
flutter atrium
 Obat alternative untuk PSVT
 Toksisitas dapat terjadi di tandai dengan timbulnya atitmia.
 Hindari kardioversi pada pasien yang mendapat terapi digoxin kecuali
mengancam jiwa, dengan menggunakan arus listrik rendah (10 sampai
20 joule)
Prosedur  Diberikan intravena atau infus pelan 0.25 mg atau 10 sampai 16 µg/kg
ideal sampai didapat efek terapeutik, dengan toksisitas rendah.
 Dosis pemeliharaan tergantung pada berat badab dab fungsi ginjal.
68
SMF : ANESTESI
PEMBERIAN KALSIUM KLORIDA & KALSIUM GLUKONAS

Pengertian Kalsium klorida dan kalsium glukonas adalah salah satu obat pentimg
dalam resusitasi jantung paru.
Tujuan  Pemberian obat yabg sesuai indikasi, dosis yang sesuai dan dengan
 Semua obat, jumlah dan cara pemberian dicatat pada rekam medis
pasien
Kebijakan  Indikasi :
 Tidak digunakan rutin pada keadaan henti jantung
 Tidak boleh tercampur dengan natrium bikarbonat
 Pemberian terlalu cepat dapat mengakibatkan bradikardia atau systole
(terutama bila pasien mendapat digoxin)
Prosedur  Diberikan secara intravena bolus pelan, 8 sampai 16 mg/kg BB
(biasanya sekitar 5-10 ml) pada keadaan hiperkalemia dan overdosis
calcium channel blocker. Dapat diulang bila dibutuhkan.
 2 sampai 4 mg/kg BB (bisanya 2 ml) intravena pelan sebagai profilaksis
pemberian calcium channel blocker.
69
SMF : ANESTESI
PEMBERIAN DOBUTAMIN
Pengertian Dobutamin adalah satu obat penting dalam kegawatdaruratan
Tujuan  Pemberian obat yang sesuai indikasi, dosis yang sesuai dan dengan
cara pemebrian yang tepat.
pasien.
Kebijakan  Indikasi
Kegagalan pompa jantung (gagal jantung kongestif, edema paru)
dengan tekanan darah sistolik 70-100 mmHg dan tidak ada gejala syok.
 Hindari pemberiannya pada tekanan darah < 100 mmHg dengan gejala
syok.
 Efek samping : takiaritmia, fluktuasi tekanan darah, sakit kepala, mual.
 Pemberiannya tidak dicampurkan dengan bikarbonat.
Prosedur  250 mg Dobutamin dicampurkan dengan NaCl 0.9% atau Dekstrose 5%
sesuai kebutuhan.
 Diberikan secara infus intravena dengan kecepatan 2 sampai 20
µg/kg/men.
 Titrasi sesuai kebutuhan selama pemakaian dobutamin.
 Monitoring hemodinamik selama pemakaian dobutamin.
70
SMF : ANESTESI
PEMBERIAN DOPAMIN
Pengertian Dopamin adalah salah satu obat penting dalam kegawatdaruratan.
paisen.
Kebijakan  Indiakasi :
 Obat kedua setelah atropine untuk bradikardi simptomatik
 Hopitensi (sistolik < 70-100 mmHg) dengan tanda an gejala dan
garis syok.
 Dapat digunakan pada pasien hipovolemik setelah pemberian cairan
adekuat
 Pemberiannya tidak dicampur dengan natrium bikarbonat
 Efek samping : takikardia, vasokontriksi hebat.
Prosedur  Dopamine 400-800 mg dicampurkan dalam NaCl 0,9% atau Ringer
Laktat, atau Dekstrose 5%.
 Diberikan dengan infus kontinu, dititrasi sesuai respon pasien.
 Dosis rendah : 1-5 µg/kg/men
 Dosis sedang : 5-10 µg/kg/men (dosis kardiak)
 Dosis tinggi : 10-20 µg/kg/men (dosis vasopresor)
71
SMF : ANESTESI
PEMBERIAN HEPARIN
Pengertian Heparin adalah salah satu antikoagulan yang peting dipakai.
paisen
Kebijakan  Terapi ajuvan pada infark miokard akut, didahului pemberian fibrin-
spesifik lytic (misalnya alteplase)
 Kantra indikasi :
 Dosis dan target laboratorium disesuaikan bila bersamaan dengan
terapi fibrinolitik.
 Reversal efek heparin : protamin 25 mg, diberikan secara infus pelan
selama 10 menit atau lebih.
 Tidak digunakan bila jumlah trombosit < 100.000 atau pada pasien
dengan riwayat heparin-induced-thrombocytopenia.
Prosedur  Bolus intravena awal 60 IU/kg
 Teruskan infus 12 IU/kg/jam
 Sesuaikan sampai didapat activated partial thromboplastin time (aPTT)
1,5 sampai 2 kali nilai normal.
 aPTT dicek setiap 6 jam
 dosis dapat diubah sesuai keadaan pasien.
72
SMF : ANESTESI
PEMBERIAN ISOPRENALIN
Pengertian Isoprenalin adalah salah satu obat penting dalam resusitasi jantung paru
paisen
Kebijakan  Indikasi
 Synrom Adam Stokes, heart block
 Bronkospasme yang terjadi selama anestesi
 Kontra indikasi
 Takikardia, takiaritmia akibat intoksikasi digitalis
 Angina pectoris.
 Efek samping
Prosedur  Pada sindrom Adam Stokes dan heart block
 Bolus awal 0,02-0,06 mg selanjutnya 0,01-0,02 mg bolus bila
dibutuhkan
 Infus 5 µg/men
 Bronkospasme :
Awal 0,01-0,02 mg bolus iv. Dapat diulang bila dibutuhkan.
73
SMF : ANESTESI
PEMBERIAN NATRIUM BIKARBONAT UNTUK RESUSITASI

Pengertian Natrium bikakarbonat adalah salah satu obat penting dalam resusitasi
jantung paru.
paisen
Kebijakan  Indikasi pemberian natrium bikarbinat
 Obat utama bila diketahui adanya hiperkalemia
 Asidosis yang respon terhadap pemeberian bikarbonat (diabetic
ketoasidosis) atau overdosis obat (overdosis antidepresan trisiklik,
kokain, diphenhidramin, aspirin)
 Resusitasi jantung paru lama dengan ventilasi yang efektif, atau
setelah kembalinya sirkulasi normal periode henti jantung lama.
 Tidak bermanfaat dan tidak efektif diberikan pada asidosis hiperkarbi
(misalnya pada henti jantung dan resusitasi jantung paru tanpa intubasi)
 Tidak direkomendasikan untuk digunakan rutin pada pasien henti jantung
Prosedur  Diberikan melalui infus 1 mEq/kg BB intravena bolus
 Setengah dosis ini dapat diulang setiap 10 menit kemudian
 Bila tersedia cepat, gunakan hasil pemeriksaan analisagas darah
sebagai panduan pemberian natrium bikarbonat.
74
SMF : ANESTESI
PEMBERIAN NOREPINEPHRINE
Pengertian Norepinephrine adalah salah satu obat penting dalam kegawatdaruratan
kardiak.
paisen
Kebijakan  Indikasi pemberiannya pada syok kardiogenik berat atau hipotensi
signifikan (tekanan darah sistolik < 70 mmHg) dengan resistensi perifer
total rendah.
 Ekstravasasi dapat menimbulkan nekrosis jaringan.
Prosedur  larutan 4 mg norepinephrine dalam Dektrose 5% atau Dektose 5%
NaCl 0,9%
 Hindari pengenceran dengan menggunakan NaCl 0,9% saja
 Diberikan melalui infus intravena 0,5 sampai 1,5 µg/menit dititrasi
samapai didapat perbaikan tekanan darah (sampai 30 µg/menit)
 Tidak boleh diberikan dalam satu jalur dengan larutan basa.
75
SMF : ANESTESI
PEMBERIAN OKSIGEN
Pengertian Terapi oksigen adalah terapi penting dalam kegawatdaruratan
kardiopulmoner
Tujuan  Pemberian obat yang sesuai indikasi, dosis yang sesuai dan dengan cara
pemebrian yang tepat.
paisen
Kebijakan  Oksigen diberikan berasal dari tabung oksigen atau sumber oksigen yang
telah diinstal melalui pipa dinding ruangan, dan dihantarkan ke pasien
melalui alat penghantar khusus.
 Oksigen diindikasikan untuk :
 Setiap dugaan kegawatdaruratan kardiopulmoner, terutama (tapi tidak
terbatas) pada keluhan sesak nafas atau dugaan nyeri dada iskemik.
 Oksimetri denyut, bila tersedia merupakan salah satu cara memantau
dan mentitrasi pemberian oksigen untuk mempertahankan saturasi
oksigen fisiologis tubuh.
 Observasi ketat harus dilakukan bila oksigen diberikan pada pasien
yang tegantung pada hypoxic respiratory drive untuk bernafas.
 Oksimetri denyut mungkin tidak akurat pada pasien curah jantung
rendah atau pasien dengan vasokontriksi.
Prosedur
ALAT FLOW O2%

Kanul hidung 1-6 liter / menit 24-44%
Venturi mask 4-6 liter / menit 24-40%
Sungkup muka partial 6-10 liter /menit 35-60%
rebrething
Bag mask 15 liter / menit Sampai 100%
Ventilator Sampai 100%
76
SMF : ANESTESI
PEMBERIAN SULFAS ATROPIN UNTUK RESUSITASI

Pengertian Sulfas Atropin (SA) : salah satu obat penting dalam resusitasi jantung paru.
Tujuan  Pemberian obat yang sesuai indikasi, dosis yang sesuai dan dengan cara
pemebrian yang tepat.
paisen
Kebijakan  Indikasi :
 Obat utama untuk sinus bradikardi simptomatik
 Mungkin bermanfaat bila terdapat AV blok pada level nodal atau
asistol ventrikel. Tidak efektif bila terjadi adalah blok infranodal (Mobitz
type II).
 Obat pilihan kedua (setelah epinefrin atau vasopressin) untuk asistol
atau bradykardic pulseless electrical activity.
 Penggunaan yang berhati-hati pada iskemik miokard dan hipoksia karena
meningkatkan kebutuhan oksigen miokard
 Hindari pada bradikardia hipotermi.
 Pada pasien dengan AV blok infranodal (typr II) dan blok derajat tiga
dengan kompleks QRS yang lebar tidak efektif, malah dapat menimbulkan
perlambatan denyut paradoksikal
Prosedur  Pulseless electrical activity :
 Bolus intravena 1 mg
 Ulangi setiap 3 sampai 5 menit (bila asistol menetap) sampai dosis
maksimal 0,03-0,04 mg/kgBB
 Bradikardi :
 0,5 sampai 1 mg intravena setiap 3 sampai 5 menit sesuai kebutuhan,
tidak melebihi dosis maksimal 0,04 mg/kgBB
 Dapat digunakan interval dosis yang lebih singkat (setiap 3 menit)
dengan dosis maksimal yang lebih tinggi (o,04 mg/kgBB) pada
keadaan klinis yang berat.
 Via pipa endotrakea :
2 sampai 3 mg dilarutkan dalam 10 ml larutan NaCl 0,9%
77
SMF : ANESTESI
PEMELIHARAAN PIPA ENDOTRAKEA

Pengertian Selama pasien dalam keadaan terintubasi, perlu dilakukan perawatan
terhadap pipa endotrakea untuk menghindari komplikasi yang mungkin terjadi
selama pasien dalam keadaan terintubasi.
Tujuan  Minimalisasi komplikasi yang mungkin timbul akibat intubasi endotrakea
 Pemantauan dini komplikasi akibat intubasi endotrakea dan
penatalaksanaan segera dari komplikasi yang timbul.
Kebijakan Pipa endotrakea yang telah terpasang wajib secara rutin beberapa kali sehari
diperiksa :
 Fiksasi pipa pada panjang pipa yang tepat
 Adanya tanda sumbatan pipa endotrakea
 Tekanan pada cuff pipa endotrakea
 Adanya kebocoran pada pipa endotrakea
 Suctioning dan humidifikasi yang baik.
Prosedur  Fiksasi pipa endotrakea :
 Fiksasi dengan plester setelah intubasi
 Pastikan fiksasi baik dengan memastikan bahwa plester melekat
dengan baik disekeliling pipa endotrakea
 Pastikan fiksasi endotrakea pada panjang pipa yang tepat beberapa
kali secara teratur setiap harinya atau bila ada kecurigaan pipa
endotrakea tercabut atau terdorong.
 Pemeriksaan terhadap cuff pipa endotrakea :
 Test volumetric : jumlah udara yang cukup yang dimasukkan ke cuff
pipa endotrakea sampai tidak terjadi kebocoran +1 ml segera
dilakukan setelah pemasangan pipa endotrakea dan diulangi secara
rutin beberapa kali sehari, terutama bila dijumpai adanya kebocoran
manual hiperinflasi.
 Memastikan tidak terjadinya kebocoran dengan auskultasi didaerah
trakea selama ventilasi normal.
 Tekanan cuff dengan manometer.
 Bila dijumpai kebocoran yang menetap pada pipa endotrakea :
78
 Segera dilakukan visualisasi langsung dengan laringoskop, meskipun
fiksasi terlihat pada panjang pipa endotrakea yang benar.
 Pastikan tidak terjadi herniasi cuff di atas pita suara.
 Kenali pasien dengan resiko tinggi kebocoran pipa endotrakea :
 Panjang pipa endotrakea yang tidak sesuai (pipa endotrakea
tidak boleh dipotong < 26 cm)
 Pasien facial swelling (luka bakar, trauma wajah)
 Pasien dengan tekanan jalan nafas yang tinggi selama
ventilasi
 Suctioning pipa endotrakea secara teratur (setiap 2 jam) atau lebih sering
bila dijumpai adanya sekret jalan nafas yang banyak.
 Humidifikasi yang adekuat.
79
SMF : ANESTESI
PEMBERIAN VERAPAMIL
Pengertian Verapamil adalah salah satu obat penting dalam kegawatdaruratan kardiak
paisen
Kebijakan  Verapamil adalah pilihan kedua setelah adenosine untuk mengatasi
PSVT dengan kompleks QRS yang sempit dan tekanan darah yang
adekuat serta fungsi ventrikel kiri jantung baik.
 Dapat juga mengendalikan respon ventrikel pada pasien dengan fibrilasi
atrium, flutter atrium atau takikardi atrium mulitifokal.
 Tidak digunakan pada tachycardia dengan QRS lebar, sindrom Wolf
Parkonson White dan fibrilasi atrium, sindrom sick sinus, atau blok AV
derajat II dan III tanpa pacu jantung.
 Tekanan darah dapat turun setelah pemberian verapamil karena
vasodilatasi perifer. Calcium intravena merupakan antagonis.
 Dapat menurunkan kontraktilitas miokard dan menimbulkan penyakit
jantung kongensif pada pasien dengan disfungsi ventrikel kiri.
 Gunakan dengan hati-hati pada pasien yang memakai beta bloker
karena dapat menyebabkan hipotensi berat.
Prosedur  2,5 mg sampai 5 mg bolus intravena diberikan pelan selama 2 menit.
 Dosis kedua 5 sampai 10 mg, bila diperlukan, diberikan pelan selama 15
sampai 30 menit kemudian, dengan dosis maksimal 20 mg.
 Alternatif pemberian lain : 5 mg bolus intravena pelan diberikan setiap 15
menit sampai dosis total 30 mg.
 Pada pasien usia lanjut, diberikan dengan kecepatan lebih lambat,
selama dari 3 menit.
80
SMF : ANESTESI
PENATALAKSANAAN FIBRILASI VENTRIKEL DAN

TAKIKARDI VENTRIKEL TANPA DENYUT
Pengertian  Fibrilasi ventrikel dan takikardi ventrikel tanpa denyut adalah keadaan gawat
darurat kardiak yang mengancam jiwa, membutuhkan pelaksanaan segera.
 Penatalaksanaan yang tepat dan benar dari takikardi ventrikel tanpa denyut
dan fibrilasi akan dapat menurukan mortalitas.
Tujuan  Penatalaksanaan segera dan dapat fibrilasi ventrikel dan takikadi tanpa
denyut.
 Menurunkan mortalitas akibat fibrilasi ventrikel dan takikardi ventrikel tanpa
denyut.
Kebijakan  Penatalaksanaan fibrilasi ventrikel dan takikardi ventrikel tanpa denyut
dilakukan oleh dokter konsultan atau perawat yang telah terlatih dan
dinyatakan mampu melakukan tatalaksana dengan segera dan tepat.
 Tindakan penatalaksanaan dan obat-obatan yang diberikan dicacat pada
rekam medis pasien.
81
Prosedur
Survei ABCD primer
Fokus BHD dan dan defibrilasi
 Cek kesadaran dan respon pasien

 Aktifkan sistem emergensi
 Minta disiapkan defibrillator
A : Airway : Buka jalan nafas
B : Breathing : Beri ventilasi tekanan positif
C : Circulation : Kompresi dada
D : Defibrilation : nilai dan beri syok sampai 3
kali
(200 j, 200 sampai 300 j, 360 j, atau bifaik yang
ekivalen)
Irama jantung setelah 3x
Fibrilasi ventrikel atau takikardi tetap
82
Survei ABCD sekunder Epinephrine 1 mg iv
bolus, ulangi setiap 3-
Tujuan : penilaian dan
tatalaksana lanjut
Defibrilasi ulang 1 x
A : Airway, pemasangan alat
bantu jalan nafas secepat
Pertimbangkan
mungkin.
pemberian aminodarone,
lidokain, magnesium
B : Breathing, pastikan
procainamide
penempatan alat bantu jalan
nafas.
Defibrilasi ulang
B : Breathing, fiksasi alat jalan
nafas
B : Breathing, konfirmasi
ventrikel & oksigenasi
83
SMF : ANESTESI
PENERIMAAN PASIEN BARU DI ICU

Pengertian Penerimaan pasien baru di ICU aalah pasien yang baru diterima ke ICU dan
mendapatkan penatalaksanaan intensif oleh staf ICU selama perawatan di
ICU.
Pemanfaatan tempat tidur di ICU
Pesien baru di ICU mendapatkan penatalaksanaan intensif yamg tepat dan
benar.
Tujuan 1. Semua pasien yang akan masuk ke ICU mendapatkan persetujuan oleh
konsultan yang bertugas pada hari tersebut :
 Tindakan resusitasi di ICU ataupun penerimaan pasien kritis di ICU
tidak boleh terlambat dlakukuan (misalnya pasien dengan syok atau
hipoksia) kecuali bila ada ketentuan lain yang tertulis.
 Masuknya pasien baru di ICU harus sesegera mungkin didiskusikan
oleh residen ICU dengan konsultan yang bertugas pada hari tersebut.
2. Pasien yang diterima ke ICU adalah pasien dengan :
 Penyakit atau gangguan akut pada system organ vital yang
memerlukan tindakan terapi intensif dan agresif untuk mengatasinya,
yaitu :
 Gangguan atau gagal nafas akut
 Gangguan atau gagal sirkulasi
 Gangguan atau gagal susunan syaraf pusat
 Gangguan atau gagal ginjal
Contoh : edema paru, status convulsius, syok septik
3. Pemantauan intensif secara invasive atau non invasive atau keadaan –
keadaan yang dapat menimbulkan ancaman gangguan pada sistem
organ vital, misalnya :
 Pasca bedah ekstensif
 Pasca henti jantung dalam keadaan stabil
 Pasca bedah dengan penyakit jantung
4. Penolakan pasien masuk ke ICU harus dilaporkan dan disetujui oleh
konsultan ICU yang bertugas pada hari tersebut
84
Prosedur  Dilakukan serah terima yang baik dengan dokter yang merujuk untuk
perawatan di ICU, usahakan mendapatkan informasi yang penting
selengkap mungkin.
 Survei primer :
 Pastikan jalan nafas dan pernafasan adekuat dan berikan pada
pasien oksigen dengan fraksi tertinggi (100%) sampai pemeriksaan
analisa gas darah dilakukan.
 Periksa sirkulasi dan akses vena.
 Survei sekunder : pemeriksaan pasien secara menyeluruh
 Monitor dasar yang sesuai untuk pasien : Saturasi Oksigen, EKG, Arterial
Line, Katetet Vena Sentral.
 Instruksi penting yang harus ditulis di status pasien :
 Pola ventilasi
 Sedasi / analgesia
 Obat – obatan, infus
 Cairan
 Lakukan pemeriksaan dasar :
 Darah rutin, Kimia darah, kalau perlu profil koagulasi
 Pemeriksaan mikrobiologi kalau perlu
 Analisa gas darah
 Foto thorax (setelah terpasangnya jalur kateter vena sentral atau
arteri pulmonalis)
 EKG
 Jelaskan rencana petalaksanaan pasien pada staf perawat
 Informasikan pada konsultan yang bertugas
 Pemeriksaan tambahan lain kalau perlu bias ditambahkan (CT scan,
anginografi, MRI, dan segalanya)
 Monitor tambahan bisa dilakukan bila ada indikasi (kateter arteri
pulmonalis, tekanan intakranial dan sebagainya)
 Semua hasil pemeriksaan dan instruksi harus ditulis di status harian
pasien ICU.
85

PPK Anestesi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PPK Anestesi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PANDUAN PRAKTIK KLINIK (PPK)

RS. SENTRA MEDIKA CISALAK DEPOK

PPK ANESTESIA UMUM........................................................................................... 4

PPK ANESTESIA REGIONAL (EPIDURAL) .............................................................. 8

PPK ANESTESIA REGIONAL (SPINAL) ................................................................... 11

PPK KUNJUNGAN PRA – ANATESIA....................................................................... 14

PPK PEMASANGAN JALUR ARTERI ....................................................................... 16

PPK PENATALAKSANAAN PASCA BEDAH DI RUANG PULIH ANESTESI ............. 18

PPK PROSEDUR ANESTESIA EPIDURAL............................................................... 21

PPK EKSTUBASI ...................................................................................................... 23

PPK HEPARIN LOCK UNTUK KATETER VENA SENTRAL...................................... 25

PPK INSERSI JALUR ARTERIAL (ARTERIAL LINE) ................................................ 29

PPK INTUBASI ENDOTRAKEA................................................................................. 33

PPK KEWASPADAAN UNIVERSAL DI ICU .............................................................. 38

PPK MEMINDAHKAN PASIEN KE RUMAH SAKIT LAIN .......................................... 40

PPK MENERIMA RUJUKAN PESIEN DARI RUMAH SAKIT LUAR........................... 41

PPK PEMAKAIAN JALUR KATETER VENA SENTRAL ............................................ 42

PPK PEMASANGAN KATETER INTRAVENA PERIFER........................................... 43

PPK PEMASANGAN KATETER VENA SENTRAL .................................................... 45

PPK PENCABUTAN KATETER VENA SENTRAL ..................................................... 50

PPK PENERIMAAN PASIEN BARU DI ICU............................................................... 52

PPK PENGGUNAAN ALAT MONITOR...................................................................... 54

PPK PROSEDUR KONSULTASI DAN KRITERIA PASIEN MASUK ICU................... 56

PPK PROSEDUR UMUM PENGGUNAAN VENTILATOR ......................................... 60

PPK PEMANTAUAN SELAMA ANESTESIA.............................................................. 62

PPK TRANPORTASI PASIEN KRITIS....................................................................... 64

PPK BANTUAN HIDUP DASAR ................................................................................ 67

PPK PENATALAKSANAAN BRADIKARDIA TANPA HENTI JANTUNG .................... 69

PPK INDIKASI PASIEN KELUAR ICU ....................................................................... 73

PPK PEMBERIAN ADRENALIN UNTUK RESUSITASI ............................................. 75

PPK PEMBERIAN DIGOKSIN ................................................................................... 76

PPK PEMBERIAN KALSIUM KLORIDA & KALSIUM GLUKONAS ........................... 77

PPK PEMBERIAN DOBUTAMIN ............................................................................... 78

PPK PEMBERIAN DOPAMIN .................................................................................... 79

PPK PEMBERIAN HEPARIN..................................................................................... 80

PPK PEMBERIAN ISOPRENALIN ............................................................................. 81

PPK PEMBERIAN NATRIUM BIKARBONAT UNTUK RESUSITASI.......................... 82

PPK PEMBERIAN NOREPINEPHRINE..................................................................... 83

PPK PEMBERIAN OKSIGEN .................................................................................... 84

PPK PEMBERIAN SULFAS ATROPIN UNTUK RESUSITASI ................................... 85

PPK PEMELIHARAAN PIPA ENDOTRAKEA ............................................................ 87

PPK PEMBERIAN VERAPAMIL ................................................................................ 89

PPK PENATALAKSANAAN FIBRILASI VENTRIKEL DAN TAKIKARDI

VENTRIKEL TANPA DENYUT .................................................................................. 90

Obat Dosis Awitan Lama

a. Nyeri saat disuntikkan

Kerja singkat Mivakurium Bolus 0.1 mg/kgBB/10-20 mnt

ANESTESIA REGIONAL (EPIDURAL)

 Operasi kandungan / kebidanan

 Bedah umum / digestif

 Kombinasi dengan anesthesia umum pada anesthesia balans

Syarat  Sudah menandatangani surat izin operasi

ANESTESIA REGIONAL (SPINAL)

 Operasi kandungan / kebidanan

 Bedah umum / digestif

Syarat  Sudah menandatangani surat izin operasi

KUNJUNGAN PRA – ANESTESIA

Tujuan  Mengusahakan pasien dalam kondisi optimal pada saat menjalani

Daftar  Buku Panduan Program PPDS Bagian Anestesiologi FKUI / RSCM

PEMASANGAN JALUR ARTERI

Tujuan  Pemantauan kontiyu tekanan darah sistemik

Kebijakan Jalur arteri dipasang oleh dokter enestesiologis atau intensives.

Alat dan  Kantung bertekanan (pressure bag)

PENATALAKSANAAN PASCA BEDAH