Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : S-F8276C46 No. NIK : 3402120510470001


Nama Lengkap : H HIDAYAT AK DRS
Tanggal Lahir : 1947-10-05
No.HP : 08122707819
Alamat : POTORONO NO.48
Lokasi Menerima : Piyungan - 12050901

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2022-03-23 09:06:00 Moderna 008D21A Piyungan - 12050901 VAKSIN DOSIS 1

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr. Seta Nurhayati M
No Telp : 08121545005

Anda mungkin juga menyukai